概述

结肠，俗称大肠，是消化道的一部分。胃和小肠消化并吸收您所摄入的食物。结肠有助于回收体液和吸收剩余膳食中的营养物质。

粘膜是结肠最深的一层，与食物密切接触。粘膜有助于将食物中的水和电解质吸收到血液中。当水被移除时，未消化的食物会凝结成废物。这些物质随后通过直肠并作为粪便排出。

结肠炎是一种结肠内膜急性或慢性发炎的疾病。它在世界各地变得越来越频繁。感染、自身免疫、炎症性肠病、缺血性结肠炎、药物和辐射暴露都是结肠炎的可能原因。

感染是结肠炎的最普遍原因，因此它已成为一个主要的公共卫生问题。在这篇文章中，我们将研究结肠感染，包括最常见的原因、如何识别它们、可用的治疗方法，以及如何避免它们。

什么是传染性结肠炎？

肠道感染，也称为胃肠道感染，是由肠道中的微生物引起的（胃肠炎）。

结肠感染，通常被称为感染性结肠炎，是一个广义的术语。大多数急性腹泻患者是由大肠的细菌、病毒或寄生虫感染引起的。对于各种细菌感染，结肠是感染的常见部位。

流行病学

• 细菌性结肠炎占所有急性腹泻病例的47%。
• 空肠弯曲杆菌是腹泻最常见的细菌性病因，全球每10万人中有 25 至 30 例。
• 耶尔森氏小肠结肠炎在冬季在幼儿中最为普遍。在美国，每年每10万人中就有一例报告。

阿米巴病是原生动物感染相关死亡的第二大原因，仅次于疟疾、美洲锥虫病和利什曼病。

结肠感染的危险因素是什么？

• 年龄： 由于儿童和婴儿的免疫系统尚未长成，他们容易结肠感染。此外，随着人们年龄的增长，他们的免疫系统变得不那么有效，使他们更容易受到结肠感染。 

• 免疫力下降： 免疫力下降会为肠道中的细菌和寄生虫创造滋生环境。如果一个人的免疫系统减弱，机会性结肠感染会更频繁。 

• 基础条件： 潜在的肠道疾病，如炎症性肠病（IBD）、缺血性结肠炎和结直肠癌会损害结肠内膜。它可以使结肠容易受到感染。

• 较低的胃酸含量： 胃酸含量有助于破坏病原微生物。例如，质子泵抑制剂有助于降低胃酸。过度使用这些药物可能会耗尽身体的天然保护层。细菌具有通过消化道并感染肠道和结肠的能力。

人们通常通过以下方式感染：

1. 摄入或饮用受污染的食物或水（通常称为食物中毒）
2. 接触病人或受污染的物品，如餐具、水龙头、玩具或尿布

粪-口腔途径通常用于传播结肠疾病。如果您不进行适当的消毒并保持个人卫生，粪便中的病原体（致病微生物）会感染您食用的食物。

结肠感染的症状是什么？

虽然症状可能因感染原因而异，但它们通常包括：

• 水样腹泻
• 发烧
• 腹部痉挛
• 感染部位疼痛和压痛
• 恶心
• 呕吐
• 里急后重
• 紧急排泄

严重感染还可能表现为：

• 每天腹泻十到十五次以上
• 脱水
• 粪便中有血或脓液
• 肾衰竭
  
  

结肠感染的原因是什么？

导致结肠感染的常见病原体包括病毒、细菌和寄生虫。

A.细菌原因：以下细菌通常可引起结肠感染：

• 空肠弯曲杆菌
• 艰难梭菌
• 大肠杆菌
• 志贺氏菌属
• 沙门氏菌
• 大肠杆菌
• 小肠结肠炎耶尔森菌

1. 空肠弯曲杆菌

• 空肠弯曲杆菌感染是由摄入受污染的食物或饮料引起的。有几个变量因素会影响感染，包括消耗的细菌数量、生物体的致病性和宿主的免疫力。潜伏期通常为 2 至 4 天。
• 空肠弯曲菌在胆汁中繁殖，然后侵入上皮层并进入固有层，引起广泛的血性和水肿性肠炎。

2. 艰难梭菌

• 艰难梭菌可诱发机会性结肠感染，称为假膜性结肠炎。这些细菌通常与结肠的其他细菌群共存。抗生素治疗，如头孢菌素克林霉素、碳青霉烯类药物、甲氧苄啶和氟喹诺酮类药物，会改变自然菌群，并因此导致疾病的发展。
• 这使得艰难梭菌在肠道中大批繁殖，并由于过度生长和大批繁殖而产生毒素。艰难梭菌产生一种毒素，引起假膜性结肠炎。
• 患有炎症性肠病（尤其是溃疡性结肠炎）的患者更容易感染艰难梭菌。

