贫血定义

当体内健康的红细胞数量低于正常时，就会发生贫血。红细胞的作用是将氧气运输至机体的所有组织和器官。因此，如果血液中含有少量红细胞，则血氧水平也会偏低。

贫血引起的症状是重要器官和组织中氧水平降低的结果。

为了检测贫血，需要测量血红蛋白的量。如果血红蛋白水平高，则不会发生贫血。但是，血红蛋白水平越低，贫血越严重。

根据世界卫生组织的数据，全球三分之一的育龄女性患有贫血。此外，全球40%的孕妇患有贫血，40%以上的5岁以下儿童也患有贫血。

什么原因导致贫血？

红细胞的通常寿命为100-120天。正常情况下，健康人的身体每日更新总红细胞的0.8%甚至高达1%。为了保持这一过程每天正常进行，有必要保持饮食中含铁、维生素B-12和叶酸。

因影响恢复过程平衡可能会发生贫血，例如：

• 通过减少红细胞的生成；
• 通过增加红细胞的破坏。

导致红细胞生成减少的因素包括：

• 饮食缺乏铁、维生素B-12或叶酸；
• 甲状腺功能减退；
• 由肾脏产生的促红细胞生成素，无法充分刺激红细胞生成。

刺激红细胞破坏的元素通常与出血有关，出血是由以下因素引起的：

• 子宫内膜异位症；
• 意外事故；
• 手术；
• 胃肠道病变；
• 肝硬化，涉及肝脏瘢痕形成；
• 月经；
• 分娩；
• 子宫出血；
• 骨髓内纤维化（瘢痕组织）；
• 溶血，使用某些药物可能引起红细胞破裂；
• 肝脏或脾脏疾病；
• 遗传疾病如：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症；地中海贫血或镰状细胞性贫血。

在全球范围内，贫血的主要原因是缺铁。几乎一半的贫血病例与它相关，在宏观角度上，它也是一种影响深远的营养障碍疾病。

贫血症状

贫血最常见的症状是皮肤苍白和感觉寒冷。

此外，贫血患者还可能出现以下症状：

• 头晕，通常发生于体力活动时或站立时；
• 不典型的癖好，如对冰、污垢或粘土的食欲；
• 便秘
• 注意力无法集中和疲劳；
• 舌头发炎，舌头可能看起来光滑发红并伴疼痛。

如果贫血加重，症状可能会随之加重。在急性贫血的情况下，指（趾）甲可能变得脆弱和易断裂，昏厥的可能性很高，通常也可能发生呼吸短促和一系列疼痛。

如果一个人患有严重的贫血，血氧水平可能会降低，从而引起心脏病发作。此外，如果患有重度贫血，体检可能会发现以下体征：

• 低血压或高血压；
• 皮肤苍白或发黄；
• 心率加快；
• 心脏杂音；
• 淋巴结肿大；
• 脾脏或肝脏增大。

如果您患有贫血，就医是非常重要的。如果您出现胸痛或晕厥，应立即就医。

贫血诊断

诊断贫血的过程开始于体格检查以及个人和家族史检查。如果从一开始就知道家族史中存在某些类型的贫血，如镰状细胞性贫血，结果会大有不同。

此外，了解患者是否暴露于有毒物质，以筛选或排除可能的环境因素也是非常重要的。

贫血类型

已知缺铁是全球最常见的营养障碍。它影响了发展中国家的许多妇女和儿童，也是影响工业化国家人口的唯一的营养缺乏疾病。

机体需要铁将肺中的氧气输送至其他器官和组织，铁是健康红细胞的主要成分之一。缺铁性贫血是长期铁摄入低的结果。大量失血或其他可能干扰胃肠道铁吸收过程的医学疾病也可能引起缺铁性贫血。

巨幼细胞性贫血以维生素B9（叶酸）或维生素B12（钴胺素）缺乏为基础。  机体需要叶酸和钴胺素产生所需量的红细胞，将血液输送至器官和组织。与缺铁性贫血一样，巨幼红细胞性贫血是维生素摄入较低所致。维生素摄入量越少，产生的红细胞就越少。不妙的是，也有一些人即使摄入了所需数量的维生素，但由于某些特殊的医疗状况，他们的身体无法吸收。这是维生素缺乏性贫血的原因之一，也称为恶性贫血。恶性贫血可对神经产生巨大影响或刺激引起不同程度的神经病变。此外，重度恶性贫血病例可能导致意识模糊和易激惹，甚至痴呆。

全球第二大贫血类型是慢性贫血。也可称为炎症性贫血。这种疾病或医学状况仅在已经出现了其他影响身体的疾病时才会出现，如继发于慢性疾病或病毒感染或HIV感染，或自身免疫性疾病如狼疮、关节炎或炎症性肠病。

溶血性贫血是一种贫血，表现为红细胞破坏速度快于红细胞生成速度。这种红细胞破坏过程被称为溶血。如果没有适量的红细胞，身体无法将氧气运输至器官和组织，无法正常工作。

溶血性贫血可以是遗传性的，也可以是获得性的。当父母将这种疾病的基因遗传给他们的孩子时，就会发生遗传性溶血性贫血。获得性溶血性贫血是一种后天发生的医学疾病。溶血性贫血的主要症状为：

