膝盖是人体最大的关节，由骨质成分（异体股骨、近体头骨和帕泰拉）、软骨（半月板和海琳软骨）、韧带和突触膜组成。后者负责生产协同液，润滑和滋养血管软骨。不幸的是，由于这个关节的大量使用和压力，它是疼痛性疾病，如膝盖骨关节炎OA的常见部位。
膝盖关节炎定义
膝盖骨关节炎（OA），俗称退行性关节疾病，是由磨损和劳损以及关节软骨逐渐丧失引起的。它特别普遍在老年人中。有两种类型的膝盖骨关节炎：初级和二级。
原发性骨关节炎被定义为关节恶化，没有明显的根本原因。继发性骨关节炎是由关节间力量分布不当引起的，如创伤后原因或畸变关节软骨，如类风湿性关节炎（RA）。
骨关节炎是一种退行性疾病，最终可能导致残疾。临床症状的严重程度因人而异。然而，它们通常恶化，增长更频繁，并随着时间的推移变得更加衰弱。
吞萎症，俗称膝关节硬化，是膝关节软骨逐渐消失的一种情况。关节病引起的软骨材料退化会降低膝盖的稳定性，并可能导致剧烈疼痛和运动受限。
病因学
根据病因，膝盖骨关节炎被归类为初级或二级。原发性膝关节骨关节炎是由关节软骨退化引起的，原因显而易见。这通常被认为是与年龄相关的恶化以及磨损。继发性膝关节炎是由关节软骨退化引起的公认的原因。
二次膝盖 OA 的可能原因
- 创伤
- 外科
- 肢体先天性或畸形
- 错位
- 脊柱 侧 凸
- 佝偻病
- 血色病
- 胆结石病
- 威尔逊病
- 味道
- 普苏多古特
- 肢端肥大症
- 血管坏死
- 类风湿性关节炎
- 传染性关节炎
- 银屑病关节炎
- 血友病
- 佩奇病
- 病变细胞病
膝盖OA的风险因素
修改
- 关节创伤
- 职业： 长时间站立和重复的膝盖弯曲
- 肌肉无力或不平衡
- 重量
- 代谢综合征
不可修改
- 性别： 女性比男性更常见
- 年龄
- 遗传学
- 比赛
病理 生理
炎症的功能没有得到很好的理解，并且对于炎症反应是否导致OA变化或炎症是否在OA变化之后一直存在争议。与炎症性关节炎相比，OA 中的炎症是持续性的和低级的，主要涉及先天免疫系统。
突触炎（炎症细胞渗透到突触）是OA的常见发现。它可能发生在疾病的早期阶段，但在后期阶段更常见，并且与严重程度相关。
白血球也牵连其中，细胞外基质分解产生特定的化学物质（损伤相关的分子模式），这些化学物质由先天免疫细胞（巨噬细胞和乳腺细胞）识别，通常作为一种保护机制。
另一方面，这种长期和不规范的炎症水平可能导致组织损伤。据报道，巨噬细胞参与了动物研究中OA的病理特征骨质的形成。
什么是关节病和关节炎？
关节炎和关节病的声音相似。两者都会对骨骼、韧带和关节产生影响。他们也有类似的症状，如关节僵硬和不适。然而，两者之间的区别是显著的。
关节炎是一个宽泛的词。它是指诱发关节炎症的一些疾病。在某些情况下，炎症也会损害你的皮肤、肌肉和器官。骨关节炎 （OA）、类风湿性关节炎 （RA） 和痛风就是几个例子。
关节炎是骨关节炎（OA）的另一个术语，一种关节炎。它是最常见的关节炎形式。正常磨损和紧张的关节和软骨导致它。软骨是一种光滑的组织，覆盖骨骼末端，并允许关节移动。随着时间的推移，你的软骨可能会退化，或者完全消失。这会导致关节骨对骨接触，导致不适、僵硬，在某些情况下导致水肿。
