在过去的几十年中，医生、医疗保健从业者和医学专家越来越担心被称为2型糖尿病的疾病。

糖尿病（DM）是一种慢性代谢性疾病，由持续性高血糖症所定义。它可能与胰岛素分泌减少、胰岛素外周活动耐受性或两者兼有相关。慢性高血糖症与糖尿病患者的其他代谢异常相结合时，会损害各种器官系统。

这会导致致残和危及生命的健康并发症的发展，其中最突出的是微血管并发症，如视网膜病变、肾病和神经病变，以及使心血管疾病的风险增加2至4倍的大血管并发症。

1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病是基于病因和临床表现（GDM）的三种基本糖尿病类别。单基因糖尿病和继发性糖尿病是两种不太常见的糖尿病形式。

多年来，2型糖尿病病例急剧上升，目前，估计约有10%的美国成年人患有2型糖尿病，尽管这个数字实际上被认为要高得多。

关于2型糖尿病最令人沮丧的事情之一是，它是可以避免的，因为人们患有的许多2型糖尿病症状可以通过遵循健康和均衡的饮食和生活方式来避免。

以下是您关于2型糖尿病症状和治疗方案的最终指南。

什么是2型糖尿病？

2型糖尿病（T2DM）约占所有糖尿病病例的90%。抗胰岛素性被描述为T2DM中对胰岛素的反应降低。在这种情况下，胰岛素效率低下，最初被胰岛素产量的增加所抵消，以维持葡萄糖稳态，但随着时间的推移，胰岛素会下降，导致T2DM。

T2DM在45岁以上的人中更常见。尽管如此，由于肥胖、缺乏身体活动和高能量膳食水平的增加，它在儿童、青少年和年轻人中变得越来越普遍。

2型糖尿病是一种身体无法利用血液中的葡萄糖（更为广为人知的是血糖）的疾病。

通常，您的胰腺会产生一种称为胰岛素的激素，它会分泌荷尔蒙，以使血液中的葡萄糖从血液中进入细胞。胰岛素基本上是解锁细胞的钥匙，这样血液中的葡萄糖就可以进入它们并用作能量。

那些患有2型糖尿病症状的人经常发现，胰腺无法产生足够量的胰岛素，或者它确实产生的胰岛素对血糖水平没有预期的影响。

基本上，由于胰岛素不足或无效，这意味着您的血糖水平不断上升。

其他类型的糖尿病

1型糖尿病（T1DM）

1 型糖尿病 （T1DM） 占所有糖尿病病例的 5%-10%，其特征是胰岛中产生胰岛素的 β 细胞的自身免疫性丧失。结果，存在绝对的胰岛素短缺。自身免疫与遗传易感性和环境影响（如病毒感染、毒素或某些饮食成分）的组合有关。T1DM在儿童和青少年中更常见，但也可能发生在任何年龄。

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妊娠糖尿病

当在怀孕期间发现高血糖时，它被称为妊娠糖尿病（GDM），也称为妊娠期高血糖症。虽然它可以在怀孕期间的任何时候发展，但GDM在妊娠中期和晚期更常见。根据美国糖尿病协会（ADA）的数据，妊娠期糖尿病合并7%的妊娠。患有GDM的女性及其子女将来更容易患上2型糖尿病。

妊娠糖尿病可因高血压、先兆子痫和羊水过多而加重，也可能需要更多的外科手术。胎儿可能超重且较大（巨大儿）或有先天性异常。即使在分娩后，这些婴儿也有患呼吸窘迫综合征以及儿童和青少年肥胖的风险。GDM 危险因素包括高龄、肥胖、产前体重高、先天性异常或死产史或糖尿病家族史。

单基因糖尿病

这种糖尿病是由常染色体显性基因中的单个基因突变引起的。新生儿糖尿病和年轻发病型糖尿病等疾病是单基因糖尿病（MODY）的例子。单基因糖尿病占所有糖尿病病例的1%至5%。MODY是一种遗传性疾病，通常在25岁之前表现出来。

