今天，我们谈论的是一个日益严重的全球健康问题。从1975年至2016年，这一健康问题的流行率在全球增加了四倍多，从4%增加到18%，特别是在5至19岁的儿童和青少年中。
肥胖是一个严重的公共卫生问题，在西方文化中已经达到流行的程度。越来越多的证据表明，肥胖是许多疾病的一个重要危险因素，并与严重的发病率和死亡有关。
肥胖症是一种多层面的慢性疾病，受到遗传、内分泌、代谢、环境（社会和文化）、行为和心理等诸多变量相互作用的影响。主要过程包括能量摄入的增加超过能量产生的增加。
体重指数（BMI）是肥胖最常用的指标。这个数字是通过将患者的体重（kg）除以他或她的身高的平方（m2）来获得的。正常 BMI 定义为 18.5-24.9 kg/m2 之间。超重的定义是体重指数为25-29.9 kg/m2。肥胖症的定义是体重指数为30kg/m2或以上：此分类进一步分为 I 类、II 类或 III 类肥胖。
在节食、运动、心理治疗和药物治疗失败后，肥胖症手术应被视为最后的选择。
肥胖症的流行病学
预计世界超重人口为17亿。这个问题在美国已经达到了大流行程度。在美国，多达三分之二的人口超重，其中一半人肥胖。
这意味着这是一个严重的健康问题！这在您的脑海里敲响了警钟吗？
肥胖症手术的意义
肥胖症手术的定义：
肥胖症手术，也被称为减肥手术，是对无法以传统方式减肥或因肥胖而有严重健康状况的肥胖者进行的各种手术。
目前，肥胖症手术是唯一能为严重肥胖者实现相当长时间的体重减轻，从而改善肥胖相关并发症的方法。
肥胖症手术可以实现长期减肥。它们涉及对消化系统进行改变，以帮助减肥。手术有许多类型。有些类型是限制性的，这意味着通过缩小您的胃和减缓消化来限制您能吃的量。而另一些类型则会降低身体吸收营养的能力。
肥胖症手术提供许多健康益处；然而，您应该意识到，它们是会带来一些严重风险和副作用的大手术。您也应该意识到这种手术伴随的永久健康饮食和生活方式的变化。
为什么要做肥胖症手术？
发病率和死亡率较高的肥胖者，如果在生活方式和药物治疗方面没有减掉足够的体重，并且患有与肥胖有关的合并症，应接受肥胖症手术评估。肥胖症手术可显著减轻体重，解决合并症，并全面提高生活质量。
必须考虑患者的减肥史、个人责任、责任和理解力，以及可接受的风险程度。一个多学科团队必须对您接下来的生活进行监控。
这些手术并非随便进行，相反，它们对肥胖者有危及生命的体重相关的健康问题非常有帮助，包括：
- 高血压。
- 心脏相关疾病。
- 中风。
- 睡眠呼吸暂停。
- 2型糖尿病。
- 性问题。
- 非酒精性脂肪肝病。
只有当您尝试了传统的方法，如饮食和锻炼，但都不起作用时，您才会进行手术。
是否有肥胖症手术的具体资格标准？
有一些条件可以让您考虑肥胖症手术：
- 您的身体质量指数是40或更高，这是一个极端的肥胖水平。
- 您的体重指数为 35 到 39.9，但您有一个与体重相关的严重健康问题，例如我们前面提到的健康问题。
- 有些严重病例可能有资格接受减肥手术，即使他们的身体质量指数是30或34，只是因为他们的健康状况明显严重。因此，它们并不适合所有人。
开放式方法或腹腔镜技术可用于肥胖症手术。腹腔镜方法越来越受欢迎。
肥胖症手术类型
常见的肥胖症手术类型。
1 - Roux - en - y 胃旁路
