毫无疑问，癌症是人类面临的最具挑战性的疾病之一。从听到“你得了癌症”的诊断到讨论治疗方案，这一切都代表着一个相当漫长而艰苦的旅程。
然而，某些类型的癌症比其他癌症更致命，更难治疗。今天的话题是最具有侵袭性的癌症类型之一。它是胰腺癌。
什么是胰腺癌？
胰腺癌是当胰腺细胞（位于胃下部后方的腺体器官）开始增殖和失控分裂直到形成肿块时出现的癌症类型。这种无法控制的分裂通常发生在这些细胞发生DNA突变时。
细胞DNA代码通常告诉细胞该做什么，在这种突变的情况下，它告诉细胞不受控制地分裂，并继续存活超过其寿命。然后，这些积聚的细胞形成一个团块。
如果不进行治疗，这些癌细胞会侵入附近的组织，并通过血液扩散到胰腺的其他部位或其他器官。
胰腺是一个非常重要的器官。它长15厘米，看起来像一个侧躺的梨形。它产生消化酶，帮助您的身体消化食物并吸收所需的营养。它还分泌胰岛素激素，帮助您的身体处理和控制血糖。
有几种类型的胰腺肿瘤。最常见的类型来自将胰腺酶输送到十二指肠的导管中的细胞，它被称为“胰腺导管腺癌”。它约占病例的90%。而且，不太常见的是，大约1-2%的胰腺癌病例是“神经内分泌肿瘤”，它起源于胰腺的激素分泌细胞，幸运的是，它们没有腺癌那么具侵袭性。
胰腺癌的侵袭性在于当它扩散到其他器官时在晚期检测到它，因为它几乎没有表现出其他疾病可能发生的症状。在最容易治愈的早期阶段，它很少被发现。
流行病学
北美、西欧、欧洲和澳大利亚/新西兰的胰腺癌发病率在男女中都最高。中非和中南亚的发病率最低。
在全球范围内，存在一些性别差异。在亚美尼亚、捷克共和国、斯洛伐克、匈牙利、日本和立陶宛，男性最有可能患上胰腺癌。巴基斯坦和几内亚的男性风险最低。北美、西欧、北欧和澳大利亚/新西兰的女性发病率最高。在中非和波利尼西亚，妇女的患病率最低。
男女的发病率随着年龄的增长而上升，70岁以上的发病率最高。大约90%的胰腺癌发生在55岁以上的人身上。
胰腺癌的危险因素
目前尚不清楚是什么原因导致胰腺癌，然而，医生已经发现了一些可能增加胰腺癌风险的相关风险因素，例如吸烟和某些遗传基因突变。
其他危险因素包括：
- 肥胖。
- 糖尿病。
- 胰腺的慢性炎症“慢性胰腺炎”。
- 胰腺癌家族史。
- 遗传综合征（如 Lynch 综合征和家族性恶性黑色素瘤综合征）或基因突变（如 BRCA2 基因突变）的家族史
- 老年，因为大多数人通常在65岁以后被诊断出来。它很少发生在40以下。
令人惊讶的是，进行了一项大型研究，并表明吸烟、长期糖尿病和不良饮食等几种风险因素的组合增加了胰腺癌的风险，而不是仅存在一个危险因素。
胰腺癌的症状
足以诊断胰腺癌的症状直到疾病达到晚期才显示，它们包括：
- 腹痛放射至背部。
- 食欲不振。
- 意外体重减轻。
- 疲劳。
- 腹泻。
- 黄疸，皮肤发黄，眼睛发白。
- 大便苍白。
- 深色尿液。
- 皮肤瘙痒。
- 血栓。
- 近期诊断为糖尿病，或难以控制已经存在的糖尿病。
胰腺癌患者常出现无痛性黄疸（70%），这是由于胰头肿瘤阻塞胆总管。体重减轻发生在大约90%的患者中。大约75%的人有腹痛。
厌食、可触及、无压痛、胆囊肿大、大便酸痛和深色尿液都是皮肤胆盐的症状。由于高凝状态，患者可能出现复发性深静脉血栓形成 （DVT），促使医生怀疑恶性肿瘤并进行完整的癌症检查。
随着疾病的进展，它会导致几种并发症，例如：
- 黄疸。 当肿块随着时间的推移而变大时，它会阻塞肝脏的胆管，并导致皮肤和眼睛发黄、大便苍白、尿液深色。
