膝关节置换术

进行膝关节置换手术是为了通过替换膝关节的表面承重来缓解疼痛和残疾。膝关节置换手术主要用于治疗骨关节炎、类风湿性关节炎和银屑病关节炎。

膝关节置换手术是一种常见且具有成本效益的肌肉骨骼手术技术。全世界的病例数量继续上升，各区域和各国的使用率差异很大。

手术最常见的原因是疼痛的膝关节骨关节炎，这会导致功能和生活质量下降。干预阈值并没有明确定义，并且受到许多因素的影响，包括患者和外科医生的偏好。

虽然大多数患者在膝关节置换术后的临床效果非常好，但许多研究发现，20%或更多的人并非如此。因此，尽管长期存活率很高，但还需要付出额外的努力来改进这种方法，研究应集中在对这部分患者在术后有效缓解疼痛上。

解剖学和生理学

膝盖是一个滑膜铰链关节，旋转活动性很小。它由三块骨头组成：股骨远端、胫骨近端和髌骨。有三种不同的关节和分隔：股骨内侧、股骨外侧和髌股。关节的一致性以及侧副韧带为膝关节提供了稳定性。

包膜覆盖整个关节，并向近端延伸到髌上囊中。股骨髁、胫骨平台、滑车沟和髌骨外侧面均覆盖有关节软骨。半月板位于股骨和胫骨的内侧和外侧隔室，作用于保护关节软骨并支撑膝盖。

根据从股骨头中心到膝盖中心绘制的线所定义，股骨的机械轴与垂直轴外翻3度。股骨的解剖轴与机械轴外翻 6 度，与垂直轴外翻 9 度，正如一条将股骨轴一分为二的线所定义。

胫骨近端内翻 3 度。胫骨近端的内翻位置，以及旋转髋关节中心的偏移，导致胫骨的承重表面与地面平行。胫骨近端的矢状面向后倾斜 5 至 7 度。正常骨骼结构的不对称性保留了关节对齐和韧带张力。

膝关节置换手术的适应症

膝关节置换术是一种广为人知的治疗选择，适用于保守治疗方法失败的膝骨性关节炎患者。这是一种可靠的技术，可以在缓解疼痛的同时改善患者的功能状况。

膝关节置换术是一种广为人知的治疗选择，适用于保守治疗方法失败的膝骨性关节炎患者。这是一种可靠的技术，可以在缓解疼痛的同时改善患者的功能状况。

骨关节炎的临床症状包括：

• 膝盖疼痛
• 活动时疼痛，休息时改善
• 疼痛会随着时间的推移而逐渐加重
• 行走能力下降

临床评估包括：

• 全膝关节检查，包括一系列运动和韧带检查
• 膝关节 X 线检查包括站立的膝盖骨正位、侧位、45 度后前位和髌骨切线位

骨关节炎的影像学证据包括：

• 关节变窄
• 软骨下硬化症
• 软骨下囊肿
• 骨赘形成

保守治疗包括：

• 非甾体抗炎药
• 减轻体重
• 活动调整
• 支护
• 理疗
• 粘弹性补充
• 关节内类固醇注射

禁忌

绝对

• 活动性（少于 1 年）膝关节败血症
• 身体其他部位存在活动性感染
• 伸肌机制功能障碍
• 疾病不稳定的患者

相对

• 神经性关节
• 覆盖皮肤状况不佳
• 病态肥胖
• 由于严重精神障碍、酗酒或吸毒导致的不依从行为
• 用于重建的骨量不足
• 患者积极性差或期望不切实际
• 严重的外周血管疾病

膝关节置换术并发症

潜在的并发症包括： 

• 感染
• 血块
• 肺栓塞
• 骨折
• 脱位
• 不稳定
• 骨质溶解导致假体松动
• 疼痛
• 僵硬             
• 血管损伤
• 神经损伤