继发性糖尿病

继发性糖尿病是由其他胰腺相关疾病（例如胰腺炎）、激素失衡（例如库欣病）或药物（例如皮质类固醇）的并发症引起的。

胰腺疾病中的糖尿病

糖尿病是慢性胰腺炎的一个相当典型的副作用。大约50%的慢性胰腺炎患者会患上糖尿病。继发性糖尿病是指由另一种疾病引起的糖尿病。

糖尿病是由胰腺炎引起的，胰腺炎影响身体产生的胰岛素量。因此，由胰腺炎引起的糖尿病可能需要注射胰岛素。

如果您患有慢性胰腺炎，重要的是要意识到糖尿病症状。

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尿崩症

尿崩症（DI）是一种导致抗利尿激素（ADH，也称为血管加压素或AVP）的分泌或反应减少，从而导致电解质失衡的疾病。尿崩症分为两种类型：中枢性和肾源性，有先天性和获得性原因。

颅脑尿崩症的三种最常见原因是影响下丘脑或垂体腺的脑肿瘤。以及影响脑或垂体手术期间出现的下丘脑或垂体并发症的严重头部损伤。

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流行病学

糖尿病是一种全球流行病。由于生活方式的改变和肥胖症的上升，糖尿病患病率在全球范围内有所上升。2017年，全球糖尿病患病率为4.25亿。根据国际糖尿病联合会（IDF）的数据，2015年约有10%的美国人口患有糖尿病。其中700万人没有得到诊断。糖尿病的患病率随着年龄的增长而上升。65岁以上人口中约有25%患有糖尿病。

2型糖尿病究竟是如何发生的？

胰岛素对于最佳细胞功能至关重要。由于人体本身基本上就是数十亿个细胞的巨大集群，这表明人体的细胞按预期发挥作用是多么重要。胰岛素基本上将糖从血液运送到细胞中，作为我们身体的能量。

T2DM是一种伴有β细胞功能障碍的胰岛素耐受性疾病。最初，胰岛素产生有代偿性增加，使葡萄糖水平保持在正常范围内。β细胞随着疾病的进展而变化，胰岛素分泌无法维持葡萄糖稳态，导致高血糖。大多数T2DM患者肥胖或体脂百分比较高，肥胖主要集中在腹部区域。

那些患有2型糖尿病症状的人仍然发现身体能够将碳水化合物分解成葡萄糖，并且在检测到这一点后，胰腺确实产生并分泌胰岛素以试图处理葡萄糖。问题是，胰腺要么无法正常工作，因为身体可能有胰岛素耐受，要么根本无法产生足够的这种激素（如果有的话）。

最终，血糖水平可能会上升，以至于患有2型糖尿病症状的人可能会发现自己有高血糖。

2型糖尿病症状

因此，现在我们了解了什么是2型糖尿病以及发生原因，我们现在需要确切地了解这种疾病的一些主要体征和症状。我们对一种病症或疾病了解得越多，我们就越有能力在未来与它作斗争或预防它。

以下是几种常见的2型糖尿病症状：

• 口渴加剧

我们都会不时口渴，特别是在吃了咸味食物之后，但对于那些患有2型糖尿病的人来说，2型糖尿病的症状之一就是口渴加剧。

当我们的血糖水平比平时高时，就会发现我们变得比平时更渴，因此我们可以比平时喝更多的水。如果您发现自己比平时更渴，即使您喝了很多水，这可能是2型糖尿病的警告。

• 尿频

这种情况也被称为多尿，如果您发现需要去洗手间和排尿比平时更频繁，这可能是另一个糖尿病2型症状。

2型糖尿病不仅会让您比平时想喝得更多，而且当您的血糖水平变得太高时，这种多余的血糖会进入您的尿液，因为您的肾脏根本无法保持。这样导致的结果是需要更频繁地排尿。

如果您发现自己需要大量小便，也许晚上醒来比平时更频繁地小便，这可能是2型糖尿病的警告。

• 饥饿水平升高

饥饿是身体告诉您它的能量水平很低的方式，您应该通过吃更多的食物来弥补它们。

我们都会不时感到饥饿，但如果您发现自己比平时更饿，这可能是您患有2型糖尿病的迹象。 

饥饿感增加，或多食，也就是众所周知的，可能是更常见的2型糖尿病症状之一。您知道，身体使用血液中的葡萄糖来为您的细胞提供燃料，但是如果没有胰岛素，葡萄糖就无法进入细胞，也就不能被用作燃料。 

当细胞无法吸收这种能量时，您会感到饥饿，身体会寻找更多的能量，为了获得能量，它会发出饥饿信号，导致持续不断的饥饿。

• 体重下降

超重会使您面临2型糖尿病的风险，但如果您发现自己在没有征兆的情况下体重下降，这可能是糖尿病的迹象。

不明原因的体重减轻是另一种糖尿病2型症状，无论您是否能忍受减掉几磅，都需要密切关注。如果您正在积极地尝试减肥，那么这一切都很好，但如果您无缘无故地体重下降，那么不明原因的体重减轻是这种疾病的另一个迹象。