- 肠梗阻。 当生长中的肿瘤到达小肠的第一部分（也称为十二指肠）时，它会阻止消化后的食物从胃流向小肠。
- 体重减轻。被称为癌症恶病质。随着肿瘤的生长，它压迫肠道和胃，使其难以进食，它消耗身体的能量，引起严重的恶心和呕吐，并影响消化。
- 疼痛。 这也是由肿瘤的持续生长引起的，因此，肿瘤压迫神经。镇痛药可能有助于缓解疼痛。医生还建议化疗或放疗，以减缓肿瘤的生长并缓解痛苦的疼痛。
诊断
应通过一些检查来确认诊断，包括：
- 影像学检查，如 CT、磁共振成像和 PET。
- 超声内窥镜。
- 活检；采集组织样本。
- 血液测试寻找特定的肿瘤标志物，如用于胰腺癌的CA19-9。
如果怀疑胰腺癌，多层计算机断层扫描（MDCT）是诊断和评估疾病范围（包括血管周围侵犯和远处转移）的最佳影像学检查方式。MDCT 对可治愈性的判断达到 77% 的准确性，对不可治愈性的判断达到 93% 的准确性。
多层螺旋CT胰腺成像方案采用多期成像方法，包括动脉晚期和静脉造影剂递送后的门静脉期。晚期动脉或胰腺期在注射后 35 至 50 秒获得，可最准确地评估胰腺实质。
门静脉期在静脉注射 （IV） 造影剂后 60 至 90 秒获得，可对静脉结构进行最大程度的评估，并识别肝性和远处转移性疾病。
水可用作口腔造影剂。通常不使用口服钡剂造影剂，因为它会干扰血管结构和包膜的评估。冠状面和矢状面的多平面重新格式化图像、最大强度投影图像和体积渲染图像有助于更好地识别血管包裹和狭窄。
在胰腺癌术前检查和血管浸润评估中，腹部MRI/MRCP静脉造影剂同样具备优势。MRI 对识别转移性肝病更敏感，敏感性达到 100%，而 CT 为 80%。典型的多相造影后成像程序也应用于MRI。
有一小部分胰腺癌在CT扫描中表现出类似的衰减，使其在MRI上更加明显。如果高度怀疑胰腺癌并且CT扫描为阴性，则是时候要求进一步的影像学检查，例如腹部的MRI和静脉造影。
MRI的缺点是，如果患者不遵循呼吸说明或屏住呼吸有困难，图像质量会很差。CT扫描的获取速度明显更快，并且不需要大量的屏气能力。
超声在胰腺成像中几乎没有用处。由于肠道气体的存在，胰腺在超声检查中经常难以辨认。超声可以识别胰头癌的继发性胆管扩张，但在检测胰腺肿块本身方面效果较差。
对于疑似病变可进行 ERCP 联合内镜超声检查，并进行微小的针刺穿刺活检，以检查病理标本。然而，对于胰腺肿块，不需要活检确认，并且可以在彻底检查后立即进行切除。
内窥镜超声检查是由胃肠科医生完成的手术，可以确定胰腺肿块，并用于在超声监测下对肿瘤进行活检。
内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是一种使用内窥镜将造影剂注射到胆道和胰道中的测试。可以确定胆道或胰腺阻塞的程度。在某些情况下，胆道支架可能有助于缓解黄疸症状。
胰腺癌治疗
胰腺癌患者受益于多学科团队的专业知识，该团队包括肿瘤学家、外科医生、放射科医生、胃肠病学家、放射肿瘤学家、病理学家、疼痛管理专家、社会工作者、营养师和（适当时）姑息治疗专家。
胰腺癌在许多层面上都是一种复杂的疾病，包括分子、病理和临床。许多因素影响患者对治疗的反应和结果，包括癌症的生物学、其表现状态和疾病发展的模式。
胰腺癌的治疗取决于肿瘤的分期和位置，以及患者的整体健康状况。治疗的最终目标是尽可能地消除癌症。如果不能实现，目标是提供最佳的生活质量，减缓肿瘤生长或减小肿瘤大小。
治疗可为手术或非手术。让我们从手术开始。可以进行两种普通手术：