流行病学
最常见的关节炎是膝盖骨关节炎，随着预期寿命和肥胖率的增加，其患病率将继续攀升。根据病源，大约13%的女性和10%的60岁及以上的男性有症状的膝盖骨关节炎。在70岁以上的人中，发病率高达40%。
男性的膝盖骨关节炎发生频率低于女性。令人惊讶的是，并不是每个有膝盖骨关节炎放射学证据的人都会有症状。
根据一项研究，只有15%的有膝盖OA放射指示的人有症状。如果不考虑年龄因素，每年每10万人中就有240例有症状的膝盖骨关节炎的发病率。
膝盖关节炎的病理生理学
关节软骨主要由II型胶原蛋白、蛋白糖、软骨细胞和水组成。健康的关节软骨不断保持其每个组件之间的平衡，确保任何软骨断裂通过合成得到补偿。因此，健康的关节软骨被保存。在骨关节炎过程中，基质金属蛋白酶（MMPs）或降解酶变得过度表达，破坏平衡，导致胶原蛋白和蛋白糖的损失。
在骨关节炎的早期阶段，软骨细胞产生MMP（TIMPs）的组织抑制剂，并试图促进蛋白糖生产，以配合降解过程。然而，这种补偿程序是不够的。
平衡的崩溃导致蛋白糖的数量减少，尽管合成增加，含水量增加，胶原蛋白模式紊乱，并最终失去关节软骨的灵活性。这些变化在宏观层面上会导致软骨的开裂和裂变，以及关节表面的退化。
虽然膝盖骨关节炎与年龄密切相关，但必须强调，膝盖骨关节炎不仅是衰老的结果，而且是一种疾病本身。骨关节炎和衰老导致的软骨变化证实了这一点。此外，与正常老化的软骨相比，导致软骨衰弱的酶在膝盖骨关节炎中表现出更高的水平。
膝盖关节炎迹象
患者通常向医生提出膝盖不适的主要投诉。因此，了解其症状的详尽历史记录至关重要。密切关注历史，因为膝盖不适可能是指腰椎或臀部关节。
膝盖OA的临床症状
膝盖关节炎疼痛
- 逐渐发作
- 长期活动更糟糕
- 重复弯曲或楼梯更糟糕
- 不活动更糟糕
- 随着时间的推移而恶化
- 最好休息一下
- 最好用冰或抗炎药物
- 膝盖僵硬
- 膝盖肿胀
- 流动能力下降
在进行身体检查之前，应对膝盖进行视觉评估。寻找周足红斑和水肿，四头肌萎缩，和瓦鲁斯或瓦尔格斯畸形，而病人站着。
检查你的步态不适或不规则的膝盖运动的症状，这可能意味着韧带不稳定。接下来，检查周围皮肤是否存在和位置从以前的手术，覆盖创伤证据，或软组织病变的任何疤痕。
运动范围 （ROM） 测试是膝盖评估的重要组成部分。应测量和记录弯曲和扩展中的主动和被动 ROM。
任何膝盖检查都必须包括沿着骨骼和软组织结构的触觉。膝盖的触觉检查可分为三个部分：中线、中线和侧向结构。
膝盖关节病诊断
需要全面的历史和身体检查以及放射成像。站立前哨 （AP）， 横向站立延伸， 和天际线视图的帕泰拉都是推荐的意见。可以获得膝盖的站立 45 度后部 （PA） 图像，从而更准确地评估膝盖的负重表面。
偶尔会获得长腿站立膜，以评估下肢的畸形程度和总体对齐。关键是要记住，当病人站立时，必须采集膝盖的放射图。这准确地表示当前存在的关节空间缩小。
膝盖关节炎X光片
成像技术也可以用来评估膝盖关节的状态，即软骨。X 射线可能会明显显示磨损严重恶化。特别考虑联合空间的大小。哥纳特病越先进，它就越小。X射线还可以识别关节表面变形（骨质）。
膝盖骨关节炎的管理