3. 大肠杆菌

• 最常见的大肠杆菌感染途径包括粪-口腔途径、动物宿主以及摄入受污染的食物和饮料。
• 引起人类胃肠炎的大肠杆菌菌株可分为六类：

1. 肠聚集性大肠杆菌（EAEC）
2. 肠出血性大肠杆菌（EHEC）
3. 肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）
4. 肠致病性大肠杆菌（EPEC）
5. 产肠毒素大肠杆菌（ETEC）
6. 弥漫性粘附大肠杆菌（DAEC）

• 产肠毒素大肠杆菌是旅行者腹泻的主要原因。
• 肠出血性大肠杆菌有两种主要血清型：大肠杆菌O157：H7和非O157：H7；奶牛是两种血清型的天然宿主。因此，这种疾病与摄入未煮熟的肉类、受污染的牛奶或蔬菜有关。它们诱发血性腹泻并产生志贺氏菌样毒素，导致类似于痢疾志贺氏菌感染的症状。
• 产肠毒素大肠杆菌和肠聚集性大肠杆菌是产生非血性腹泻的两个亚群。两者都会产生肠毒素，刺激氯化物和水的输出，同时抑制吸收。
• 肠致病性大肠杆菌和肠侵袭性大肠杆菌均不产生毒素。它们侵入肠细胞，引起自限性结肠炎并导致暴发，特别是在两岁以下的儿童中。

4. 志贺氏菌病

• 志贺氏菌是一种常见的水源污染源。志贺氏菌可能仅需200个生物体就能感染大肠，以及大约100万个生物体必须感染大肠才能产生弯曲杆菌病和沙门氏菌病。志贺氏菌很少进入血液，这是一件好事。
• 志贺氏菌病主要是1至4岁儿童的疾病。
• 志贺氏菌对胃酸消除具有极强的抵抗力。大约50种志贺氏菌可分为四个血清学类别。在美国，宋内氏志贺氏菌是志贺菌病最常见的孤立病因。
• 志贺菌病主要通过粪便-口腔途径传播。这种细菌性疾病通过受污染的饮用水和人与人之间的转移传播。
• 志贺菌病的第一个非特异性体征出现在36-72小时的潜伏期后，包括体温（39°C）和痉挛性胃部不适。48 小时后，通常发生水样腹泻，2 天后出现痢疾（含血性粘液的小便和里急后重）。
• 腹部压痛通常很普遍。乙状结肠镜检查中可发现充血、许多微小的出血部位、缺乏横向黏膜褶皱以及浓厚的脓性粘液分泌物。症状有里急后重，粪便带血、粘液样、体积小。体液和电解质丢失可能相对显著，特别是在儿童和老年人群中。

5. 沙门氏菌病

• 沙门氏菌可能以多种方式引起人类疾病。一些菌株，如肠道链球菌，渗透到肠道组织，但不会通过循环扩散到身体的其他器官。沙门氏菌非伤寒杆菌菌株是这些细菌的另一个名称。肠道沙门氏菌引起肠炎，这是最常见的沙门氏菌感染。
• 其他沙门氏菌菌株，如伤寒沙门氏菌、甲型副伤寒沙门氏菌、肖特穆勒氏沙门氏菌和赫希菲尔德沙门氏菌，可渗透到肠道组织并通过血液扩散到身体的其他区域。 

B.病毒性原因：引起结肠感染的病毒包括：

1. 诺瓦克病毒
2. 轮状病毒
3. 腺病毒
4. 巨细胞病毒

• 婴幼儿容易感染病毒性结肠炎，如诺瓦克病毒、轮状病毒和腺病毒。恶心、呕吐、水样腹泻和胃部不适是患者的常见症状。
• 另一方面，便血和腹泻是巨细胞病毒性结肠炎感染最常见的症状。临床上，很难区分溃疡性结肠炎和巨细胞病毒性结肠炎。

