纤维肌痛定义

纤维肌痛是一种全身肌肉骨骼疼痛的疾病，通常伴有疲惫、睡眠、记忆和情绪问题。科学家认为，纤维肌痛实际上加剧了疼痛感，因为它改变了大脑和脊髓处理疼痛和非疼痛信号的方式。

纤维肌痛可能发生在导致身体创伤的重大事件之后：例如，在手术或感染之后，或由于心理疾病，甚至压力。有时，症状可能会随着时间的推移而缓慢增加，而没有导致症状的证据。

研究表明，纤维肌痛在女性中比男性更为常见。

那些患有纤维肌痛的人也报告有头痛、颞下颌关节（TMJ）疾病、肠易激综合征，甚至焦虑和抑郁。

很难指定纤维肌痛是否是一种残疾。有些患者已经能够证明他们的纤维肌痛状况限制了他们的身体能力，而其他人则未能成功证实这一点。因此，在某些情况下，纤维肌痛可能是一种残疾。

纤维肌痛是一种自身免疫性疾病吗？ 

即使纤维肌痛具有与自身免疫性疾病相似的症状和特征，也不被归类为其中之一。

流行病学

纤维肌痛在女性中比在男性中更常见，在美国和其他国家/地区的比率为2%至3%。患病几率随着年龄的增长而上升。纤维肌痛是20至55岁女性普遍存在的肌肉骨骼疼痛的最常见原因。

许多研究表明，青少年的患病率与成年人相似。送往三级护理疼痛诊所的患者中，超过40%的人符合纤维肌痛的标准。如果您有风湿性疾病，就更容易患上纤维肌痛。 

纤维肌痛原因

目前尚不清楚是什么原因导致了纤维肌痛。研究人员最近提出了一种理论，即遗传易感性伴随着一个或多个触发因素，如创伤、感染或压力。

纤维肌痛可能受到过去健康问题的刺激，如流感、肺炎，甚至胃肠道感染，如沙门氏菌、志贺氏菌或爱泼斯坦 - 巴尔病毒。

纤维肌痛被认为与严重的身体或情感创伤有关。因此，那些患有创伤后应激障碍的人更容易患上纤维肌痛。

纤维肌痛的另一个原因是压力。压力会给您的身体和心理健康留下深深的伤痕。它也与可能刺激纤维肌痛的荷尔蒙变化有关。

医生不完全理解以纤维肌痛为特征的扩散性疼痛的原因。其中一个假设是大脑正在降低疼痛阈值，以保护我们免受剧烈疼痛。因此，一些以前不被注意到的感觉会加剧并变得痛苦。另一个假设是，神经变得更加敏感，因为它们对疼痛信号反应过度，以至于可能导致不必要或夸大的疼痛。

纤维肌痛是遗传性的吗？/ 纤维肌痛是基因导致的吗？

已经证明纤维肌痛是遗传性的。换句话说，如果您的家人有纤维肌痛的病史，或者您有一个亲戚患有纤维肌痛，您受这种疾病影响的几率也更高。

病理生理学

纤维肌痛患者大脑中的疼痛处理似乎有困难。患者经常对疼痛感知产生超敏反应。持续的疼痛警惕也与一系列心理障碍有关。纤维肌痛的特征在于以下异常：

• 兴奋性神经递质（如谷氨酸和P物质）水平升高会降低脊髓下行镇痛通路中的5-羟色胺和去甲肾上腺素的水平。
• 疼痛感会随着时间的延长而增强。
• 多巴胺失调
• 大脑中内源性阿片类药物活性的变化。

纤维肌痛在女性中比男性更常见，原因如下：

1. 更高水平的焦虑
2. 使用适应不良的应对方法
3. 对疼痛的反应改变了行为
4. 抑郁症水平较高
5. 中枢神经输入的改变与月经周期的荷尔蒙效应

纤维肌痛症状

众所周知，纤维肌痛会导致众所周知的“疼痛区域”。身体的这些区域也可以被称为“触发点”或“压痛点”，因为这些区域要敏感得多。

纤维肌痛疼痛就像是持续的令人疲倦的酸痛。除了疼痛，纤维肌痛的症状也表现为：

• 疲劳;
• 睡眠困难，甚至长时间睡眠都感觉不到能量的恢复（非恢复性睡眠）;
• 头痛;
• 抑郁症;
• 焦虑;
• 注意力有限或无法集中注意力或保持专注;
• 腹部部疼痛或令人厌烦的疼痛;
• 眼睛干涩;
• 膀胱问题，包括间质性膀胱炎。