• 皮肤特别苍白，无血色；
• 皮肤、巩膜和口唇发黄（黄疸）；
• 尿色加深；
• 发热；
• 意识模糊；
• 体力活动缺乏精力；
• 脾脏、肝脏增大；
• 心率加快（心动过速）；
• 心脏杂音；
• 无力；
• 头晕。

镰状细胞性贫血实际上是一种遗传性红细胞疾病。这种疾病表现为红细胞无法运输氧气。

在正常情况下，红细胞是相当柔韧灵活的，它们可以在血管中自由移动。在镰状细胞性贫血的情况下，红细胞的形态和结构发生变化，变得坚硬，形状如镰状或新月形。受影响的红细胞由于其形态和硬度，可阻塞血管，减慢甚至阻断血流，导致器官和组织携带的氧气较少。目前，对于这种类型的贫血尚无治愈方法，但可通过治疗改善症状。

范可尼贫血是一种非常罕见的遗传性疾病。大部分诊断为范可尼贫血的患者甚至不到10岁，约10%的范可尼贫血患者在成年后被诊断。通常，诊断为患有这种疾病的儿童，他们出生时就有畸形，例如体型较小、拇指异常、皮肤色素沉着、小头、小眼睛、肾脏结构异常或心脏和骨骼异常。与它高度相关的是各种类型的骨髓产生细胞的进行性减少。受这种罕见疾病影响的患者容易发生骨髓造血细胞癌，称为急性髓性白血病(AML)，或形成头部、颈部、皮肤、胃肠道系统或生殖道的肿瘤。这种类型的贫血对女性和男性的影响相同。

地中海贫血是一种遗传性贫血，可改变血红蛋白的生成过程。因此，这种疾病会对红细胞水平造成重大影响。由于这种疾病对身体的影响，患有这种疾病的人可能会高度贫血。已知地中海贫血一般影响地中海、中东和南亚人。根据严重程度，地中海贫血分为两种类型：

• α地中海贫血；
• β地中海贫血。

地中海贫血不会引起其他健康问题，但会遗传给儿童。与地中海贫血相关的主要健康问题是：

• 贫血-红细胞缺乏导致的急性疲乏、无力、呼吸短促、心悸和皮肤苍白；
• 体内铁含量过高-由用于治疗贫血的常规输血导致，如果不及时治疗，可能导致心脏、肝脏和激素水平问题。

再生障碍性贫血是机体不产生新的血细胞时出现的另一种类型的贫血。受此类贫血影响的患者会变得非常疲惫，容易发生感染和出血。此类贫血罕见，但可发生于任何年龄。可逐渐、或突然发生，并随时间恶化。其不一定为重度，也可能为轻度。

再生障碍性贫血可通过药物治疗。在更复杂的情况下，治疗还可能包括输血甚至干细胞移植。

在某些情况下，可发生再生障碍性贫血，但不表现出症状。但在其他情况下，再生障碍性贫血的体征和症状为：

• 气短；
• 心率过快或不规则；
• 皮肤苍白；
• 原因不明或容易出现瘀伤；
• 鼻出血和牙龈出血；
• 皮疹（贫血皮疹）；
• 疲乏；
• 频繁或长期感染；
• 伤口出血时间延长；
• 头晕；
• 头痛；
• 发热。

妊娠期间贫血

妊娠期间，女性的血液通常缺乏足够的健康红细胞，到达组织和婴儿的氧气较少。正常情况下，这可能是由于身体产生比平时更多的血液，以供养婴儿，以及身体没有足够的铁或其他必要营养物质，来帮助该过程进行。

女性在妊娠期间经常发生轻度贫血。不幸的是，在贫血发作更严重的情况下，低水平的铁和营养可能引起更有危害性的医疗状况。

在轻度贫血发作的情况下，孕妇的主要症状是感到疲劳和虚弱。但如果贫血加重且没有得到很好的治疗，可能会导致早产。

孕妇可发生各种类型的贫血。孕妇最常见的贫血类型为：

• 缺铁性贫血；
• 叶酸缺乏性贫血；
• 维生素B12缺乏症。

由于某些原因，这些类型的贫血是妊娠女性中最常见的类型。

缺铁性贫血是孕妇最常见的贫血类型。其发生是由于机体无法产生足够的血红蛋白（血红蛋白是一种蛋白质，具有将氧从肺运输至全身的作用）。如果缺铁，则血液无法向全身组织输送足够的氧气。

一般认为叶酸缺乏性贫血是一种潜在危险类型的贫血。为了产生新的细胞和健康的红细胞，身体需要叶酸。人体可以从特别是以蔬菜、青菜和多叶蔬菜为主的健康饮食中吸收叶酸。

叶酸缺乏性贫血可能对婴儿有害，并且可能影响妊娠。导致一些出生缺陷，如神经管畸形或出生体重过低。

由于女性在怀孕时需要额外的叶酸，她们所遵循的饮食可能无法满足所需的叶酸。因此，为了帮助身体产生足够的红细胞，将肺中的氧气输送至组织中，孕妇应尝试补充能够改善情况的膳食补充剂。改善这种贫血的补充剂是以叶酸为基础的。