- 根治性手术： 当可以根据检查、临床评估和患者的整体健康状况切除所有肿瘤时。
- 姑息性手术： 当癌症太广泛而无法完全切除时。通常是为了缓解症状和预防可能的并发症。
如果胰腺癌被认为是局部晚期的，那么根据定义，它是不可切除的。在这种情况下，通常首选化疗和/或放疗的新辅助治疗。
手术
根据肿瘤位置，治愈性手术可以有所不同，它包括：
- 对于胰腺头部的肿瘤：一种称为惠普尔手术（胰十二指肠切除术）的手术。
- 对于胰腺体和胰尾的肿瘤：将胰体和胰尾与脾一起切除。
- 在某些情况下切除整个胰腺。
至于非手术选择，化疗适用于晚期患者，以控制癌症生长，缓解症状并延长生存期。
然而，放射治疗用于破坏边缘可切除肿瘤的癌细胞。它可以在手术前或手术后给予。它也可以与化疗结合使用。
国外的胰腺癌治疗可能因国家而异。例如，在印度，除了传统方式外，他们还提供负担得起的治疗计划以及消融或栓塞治疗，即使用极热或极冷破坏肿瘤的治疗方法。他们通常使用：
- 高能无线电波（射频消融）。
- 微波热疗。
- 乙醇消融。
- 冷冻消融意味着通过冷冻来破坏肿瘤。
可切除胰腺癌的新辅助治疗方法在国内外大容量机构中变得越来越普遍。新辅助治疗方法的基本原理是，患者处于接受化疗的最大可能状态，并且最有可能完成4-6个月的治疗。
此外，尽管没有接受过惠普尔等大手术，但组织被认为是氧合良好的。许多患者在手术切除后可能无法完成甚至开始辅助化疗，从而降低了他们的生存机会。
在韩国，他们提供免疫疗法。他们使用像彭布利珠单抗（Keytruda）这样的药物来激活患者自身的免疫系统，以有效地攻击和消除肿瘤。某些类型的免疫疗法显示出治疗胰腺癌的有希望的潜力。
在美国，他们也提供免疫疗法。他们还发现了所谓的“胰腺癌干细胞”。这些干细胞负责肿瘤细胞的生长和更新。此外，它们可能导致治疗耐药。
新疗法是针对靶向胰腺导管腺癌症干细胞，包括位于不同发育性癌症途径中的基因。已经进行了几项临床前试验，以针对人胰腺导管腺癌癌症干细胞中的这些途径。通过抑制这些途径，研究人员能够实现对肿瘤的长期控制，在目前的标准化疗方案中，肿瘤的消退时间明显较短。
他们还提供栓塞术疗法，他们将某种物质注射到供给肿瘤细胞的动脉中，导致它们死亡，但它通常用于约5厘米的较大肿瘤。栓塞术主要有三种类型：动脉栓塞术、化疗栓塞术和放射性栓塞术。
分期
- I期： 肿瘤位于胰腺中，不会延伸到其他地方
- II期： 肿瘤浸润胆管和其他邻近结构，但无淋巴结侵犯
- III 期： 任何淋巴结侵犯
- 胰腺癌IV期
- IVA期： 转移到附近的器官，如胃、肝、横膈膜、肾上腺
- IVB期： 肿瘤侵犯远处器官
肠系膜上动脉包膜、肝转移、腹膜植入、远端淋巴结转移和远端转移都是无法手术的体征。
胰腺癌预后
尽管癌症治疗取得了进展，但胰腺癌的预后仍然令人沮丧。5 年生存率估计约为 20%。诊断一年后的预后黯淡，尽管进行了手术，90%的患者仍然死亡。另一方面，姑息治疗可能是有益的。
胰腺癌生存率
您可以致电几家卫生机构寻求帮助，但您最终会更加困惑。不幸的是，与其他癌症相比，胰腺癌的五年生存率 - 诊断后存活5年的患者百分比 - 非常低，约为5%至10%。这是因为更多的人在确诊时已经为疾病转移的分期IV期。换句话说，尽快开始治疗至关重要。
并发症
胰腺瘘、胃排空延迟、吻合口漏、出血和感染都是胰腺手术的术后后果。
鉴别诊断
当诊断出胰腺癌时，52%的患者有远端转移，23%的患者有局部转移。
