肥胖是一种严重的全球健康风险，成人死亡率高达每年280万。肥胖通常是不健康的生活方式和不良饮食习惯的结果，与糖尿病、高血压和心脏病等大多数慢性疾病有关。适当设计的减肥饮食方案可以帮助控制肥胖的增加。

极低碳水化合物和高脂肪生酮饮食已被证明对快速减肥特别有效。生酮饮食是一种低碳水化合物、高脂肪、充足蛋白质的饮食，用于治疗患有难以控制（难治性）癫痫的儿童。低碳水化合物和生酮饮食在世界各地非常受欢迎。

生酮饮食再次流行起来。营养性酮症通常是通过将碳水化合物摄入量限制在每天少于20-50克来实现的，但也有例外。这些饮食的低碳水化合物摄入量通常由高脂肪含量来弥补，而蛋白质含量是合理的。因此，术语“低碳水化合物高脂肪”（LCHF）在等热量环境下更为合适。

生酮饮食成分

生酮饮食脂肪含量高，蛋白质含量适中，碳水化合物含量低。饮食中的常量营养素大致分为三类： 55-60%的脂肪，30-35%的蛋白质和5%-10%的碳水化合物。

生酮饮食包括各种脂肪。建议大量食用来自油脂（棕榈油、椰子油）、猪油、黄油和可可脂的饱和脂肪。然而，生酮饮食中允许使用某些健康的不饱和脂肪，如鳄梨、坚果（杏仁、核桃）和橄榄油。以下是一个简单的总结：

• 饱和脂肪： 黄油、猪油和椰子油
• 反式脂肪： 发生化学变成氢化以保存，例如人造黄油。但是，应避免所有氢化脂肪。
• 单不饱和脂肪： 橄榄和鳄梨
• 饱和脂肪和单不饱和脂肪： 如黄油、杏仁、鳄梨、蛋黄和椰子油

从生酮饮食中受益的人

• 一般来说，生酮饮食对大多数人来说是健康、安全的，并且可以接受的，但是需要进一步研究长期后果 。
• 如果您患有肾脏疾病、肝脏疾病、家族性高胆固醇血症（从家庭遗传的高胆固醇水平）或脂肪诱导的脂肪血症，生酮饮食可能不是您最好的选择。
• 在开始生酮饮食之前，如果您有1型糖尿病、胆囊问题或影响脂肪代谢的遗传性疾病，请咨询营养师。

除了其有据可查的减肥优势外，最近的研究表明，生酮LCHF饮食对心血管危险因素有积极影响。然而，LCHF饮食中饱和脂肪酸的高摄入量和膳食纤维的低摄入量可能在开始时就会升高低密度脂蛋白（LDL）胆固醇，这是冠心病的危险因素。

此外，流行病学结果表明，细小、致密的LDL颗粒在动脉粥样硬化的发生中具有特殊功能。然而，最近的荟萃分析未能就膳食饱和脂肪与心血管疾病（CVD）风险之间的联系达成共识。因此，关于LCHF饮食和心血管健康的证据相互矛盾。

生酮饮食背后的证据

• 碳水化合物每天从200到350克不等，就总卡路里消耗而言，占正常美国饮食的55%左右。
• 一直以来，碳水化合物产生负面后果的巨大潜力在很大程度上被忽视了。较高的糖摄入量、代谢综合征与肥胖的发生率增加44%以及患糖尿病的几率增加26%有关。
• 在2012年对美国所有心脏代谢死亡率（心脏病、中风和2型糖尿病）的分析中，10种饮食变量的摄入不足与45.4%的死亡有关。最高的预期死亡率与以下因素有关：

1. 高钠摄入量（9.5%），其次是
2. 坚果和种子摄入量低（8.5%）
3. 加工肉类摄入量高（8.2%）
4. 欧米茄-3脂肪摄入量低（7.8%）
5. 蔬菜摄入量低（7.6%）
6. 水果摄入量低（7.5%）
7. 大量摄入人工加糖饮料（7.4%）。