这是最常见的胃旁路手术之一，它通常通过减少每餐吃的食物量和减少吸收的营养物质来起作用。这种类型是不可逆转的，因为它包括切开您的胃顶部，并将它与其余部分密封起来。这导致一个小袋子，现在被认为是胃。正常的胃可以容纳大约3品脱的食物，但手术后，它只能容纳一盎司的食物。密封胃后，您的外科医生将切断您的小肠，并将其中的一部分直接缝合到胃的小袋中。这样，您吃的食物将通过小袋子，然后到达缝合在上面的小肠的中间部分，绕过胃的大部分和小肠的第一部分。
2- 袖状胃切除术
在这次手术中，大约80%的胃被切除，留下一个管状的小袋子，可以容纳少量的食物。此外，这种手术有助于减少食欲调节激素“胃促生长素”，因为由此产生的小胃袋将产生较少的量，从而降低您的食欲。与其他肥胖症手术相比，袖状胃切除术有许多优点。它需要更少的住院时间。它也会导致显著的减轻体重，而无需改变小肠的路线。
3- 胆胰管转流术和十二指肠切断术
这是一个两部分的手术，其第一步通常类似于袖状胃切除术。第二步是改变肠道的末端路线，并将其连接到胃附近的十二指肠。这样，摄入的食物会绕过大部分肠道。这种类型的手术既限制了摄入的食物，也限制了吸收的营养物质。因此，从长远来看，它可能导致维生素或营养缺乏。
4- 可调节胃囊带术
这个手术的想法是做一个较小的胃袋，只接受少量的食物，并迅速满足您的饥饿。这种饱满感取决于小袋子和胃其余部位之间由囊带控制的开口的大小。该囊带可以填充无菌盐水，通过位于皮肤下的端口注射。随着时间的推移，通过多次填充到囊袋中来缩小开口的大小。它被认为是一个限制性的手术。这种手术的好处包括不切割胃或改变肠道，具有可逆或可调性，减少摄入的食物量，并诱导过度减肥。
5 - 迷走神经阻断或VBLOC
您的外科医生将植入一个设备，更像一个心脏起搏器，向大脑发送胃已满的信号。迷走神经从大脑延伸到胃部，这就是为什么设备位于胸腔下方，可以通过遥控器控制。其中一个最显著的优点是，它是侵入性最小的手术。另一方面，如果电池完全耗尽，您的外科医生将不得不重新编程。它也可能有一些副作用，如胃灼热、恶心、呕吐、胸痛、耳鸣、吞咽困难。
6- 胃气囊
这是一种限制性手术，充气气囊通过您的嘴进入胃，然后充满生理盐水，让您有饱腹感。它不适合那些曾做过减肥手术、肝衰竭或肠道疾病的人。
这些是最常进行的肥胖症手术。正如我们前面提到的，它们被认为是大手术，而大手术通常有一些风险。
肥胖症手术程序
- 医疗保健提供者将根据您正在接受的手术类型向您提供一份说明列表。
- 但是，您需要了解一些常见规则。当然，您将被要求做各种实验室测试和调查。您可能会对饮食有所限制，也可能被建议参加体育活动计划并戒烟。
肥胖症手术的副作用
肥胖症手术在长期和短期内都会带来一些风险因素。
- 短期风险是许多手术可能发生的一般风险，例如：
- 血栓。
- 出血。
- 感染。
- 麻醉的不良反应。
- 肺或呼吸问题。
- 胃肠道渗漏。
- 长期风险因手术类型而异，但以下是一些常见风险：
- 溃疡。
- 胆结石。
- 疝。
- 呕吐。
- 营养不良。
- 胃酸反流。
- 肠梗阻。
- 低血糖。
- 第二次手术，翻修手术。
虽然肥胖症手术后需要胆囊切除术的患者人数在统计上有所增加，但这个数字并不大，足以避免在肥胖症手术时提出预防性手术。
以下风险因素与术后发病率增加有关：
- 最近的心肌梗死/心绞痛
- 中风
- 较高的 BMI
- 出血障碍
- 高血压
结果
