您需要了解的有关颈部淋巴结肿大的全部知识

前言：

淋巴结是豆类样的小腺体，过滤通过淋巴系统循环的淋巴液。淋巴结储存负责身体免疫力的白细胞。因此，淋巴结是免疫系统的重要组成部分。事实上，这些腺体会捕获入侵的生物体，以阻止它们感染身体的其他部位。这些淋巴结可能会由于细菌或病毒的感染而肿胀，尽管很少是肿瘤的情况。淋巴结遍布全身，主要位于颈部、腋窝和腹股沟的褶皱上。淋巴结可能在其所在部位的感染反应中肿大。

在本文中，我们将重点介绍颈部淋巴结肿大或颈部淋巴结病，这被归类为最常见的淋巴结炎之一。

解剖学考虑要点

淋巴结收集和过滤液体、废物和潜在危险病原体。人体内有数百个淋巴结。以下是人们可能看到或感觉到的主要淋巴结：

下颌
颈部的两侧
腋下
腹股沟的两侧

淋巴液在整个身体中循环，进入和离开淋巴结，然后回到胸部。淋巴液捕获并困住有害物质，如细菌、病毒和身体排泄物。淋巴结过滤液体并将其与盐和蛋白质一起重新引入循环。

淋巴结还包括免疫细胞，免疫细胞通过摧毁体内淋巴液中收集的细菌来帮助对抗疾病。当一个人受到短暂的感染时，淋巴结可能会肿大。肿胀是由淋巴结中的免疫细胞活化引起的。

肿胀的位置通常与受累区域有关。例如，耳部感染可能导致耳朵淋巴结肿大，但上呼吸道感染可能导致颈部淋巴结肿大。

颈部淋巴结肿大的分类

IA级：颏下区域

这些淋巴结位于由二腹肌前腹（两侧）和舌骨下部形成的三角形内。

IB级：下颌下区域

这些淋巴结位于下侧二腹肌的前腹和后腹与上侧的下颌体部形成的三角形内。应该强调的是，如果切除该级别的淋巴结，则应将颌下腺包括在切除的范围中。

IIA级和IIB级：上颈静脉组

这些是围绕颈内静脉上部（IJV）的淋巴结。它们从颅底向上扩张到舌骨下缘的水平。淋巴结前缘是胸骨舌骨和茎舌骨肌的侧缘。其后缘受胸锁乳突肌（SCM）后缘的限制。

IIA 级淋巴结位于脊髓副神经垂直平面的前面，而 IIB 级淋巴结位于该平面的后方。颌下腺后部的垂直平面通过放射影像学将IB级和IIA级淋巴结分隔开。

III级：中颈静脉组

该级别位于IJV的中间三分之一，上跨舌骨下缘，下跨环状软骨下缘。同样，前边界由胸骨舌骨肌的侧缘表示，而后边界由SCM的后缘表示。此类别包括颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结。

IV级：下颈静脉组

这些淋巴结从环状软骨的下缘到锁骨，位于 IJV 的下三分之一附近。该组前缘为胸骨舌骨肌的外侧边界，后缘为 SCM 的后界。应该注意的是，“魏尔啸”淋巴结属于这一类。

VA和VB级：后三角形组

该组的顶部边界由斜方肌和SCM肌肉汇聚而成，而下边界由锁骨形成。前边界由SCM的后缘建立，而后边界由斜方肌的前缘形成。

VA 淋巴结和VB 淋巴结被标记环状软骨底部边界的一个虚拟的水平平面分割。VA 淋巴结包含脊柱辅助淋巴结，而VB淋巴结包括位于横向颈椎血管周围和锁骨上的淋巴结。

VI级：中央室组

该级别包含气管前、气管旁、前舌骨（Delphian）和甲状腺周围淋巴结（包括位于喉返神经的淋巴结）。该区域从舌骨上延伸至下胸骨上切口。在侧面被颈总动脉（CCAs）所限制。

病理生理学

淋巴结是网状内皮系统的一部分，网状内皮系统还包括血液单核细胞、结缔组织巨噬细胞、胸腺、脾脏、骨髓、骨骼、内脏器官的粘膜相关淋巴样组织、淋巴静脉和间质液中的淋巴液。