这主要是由于系统中的大部分葡萄糖不能被细胞使用，因此它不能转化为脂肪并储存，所以它只是进入您的尿液并被排泄。

• 疲劳

每个人都会不时感到疲倦，虽然偶尔的疲倦和疲劳是没什么可担心的，但如果您发现自己经常感到疲倦和疲劳，这可能是2型糖尿病的众多症状之一。

持续的疲倦和疲劳通常是糖尿病的警告信号，这主要是由于您的细胞没有得到它们所需的能量来为您身体和功能提供能量，所以基本上您被剥夺了能量。当这种情况发生时，您身体的新陈代谢会减慢，以保持现有的能量储存，这反过来又会让您感到疲倦和疲惫。

• 视力模糊

如果您发现视力已经不如以前，它已经变得模糊和/或扭曲，这可能是由于您患有2型糖尿病。

如果您的血液中有太多的葡萄糖，这种过量的血糖实际上会损害眼睛里的血管，这反过来又会导致您的视力变得迷离、模糊或扭曲。

这种模糊的视力可能会影响两只眼睛，或者可能是交替的，而且症状可能会时有时无。如果您注意到视力变得模糊，即使症状很快消失，您仍然应该确保寻求医疗建议并接受检查。

如果糖尿病导致您的视力变得模糊，您必须立即寻求治疗，因为随着时间的推移，这种过量的血糖可能会损害眼睛，使其永久受损 ，您甚至可能会完全失明。

• 深色皮肤斑块

最后，如果您注意到身体的某些部位出现了深色的皮肤斑块，这可能是我们今天介绍的另一种糖尿病2型症状。

身体周围的深色皮肤斑块被称为黑棘皮病，它通常影响颈部、腋窝和腹股沟区域。皮肤不仅会变深，还会变厚。

这些深色和变色的皮肤斑块是由血液中过量的胰岛素引起的，由于胰岛素耐受而停留在那里，这通常是2型糖尿病的前兆。

一定要定期检查您的身体，如果您确实注意到任何深色的或厚厚的皮肤斑块，一定要寻求医疗建议，并可能会寻求护理和治疗。

2型糖尿病诊断

糖尿病可以利用血红蛋白 A1C 或血浆葡萄糖浓度标准（空腹或 2 小时血浆葡萄糖）进行诊断。

• 空腹血浆葡萄糖（FPG）

禁食8小时后，收集血液样本。根据ADA，空腹血浆葡萄糖（FPG）水平大于126 mg / dL（7.0 mm / L）符合诊断。

• 两小时口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

在这项测试中，血糖水平是在摄入75克葡萄糖之前和两小时后检测的。当 2 小时样本中的血浆葡萄糖 （PG） 水平超过 200 mg/dL （11.1 mmol/L） 时，可诊断为糖尿病。这也是一种常规测试，尽管它很麻烦，比FPG更昂贵，并且具有显著的可变性困难。患者必须每天摄入至少 150 g 碳水化合物，持续 3 至 5 天，并避免服用任何可能损害葡萄糖耐量的药物，如类固醇和噻嗪类利尿剂。

• 糖化血红蛋白（Hb）A1C

该测试提供之前两到三个月的血糖水平平均值。Hb A1C超过6.5%（48mmol/mol）的患者被诊断为糖尿病。Hb A1C是一种简单、快速、标准化的测试，受分析前因素影响很小。急性疾病或压力对其几乎没有影响。

镰状细胞病、妊娠、血液透析、失血或输血以及促红细胞生成素治疗均对 Hb A1C 有影响。铁或维生素 B12 缺乏引起的贫血导致 Hb A1C 假性升高，限制了其在贫血患病率高的国家的使用。此外，Hb A1C与FPG之间的关系在青少年和老年人中并不令人满意。

说明

• 如果患者无症状，应在稍后进行上述所有检查，以确认糖尿病的诊断。
• 超过 200 mg/dL 的随机血浆葡萄糖同样可以诊断具有典型高血糖症状（口渴增加、食欲增加、尿液增加）的DM患者。
• FPG、75 g GTT 前后 2 小时 PG ，以及 Hb A1C 均可用于 DM 诊断。这些测试的结果之间没有 关系 。