• 最低的预期死亡率与以下因素有关：

1. 低多不饱和脂肪（2.3%）以及
2. 未加工的红肉（0.4%）。

酮体是如何形成的？

• 碳水化合物是人体产生能量的主要来源。当身体由于每天摄入少于50g碳水化合物而被剥夺碳水化合物时，胰岛素分泌显著减少，身体进入分解代谢状态。随着糖原储备的减少，身体被迫进行特定的代谢调整。当身体的葡萄糖储存耗尽时，两种代谢过程就会起作用：生酮和糖异生。
• 糖异生是人体对葡萄糖的内源性合成；然而，当葡萄糖可获得性降低时，内源性葡萄糖的产生无法满足身体的需求，生酮作用就会以酮体的形式提供替代能量来源。酮体取代葡萄糖成为主要的能量来源。
• 脂肪酸被分解成乙酰乙酸盐，然后转化为β-羟基丁酸盐和丙酮。这些是当长期遵循生酮饮食时在体内建立的基本酮分子。“营养性酮症”是这种代谢状况的名称。
• 只要不消耗碳水化合物，身体的新陈代谢就会保持在酮症状态。营养性酮症状态被认为是相对安全的，因为酮体以适度的量产生，血液pH值没有变化。它与酮症酸中毒完全不同，酮症酸中毒是一种潜在的致命疾病，其中酮体以过高的量产生，使血液pH值变为酸中毒状态。
• 体内产生的酮体可以很容易地用于心脏、肌肉组织和肾脏的能量产生。酮体也可以通过血脑屏障，为大脑提供额外的能量来源。由于缺乏线粒体和脂肪酶，红细胞和肝脏不使用酮。
• 这种饮食导致患者的身体燃烧脂肪而不是碳水化合物。这种饮食的目标是从蛋白质和脂肪中获取更多的卡路里。在饮食中摄入较少的碳水化合物有助于降低甘油三酯，因为一个人消耗的卡路里比平时少。
• 与葡萄糖相比，酮体产生更多的三磷酸腺苷，有时恰当地称为“超级燃料”。
• 酮体的产生取决于几个因素，例如：

1. 静息基础代谢率 （BMR）
2. 体重指数（BMI）
3. 体脂百分比。
   
   

生酮饮食可遵循至少 2 至 3 周，最长可达 6 至 12 个月。在生酮饮食期间密切监测肾功能势在必行，从生酮饮食到标准饮食的过渡应该是渐进，并得到良好控制的。

生酮饮食的健康益处

• 在几项试验中，短期生酮饮食以及长期生酮饮食已被证明可以降低遵循这种饮食的个人的体重和BMI。生酮饮食还可以改善血脂水平并降低包括高血压在内的心血管危险因素。甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和血糖水平也有所下降，而高密度脂蛋白胆固醇却有所增加。
• 肥胖、2型糖尿病和代谢综合征都已被证明受益于生酮饮食。由于酮症的大脑保护作用，导致癫痫发作的发生较少，这种饮食偶尔被建议用于失控的癫痫。
• 虽然生酮饮食在诱导其他健康肥胖人群的体重减轻方面相当优越，并且由此产生的体重减轻是迅速、剧烈且持续至少两年，但对停止饮食后的临床效果、安全性、耐受性、有效性、治疗持续时间和预后的理解是困难的，需要更多的研究来了解疾病特异性过程。
• 此外，根据大量研究，生酮饮食在许多神经系统疾病中显示出希望，包括癫痫、痴呆、ALS、创伤性脑损伤、痤疮、恶性肿瘤和代谢紊乱。

生酮饮食对肥胖人群 的影响

• 在肥胖人群中，胰岛素耐受性可能是一种有害的后果，但是一些研究发现胰岛素敏感性增加。
• 然而，许多考虑这种饮食的人在一开始就超重或肥胖，即使是很小的体重减轻也可能对他们有利。但是，减肥后必须保持体重，这通常是一个大问题。
• 需要更多的研究来更好地了解长期使用KD对代谢紊乱和心血管危险因素的影响，以及更好地确定哪种膳食常量营养素组合是最好的。