淋巴液在整个淋巴系统中循环，从器官流经淋巴毛细血管、淋巴动脉，最终通过淋巴结进行抗原过滤。外来物质被给予淋巴细胞，导致它们增殖和扩张。淋巴滤泡中的细胞生长在显微镜下可以看作是多个有丝分裂的图像。当淋巴囊扩张时，患者可能会因运动的增加而出现局部酸痛。

B细胞的发育始于骨髓中的多能干细胞。有效构建其免疫球蛋白重链的B细胞移动到生发中心，允许通过体细胞超突变实现抗体多样性。B细胞淋巴瘤被认为是由体细胞超突变和染色体易位的变化引起的。

T细胞的发育也始于在胸腺皮质成熟的多能干细胞。T细胞在胸腺皮层启动T细胞受体的特殊重排。T细胞淋巴瘤发生被认为是由T细胞受体水平的染色体易位引起的。

淋巴结滤泡坏死可由多种疾病引起，包括炎症性、感染性和恶性疾病。中性粒细胞浸润的患病率表示细菌性疾病，而淋巴细胞浸润的患病率可能提示病毒感染。但是，医生必须记住，病因有所不同。在正确的临床环境中，淋巴瘤、白血病、结核病，甚至系统性狼疮可能是更为合适的诊断。

什么原因导致颈部淋巴结肿大？

一般来说，颈部淋巴结肿大是您的免疫系统正在进行抵抗，以保护您的身体免受由病毒、寄生虫或细菌等外来物质引起的疾病。颈部淋巴结肿大通常是由影响颈部附近器官的疾病引起的，例如受感染的牙齿、感冒、流感、扁桃体炎、耳部或喉咙感染、心绞痛和蜂窝织炎。

许多其他情况可导致颈部淋巴结肿大：

病毒感染：

最常见的原因是：

病毒性上呼吸道感染，如感冒或流感
人类免疫机能丧失病毒：艾滋病毒
单纯疱疹病毒
腺病毒
爱泼斯坦-巴尔病毒引起的单核细胞增多症
巨细胞病毒

细菌感染：

由细菌引起的感染，例如：

寄生虫感染：

弓形体病
利什曼病

更严重的疾病也会导致全身淋巴结肿胀。

自身免疫性疾病：

癌症：

有时颈部淋巴结肿大可能是癌症已扩散到淋巴腺的征兆：

如果颈部淋巴结肿胀持续存在，随着时间的推移变大，无痛且难以移动，则可以怀疑癌症。见多识广的医生将帮助您获得正确的诊断。

偶尔，一些药物会导致颈部淋巴结肿大，包括伤寒免疫疫苗。

颈部淋巴结肿大的症状是什么？

症状千差万别，通常与导致颈部淋巴结肿大的潜在疾病有关。它们可以包括：

局部疼痛
高烧
肿胀加剧
受累区域发热
触痛
吞咽、呼吸或移动困难
盗汗
疲劳

必须始终记住完整病史和体格检查的所有方面。可以在病史中发现以下事件：

发病史： 位置、疼痛 - 如果有，其强度、性质、发病时间、诱发因素、缓解因素
既往病史： 了解患者既往病史至关重要，因为这可以提供对淋巴结肿大病因的深入了解（例如，HIV/AIDS，非霍奇金淋巴瘤的远期病史）。
药物： 一些药物可引起可逆性淋巴结肿大（即头孢菌素、苯妥英）
社会史：了解生活条件、化学品暴露、酒精、香烟和娱乐性药物使用、宠物、动物暴露和近期旅行至关重要。
性史： 有必要知道性伴侣的数量，无论他们是否与男性、女性或两者发生性关系；保护措施的使用，性传播感染史以及已知性传播疾病的伴侣。
手术史： 询问进行了哪些手术，何时进行，以及淋巴结肿大的发展速度（即术后淋巴结病）
家族史： 确定是否有癌症家族史至关重要。