C.寄生原因（溶组织内阿米巴）：

• 溶组织内阿米巴原生动物寄生虫可能感染结肠粘膜并引起结肠炎，是引起结肠感染的最常见寄生虫。
• 唯一引起痢疾的寄生虫是溶组织内阿米巴，这在美国很少见。然而，它可以感染结肠附近的组织，并在全世界引起疾病。在不发达国家的患病率更高。男性同性恋者、新移民和组织内群体（例如监狱囚犯）都容易感染溶组织内阿米巴。
• 阿米巴病症状包括腹泻、腹部痉挛、恶心和呕吐以及 1-5 天潜伏期后的里急后重。粪便可以是水样的，而在痢疾中，粪便通常是水样的，有粘液和血液。
• 阿米巴病通过粪便污染的饮用水和食物传播，但也可以通过性交或直接接触粪便污染的手或物品传播。

注意：

在整个评估过程中应考虑影响直肠的性传播感染。淋病奈瑟氏菌、沙眼衣原体、单纯疱疹和梅毒螺旋体是可能影响 HIV 患者和男性性行为者的一些疾病。

如何诊断结肠感染？

• 为了建立诊断，需要详细的病史和识别特定的相关风险。
• 细菌和寄生虫感染的微生物检测和培养应是主要检查，因为结肠感染是结肠炎的常见病因，可产生与炎症性肠病难以区分的临床表现。
• 患者的年龄、血流动力学变化、夜间腹泻、里急、尿急、体重减轻、合并症、心力衰竭史、心律失常、自身免疫性疾病、患者用药详细史、提示中毒性巨结肠的体征和贫血都是检查医生应注意的危险信号。
• 全血细胞计数、红细胞沉降率、CRP、动脉血气、活化部分凝血活酶时间、血清白蛋白、总蛋白、血尿素、肌酐、电解质和纯化的蛋白质衍生物均应作为实验室病情检查的一部分进行。
• 您的医生可能会建议您进行粪便检查。粪便培养有助于确定导致肠道感染的病原体。粪便培养有助于少于 50% 的细菌性结肠炎患者的诊断。
• 在症状严重的情况下，医生也可能开结肠镜检查。结肠检查有助于医生观察结肠的感染区域。
• 从病变的粪便或组织中检出的溶组织性阿米巴确诊了阿米巴病。这是典型的白细胞增多症而不伴有嗜酸性粒细胞增多。粪便中的包囊通过酶联免疫吸附试验得到检测。
• 如果医生发现任何并发症，可以建议进行CT扫描或腹部X射线检查。它有助于检测诸如结肠壁增厚、结肠膨胀和肠穿孔等问题。
• 最近，腹部CT扫描被用来区分炎症性肠病和由细菌感染引起的急性结肠炎。

用于诊断细菌性结肠炎的四个体征是：

1. 连续分布
2. 空结肠
3. 无脂肪绞痛
4. 无淋巴结肿大

结肠感染的治疗方案有哪些？

并非所有感染性结肠炎都需要抗生素治疗，这取决于引起结肠感染的病原体，医生会开抗生素。然而，抗生素对感染性疾病的病毒性病因无效。 

• 患有艾滋病、癌症、移植、假体植入物、瓣膜性心脏病或高龄的个体需要抗生素治疗。
• 轻度至中度空肠弯曲菌或沙门氏菌感染患者不需要抗生素治疗，因为感染是自限性的。
• 对于艰难梭菌感染的病例，推荐的治疗是甲硝唑。如果您有严重的艰难梭菌感染，口服万古霉素适用于治疗艰难梭菌感染。在困难情况下，建议口服万古霉素加静脉注射甲硝唑。

1. 对痢疾和高烧提示菌血症的患者保留使用喹啉酸类抗生素的治疗。
2. 对于大多数免疫功能正常的巨细胞病毒性结肠炎患者，抗病毒药物可能不是必需的。缬更昔洛韦用于治疗免疫功能低下患者的巨细胞病毒性结肠炎。

• 对于肠出血性大肠杆菌（大肠杆菌 O157：7H 和非 O157：H7）患者，尤其是儿童，不建议使用抗生素治疗感染，因为杀死细菌可能导致更多的志贺氏菌毒素被释放，从而增加溶血性尿毒症综合征的风险。
• 志贺氏菌病通常是一种自限性疾病；然而，通常建议使用甲氧普林-磺胺甲恶唑或环丙沙星治疗，以减少病程并防止人际传播。在极端情况下，需要补充液体和电解质。不推荐使用抑制蠕动的止泻药。
• 即使对于无症状的个体，也建议进行溶组织杆菌治疗。为了去除非侵袭性结肠炎中的腔内囊肿，可以使用巴龙霉素。对于侵袭性阿米巴病，甲硝唑是首选抗生素。此外，由于暴发性阿米巴结肠炎中细菌易位的可能性，必须在治疗中添加广谱抗生素。