当由熟练的外科医生进行手术时，胃旁路手术30天的死亡率约为0.5%。在专科中心，在Roux-en-Y胃旁路后的第一个月由于并发症死亡的概率约为0.2-0.5%。
根据研究，手术专业知识不足的医院记录的死亡率明显高于专科机构报告的死亡率。与开腹手术相比，腹腔镜胃旁路手术发生腹内问题的风险更大，但住院时间较短，伤口并发症较低，术后患者舒适度较高。
胃旁路手术和其他肥胖症手术可导致长期体重减轻。您减掉的体重取决于您接受的手术类型和您对生活方式的改变。在两年内，您也许能够减掉一半重量，甚至更多的额外体重。
除了减轻体重，胃旁路手术还可以治疗或解决通常与肥胖相关的问题，例如：
- 2型糖尿病
- 高血压
- 心脏病
- 阻塞性睡眠呼吸暂停
- 非酒精性脂肪肝病（NAFLD）
- 胃食管反流病（GERD）
- 骨关节炎（关节疼痛）
哪种手术最适合您？
- 这个问题的答案取决于许多因素，包括您的体型、您的个人偏好、您的遵从性和您的健康。
- 例如，如果您肥胖，并且您以前做过手术，那么简单的手术不适合您。因此，为您寻找最好的手术是一项艰巨的任务。
- 您不能只是在社交媒体上和许多文章的字里行间中找到正确的答案。您正在寻找的手术类型是治疗计划的一部分，手术只是该计划的一个步骤。这就是为什么您需要要求专业人士为您的案例定制一份个人计划。
术后护理
患者在手术后必须继续吃高蛋白、低脂肪的饮食，并且他们必须每天两次补充多种维生素、铁和钙。可以使用熊去氧胆酸，以减少在急性减肥阶段出现胆结石的机会。患者必须改变他们的饮食习惯，避免咀嚼肉类和其他可能干扰常规胃袋排空的项目。
营养和代谢血液测试应定期进行：在作者的实践中，这些测试在手术后6个月、手术后12个月进行的，然后每年进行一次。
禁忌症
- 不建议那些有晚期癌症或晚期肾病、肝病或心脏病的人做肥胖症手术，因为这些疾病显著缩短了预期寿命，并且不太可能随着体重减轻而改善。
- 未经治疗的精神分裂症、持续吸毒和不遵守过去的医疗护理规章都被认为是肥胖症手术的禁忌症。
- 积极的肥胖症手术结果可能导致社会经济发展，这可能需要患者监督。对于某些患者，术后治疗可能还需要在体重稳定后进行修复手术。
肥胖症手术的康复
术后肥胖症手术患者应在其余生得到照顾，包括在第一年至少与肥胖症手术团队进行三次随访。腹腔镜可调胃囊带需要更频繁的囊带调整。咨询、支持小组和患者的家庭医生都应帮助加强术后饮食修改（包括维生素、矿物质，或许还有液体蛋白质补充剂）、锻炼和生活方式的改善。
肥胖症手术后的生活
肥胖症手术可以导致显著的体重减轻，但它本身并不是治疗肥胖症的方法。为了避免手术后体重回升，您必须致力于永久改变生活方式。
您需要：
- 改变饮食
在手术后的几周内，您将采用液体或软食物饮食，但您将逐渐过渡到常规均衡饮食，在接下来的生活中您需要遵循这种饮食。
- 定期锻炼
当您从手术中恢复过来后，您会被鼓励开始并坚持锻炼一辈子。
- 定期参加后续预约，了解手术后情况，并在必要时获得建议或帮助。
- 通常建议做过肥胖症手术的妇女避免在手术后的12至18个月内怀孕。
肥胖症手术总是有效吗？
根据研究，许多接受肥胖症手术的患者会根据手术类型减掉初始体重的15%至30%。然而，任何治疗，包括手术，都无法保证导致和维持体重减轻。
一些接受肥胖症手术的患者可能不会像他们预期的那样减掉那么多的体重。有些人会随着时间推移而恢复一些体重。人们恢复的体重各不相同。体重恢复可能受到一个人在手术前的体重、手术类型以及坚持活动和饮食的变化的影响。