纤维肌痛的另一个症状是纤维肌痛雾，它也被称为“纤维雾”或“脑雾” 。这个术语描述了一种纤维肌痛特有的模糊感觉。纤维肌痛雾通常由记忆缺陷、无法集中注意力和警戒问题组成。纤维肌痛的心理影响可能比实际的具体身体疼痛更麻烦。

在纤维肌痛的情况下，受影响者的大脑和神经无法正确阅读并对正常疼痛做出反应。大脑和神经之间的联系被认为受到大脑中不平衡的化学物质混合物的影响，或者由于背根神经节的不规则性，背根神经节是影响大脑致敏的可靠来源。此外，纤维肌痛可能主要影响情绪和能量水平。

女性纤维肌痛症状

研究表明，纤维肌痛症状在女性中比在男性中更严重。疼痛在全身扩散得更多，腹胀和腹泻更严重，早晨疲劳比男性更明显。此外，对更年期的调整可能会刺激纤维肌痛症状更加严重 ，此外，更年期和纤维肌痛也有共同的症状，可能会使得患者的诊断受到混淆。

男性纤维肌痛

虽然纤维肌痛被认为是一种女性疾病，但男性也可能受到它的严重影响，因为他们也可能出现痛苦的症状和情绪问题。纤维肌痛也会严重影响生活质量，包括人际关系和职业。

受纤维肌痛影响的男性人数尚不清楚，因为这通常是一种女性疾病。因此，感到疼痛的男人被社会的期望所引导，以忍受他们的感受和症状，因为他们被认为是更坚强的。男性因纤维肌痛而产生的一些抱怨可能看起来很尴尬，并且没有得到重视。因此，男性通常不会向医生展示他们的纤维肌痛症状。

虽然纤维肌痛被认为是一种女性疾病，但男性也可能受到它的严重影响，因为他们也可能出现痛苦的症状和情绪问题。纤维肌痛也会严重影响生活质量，包括人际关系和职业。

纤维肌痛皮疹 

在患有纤维肌痛的人中，其中一些人还会出现特定的纤维肌痛皮疹。

纤维肌痛皮疹呈红色，隆起，且不规则。在受影响的区域，皮肤可能会变得更加敏感，并且还可能出现不伴有疼痛的瘙痒感。此外，皮疹还可能引起一种龟裂的感觉。如果您的皮肤通常是干燥的，这可能是发展更严重的皮疹并伴有严重瘙痒的原因。

只有当注意到其他特定症状时，皮疹才被认为是纤维肌痛的症状，例如全身疼痛、筋疲力尽或有消化问题。 

纤维肌痛触发点/纤维肌痛压痛点/纤维肌痛疼痛点

纤维肌痛特有的触发点是：

• 后脑勺;
• 肩膀的顶部;
• 上胸部;
• 臀部;
• 膝盖;
• 外肘。

纤维肌痛疼痛

疼痛被认为是纤维肌痛的标志性症状。如果您受到纤维肌痛的影响，可能会在全身多块肌肉和其他软组织中感受到疼痛。疼痛可以是轻微的疼痛，也可以是严重和非常难以忍受的痛苦。

由于纤维肌痛被认为是由不规则的神经系统反应激活的，因此身体对通常不应该疼痛的刺激反应过度。纤维肌痛疼痛可以在身体的一个或多个部位感觉到。

• 纤维肌痛胸痛 可能与心脏病发作引起的疼痛非常相似，它可能使您呼吸困难。纤维肌痛胸痛位于连接肋骨和胸骨的软骨中心，但它也可以扩散到肩膀和手臂。纤维肌痛胸痛可能感觉像尖锐和刺痛或像烧灼感。
• 纤维肌痛背痛 是最常见的纤维肌痛症状。但是，如果您的背部疼痛，则不一定是由于纤维肌痛，因为它也可能是其他的医疗状况，例如肌肉拉伤或关节炎。为了确定背痛是由纤维肌痛引起，您还应该有其他症状，例如“纤维雾”和疲惫感。此外，例如，还很有可能出现关节炎和纤维肌痛的组合。