注意：

严重腹泻后，口服补液和清淡的饮食可能有助于肠道恢复。益生菌有助于恢复肠道中的正常菌群，并预防未来的疾病。

鉴别诊断

• 肠易激综合征
• 炎症性肠病
• 乳糜泻
• 结直肠癌
• 憩室炎
• 毒性巨结肠
• 病毒性/细菌性胃肠炎
• 其他类型的结肠炎
• 药物性结肠炎
• 放射性结肠炎
• 急性阑尾炎/回盲部肿块

预后

大多数感染性结肠炎病例持续七天，严重病例持续数周。长期的疾病如果不及时治疗，可能会被误认为是溃疡性结肠炎。

结肠感染的并发症是什么？

• 脱水： 严重腹泻会导致体内电解质和水的流失。它会导致脱水，影响整体健康。
• 肾功能衰竭： 脱水会导致肾功能恶化。由于感染而使结肠吸水减少会使肾脏超负荷，肾功能的突然增加可能导致肾功能衰竭。
• 中毒性巨结肠： 是由感染引起的一种罕见疾病，导致无法排出气体或粪便，肠道变得肿胀。巨结肠是一个大而膨胀的结肠。溃疡性结肠炎和假膜性结肠炎等疾病在变得复杂时，可引起超过60%的患者出现中毒性巨结肠。与结肠炎症相关的其他疾病，包括弯曲杆菌和志贺氏菌结肠炎，可能会发展为中毒性巨结肠。
• 肠穿孔： 感染可对结肠壁内壁造成损伤，并产生撕裂或肠穿孔。广泛的损伤可导致感染从结肠扩散到腹腔。它导致腹膜炎（腹膜感染）。
• 肠管狭窄、瘘管、脓肿和肠梗阻
• 格林-巴利综合征（空肠弯曲杆菌结肠炎，CMV）
• 溶血性尿毒症综合征（肠出血性大肠杆菌、志贺氏菌）
• 脑病，癫痫发作（志贺氏菌）
• 反应性关节炎（志贺氏菌、空肠弯曲杆菌、小肠结肠炎耶尔森菌）

如何预防结肠感染？

结肠感染主要通过粪 - 口途径传播。许多肠道感染可以通过注意饮食和遵循良好的卫生习惯来预防。您可以采取一些措施来防止病原体的传播。如：

• 在清洁的环境中准备食物。
• 喝干净的水。 用紫外线和其他此类试剂处理的水可以杀死传染性病原体。
• 彻底煮熟肉类和蛋类等食物。
• 定期对周围环境进行消毒。不清洁的环境可能滋生几种病原体。
• 经常洗手。 在准备、食用和进食食物之前洗手可以去除任何表面细菌。
• 避免不必要地使用抗生素。抗生素可以破坏结肠的细菌动物群，使您暴露于感染环境中。
• 前往发展中国家旅行时，只使用瓶装水饮用和清洁牙齿，避免冰块和生食。
• 避免与肠道感染者密切接触
• 出现直肠炎的患者应筛查性传播疾病。

 我应该什么时候去看医生？

如果您有以下情况，请预约看医生：

• 严重症状
• 发烧
• 粪便中的血液或粘液
• 腹泻超过  2 或 3 天
• 脱水迹象 ，如过度口渴或不排尿

警报

如果您的宝宝未满 3 个月且有腹泻，请立即就医。

如果出现以下情况，儿童应前往急诊室：

• 存在脱水体征（不排尿、脸色苍白、眼睛凹陷、手脚冰冷或非常暴躁）
• 无法控制体液下降
• 严重的胃痛
• 身体不适，包括反应迟钝、喂养不善

如果出现以下情况，幼儿和儿童应去看医生：

• 腹泻不会消失
• 便血
• 减肥

常见问题

1. 旅行时如何避免结肠感染？

旅行时很容易感染。确保在卫生的餐馆吃饭，喝密封瓶装的水，并在吃饭前洗手。

2. 感染持续多长时间？

结肠感染通常持续长达7天。在严重的情况下，也可能需要3到4周才能消退。

3. 结肠感染期间我应该避免什么食物？

如果您有结肠感染，请避免油腻和辛辣的食物。另外，要注意乳制品、咖啡因、尼古丁、酒精和加工的含糖食品。

结论

感染性结肠炎是由细菌、病毒、真菌或寄生虫等感染因子引起的结肠炎症。在大多数情况下，感染是自限性的；但是，如果它们被忽视，问题可能会进展。通过适当的护理和卫生，可以避免结肠感染。