生酮饮食的不良反应

• 生酮饮食最常见和轻微的短期不良反应是一组称为酮类流感的症状，其中包括：

1. 恶心
2. 呕吐
3. 头痛
4. 头晕
5. 失眠
6. 疲劳
7. 便秘

• 在几天到几周内，这些症状就会消失。通过确保适当的水合作用和电解质消耗，可以缓解其中一些症状。
• 虽然生酮饮食可能有助于短期减肥，但从长远来看是不可持续的。此外，一些研究表明，这种饮食与一系列问题有关，这些问题经常导致急诊就诊和因脱水、电解质失衡和低血糖而住院治疗。

口臭也很常见

• 口臭是酮症最常见的不良症状之一，通常被描述为水果味和有点甜味。丙酮是脂肪代谢产生的酮，是引起口臭的原因。在酮症期间，您的血液丙酮水平升高，您的身体通过呼吸释放其中的一部分丙酮。
• 汗水和尿液偶尔会开始闻起来像丙酮。对于大多数人来说，这种异常的气味将在几周内消失。

酮症可能导致消化问题

• 饮食的改变偶尔会引起胃病。便秘是没有吃足够的纤维和没有喝足够的水的典型副作用，生酮饮食也是如此。腹泻可发生于某些人，但并不常见。
• 如果您改用生酮饮食并大幅改变您的饮食习惯，您更有可能遇到消化问题。然而，胃病通常会在几周内消失。
  
  

酮症的其他副作用

其他不太常见的副作用可能包括：

1. 肾结石。 据报道，肾结石发生在一直采用生酮饮食的癫痫患儿中。在节食时，专家建议您经常评估您的肾功能。
2. 胆固醇水平升高。 有些人的总胆固醇和低密度脂蛋白（坏）胆固醇水平增加。
3. 脂肪肝。 如果您长期坚持这种饮食，可能会发生这种情况。
4. 低血糖。 如果您使用药物来控制血糖，请在开始饮食之前咨询您的医生，因为您的剂量可能需要调整。

生酮饮食对胆固醇的影响

脂蛋白是一种胆固醇转运蛋白，有助于将胆固醇运输到血液中的体细胞，或从体内细胞中转运出来。有两种类型的脂蛋白。

• LDL- 低密度脂蛋白（即“坏”胆固醇），可能使动脉狭窄恶化
• HDL- 高密度脂蛋白（即“好”胆固醇），可促进身体免受血管狭窄的保护。

• 根据发表在《肥胖生物学》和《综合生理学》杂志上的一项研究，生酮饮食会增加与长期疾病有关的胆固醇和炎症标志物。在普通饮食和随后的生酮饮食的四周内，专家注意到血脂和炎症的变化。当患者采用生酮饮食时，总胆固醇、LDL、酮和炎症指标均显著增加。

• 您摄入的脂肪越多，就越有可能增加LDL胆固醇，从而导致胆固醇升高。根据美国心脏心血管疾病协会的数据，总脂肪不应占总卡路里的30%以上。摄入超过建议的量对身体有害。

• 限制碳水化合物和诱导酮中毒均可减少血脂异常，但对总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C） 的影响难以预测。LDL-C和总胆固醇水平通常保持在基线附近；然而，一些患者的LDL-C水平有所升高。

• 生酮饮食的脂肪消耗量更高，如果长时间使用，可能对任何人都有害。一项新的长期研究表明，它可能是心脏病的危险因素。

• 此外，在生酮饮食引起的高脂血症中，他汀类药物治疗的必要性尚不清楚。目前还不清楚生酮饮食中的年龄或并发活动是否在血脂水平变化中发挥了作用。

• 由于LDL-C水平对生酮饮食有意外反应，应考虑密切监测心血管疾病高风险的个体。需要对胆固醇、BMI和CPK水平以及心血管风险进行更多研究。

• KD也与LDL胆固醇颗粒的大小和体积增加有关，这被认为通过降低致动脉粥样硬化性来降低心血管风险。

• 另一项研究发现，与常规饮食相比，12个月后，总胆固醇和LDL胆固醇水平没有显著变化，但三个月后，传统饮食组的LDL胆固醇水平较低！

• 有趣的是，KD对血脂分布的影响可能与种族有关：在一项研究中，白人参与者比黑人受试者减掉了更多的体重，甘油三酯水平也降低了更多。总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平在这项研究中没有显著变化。