OA 是一种渐进性退行性疾病，几乎不可能逆转或修复损坏的部件。因此，目前的治疗方法旨在症状控制，直到病情的严重程度需要手术干预与关节置换。
有两种类型的治疗膝盖骨关节炎：非手术和手术。首先使用非手术方式，然后在非手术技术不再有效时使用外科治疗。对于膝盖骨关节炎的治疗，有多种非手术选择。这些治疗不会改变潜在的疾病过程，但它们可以显著减少疼痛和损伤。
非手术治疗选项
OA 治疗的目标是控制这些关节产生的痛苦信号，但更重要的是，提高功能和生活质量。作为膝盖OA的初始治疗线，应始终尝试非药理治疗。
- 患者教育
- 活动修改
- 理疗
- 减肥
- 膝盖支撑
- 对乙酰氨基酚
- 非类固醇抗炎药物
- COX-2 抑制剂
- 葡萄糖胺和硫酸软骨素
- 皮质类固醇注射
- 透明质酸（HA）
患者教育和物理治疗是所有有症状的膝盖骨关节炎患者的一线治疗。最好的效果已经看到与引导锻炼和家庭健身方案的组合。如果锻炼在6个月后被放弃，优势就消失了。这种疗法是由美国骨科外科医生学会推荐的。
应根据每个患者的具体需要/耐受性和偏好调整锻炼程序，避免高影响锻炼，并最大限度地坚持长期坚持，以提高效果。
减肥在膝盖骨关节炎的所有阶段都是有益的。它适用于有症状关节炎的人谁的BMI超过25。饮食管理和低影响有氧运动是减肥的最佳建议。
体重控制在症状管理中至关重要，并且已经表明运动效果因体重减轻而放大。肥胖症可能使人倾向于膝盖OA，并产生负面的分子和机械后果。
卸载器式支架，将重量从受影响的膝部隔间转移出去，用于骨关节支撑。当膝盖的横向或中室受到影响时，如瓦尔格斯或静脉畸形，这可能有益。
对于有症状的骨关节炎患者，药物治疗也是一线治疗。有几个 NSAID 可用，选择应根据医疗偏好、患者接受度和成本来确定。NSAID 药物的长度应由疗效、副作用和以前的病史决定。根据AOS的建议，有充分的证据支持使用NSAID。
对乙酰氨基酚已被证明不如NSAID，在疼痛控制方面不优于安慰剂，促使一些指南避免推荐它作为中度至重度OA的有效医疗选择。
局部 NSAIDs 被发现比系统性 NSAIDs 更安全，其有效性等效或略低。短期试验表明，在治疗的第一周，它们优于安慰剂，在减轻疼痛方面，但在2周后没有显示出效果。
FDA已授权杜洛西汀、血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，用于治疗糖尿病外周神经病变和纤维肌炎。最近的研究表明，当服用超过10周，这种药物比安慰剂更有效，以减轻疼痛和增加功能的人与OA。
可提供含有葡萄糖胺和硫酸软骨素的膳食补充剂。它们是关节软骨的结构成分，相信补充将改善关节软骨健康。没有证据表明这些补充剂有助于膝盖OA.
根据AOS标准，有重大证据反对使用AOS。使用补充剂没有明显的缺点。这是一个相当安全的选择，如果患者知道这些补充剂背后的研究，并准备尝试补充。任何改善从补充剂最有可能是由于安慰剂效应.
膝盖关节炎注射
关节内皮质类固醇注射可能有助于治疗有症状的膝盖骨关节炎，尤其是当有明显的炎症成分时。皮质类固醇直接进入膝盖的管理可以减少与骨关节炎相关的局部炎症， 同时尽量减少类固醇的系统效应.