如果您因纤维肌痛而感到背痛，您应该考虑进行伸展和强化运动，以支持背部的肌肉和其他软组织。

• 纤维肌痛腿部疼痛 相当于肌肉痉挛或关节炎僵硬。纤维肌痛腿部疼痛可以是深部的、灼热的和搏动的。这种疼痛也可以被认为是麻木或刺痛。此外，您可能会感到迫切需要移动腿部，因为不宁腿综合征会干扰纤维肌痛。此外，您可能会感到腿部疲劳，而四肢可能感觉很沉重。

纤维肌痛诊断

在过去，只有当疼痛扩散到全身18个特定触发点中的11个时，那些有纤维肌痛症状的人才会被诊断出来。医生轻轻地按压这些点，以确定诊断。

根据2016年修订的诊断标准，如果您在5个定义区域中的4个感到疼痛，并且没有其他可能导致疼痛的医学状况，医生很可能会认为这是纤维肌痛。

如今，纤维肌痛的必要触发点数量已经减少。诊断方案已从“慢性广泛性疼痛”改为“多部位疼痛”。

为了诊断纤维肌痛，患者需要具备3个主要特征：

• 身体在3至6个不同部位剧烈疼痛，或身体在最多7个不同部位轻微疼痛;
• 症状至少持续了3个月;
• 这些症状并不能归咎于其他医学状况。

纤维肌痛试验

没有测试可以检测纤维肌痛。医生可能会采集血液样本以测试其他可能的医疗状况。 

鉴别诊断

由于其许多模糊的症状，纤维肌痛可能会被误认为是许多其他疾病： 

• 风湿性多肌痛， 
• 脊柱关节炎， 
• 炎性肌病， 
• 全身性炎症性关节病，  
• 乳糜泻或麸质敏感性;
• 甲状腺功能减退症/桥本氏病;
• 莱姆病和其他硬虱传播的疾病;
• 类风湿性关节炎;
• 慢性疲劳综合征（肌痛性脑脊髓炎）;
• 肌筋膜疼痛。

实验室结果连同病史和体格检查，可以帮助区分纤维肌痛与其他可能的诊断。

纤维肌痛治疗

由于纤维肌痛会严重影响您的身心健康，所以纤维肌痛药物可能由止痛药和抗抑郁药组成。

止痛药可以在药店找到，也可以在柜台上买到。例如，扑热息痛通常可有效改善纤维肌痛症状。在使用扑热息痛之前，您应该查阅患者信息手册，以确保该药物不会影响另一种已经开始的治疗或您不会对其过敏症。

如果常见的止痛药不能改善症状，您的医生可能会给您开更强的止痛药，如可待因或曲马多。重要的是要知道，这些更强的止痛药应该只在您真正需要的时候使用，因为它们会上瘾。此外，如果经常服用，这些药物的效果可能会逐渐变弱。

这些止痛药的副作用包括疲劳和腹泻。

抗抑郁药也用于减轻纤维肌痛的疼痛。抗抑郁药的作用是提高神经递质的水平。神经递质是帮助信号传入和传出大脑的化学物质。

人们认为低水平的神经递质可能是纤维肌痛的原因， 此外，人们认为通过增加神经递质的水平，可以减少广泛存在的疼痛区域。

普遍来讲，抗抑郁药物种类繁多。选择正确的治疗方案在很大程度上取决于疾病的阶段和症状的严重程度。

通常，用于治疗纤维肌痛的抗抑郁药是：

• 三环类抗抑郁药，例如阿米替林;
• 5-羟色胺 - 去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），如度洛西汀和文拉法辛;
• 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如氟西汀（百忧解）和帕罗西汀。

有时，我们也可以使用普拉克索，这实际上可以影响神经系统的多巴胺。该药物也用于患有不宁腿综合征的人。

抗抑郁药治疗期间可能发生的副作用是：

• 感到恶心;
• 口干;
• 嗜睡;
• 感到激动、颤抖或焦虑;
• 头晕;
• 体重增加;
• 便秘。

由于纤维肌痛会刺激睡眠问题或障碍，您应该考虑服用睡眠药物。睡眠质量越好，纤维肌痛的症状可能越不严重。与您的医生讨论这方面的治疗。医生可能会给您开一个短期的强效药物。此外，还有治疗睡眠的非处方药。此外，还有一些抗抑郁药也可以对您的睡眠质量产生积极影响。