膝关节置换术是一种选择，但您可能不需要手术，至少不需要立即手术。此外，由于各种原因，有些人无法进行膝关节置换手术。 

其他膝盖不适的人由于太年幼而无法进行膝关节置换术，因为假体膝盖预计只能持续15或20年，然后才需要进行修正手术。您可以先尝试各种方法，无论是自己还是在专家的帮助下，以减轻膝盖不适，甚至延迟膝关节置换术的需要。

膝关节置换替代方案

大多数骨科医生会建议他们的患者进行膝关节置换手术。他们认为，即使是最大的膝盖疼痛治疗也只是暂时的。他们的患者最终将需要部分或完全的膝关节置换术。

而且现在，医生们渴望开出手术处方，由于出现了一些创新使得治疗不再那么耗时，而对患者来说更舒适。但是，如果患者希望避免或推迟手术，外科医生很可能会提出以下选择。

1. 减肥和锻炼

避免膝关节置换手术和减轻膝关节疼痛的最佳方法是减肥。这可以通过吃健康的饮食和在教练的指导下进行体育锻炼来实现。患者应咨询营养师以了解如何减肥。对于肥胖的人来说，他们额外的体重会给膝盖带来压力，并增加关节的压力。瑜伽、骑自行车、散步和其他体育锻炼等活动可以减轻体重。

无论您是单膝还是双膝患关节炎，减轻体重都可以帮助到您。如果您超重或肥胖，与营养师或减肥专家交谈可能是一个很好的起点。

适合的活动包括：

• 游泳
• 步行
• 骑行
• 强化练习
• 神经肌肉训练
• 水上运动
• 瑜伽
• 太极

2. 物理治疗

经验丰富的物理治疗师的物理治疗对膝盖疼痛有积极作用。像高温和冰冻、电神经刺激等方法应在物理治疗师的观察下进行。此外，物理治疗师监测锻炼过程，并帮助增加肌肉的力量。这反过来又可以减轻疼痛。

加强腿部的股四头肌和腿筋肌肉将有助于减轻不适，使活动更容易。专家建议在常规基础上定期进行低冲击性运动，例如骑自行车或在跑步机上行走。

3. 关节镜手术

关节镜手术是一种侵入性较小的小手术。为了去除骨碎片或受损的软骨，以及修复韧带，外科医生可能会建议进行关节镜手术。

关节镜通过做一个小切口来帮助外科医生看到关节的内部。外科医生在做两到四个切口后，使用关节镜在膝盖内侧进行手术。术后恢复非常快，可以在当天出院。

4. 膝关节截骨术

截骨术（通过切割一块或多块骨头进行手术重新排列）对仅膝关节一侧畸形的患者有利。该过程会降低承重负荷，远离膝盖的受损区域。膝关节截骨术适用于膝关节损伤有限的年轻人。

5. 药物和类固醇

美国髋关节和膝关节外科医生协会建议不要使用阿片类药物治疗膝关节骨关节炎，除非在极少数情况下。阿片类止痛药除了上瘾外，从长远来看，在解决膝关节疼痛方面并没有被证明比非甾体抗炎药（NSAIDs）更好。 

虽然比阿片类药物更安全，但非甾体抗炎药并不适合所有人，专家建议谨慎使用。即使是非处方药，如萘普生和布洛芬也可能有负面影响，所以请咨询您的医生。

不幸的是，这些只是短期的解决办法。如果不治疗不适的潜在来源，炎症将再次发生。患者将不得不继续服用这些药物（可能具有长期的负面影响）或考虑膝关节置换手术的其他选择。

非甾体抗炎药可导致血压升高。更大规模的研究已经将其中几种止痛药与心脏病发作的风险增加联系起来，您服用的越多，就越有可能经历胃灼热、胃部刺激，甚至出血性溃疡。

6. 补充剂

氨基葡萄糖硫酸盐和透明质酸是用于减轻膝关节炎症状的两种最常见的补充剂。一种称为葡萄糖胺/软骨素的膳食补充剂可以增强关节的活动性，并最大限度地减少膝关节炎引起的疼痛。氨基葡萄糖和硫酸软骨素是体内天然存在的分子。 