筛查

40岁以上的人应该每年接受一次测试。有额外糖尿病危险因素的人群应更频繁地进行筛查。

• 某些种族/民族群体（美洲原住民、非裔美国人、西班牙裔美国人或亚裔美国人、太平洋岛民）
• 体重指数大于或等于25kg/m2（亚裔美国人为23kg/m2）的超重或肥胖人群
• 一级亲属患糖尿病
• 心脏病或高血压病史
• 高甘油三酯血症或低高密度脂蛋白胆固醇
• 患有多囊卵巢综合征的女性
• 缺乏身体活动
• 黑棘皮病，这是一种与胰岛素耐受相关的疾病。

患有妊娠糖尿病（GDM）的女性应在其余生中至少每三年进行一次测试。对于所有其他患者，测试应在 45 岁时开始，如果测试结果正常，应每三年对个人进行一次测试。

糖尿病的检测和诊断使用相同的方法。这些测试可以帮助发现那些患有前驱糖尿病的人。

2型糖尿病治疗

饮食和运动是治疗 T1DM 和 T2DM 的基石。应促进高纤维和单不饱和脂肪、低饱和脂肪、加工碳水化合物、高果糖玉米糖浆以及高纤维和单不饱和脂肪的饮食。还建议每周进行90至150分钟的有氧运动。减肥是肥胖 T2DM 患者的主要目标。

如果无法获得足够的血糖，二甲双胍是一线药物。在二甲双胍之后使用了许多其他药物，例如口服磺酰脲类药物和二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂。有胰高血糖素样肽-1 （GLP-I） 受体激动剂、钠-葡萄糖共转运蛋白-2 （SGLT2） 抑制剂、吡格列酮（特别是如果患者患有脂肪肝）、α-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素。

最近的研究表明，SGLT2 抑制剂恩格列净 （EMPA） 和 GLP-1 受体激动剂利拉鲁肽可预防大量 CV 事件和死亡。因此，对于心血管疾病患者，应首先查看这些药物。T1DM 患者治疗的基石是基础联合餐时胰岛素注射方案。 

此外，胰岛素泵治疗是一种可行的选择。由于低血糖预示着更高的死亡率，因此应优先考虑不产生低血糖的药物，例如 DPP-4 抑制剂、SGLT-2 抑制剂、GLP-I 受体激动剂和吡格列酮联合二甲双胍。SGLT-2 抑制剂和 GLP-I 受体激动剂的其他益处包括降低体重、血压 （BP） 和白蛋白尿。 

Hb A1C 的目标应小于 7%，以尽量减少大多数患者的微血管问题。此外，血压目标应小于 130/85 mmHg，首选血管紧张素转换酶 （ACE）/血管紧张素受体阻滞剂 （ARB） 药物。根据建议，应每年至少进行两次眼底检查，以及尿微量白蛋白。 

如果不存在动脉粥样硬化性心血管疾病 （ASCVD），则脂质检查的目标应为 LDL-C 低于 100 mg/dl，如果存在 ASCVD，则目标应低于 70 mg/dl。他汀类药物是首选药物，因为它可以减少CV事件和死亡。

2型糖尿病饮食

复杂的碳水化合物，如糙米、全麦、藜麦、燕麦片、水果、蔬菜、豆类和扁豆是2型糖尿病饮食膳食计划的食物例子。

血糖负荷（指数）低的食物只会导致血糖轻微升高，因此是糖尿病患者的首选替代品。良好的血糖控制可以帮助预防2型糖尿病的长期后果。

要避免的2型糖尿病食物

没有什么是完全禁止的。即使是您认为是“最糟糕”的物品，也可能是偶尔的小剂量的喜悦。但是，这些不会帮助您获得营养，如果您坚持使用“最佳”替代品，则更容易控制糖尿病。

膳食中的碳水化合物分为三种类型：淀粉、糖和纤维。淀粉和糖是糖尿病患者最大的问题，因为身体会将它们转化为葡萄糖。

糖尿病患者在摄入干果、准备好的果汁或水果沙拉时应谨慎行事，因为它们经常含有添加的糖。虽然人造甜味剂的卡路里含量低，但研究表明，它们通过提高胰岛素耐受性而对血糖有不利影响。需要更多的研究来评估这种影响的程度。