急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胆管炎、胆囊炎、胆总管囊肿、消化性溃疡病、胆管癌和胃癌都是影像学检查和活检前的鉴别诊断。
访谈
为了确保您全面了解并了解有关胰腺癌的所有信息，我们邀请了首尔汉阳大学医院首席教授Choi 教授来解决您可能遇到的任何问题。
今天我们将向您询问有关胰腺癌的问题。
1-什么是胰腺癌？
胰腺癌影响我们体内称为胰腺的器官，胰腺位于我们身体深处。它位于肝脏下方、左肾上方。胰腺癌是从胰腺开始的癌症。通常，胰腺癌不会突然开始。它通常是由于各种原因开始的，其中最常见的是炎症的存在，家族遗传史（DNA）和糖尿病的突然发生。这些是发展为胰腺癌的最常见原因。
因为胰腺癌是一种非常严重的疾病，如果不进行早期诊断，那么对健康就会产生非常负面的影响。因此，早期发现在这种癌症中非常重要。
2-我们可以在胰腺癌患者中寻找哪些症状？
这是一个好问题，但症状并不多。因此，定期检查很重要。但要注意的最常见的症状是背痛。此外，糖尿病的突然发展和黄疸的发作。
这是因为当胰腺癌发展时，它还会阻塞胆管，限制胆汁流动，从而导致黄疸。这种肿瘤发展也可能导致糖尿病。此外，在不知道原因的情况下，消化障碍伴随背痛。这种情况，我们可以考虑胰腺癌的存在。
3-胰腺癌的治疗方案是什么？
唯一的治疗选择是手术。唯一的治愈选择是切除肿瘤。然而，这些天我们试图使用化疗，以便在手术前减小肿瘤的大小。通常，大多数人只是去做手术。然而，有两种类型 - 腹腔镜手术和开腹手术。直到今天，开腹手术仍然更为常见。
在手术中，该过程需要切除胰头、十二指肠、胃的一部分、胆囊和胆管的一部分。这些不是简单的手术，所以除非早期发现癌症，否则许多附近的器官和组织也可能受到影响，需要切除。因此，经常检查和早期发现是减轻这种癌症严重程度并增加手术积极结果的可能性的唯一方法。
4-化疗在治疗中的作用是什么？
化疗是针对胰腺癌进行的，但与其他癌症（如结肠癌）相比，结果并不那么好。因此，例如，如果一个人接受化疗，预期寿命最多只能增加六个月到一年。完全恢复预期是困难的。所以，是的，我们可以做化疗作为补充程序，但显然与其他癌症相比，结果并不是那么好。
5-胰腺癌可以预防吗？
过量饮酒和吸烟据说是潜在的原因，所以提高警惕可能会有所帮助，但最重要的是，如果您容易遗传这种疾病或患有糖尿病，那么经常检查是很重要的。因此，关键是要及早发现，以便您可以成功进行手术。
6-胰腺炎和胰腺癌有什么区别？
胰腺炎是胰腺的炎症，发生这种情况的最常见原因是胆结石掉落并阻塞胰管。在这种情况下，根据严重程度，如果去除结石，病情基本上是100%是治愈的。但是，如果胰腺炎是由过量饮酒引起的，那么就很难治疗，最终，这种疾病会变成慢性的，并可能导致胰腺癌。因此，酒精相关的胰腺炎是最严重的。限制饮酒是最好的预防措施。
结论
胰腺癌又称胰腺导管癌，是一种由胰管细胞引起的癌症。在美国，它是癌症死亡的第四大原因。
胰腺癌通常在早期没有任何明显的症状，所以很多人在晚期就去接受治疗，这使得它很难治愈。因此，定期进行检查非常重要，特别是如果您是吸烟者、过度饮酒者或有不健康的饮食习惯，或任何其他可能使您处于胰腺癌高风险类别的因素。唯一可用的治疗方法是手术切除，然而，在诊断时，只有20%的胰腺癌可以通过手术切除。
转移性IV期胰腺癌患者应与医生进行治疗咨询。化疗是一种选择。然而，由于化疗的毒性和副作用，寿命延长最多只能几个月。因为饮食会影响伤口愈合，所以把营养放在患者治疗的中心是至关重要的。