7. 关节内注射透明质酸

关节内注射透明质酸属于粘液补充类别。这些注射直接施用于关节并增加润滑。这增加了活动能力并减轻了疼痛。关节内注射的主要目的是增加滑液的粘弹性，从而减少骨骼之间的摩擦。 

据专家称，其他可注射药物，如富血小板血浆（PRP）和浓缩骨髓或干细胞，支持其优势的证据较少，但进一步的研究将揭示更多其在治疗膝关节炎方面的有用性。

膝关节置换替代凝胶注射已经使用了几十年，并且经常被建议作为医生手术治疗之前的第一道防线。2019年的一项研究发现，较新的透明质酸凝胶单次注射可以与以往需要每周多次注射的一样有效。这是个好消息，因为这意味着更少的去看医生，更少的自掏腰包，以及更少的身体不适。

不幸的是，这通常只是一种暂时补救措施。如果患者患有骨关节炎，疾病将向前发展，最终会由患者的医生建议手术。非甾体抗炎药和凝胶注射可能是有用的。但是，它们通常只是短期的解决办法。

8. 射频消融

如果您使用上述任何替代方案都没有找到缓解，您的医生可能会建议您选择射频消融术。射频消融术通过移除负责将疼痛信号从膝盖传递到大脑的感觉神经来缓解膝盖疼痛。一般来说，这是一个临时的解决方案，因为一旦感觉神经恢复，您可能会感到疼痛。

9. 支护

支具是为膝关节提供外部稳定性的绝佳选择。它们是定制的，以增强活动性，减轻疼痛和关节稳定性。它们由金属、皮革和/或塑料制成，可增强膝盖肌肉。支具可以使关节重新对齐并减少骨骼的接触。这有助于改善移动性。

每位患者在进行上述任何替代方法以延迟或避免膝关节置换手术之前，都应咨询他们的医生。

10. 软骨再生

对于关节炎数量有限且骨骼对齐良好的膝盖，医生也许能够提供更新的治疗方法，以取代软骨而不是替换整个关节。您可以考虑几种软骨再生技术，并与骨科医生讨论。

例如，自体软骨细胞植入（ACI）包括采集您的软骨细胞样本，在实验室中进行培养，然后通过手术将其重新植入您的膝盖。这并不适合所有人，但受软骨损失影响的年轻人和运动员可能是候选对象。

膝关节置换术的最新替代方案是什么？

干细胞膝关节置换术 

膝关节置换术的干细胞替代品是一项有趣的医学发现。从理论上讲，这种治疗利用身体固有的愈合过程来恢复软骨损伤。目标是：

• 减缓和修复损坏
• 减轻疼痛和炎症
• 预防膝关节置换手术

治疗需要从患者身上取血，浓缩干细胞，并将浓缩的细胞注射到膝盖中。

美国风湿病学会和FDA目前不支持这种类型的治疗。它被归类为“研究性”，因为没有足够的证据证明它是安全或有效的。

膝动脉栓塞术（GAE）

骨关节炎患者膝关节不适的原因之一是异常的血管形成，通常称为血管再生异常。血管生成是关节囊炎症开始和维持的关键阶段。骨关节炎的特征是异常动脉破裂进入膝关节的无血管软骨，是该疾病的诊断标志物之一。

GAE是一种介入放射学手术，通过解决潜在的血管缺陷来帮助减轻骨关节炎疼痛。该技术可防止异常血管的形成。这减少了炎症及其引起的不适。

该技术由介入放射科医生（IR）进行。IR经过教育和培训，可以进行微创血管手术以解决各种疾病。他们使用血管成形术（扩大狭窄或阻塞的血动脉以增强血流量）和栓塞（阻断血管血流）治疗患者。