维生素B12是身体为了产生健康的红细胞而需要的另一种成分。在妊娠期间，如果女性不食用肉类、乳制品和鸡蛋，她们很可能无法获得所需的维生素B12量，身体将无法产生红细胞。女性维生素B12的缺乏可能是妊娠期间贫血的一个重要因素。这可能导致其他并发症，如出生缺陷、神经管畸形甚至早产。

此外，出生后失血也可能是贫血的另一个原因。

妊娠期间，所有女性都容易出现贫血。这是由于他们的身体需要更大量的铁和叶酸，以帮助婴儿生长。

多数孕妇描述的贫血症状为：

• 感到疲倦或虚弱；
• 心跳快；
• 注意力不集中；
• 头晕；
• 气短；
• 皮肤、嘴唇和指甲苍白。

以下患者在妊娠女性中发生贫血的风险更大：

• 多次妊娠（多于一个孩子）
• 在短时间内妊娠两次；
• 晨吐，习惯在早晨呕吐；
• 年龄小，例如青少年；
• 饮食不含必要量的铁；
• 妊娠前有其他贫血发作。

如果您不知道自己患有贫血，您很容易将贫血症状与女性在妊娠期间通常出现的症状相混淆。这是由于贫血开始时，并没有表现出任何特殊症状。所以在产前和医生预约时检查贫血非常重要。

引起妊娠女性贫血的主要类型为缺铁性贫血、失血导致的贫血或叶酸缺乏性贫血。

重度或未经治疗的缺铁性贫血可能会引起早产和婴儿出生时低体重、出生时大量失血、产后抑郁；婴儿贫血或发育迟缓。

如果叶酸缺乏性贫血未经治疗，孕妇面临早产和低出生体重分娩的风险，或者可能严重影响婴儿的脊柱或大脑。

贫血检查

为了准确诊断贫血，医生可能进行不同的实验室检查。以确定患者的贫血类型，并确定病因。

全血细胞计数检查(CBC)的目的是显示红细胞的数量和大小。此外，该检查还可显示其他血细胞的水平。

血清铁水平检测可验证缺铁是否是贫血的实际原因。

进行的其他血液检查，是为了：

• 铁蛋白检测，用于分析储存铁；
• 维生素B-12检查，显示B-12维生素水平；
• 叶酸试验表明血清叶酸水平是升高还是降低。

粪便检查。检测程序是将特定的化学物质应用于粪便标本，以检测是否有血液。如果试验结果为阳性，则认为血液从胃肠道渗出。因此，从口腔至直肠的任何部位均可能发生渗漏。这种情况可由结肠癌或胃溃疡引起。

为了诊断贫血而进行的必要检查，其结果可能还需进一步确认。因此，还需要进行额外的检查，例如：

• 上消化道检查；
• 钡灌肠试验；
• 腹部CT扫描；
• 胸部X线检查。

贫血治疗

贫血的治疗高度取决于贫血的实际病因。

例如，如果由于膳食铁、维生素B-12和叶酸的量不足引起贫血，通常可以使用营养补充剂纠正贫血，以重新建立平衡。如果消化道不能吸收膳食补充剂中的维生素B-12，可能需要注射维生素B-12。

正常情况下，医生处方的饮食中包含必要量的维生素、矿物质或其他营养素。在大多数贫血病例中，良好的饮食可降低复发的可能性。

情况更复杂时，贫血被标记为重度。在这种情况下，治疗方案包括以增加骨髓内红细胞生成为目的的促红细胞生成素注射。此外，当发现出血或血红蛋白水平非常低时，需要进行输血。

贫血大多是可以治疗的。由于其病因可能各不相同，因此及时治疗非常重要。任何未经治疗的贫血危害性会非常大。

经常向您的医生咨询您出现的症状。如果您在家族史中了解到有贫血，与医生进行公开沟通非常重要。

贫血饮食

为了不惜任何代价预防贫血，强烈建议坚持富含机体产生红细胞所需营养物质的饮食。因此，健康饮食比以往任何时候都重要。

为预防贫血或改善症状，进食的最佳食物是：

• 绿叶类，如：菠菜、羽衣甘蓝、绿芥兰、蒲公英；
• 肉类和家禽；肝脏也是非常重要的铁来源；
• 海鲜，如金枪鱼或三文鱼；它们可以是新鲜的或罐装的；
• 豆类，如：大豆；豌豆、利马豆等；
• 强化食物，如即食谷类、面食、白米饭等；
• 乳制品，如牛奶、酸奶、开菲尔，都富含钙；
• 坚果和种子，如南瓜子、腰果、开心果、葵花籽或松子。

结论

一般来说，贫血是可以预防的。遗传性贫血也可以治疗。关键是需要经常与您的医生讨论您的健康状况，并不时进行医学检查。健康的生活方式是远离疾病和其他医疗并发症的最重要步骤之一。一日一苹果，医生远离我！