体格检查包括以下内容：

生命体征： 体温、血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度对于确定患者血流动力学是否稳定都很重要。这可以帮助区分脓毒症和其他疾病。
必须进行全面的体格检查 ，包括头部、耳朵、鼻子、喉咙和甲状腺的检查。肺和心脏听诊，以及脾肿大和肝肿大的触诊。应进行皮肤彻底检查，包括在需要时触诊，以寻找皮疹、病变和结节。
触诊淋巴结肿大时，请牢记位置、大小、僵硬和不适。

位置：

胸锁乳突肌位于颈前淋巴结的上方和下方。颈后部区域的淋巴结位于胸锁乳突肌的后面。
此外，双侧检查锁骨上、腋窝和腹股沟淋巴结肿大。
局部淋巴结病表示比广泛性淋巴结病更具局限性的疾病。

1.尺寸：

颈部淋巴结和腋窝淋巴结如果大于 1 cm，则不常见，而锁骨上淋巴结大于 0.5 cm 且腹股沟淋巴结大于 1.5 cm为不常见。

2.紧致度：

一般来说，易于移动的淋巴结对恶性疾病的担忧较小。

3. 疼痛：

疼痛可能是炎症或对感染的急性反应的指征，但在恶性过程的情况中问题较少。

然而，有时颈部淋巴结肿大也可能是无症状的，除了肿胀之外没有任何迹象。

如何诊断颈部淋巴结肿大？

除了病史和精确的体格检查外，医生还将评估淋巴结的特征：

大小
平滑性
是否疼痛
边缘
形状
触痛
温度
质地

为了获得最佳结果，您必须向医生披露所有细节：您最近是否被猫或狗划伤过？您吃过未煮熟的肉吗？您最近去旅行吗？您是否有过危险的性行为？诚实地回答所有这些问题是快速确定正确诊断的重要一步。此外，可能需要进行一些额外的测试以帮助确定原因，例如：

血液检查： 这将有助于评估您的总体健康状况，并检测一些未发现的疾病
成像研究： 如扫描和超声扫描，有助于检测肿瘤或感染源
活检： 可能需要活检以确认或排除诊断。它包括做一个小切口并从肿胀的颈部淋巴结中取出一个小样本，以便在实验室中进行显微镜检查。

如何检测颈部淋巴结肿大？

您可以自我检测颈部肿胀的淋巴结。

以下是您可以遵循的一些简单易行的步骤：

用指尖以打圈的方式摩擦淋巴结
轻轻按压脖子
检查两侧以进行比较

如果您有一个肿大的淋巴结，您会很容易地检测到它，因为颈部肿大的淋巴结感觉比平时大，有触痛，有时会有疼痛，发热，这是炎症的迹象。在做突然的运动时，您也可能感到疼痛。一些全身症状可以揭示这些肿胀的淋巴结。

我们应该多久检查一次颈部淋巴结？

建议每月检查一次淋巴结，以便及早发现无症状的颈部淋巴结肿大。

淋巴结肿大治疗

对于颈部淋巴结肿大，尚无特定的治疗方法。这完全取决于本质原因。如果不是导致颈部淋巴结肿大的严重疾病，那么即使没有任何治疗，它也会在几天内自行消失。需要的话，您可以采取一些药物来缓解某些症状，例如解热药和止痛药。别忘了好好休息一下，因为这可能会有所帮助。

如果颈部淋巴结肿大是由细菌或病毒感染引起的，那么您的医生会开抗生素或抗病毒药物来治疗它。通过消除感染剂，肿胀的淋巴结将收缩回其正常大小。

当肿瘤导致颈部淋巴结肿大时，医生将通过切除整个淋巴结，使用放疗、化疗或联合治疗来为您选择最佳的治疗方案。

颈部淋巴结肿大的并发症

如前所述，颈部淋巴结肿大可能是身体对疾病的正常反应。

在许多情况下，它通常会在几周内自行好转和缩小。然而，即使在疾病得到治疗后，颈部淋巴结也可能保持肿大，颈部的这种慢性肿大淋巴结会导致几种并发症。这些并发症取决于颈部淋巴结肿大的原因。

例如，如果病因具有传染性，并且颈部淋巴结肿大未得到治疗，则可能会形成脓肿，脓肿是皮肤下脓液的集合，可能是需要手术治疗的严重问题。否则，被忽视的颈部淋巴结肿大会导致感染扩散到血液中，导致败血症，这是一种危及生命的疾病。

