由于治疗烧伤所需的努力，烧伤无疑是医生所面对的最可怕的伤害之一。
烧伤是由于皮肤过度暴露于阳光、辐射、电流、摩擦甚至化学品而发生的组织损伤。
当皮肤细胞因以下任一情况受损时，会发生热烧伤：
- 热液（烫伤）。
- 热固体。
- 或火焰。
烧伤可导致从轻微问题至危及生命的紧急医疗情况。烧伤是一个公共卫生问题。
据世界卫生组织统计，每年约有18000人死于烧伤。其中绝大多数发生在中低收入国家。主要发生在家中或工作场所。此外，非致命性烧伤是主要的发病原因。
根据皮肤损伤的深度不同，烧伤的症状也不同。重度烧伤时甚至可能需要一两天才会出现症状。
烧伤按症状和损伤深度可分为三级：
- 一度烧伤。它是损伤最小的烧伤类型。只影响皮肤的外层，即表皮。仅引起疼痛和发红。
- 二度烧伤。这种类型的烧伤会影响表皮和真皮，即第二层皮肤。它会导致皮肤肿胀、发红或出现白色斑点。此类烧伤可发生水疱，疼痛严重。深二度烧伤可导致瘢痕形成。
- 三度烧伤。烧伤更深，到达位于皮下的脂肪层。烧伤区域看起来可能是黑色、白色或棕色。皮肤看起来呈皮革样。这种类型非常严重，可导致神经损伤和感觉丧失。
除了严重的烧伤症状外，烧伤并发症还可能使病情恶化。
深度或大面积烧伤的并发症包括：
- 伤口细菌感染，可导致血液感染，也称为败血症。
- 体液流失，包括低血容量和低血压。
- 低体温，体温过低。
- 因吸入热空气或烟雾引起的呼吸问题。
- 瘢痕组织过度生长，又称瘢痕疙瘩。
- 骨骼和关节问题，例如由于瘢痕组织导致烧伤皮肤变短和变紧。可能会导致某些关节使用困难，这种情况被称为挛缩。
烧伤的风险据某些因素增加，包括：
- 性别。根据最新数据，女性烧伤死亡率高于男性。女性的较高烧伤风险与明火烹饪，或一点也不安全的炉灶可能会点燃宽松衣物相关。有时用于加热和照明的明火也存在风险。自导自演或他人施暴也都是存在的因素。
- 年龄。除女性外，极端年龄人群也容易受到烧伤，如儿童和老年人。烧伤在非致命性儿童损伤中排第五位。此外，相当多的儿童烧伤是由于童年虐待和虐待所致。
- 地域因素。例如，根据WHO的数据，5岁以下儿童的烧伤死亡发生率，WHO非洲地区是全球的2倍以上。
- 社会经济因素。生活在中低收入国家的人比生活在高收入国家的人受伤的风险高。在所有国家中，低社会阶层的烧伤风险都会增加。
- 其他风险因素，例如职业增加的火灾风险、贫困、过度拥挤、缺乏适当的安全措施、酗酒、吸烟、潜在的医学问题（如癫痫）、易获得的用于攻击的化学品以及使用煤油（石蜡）作为非电动家用电器的燃料来源。
烧伤诊断很容易，患者自己来就诊并主诉烧伤。如果发生重大火灾事故，救护车将受害者转诊至医院。医生通过仔细检查皮肤评估烧伤的严重程度，开始治疗烧伤。
根据美国烧伤协会，如果烧伤面积超过身体总表面积的10%，很深，发生在面部、腹股沟或足部，则应将患者转诊至烧伤中心。
至于烧伤的治疗，取决于烧伤的类型、已烧伤的表面和组织受累的深度。
简单和轻微烧伤可在家中进行治疗。通常在数周内愈合。
对于更严重的烧伤，在急救和伤口评估后，药物、伤口敷料，甚至手术治疗至关重要。
烧伤治疗的主要目的是控制疼痛、清除坏死组织、预防感染、最大程度减少瘢痕和恢复功能。重度烧伤患者需要烧伤中心和皮肤移植物来覆盖组织损失。
疾病管理的一种方式是药物治疗。药物治疗可能包括水性治疗、补液、止痛和抗焦虑药物，尤其是在更换敷料出现剧烈疼痛时，烧伤药膏、乳膏、敷料、抗生素等抗感染药物和破伤风疫苗。
至于烧伤创面的外科治疗，植皮和整形外科是治疗严重形变和皮肤缺失烧伤最常用的两种方法。
重度烧伤后，可能需要急性烧伤手术为受累皮肤区域提供愈合基础。但是，该手术结果并不总是如预期的那样。在接下来的数周或数月内，伤口经常愈合不佳。不良愈合是指在有重建手术指征时，可能由于急性手术无效或瘢痕组织积聚。这样做是为了改善功能和外观，尽量减少瘢痕组织。该方法对患者的心理健康有很大影响。
但烧伤重建的目的是什么？
通过这一过程，可以提高关节的灵活性和运动能力。
其他目的包括：
- 增强美观性。
- 防止功能抑制和挛缩。
- 预防感染。
- 闭合伤口。
- 复原组织损失。
选择正确的重建方法取决于组织损失的程度和已经受损的结构。
整形外科领域有一个概念叫“重建阶梯”。它就像一个用于重建手术的方法层次的金字塔，从第一步中厚皮片移植的简单步骤开始，到金字塔顶部的通过微血管手术进行复合组织转移。