为糖尿病患者选择最好的蛋白质来源主要取决于这些食物中脂肪和碳水化合物的含量。富含蛋白质的饮食也富含脂肪，可能会导致体重增加和胆固醇过高。

2型糖尿病胰岛素

2型糖尿病患者可能不一定需要立即服用胰岛素；这在1型糖尿病患者中更为典型。一个人患2型糖尿病的时间越长，他们就越有可能需要胰岛素。

胰岛素的种类

1. 速效胰岛素： 这种类型的胰岛素在15分钟或更短的时间内生效，并在饭前给药。当一个人没有2型糖尿病时，身体在进食时会产生适量的胰岛素；胰岛素应有助于加工和利用膳食中的碳水化合物。餐时分泌是指在进餐时释放胰岛素。半衰期短的胰岛素模拟餐时分泌。
2. 常规或短效胰岛素： 常规（有时称为短效）胰岛素在30分钟内起作用。它同样在饭前服用，但其影响持续时间比速效胰岛素长。常规或短效胰岛素也模拟餐时分泌。
3. 中效胰岛素： 半衰期为 10 至 16 小时。它通常每天给予两次，旨在模仿基础分泌。基础分泌物是血液中持续存在的微量胰岛素。
4. 长效胰岛素： 长效胰岛素如同中效胰岛素，模仿基础分泌。长效胰岛素持续20-24小时，所以您只需要每天服用一次；中效胰岛素必须每天服用两次。

2型糖尿病的减肥手术

减重手术，通常被称为肥胖外科手术，可以以微创方式进行，并用于管理2型糖尿病。糖尿病的治疗是通过手术来调节血液中的糖分含量。

与标准减肥手术相比，患者在减肥手术后体重减轻高达25%。此外，87%的2型糖尿病患者获得了改善的血糖控制，需要更少的降糖药物，而平均78%的患者在不使用任何降糖药物的情况下实现了正常的血糖控制。

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预防2型糖尿病

即使您处于高风险中，您也可以通过有效、可实现的生活方式调整来预防或推迟2型糖尿病，例如减轻一点体重和增加身体活动。继续阅读以了解有关CDC生活方式调整计划的更多信息，以及如何参与其中。

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鉴别诊断

糖尿病有几种鉴别诊断，所有诊断都呈现相似的体征和症状：

• 由皮质类固醇、精神安定药、戊烷脒等药物诱导
• β细胞功能和胰岛素作用的遗传畸变
• 代谢综合征 
• 感染
• 内分泌疾病，如肢端肥大症、库欣病、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能减退等。 
• 铁超负荷的并发症（血色病）
• 影响胰腺外分泌部分的疾病，如胰腺炎、囊性纤维化。

预后

糖尿病与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险增加有关，因此控制血压、使用他汀类药物、进行足够的运动和戒烟都是降低风险的重要方法。T2DM患者的总体超额死亡率大约高出15%，然而，这一数字差异很大。 

在美国，威胁视力的糖尿病视网膜病变的患病率在糖尿病患者中约为4.4%，而终末期肾病患者则为1%。 

今天，血管并发症可以通过药物治疗高血糖来充分管理，以及通过ACEI / ARB疗法降低LDL胆固醇和管理血压，以及其他抗高血压药物和阿司匹林进行二级预防，从而降低发病率和死亡率。

并发症

在未经治疗的糖尿病中，持续性高血糖可导致许多急性和慢性问题。糖尿病是心血管疾病 （CVD）、失明、肾衰竭和下肢截肢的主要原因。低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高血糖性高渗性疾病和高血糖型糖尿病昏迷都是急性并发症的例子。

慢性微血管问题包括肾病、神经病变和视网膜病变，而慢性大血管问题包括冠状动脉疾病 （CAD）、外周动脉疾病 （PAD） 和脑血管疾病。每年，预计有1.4%至4.7%的中年糖尿病患者会经历CVD发作。 

结论 

2型糖尿病是一种复杂的疾病，其特征在于多维代谢失衡，导致高血糖。糖尿病可能由许多药物和内分泌问题引起。虽然积极的干预措施，如生活方式的改变、早期强化药物治疗和减肥手术可以恢复正常血糖，但尚不确定潜在的病理生理改变是否得到恢复。 

一个跨专业团队负责诊断和管理2型糖尿病。患者必须被送往眼科医生、肾脏科医生、心脏病专家或血管外科医生。还必须告知患者有关可能有助于降低血糖水平的生活方式改变。

应敦促所有肥胖患者减轻体重，定期锻炼，并食用营养丰富的饮食。初级保健医生和糖尿病护士必须建议所有糖尿病患者戒烟并避免饮酒。糖尿病的后果是危及肢体和生命的，显著降低了一个人的生活质量。