鉴别诊断

由于淋巴结肿大的病因多种多样，医生经常面临诊断障碍。为了消除混淆并提高诊断准确性，请收集完整的病史和体格检查，制定一套不同的诊断方法，并根据其表现对其进行分类。

淋巴结肿大的原因包括但不限于：

恶性：如果病史和体格检查一致，淋巴结肿大可能是转移性乳腺癌、卡波西肉瘤、白血病、淋巴瘤、转移性疾病（例如胃癌）和皮肤恶性疾病等令人担忧的诊断。
自身免疫性疾病：几种免疫介导的疾病，如皮肌炎、川崎病、类风湿性关节炎、结节病、干燥综合征、斯蒂尔病和系统性红斑狼疮，可引起淋巴结异常。
传染性：各种感染可引起淋巴结良性改变。许多类型的感染，如细菌、病毒和其他，可能被医疗保健提供者考虑：

细菌性疾病包括布鲁氏菌病、猫抓病、细菌性咽炎、梅毒、结核病、兔热病和伤寒。
巨细胞病毒、肝炎、单纯疱疹、HIV、单核细胞增多症、风疹、病毒性咽炎都是病毒感染。

药物治疗： 药物治疗经常会导致良性淋巴结生长。别嘌呤醇、阿替洛尔、卡托普利、卡马西平、头孢菌素、金、肼屈嗪、青霉素、苯妥英、扑米酮、乙胺嘧啶、奎尼丁、磺胺类药物和舒林达克就是这些药物的例子。

何时去看医生治疗颈部淋巴结肿大？

如果出现以下情况，是时候寻求医疗护理了：

淋巴结突然肿胀，没有明显的原因
结节保持增大超过两周
您呼吸或吞咽困难
您持续发高烧和盗汗
您有不明原因的体重减轻或食欲不振
随着时间的推移，肿胀的颈部淋巴结越来越大
肿胀的淋巴结疼痛或难以移动

如果您遇到一种或多种这些症状，请不要犹豫，尽快咨询医生。您可以从看您的初级保健医生开始，他们能够通过讨论您的症状，做身体检查，也许还有一些生物测试来诊断您的问题，以评估您的病例，或者开出治疗处方或将您转介给专家（血液学家、感染疾病专家、肿瘤学家或外科医生，因为这取决于颈部淋巴结肿大的原因）。

预后

年轻人群（例如儿童）的淋巴结肿大通常是良性的，并且与感染有关。该规律有几个例外，特别是如果患者的病史和身体状况怀疑持续性感染、癌症或自身免疫性疾病。
其他可能预后不良的危险因素包括高龄、淋巴结肿大持续时间（> 4 周令人担忧）、广泛的淋巴结肿大、男性、淋巴结大小缺乏消退以及全身性指征，例如发热、盗汗、体重减轻和肝脾肿大。

预防淋巴结肿大

避免淋巴结肿大的唯一方法是避免可能导致淋巴结肿大的原因。以下是您可以采取的一些操作：

保持良好的牙齿卫生，以保持牙齿和牙龈健康。
应经常洗手。
接种带状疱疹、结核病和流感等疾病的疫苗。
避免与患有传染性病毒样单体或普通感冒的人分享食物、饮料或个人物品，如毛巾。
在性活动期间，使用避孕套或其他保护技术。
如果您对药物有不利或过敏反应，请咨询您的医生以改变处方。
避免让您的宠物猫在外面玩耍或允许它们与野猫互动。

总结一下：

颈部淋巴结肿大是最常见的淋巴结炎之一。它们通常表现为身体对另一种情况的反应，本质上是一种感染。这是一种症状，但不是疾病。颈部肿大的淋巴结通常在短时间内自发消失，无需任何治疗。

尽管如此，为了诊断其背后的原因并决定是否需要治疗，医生问诊是很重要的，特别是当您遇到一些特定症状时，例如持续高烧、吞咽或呼吸困难以及盗汗。只有确定颈部淋巴结肿大的确切原因才能帮助确定其正确的治疗方法。