另一种可注射治疗膝盖骨关节炎的治疗方法是关节内透明质酸（HA）注射。HA 是一种糖糖糖，存在于整个人体，是突触液和关节软骨的关键成分。HA 在整个骨质疏松过程中降解，导致关节软骨的丧失以及僵硬和不适。
医管局作为润滑剂在联合工程中本地分销，有助增加联营公司的天然生产。根据品牌的不同，HA可以在实验室中从禽类细胞或细菌细胞中产生，因此，对禽类细胞过敏的人应谨慎行事。
膝盖关节炎手术
- 截骨术
- 膝盖关节质
- 膝盖关节全形
对于伴有不协调的膝关节关节炎，建议进行高胸骨切除术 （HTO）。HTO 通常用于治疗膝盖的内室磨损和关节畸形。一个年轻，活跃的病人谁将失败关节成形术，由于严重的组件磨损将是一个很好的候选人，为HTO。HTO 保持真正的膝关节，包括十字韧带，并允许患者在愈合后恢复高冲击活动。
它确实需要比关节成形术更长的愈合时间，更容易出现问题，依赖于骨和骨折愈合，疼痛管理不太可靠，最终不更换或修复任何残余软骨。骨切除术可以延缓关节成形术的需要长达十年。
HTO 指示
- 年轻（50岁以下）
- 健康活跃的病人
- 非肥胖患者
- 疼痛和残疾干扰日常生活
- 只有一个膝盖隔间受到影响
- 能够遵循术后协议的合规患者
HTO 的禁忌
- 炎症性关节炎
- 肥胖患者
- 膝盖弯曲收缩大于 15 度
- 膝盖弯曲小于90度
- 如果程序需要超过20度的畸形校正
- 帕特洛非道德关节炎
- 韧性不稳定
鉴别诊断
在膝关节关节炎的差别诊断中，应探讨局部或大面积膝关节疼痛的任何可能来源。
- 臀部关节炎
- 腰痛
- 脊柱狭窄
- 帕特洛费莫勒综合征
- 梅尼斯卡尔撕裂
- 佩斯安塞林毛囊炎
- 感染关节炎
- 味道
- 普苏多古特
- 伊利奥蒂比亚尔带综合征
- 附带或十字韧带损伤
预后
年龄、种族、BMI、共病数、MRI检测的皮下膜炎、关节发液以及放射学和基线OA严重程度都是膝盖骨关节炎临床发展的预测因素。最严重的患者需要完全的膝盖关节成形术。
并发症
非手术治疗的并发症主要与 NSAID 的使用有关。
使用 NSAID 的常见不利影响
- 胃痛和胃灼热
- 胃溃疡
- 出血倾向，尤其是在使用阿司匹林时
- 肾脏问题
关节皮质类固醇注射的常见副作用
- 注射部位皮肤变色
- 疼痛和肿胀
- 感染
- 血糖升高
- 过敏反应
关节内HA注射的常见不良反应
- 肌肉疼痛
- 发烧
- 发冷
- 注射部位疼痛
- 行走困难
- 头痛
膝盖关节病患者的康复
康复是已知关节病治疗过程的重要组成部分。这对恢复膝盖功能和缓解不适至关重要。广泛的物理治疗不仅需要在已知关节病的保守治疗，而且在手术后。通过适当的锻炼，弱的膝盖必须逐渐修复。额外的电疗可能会大大加快愈合过程。
为了确保您获得全面的了解，并了解有关膝盖关节病的一切，我们邀请了在江南伍里杜尔医院担任主要医生的Eun 医生，从经验的角度解决您可能遇到的任何问题。
面试：
1 - 你能解释一下膝盖关节病吗？
膝盖上有两块这样的骨头。股骨，然后是头骨，还有它们之间的半月板。随着年龄的增长，半月板开始因退化而撕裂，当骨骼相互接触时，退行性关节炎就会发生。
2 - 膝盖关节是拱形的， 对吗？你怎么诊断的？
最简单的方法是做X光检查，但是对于60岁以上的老年患者，当他们到医院就诊时，他们的软骨已经磨损了，所以我们可以看到X光片上的变形。但是现在比这还年轻的人对膝盖有一种敏锐的感觉，即当他们弯曲和拉直膝盖时，膝盖内侧会受伤或膝盖肿胀。这是半月板撕裂的症状。当涉及到这些症状时，X光片和核磁共振成像被采取检查软骨损伤里面。