如果纤维肌痛引起肌肉收缩， 纤维肌痛专科医生通常会开出地西泮，这是一种肌肉松弛剂。地西泮也可以改善睡眠，因为它可以起到镇静剂的作用。

一些纤维肌痛患者还需要开具抗癫痫药物的处方，如用于治疗癫痫的普瑞巴林或加巴喷丁。研究表明，抗癫痫药物也可以减轻一些纤维肌痛患者的疼痛。

使用抗惊厥药的副作用是：

• 您可能会感到头晕;
• 嗜睡;
• 您的脚和手可能会肿胀（水肿）;
• 您可能增加体重。

神经镇静剂或抗精神病药物有时可以帮助缓解长期疼痛。目前，关于这种治疗纤维肌痛的可能性的研究还很少，因此需要进一步的研究。

使用抗精神病药物可能导致副作用，例如：

• 嗜睡;
• 震颤（颤抖）;
• 焦虑不安。

纤维肌痛和大麻二酚

有一些化合物是非精神活性的，如大麻二酚（CBD），可以对纤维肌痛的症状产生积极影响。大麻二酚被认为能够激活5-羟色胺受体。因此，该物质将在大脑感知疼痛、维持体温的过程甚至减少炎症方面发挥重要作用。

此外，对于纤维肌痛等疼痛性疾病，这是一种非常有效的替代方案，还有助于缓解抑郁症的症状，并且能够预防精神病的症状。

纤维肌痛饮食

为了改善纤维肌痛症状，您应该考虑遵循特定的饮食。

纤维肌痛的整体饮食应富含抗氧化剂和维生素B12。众所周知，这些饮食可以改善纤维肌痛症状。因此，基本的纤维肌痛饮食应包含以下内容：

• 新鲜水果和蔬菜;
• 全谷物;
• 健康脂肪;
• 低脂乳制品;
• 瘦肉蛋白，如鸡肉或鱼肉。

限制盐和糖的摄入量也很重要。

此外，疲劳是纤维肌痛的另一个重要症状。您可以在您的饮食中添加可以提高能量的食物。为了做到这一点，你吃的食物需要纤维含量高，糖分含量低。例如，吃甜食只会给您短暂的能量，随后是立即和完全失去能量， 为了在一天中获得更多的能量，您的饮食应该包括：

• 坚果和种子，如杏仁;
• 西兰花;
• 豆类;
• 豆腐;
• 燕麦片;
• 深色绿叶;
• 鳄梨。

还有研究表明，生的纯素饮食也可以改善睡眠，并缓解其他纤维肌痛症状，例如关节僵硬。

2001年发表在英国医学杂志《补充和替代医学》（现为BMC补充医学和疗法）上的一项研究显示，那些经常食用生食和素食的人感觉疼痛较少。

最近的研究还表明，那些患有纤维肌痛并坚持素食几个月的人会在疼痛、睡眠质量、晨僵或情绪健康有所改善。

为了控制纤维肌痛，重要的是要吃不会引发症状的食物。建议您记录饮食日记，以便找出哪些是引发症状的原因。通常，如果您患有纤维肌痛，则应避免：

• 可发酵的寡糖、二糖、单糖和多元醇（FODMAPs）;
• 含有麸质的食物;
• 刺激性毒素，这是一类刺激舌头味觉受体的食品添加剂。

FODMAPs是一种由肠道细菌在消化道中发酵的碳水化合物，在某些情况下，可以刺激纤维肌痛症状。

含有大量这些碳水化合物的食物是：

• 乳制品;
• 豆类;
• 面包;
• 意大利面;
• 大麦和黑麦;
• 十字花科蔬菜，如西兰花、球芽甘蓝或花椰菜;
• 水果，如苹果、桃子和梨。

最近的另一项研究显示，患有纤维肌痛并且FODMAPs摄入量低的人也注意到他们的生活质量有所改善。另一个影响是，他们注意到体重减轻了。

即使纤维肌痛无法治愈，适应新的和更健康的饮食可以显着改善症状。如果您患有纤维肌痛，有很多理由认为开始遵循健康的饮食是必须的。不含麸质、FODMAPs和刺激性毒素的富含镁、钙和维生素饮食，不仅可以改善纤维肌痛的症状，还可以改善整体生活质量。您吃得越健康，您的身体和精神上就越强壮 。