我们先从皮片移植术开始说起。
皮片移植手术是从身体供区的区域将皮肤移植到另一个组织缺损或损失的区域。
皮片移植术是指与自身血液供应分离并移至其他区域的皮肤区域。成功移植需要受区血管丰富。
在移植前，必须进行伤口清创。包括清除坏死组织、异物碎屑和减少伤口表面的细菌负荷。这是一个简单的步骤，为确保成功移植，十分重要。它可以促进更好的愈合和更好的美容效果。
皮片移植主要有两种类型：
- 断层皮肤移植。包括移取皮肤表层即表皮和深层部分即真皮。将供体部位的这些皮层移植到受体部位。断层移植物通常从大腿外侧、腹部、臀部和背部切取，用于大面积覆盖。它们往往更脆弱，表面光滑有光泽，也会比周围组织更苍白。
- 全层皮肤移植。包括从供区移取所有层次的真皮和表皮。移植物通常取自腹部、腹股沟、前臂或锁骨上方区域。移植物往往更小，因为供体部位通常被缝线或缝钉拉在一起并以直线闭合。
另一种方法是皮瓣。皮瓣由皮肤和皮下组织组成，依靠自身的血液供应。
什么是皮瓣手术？
皮瓣手术是指将健康的活组织从身体的一个部位移植到另一个缺失皮肤、肌肉、脂肪和骨骼的部位。根据皮瓣的位置和需要覆盖的结构，可选择采用几种类型的皮瓣手术。
皮瓣的类型包括：
- 局部皮瓣。是来自伤口附近皮肤的皮瓣。
- 邻位皮瓣。保持有特定血管附着在其上的组织瓣。
- 游离皮瓣。一部分组织连同血管从您身体的一部分转移到另一部分。
我们今天会为您解答关于烧伤重建的大部分问题。今天我们请到了首尔汉阳大学医院的主治医生Kim医生。他将从经验丰富的医学角度与我们讨论烧伤重建。
访谈：
说到烧伤重建。烧伤整形手术有哪些选择？
烧伤可由多种原因引起。急性烧伤与我们之前讨论的不同，是很严重的；我们使用皮片移植。皮片移植通常是用于治疗急性烧伤的薄片组织。
Kim医生，您认为这二者中最佳治疗方法是哪种？
皮瓣在外观和感觉方面是优于原始肉体的。但是，其缺点在于我们可以取皮瓣的位置有限，手术时间较长，且相当复杂。虽然皮瓣法在许多方面都是理想的，但我们不能将这种方法用于所有烧伤患者。在这种情况下，由于可快速展开，皮片移植是最佳选择。因此，根据具体情况，某种方法可能更好。我们必须权衡情况和选择，做出最佳决定。
说说皮肤移植。有没有可能在烧伤后立即进行皮肤移植，还是像您所说的必须稍后才能进行皮肤移植？
必须稍后。我们必须等等，明确了解烧伤的严重程度以及影响的组织深度。我们称之为分界线。一旦分界线确立，当烧伤最外层开始恢复时，取出坏死组织并做植皮术。一般情况下，可能需要1至3周，我们才可以精确地了解烧伤严重程度的深度。确认后才能开始植皮。
有很多人询问的关于瘢痕的问题。对于烧伤疤痕，是否有可能完全切除？
是的。如果受累区域不太大，我们会取出坏死组织，并用皮瓣重建。但如果受累面积达到50%或70%，就很困难，因为皮瓣来源有限。因此，根据受累区域的严重程度和覆盖率，将决定我们是否可以在不留疤痕的情况下使患者恢复。
烧伤重建手术后需要多长时间才能完全愈合？
取决于手术类型。皮片移植手术需要2-3周才能恢复。皮瓣手术也是如此。如果慢的话，可能需要4周。而恢复较快的患者大约需要两周。
结论：
烧伤重建是美容手术的一个分支，可以帮助遭受创伤、事故或癌症的患者在许多情况下恢复正常状态。
就所用组织而言，有两种类型的重建。皮瓣移植是将身体一个部位的组织及滋养其毛细血管结构转移到另一个部位进行重建。对于乳房重建，皮瓣组织取自腹部。对于腿部，组织则从大腿采集。
皮片移植技术使用薄片组织，但不包含自身的毛细血管系统。皮片移植技术常用于急性烧伤所致的肢体重建。
皮瓣在外观和感觉方面是优于原始肉体的。但是，其缺点在于我们可以取皮瓣的位置有限，手术时间较长，且相当复杂。虽然皮瓣法在许多方面都是理想的，但我们不能将这种方法用于所有烧伤患者。在这种情况下，由于可快速展开，组织移植可能是最佳选择。因此，根据具体情况，某种方法可能更好。我们必须权衡情况和选择，做出最佳决定。
植皮是一种相对容易的手术，但若植皮片与皮肤无法粘连时，我们就会面临必须再次进行植皮手术的问题。缺乏粘附力是最大的风险。
手术需要多长时间？重建很大程度上取决于外科医生。皮瓣重建手术通常持续6-8小时，但如果是下肢重建，约需2.5小时完成。