3- 诊断后，如果证实是膝盖关节病，可以采取什么样的治疗措施？
当我们说我们有退行性关节炎，我们把它分成阶段，先是半月板撕裂，然后是早期关节炎，然后是中晚期关节炎。半月板撕裂也是分裂的，可以通过用关节镜切除术钻一个洞来修复内窥镜治疗，该切口略有减少。它可能处于月经修复阶段，当软骨撕裂时需要缝合。然而，当有人说关节炎的进展和恶化，如果它是最后阶段，关节炎的最后阶段，人工关节手术进行。完全膝盖关节成形术是一种手术，它去除坏关节并插入人工关节，使患者能够舒适地行走，并且它们之间有一个灰色区域。在这一点上，有各种治疗。它可以是干细胞移植，然后，对于一个患有静脉畸形的病人，腿部弯曲成O腿，然后HTO或高结肠骨切除术，可以这样拉直腿。当然，在两者之间，你应该首先尝试通过服药和注射来控制疼痛，从某种意义上说，通过大腿力量训练来减肥和改善患者的症状。
4- 在关节病的情况下，是否有办法预防它？像某种姿势，你应该遵循，或者例如，运动，你可以这样做可以帮助？
首先，要防止膝盖关节炎，最好不要做影响膝盖的运动，如上下楼梯，然后像马拉松一样不断跑步——这些对膝盖来说不可能是很好的锻炼。膝关节是一个负重关节。因此，减肥在我们的日常生活中很重要，因为体重不断增加，使体重紧张和受损。然后，吸收这种冲击的不是半月板，而是大腿肌肉。因此，做蹲下或腿部伸展练习，以加强这些大腿肌肉可以帮助。
5- 你谈到了如何减少你的体重，以防你超重。那么，我们可以说饮食也会影响关节病吗？
饮食是非常重要的。减肥不仅能减少膝盖关节炎，还能减轻疼痛。
6- 经常被人们问到。谁更可能得关节病 - 女人还是男人？
女人。由于荷尔蒙问题，女性在55-60岁以后更容易患上骨质疏松症。
在男人中，腿经常是直的。但是，在女性中，有许多病毒畸形的案例，她们的腿不是直的，弯曲成O形的。因此，当发生静脉畸形时，膝盖的内关节变得非常狭窄，软骨撕裂，退行性关节炎发生很多，所以女性中有很多退行性关节炎。
结论
膝盖骨关节炎（OA），俗称退行性关节疾病，是由磨损和劳损以及关节软骨逐渐丧失引起的。它特别普遍在老年人中。有两种类型的膝盖骨关节炎：初级和二级。
原发性骨关节炎被定义为关节恶化，没有明显的根本原因。继发性骨关节炎是由关节间力量分布不当引起的，如创伤后原因或畸变关节软骨，如类风湿性关节炎（RA）。
骨关节炎是一种退行性疾病，最终可能导致残疾。临床症状的严重程度因人而异。然而，它们通常恶化，增长更频繁，并随着时间的推移变得更加衰弱。每个人的增长率同样是独一无二的。膝盖疼痛在开始时缓慢，随着活动增加，膝盖僵硬和肿胀，长时间坐着或睡觉后不适，以及随着时间而恶化的疼痛都是常见的临床症状。
骨关节炎（OA）是一种影响老年人口的流行疾病，是致残的主要原因之一。随着一般人群平均年龄的增加，膝关节OA的患病率也在上升。年龄、体重和重复运动（尤其是蹲下和跪下）造成的关节损伤都是膝盖OA的重要危险因素。膝盖OA是由多种原因引起的，包括细胞因子、瘦素和机械压力。
尽管膝骨关节炎是我们社会中研究最多、最常见的疾病之一，但它缺乏明确的病因或治疗与之相关的症状和恶化的最有效策略。
早期阶段的锻炼对这些人来说是一种有益的治疗，所有医学会都建议他们。其他非手术疗法疗效各异，其成功取决于各方面（提供者、设备、患者），因此必须根据临床情况仔细选择其使用。
如果保守治疗失败，对膝骨关节炎进行保守治疗后，采用手术治疗替代方案。虽然药物可以帮助延缓RA和其他炎症性疾病的疗程，但目前没有批准的治疗膝盖骨关节炎的疾病改变疗法。