持续性症状的治疗

对于对单一疗法无效的患者，建议采用联合药物治疗：

• 如果患者在获得足够量的低影响有氧活动方面遇到困难，鼓励他们参加有监督的体育锻炼计划。 
• 在某些情况下，转诊给理疗师和/或物理治疗师可能是有益的。 
• 水基锻炼和瑜伽也被证明是有益的。
• 社会心理措施，如认知行为疗法，可能是有效的。 
• 需要与风湿病学家、理疗师进行专业咨询。
• 治疗应是跨学科和个性化的，重点是患者的症状。

镇痛药和抗炎药，以及太极拳、瑜伽和针灸等补充和替代疗法，都没有足够的证据。神经调节治疗，如经颅刺激、枕神经和 C2 神经刺激以及经皮神经电刺激，在一些研究中已被证明是有益的。

纤维肌痛 vs 狼疮

虽然纤维肌痛和狼疮都有相似的症状，但这两者是完全不同的医疗状况。实际上，在这两种状况是可能共存的。

纤维肌痛是一种会导致广泛肌肉骨骼疼痛的疾病，与之相比，狼疮是一种自身免疫性疾病，通过产生抗体来攻击健康细胞，并将其与有害细菌混淆，来刺激身体影响自身。

此外，狼疮的一些特定症状也可能发生在纤维肌痛的情况下。常见的狼疮症状是：

• 关节疼痛;
• 肿胀;
• 疲劳;
• 脸上有蝴蝶形皮疹;
• 皮肤病变;
• 身体皮疹;
• 胸痛;
• 头痛;
• 呼吸急促。

纤维肌痛的症状是：

• 关节疼痛;
• 胸痛;
• 持久的钝痛;
• 疲劳;
• 焦虑;
• 睡眠障碍。

此外，狼疮和纤维肌痛的治疗方式也不同。对于纤维肌痛，治疗包括止痛药、抗抑郁药或抗癫痫药物。此外，还有物理和职业疗法可以提高肌肉的灵活性，并提供咨询来改善心理健康。对于狼疮，治疗包括止痛药、抗疟药、减少炎症的类固醇和降低抗体活性的免疫抑制剂。

虽然纤维肌痛和狼疮具有共同的特征，但它们是完全不同的疾病。

预后

大多数长期研究发现，大多数患者继续患有慢性疼痛和疲惫，然而，这些研究大部分来自三级转诊机构。另一方面，由社区初级保健医生治疗的患者预后要好得多。许多人口统计学和行为变量对纤维肌痛患者的预后和结局有重大影响。女性性别、社会经济水平低、失业、肥胖、抑郁和虐待史都对结果产生了负面影响。

许多患者的预后不良。与预后不良相关的因素包括：

• 持续很长时间的疾病
• 高水平压力
• 未得到合理解决的抑郁或焦虑
• 长期以来，一直回避工作。
• 对酒精或毒品的依赖
• 从中度到重度的功能残疾

并发症

一些纤维肌痛患者有发育性雾，也称为纤维雾，这涉及认知障碍和长期记忆问题，损害他们的专注能力。此外，纤维肌痛患者比一般人群更容易因任何原因住院。

会诊

对于早期治疗效果不满意的患者，建议进行专科会诊，例如风湿病学家、理疗师和精神科医生。治疗应是跨学科的，并根据患者的具体症状进行调整。

结论 

纤维肌痛（FM）是一种持续性的已知肌肉骨骼疼痛疾病。这被认为是一种疼痛控制疾病，通常被归类为一种中枢致敏综合征。

纤维肌痛经常伴有疲劳、认知功能障碍、精神症状和各种躯体症状。纤维肌痛的起源不明，病理生理学机制也尚不清楚。

在为纤维肌痛患者开药之前，让患者了解自身病情是必不可少的。以下是患者教育最重要的方面：

压力和情绪障碍起到了一定的作用，应该鼓励纤维肌痛患者学习放松技巧，并参加结构化的压力缓解计划，因为他们有高发病率的抑郁症和焦虑症。

一个致力于疼痛管理的跨专业团队，其中应包括初级保健医生、医师助理、疼痛专家、内科医生、心理健康护士和执业护士，是管理疾病的最佳方法。

治疗包括止痛药以及抗抑郁药和睡眠调节剂。然而，管理压力、改善睡眠、吃得好、锻炼和加入支持小组是治疗的必备部分。

对于早期治疗反应不佳的人，通常会安排专门的会诊，如与风湿病医生、理疗师和精神病学家。