介入放射科医生（IR）是一名医学专家，他们已经完成了至少六年的放射学和介入放射学专业培训。

• 谁是GAE的合适人选？

尝试过非甾体抗炎药或膝关节注射但未获成功或长期缓解的患者可考虑进行膝动脉栓塞。这也适用于不想接受侵入性手术治疗或不适合手术的人。

GAE是患者良好选择的其他适应症：

• 有中度至重度的膝盖不适。
• 容易出现局部酸痛。
• X线检查证实诊断为骨关节炎。
• 患者没有骨缺损。
• 其他保守疗法未能对患者产生有益效果。

患有终末期骨关节炎、肿瘤、感染或炎症性疾病（如类风湿性关节炎）的患者不是很好的候选者。

矫形生物学

矫形生物学是医学研究领域新发现和尖端技术的重要组成部分，专业人士和科学家每天都在努力提高许多人的生活质量。ARTHREX是一家骨科医疗设备公司，在创建矫形生物设备方面拥有10年的专业知识，其器械、设备和产品已经证明，患者现在可以享受比过去更好的治疗效果。

增生疗法

增生疗法是一种治疗关节和肌肉疼痛的方法。它也被称为再生注射治疗或增殖治疗。

增生疗法是将糖或盐水溶液注射到疼痛的关节或肌肉中，以起到刺激作用。据证实，您的身体检测到刺激物并将免疫细胞和其他物质发送到受影响的区域，从而启动您身体的自然愈合过程。该过程旨在帮助恢复关节或肌肉区域的任何受伤软组织，例如神经、血管和肌肉组织。

用东方疗法治疗膝关节问题的方法

传统中医（TCM）现在被认为是膝骨性关节炎的补充疗法。然而，干预的有效性和安全性仍然是矛盾和模糊的。 

这些优点包括减轻疼痛、功能改善以及没有大量副作用。同时，该领域的方法和证据质量尚不确定。

何时应该进行膝关节置换手术？

尽管进行了治疗，膝关节炎可能会恶化。如果您已经尝试过这些方法并且仍然感到不适，那么可能是时候咨询专业的整形外科医生有关膝关节置换术的信息了。全膝关节置换术是一种重要的治疗方法，但它可以在生活质量和活动能力方面提供长期益处。

全膝关节置换术更像是对膝盖骨的重新铺设：股骨（大腿骨）、胫骨（胫骨中较厚的一块）以及髌骨或膝盖骨的内向表面。

外科医生切除骨表面并用金属和塑料植入物代替。塑料的作用与软骨相同，因为它允许植入物彼此平滑地移动。

膝关节置换术领域在不断发展。例如，越来越多的外科医生正在采用局部麻醉剂进行治疗，与全身麻醉相比，这可能会导致更短的住院时间。新的多模式疼痛方式、外科手术和术后物理治疗都在增强患者的膝关节置换体验。

膝关节置换术恢复时间

大多数患者可以在6周内照顾自己并恢复正常的日常活动，他们可以在3至6周内开车。可能需要4到6个月，或者一年的时间才能完全愈合并获得膝关节置换手术的全部优势。

膝关节置换术费用

根据研究，2020年美国膝关节置换术的总体平均成本将在30，000美元至50，000美元之间。但是，确定这个价格标签的内容可能很困难。

结论

由骨关节炎引起的膝关节不适的人数将继续攀升，特别是随着预期寿命和肥胖率的上升。这两种机制导致原发性骨关节炎中发现的主要承重关节中的关节软骨磨损。

继发性骨关节炎或由关节上异常的力集中引起的骨关节炎，例如在类风湿或创伤后情况下，也可能发生在患者中。在任何一种情况下，都需要全面的病史、体格检查和合适的 X 线片才能准确诊断。第一种疗法是保守的，涉及上述任何和所有组合。

当保守治疗不再有效时，可考虑手术干预。在合适的患者中，膝关节置换术是一种可靠的外科手术，具有可预测的结果。随访10至25年，报告的存活率高达85%。

手术有时是患者的最佳选择。另一方面，如果可行，手术应作为最后一种选择。从普通麻醉药到手术本身，膝盖手术的每个方面都会给身体带来压力。然后，身体必须在手术后恢复。即使是最健康的人也可能需要长达一年的时间才能完全康复。

通常，推迟手术或完全消除手术是最好的选择。幸运的是，现在膝关节置换手术的选择比以往任何时候都多。在做出治疗决定之前，患者应该与医生一起探索他们所有的选择，并寻求第二意见。