肥胖症手术可以帮助您摄入更少卡路里和多做身体活动。在手术前后选择有营养的膳食和饮料可能有助于您减肥，并从长远来看保持下去。手术后的定期体育锻炼也有助于减肥。为了提高您的健康，您必须致力于一生良好的生活选择，并听取您的医疗保健提供者的建议。
肥胖症手术要花多少钱？
肥胖症手术的费用可能从15，000美元到25，000美元不等，甚至可能更多，这取决于手术类型以及是否出现任何问题。根据您的居住地，成本可能更高或更便宜。您的医疗保险金额因州和保险提供商而异。
肥胖症手术饮食
作为完全控制体重方法的一部分，患者应遵循均衡、低卡路里的饮食。这对肥胖症手术后的饮食提出了一些建议。
为避免特定的营养缺乏症，如贫血，建议终身口服或肌肉内注射维生素B12补充剂，以及铁、维生素B、叶酸和钙补充剂。
肥胖症手术后的营养建议：
- 每天吃4至5次（3小餐加1至2份小零食）
- 选择大部分固体食物作为膳食和零食
- 将固体食物的摄入量限制在1杯左右
- 腾出时间吃饭和吃零食，慢慢吃（15到30分钟），咀嚼好食物
- 避免难以咀嚼的食物（如硬肉、丝状蔬菜、软面包）
- 避免在食用任何固体食物后 30 分钟内摄入液体
- 在膳食和零食之间饮用饮料
- 避免碳酸饮料
- 避免高糖食物
手术后您应期待什么？
- 每个人都是独一无二的，每个人都有他们的手术细节，这些细节取决于您的手术类型、您的医疗状况、医院和医生的做法。
- 手术后，您需要休息和在房间走动，这将有助于您迅速恢复。建议您一恢复就开始体力活动，您将首先开始流质饮食，然后几周后开始转向软饮食。最终，您会再次食用固体食物。
- 您会减掉多少磅取决于您自己，以及您是否遵守了规则，也取决于您做过的手术类型。
- 您的减肥过程可能很艰难，但请记住，如果您坚持健康的生活方式计划，您最终会达到您的目标。
为了确保您全面认识和了解有关肥胖症手术的一切，我们邀请了韩国首尔H Plus Yangji医院的著名医生Kim 博士，从经验丰富的角度解决您可能遇到的任何问题。
访谈：
1- 您能给我们解释一下肥胖症手术吗？
背景是，该手术的创建是为了减轻体重问题。这个词本身有治疗肥胖症的概念。它开始于20世纪50年代中期左右。鉴于饮食、运动和药物不起作用，并且存在减肥需求的情况，肥胖症手术是一种手术选择。
2- 对于肥胖症手术， 只有肥胖的人才能接受它， 对吗？究竟什么是严重肥胖症，程度如何？
当我们评估肥胖症时，技术上是困难的，因为我们需要深入研究身体在各个领域的脂肪水平。因此，利用身高和体重，我们计算体重指数或BMI。我们按BMI水平指定肥胖。虽然西方和亚洲等地区之间有细微的差异，但如果亚洲人的BMI指数在30或以上，身高160厘米和体重80公斤或以上，我们会附以严重肥胖的名称。
3- 肥胖症手术可以通过腹腔镜检查完成吗？
当然可以。今天，我们不再为了做手术而从腹部到胸部打开腹部。如今，我们100%通过腹腔镜检查或机器人进行手术。
4- 手术平均需要多少次？
主要取决于使用的方法。此外，也取决于患者的肥胖程度，以及性别。对于称为袖状胃切除术的常见手术通常只需要一个小时左右。这不是一个特别长的手术。
5- 手术后预计会减多少体重？
相对于一个人原来的体重，通常大约30%。例如，一个100公斤的病人将失去约30公斤。有时高达40%。因此，相对于原来的体重，大约30%到40%。这个过程需要一年半的时间。