啮齿动物和人类！

KD对大鼠和人类血脂谱的影响是不同的。KD似乎与大鼠的总胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇以及甘油三酯水平较高有关。在人类身上，情况恰恰相反。在动物研究中，食物成分的差异通常在总脂肪和饱和脂肪中都更大，这是造成这些差异的主要原因。需要对大鼠和人类进行长期研究，以比较饱和脂肪与不饱和脂肪KD。

注意事项和禁忌症

使用胰岛素或口服降糖药的糖尿病患者，如果在开始这种饮食之前没有适当调整药物，将面临严重的低血糖。对于患有胰腺炎、肝功能衰竭、脂肪代谢问题、原发性肉碱缺乏、卟啉症或丙酮酸激酶缺乏症的患者，不建议使用生酮饮食。

生酮饮食的人可能会有假阳性的呼气酒精测试。因为对于酮血症，体内的丙酮偶尔会通过肝醇脱氢酶转化为异丙醇，导致酒精呼气试验结果假阳性。

生酮饮食对蛋白质的影响

• 精心制定的生酮饮食将蛋白质摄入量限制在1g / lb体重以下，除非个人正在进行涉及重量训练的剧烈活动，在这种情况下，蛋白质摄入量可以提高到1.5g / lb体重。这样做是为了防止身体通过糖异生内源性地产生葡萄糖。
• 然而，它不会限制脂肪或每日总卡路里。遵循生酮饮食的人体重迅速减轻，在两周或更短的时间内减轻达到10磅。这种饮食具有利尿作用，因此部分体重减轻首先归因于水体重减轻，其次是脂肪损失。令人惊讶的是，瘦身肌肉基本上不受这种饮食方案的影响。随着营养性酮症状态的维持，饥饿感会减少，卡路里摄入量的整体减少有助于减肥。

由于机制的复杂性和缺乏长期研究，生酮饮食用于预防2型糖尿病或心血管疾病的一般处方可能看起来过早，但对于原发性体重减轻来说并不牵强。

生酮饮食已经变得非常流行

• 毫不奇怪，这种饮食在健康、正常体重的人中越来越受欢迎。过去10年（直到2014年）在瑞典人口为基础的大型样本中的随访数据显示，该样本的饮食摄入量已定期在同一个体中随访，结果显示碳水化合物减少，蛋白质和脂肪摄入量增加。
• 有趣的是，目前来自瑞典女大学生的食物调查数据表明，至少在那些对食物和营养感兴趣的人中，观察到的全国从碳水化合物向脂肪摄入量的转变仍然存在。值得注意的是，在评估CVD的血液生物标志物的健康、正常体重的个体中，男性在生酮LCHF饮食治疗中占主导地位。

酮症健康安全，但并不适合所有人

• 一些患者，如肥胖或2型糖尿病患者，以及癫痫患儿，可能受益于生酮饮食。然而，它会产生某些不良反应，如“低碳水化合物流感”，腿部痉挛、呼吸粗气和消化困难，特别是在头几天或几周内。
• 专家还指出，虽然饮食可以帮助您在短期内减肥，但一旦停止饮食，体重可能会恢复。许多人未能保持饮食习惯。
• 考虑开始生酮饮食的人应该首先咨询医疗保健医生，他们可以帮助他们确定这是否是一个不错的选择，因为生酮饮食可能不适合每个人。有些人从高碳水化合物饮食中获得显著受益，而另一些人则感觉和表现不佳。

总结

血脂异常是众所周知的心脏病危险因素。胆固醇水平的增加是一个漫长而稳定的过程，最终会阻塞您的动脉。尽管如此，鉴于我们目前的生活方式，由于我们增加了对快餐的消费，我们更容易患上这种疾病。需要更多的研究来确定生酮饮食对身体的长期影响。

生酮饮食对大多数人来说通常是健康的，甚至可以长期帮助降低胆固醇水平。由于KD通常脂肪含量高，因此必须评估对血脂的可能影响。此外，有些人需要改变他们的生酮饮食，以防止胆固醇水平升高。