6- 可以接受肥胖症手术的人有年龄限制吗？
取决于每个国家的保险政策。在韩国，没有年龄限制。在我看来，任何75岁或以上或接近预期寿命的人都是不能的。70岁以上的人不太可能做这个手术。
7- 手术有体重限制吗？
是的，根据保险单是有体重限制的。在韩国，这是为那些体重指数在35或以上的人准备的。对于BMI在30到35之间的人，只适用于那些根据政府指南同时患有疾病的人。
8- 肥胖症手术有哪些类型？
从广义上讲，有一种方法可以简单地限制食物的摄入量，并有一种方法既可以限制食物的摄入，也可以限制食物的吸收。有这两种类型。在世界上，基本上有袖状胃切除术和让食物绕过胃和大部分肠道直达小肠末端的方法。从广义上讲，你可以想到两种类型。
9- 肥胖症手术成功率是多高？
我不能说是100%。即使我们在肥胖症手术期间使用摄像头查看，我们也不能说任何事情是 100% 安全的。但风险相当低，即使与许多人可能假设的情况相比也是如此。安全水平与胆囊癌手术相似。风险水平约为 2% 到 3%。甚至死亡也是可能的，但它是大约千分之一左右。但人们必须明白，这些病人无论如何都处于危险之中。他们超重、年长，而且是男性。他们有内部器官损伤。例如，他们患有慢性糖尿病，导致肾脏受损。那些没有任何重大共病因素的人不应该担心。
10- 在这些成功的案例中，结果是永久性的吗？
肥胖症的治疗是针对有慢性体重问题的人的。因此，随着时间的推移，患者可以恢复5%至10%。。虽然手术是一个很好的选择，但它不是一个完美的灵丹妙药。随着时间的推移，有些人可能需要额外的药物来帮助减轻体重。但积极的一面是，大约80%的患者可以过上前所未有的美好生活。剩下的20%的人仍然能过上比以前更好的生活，尽管没有想象中那么多。
11- 对某些人群来说，手术的风险有些？
一种常见的并发症是手术部位的感染，尤其是那些吸烟的人。而对于这些人来说，感染不会很好地恢复。这是最大的风险。此外，袖状手术后，消化酸可以游回并导致胃酸倒流。这些都是真正的风险。
12- 病人应该参加哪些测试？
由于这是一个腹部手术，如预期的那样，我们必须做胃镜检查、CT扫描或超声波仔细观察胃部区域的其他问题，和其他测试，如胸部X光、血液测试等，以实施全身麻醉。此外，重要的是要教饮食习惯。手术后，您不能快速喝水。主餐将是粉状蛋白质。在接受手术之前，养成这些饮食习惯是关键。因此，在手术前，进行胃镜检查、胸部X光检查和血液检查等测试。
13- 是否有一些病例不能进行肥胖症手术？
是的， 当然有这种情况。
- 那些失控抑郁症患者。
- 那些肝和肺功能受损，不能承受完全麻醉的患者。
- 那些有精神障碍的人。以及那些有饮食失调的人。
结论
肥胖症手术的背景是为了缓解饮食、锻炼和药物不再起作用的患者的体重相关问题。我们使用身高和体重来计算身体质量指数或BMI来评估肥胖。
这种类型的手术有两种机制：一种是简单地通过袖状胃切除术等限制食物的摄入量，另一种是通过Roux en Y胃分流术等限制食物的摄入量和吸收。
如今，肥胖症手术是100%的腹腔镜手术或机器人手术。手术持续多长时间取决于所使用的方法。例如，对于袖状胃切除术，需要大约一个小时，这并不是特别长。
肥胖症手术需要多学科团队的良好准备，这也将确保定期的术后随访，帮助患者适应全新的、更健康的生活方式，以减少并发症，实现并保持体重的目标。