肝胆和胰腺手术

肝脏、胆囊、胆管和胰腺对于保证我们的日常生存至关重要。这些器官有助于促进身体机能，并确保我们始终保持健康和活跃。然而，这些器官也容易受到各种健康状况的影响。如果您怀疑有任何相关疾病，您应该立即就医，以防止更多的损害。

良好的消化需要功能正常的胰腺和胆道。因为胰腺和胆道问题会导致严重的疾病，需要快速、精确的诊断和治疗。

肝胆和胰腺手术是胰腺、肝脏、胆囊和胆管复杂疾病的有效治疗选择。如果其他治疗方案（包括药物治疗和其他非手术选择）无法解决问题，则主要建议使用手术治疗。

解剖学

胰腺是一个位于胃的正下方的固体器官。胰腺包含两种细胞，对您消化食物和管理身体的新陈代谢非常重要。一种类型的细胞产生分解蛋白质、脂质和碳水化合物的酶，让您从摄入的食物中获得营养。另一种产生激素，最著名的是胰岛素，用来调节您的身体储存和消耗糖。

胆道系统由产生、储存和供应胆汁的器官和导管组成，胆汁是一种粘性液体，有助于脂质的分解和吸收，并将废物排入小肠中以改善消化。胆囊吸收并储存肝脏产生的胆汁，然后释放进食过程中储存的胆汁以帮助消化。

肝胆和胰腺疾病

肝胆和胰腺健康状况常累及肝脏、胆管、胰腺和胆囊。这些疾病通常会对受影响的器官以及周围器官和组织造成长期损害。

胰腺和胆道系统的疾病包括：

急性胰腺炎

急性胰腺炎是胰腺迅速发炎的一种疾病。在患病期间，酶可以从胰腺中排出。

酒精相关性胰腺炎

容易发生酒精性胰腺损伤的人可能会反复患胰腺炎症，并产生严重的长期影响。

胆管炎

胆管炎是一种胆管的炎症，其中胆囊结石被卡住，阻碍胆汁从肝脏进入肠道。

胆囊炎

胆囊炎是一种胆囊炎症，可以是一过性或持续的。右上腹部不适可能持续数分钟至数日。

慢性胰腺炎

慢性胰腺炎逐渐发生，随着时间的推移，当胰腺失去产生足够的消化酶和胰岛素的能力时，可能会恶化。

胆结石胰腺炎

小胆结石可能从胆囊移动到主胆管，阻塞胰管并引起严重的胰腺炎。

胆结石和胆管结石

胆结石是由坚硬的晶体状胆汁物质凝聚在胆囊中形成的，这些结石可以从胆囊迁移到胆管并可能卡在那里。

遗传性胰腺炎

遗传性胰腺炎并不常见，影响不到百万分之一的人。这是一种可以自身遗传或发展的遗传异常。

胰腺分裂症

胰腺分裂症是一种先天性疾病，其中胰腺分泌物的正常流出被破坏，可能导致胰腺炎和/或高导管压力。

这些肝胆和胰腺疾病中的大多数是遗传上决定的，而其他疾病则是后天获得的。轻微病情通常与任何体征或症状无关。但是，如果病情更严重，可能会出现严重的症状，并且可以悄无声息地引发其他问题。

这些症状可能包括;

皮肤瘙痒
恶心和呕吐
腹部肿胀
与粪便中脂肪滴相关的腹泻
黄疸（这是皮肤和眼白变黄的地方）
深色尿液
打嗝、放气和嗳气
粪便颜色苍白，有时有血便
食欲不振
无法解释的体重减轻
上腹部疼痛，通常累及中背部

诊断肝胆和胰腺疾病

就像其他诊断步骤一样，诊断肝胆和胰腺疾病的第一步是体格检查。这包括查看病史以及症状。医生也可以询问您的病史和家族史，以确定您是否有患特定疾病的高风险。

医生使用各种诊断类型的设备。与传统工具相比，这些技术侵入性更小、更准确。这些技术包括;

超声波：如果医生怀疑炎症或胆结石的存在，可用于检查胆囊。这是一种无害的检查，可以随时进行。
磁共振成像（MRI）： 这是最好的检查，以突出胆管中是否存在非常小的结石，并对整个胆道系统进行详细的检查。
内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）： 该技术具有双重作用：首先进行胰腺和胆道肿瘤的活检诊断，然后进行十二指肠胆结石的提取。
计算机断层扫描（CT）： 这是一种用于怀疑为恶性肿瘤的检查。
正电子发射断层扫描（PET）： 检查肝胆和胰腺器官外的肿瘤扩散。
血液检查： 医生下令进行血液检查，以检查肝功能和胰酶水平。
上消化道内镜检查： 这项技术用于检查患者的胃及胃肠道内部，以寻找胆道交界处肿瘤。
腹腔镜检查： 这是一种评估和诊断腹部内脏器官的外科手术。专家选择腹腔镜检查来检查胰腺和胆结石疾病的潜在体征和症状。
活检： 这涉及从受影响的器官中取出组织或细胞样本，然后在显微镜下检查以检查癌症或其他慢性肝胆和胰腺疾病的迹象。

什么是肝胆和胰腺手术？

肝胆和胰腺手术是为治疗和纠正肝胆和胰腺系统的癌症及各种疾病的外科手术。与其他外科手术不同，肝胆和胰腺器官的手术更具挑战性和复杂性。

基本上，肝胆和胰腺系统包括肝脏、胆囊、胆管和胰腺等器官。这些器官在消化以及一系列促进重要身体功能的复杂活动中起着重要作用。因此，这些器官中的任何疾病和故障都会干扰正常功能，导致严重的问题。此类病例可能需要专业的医疗提供者进行适当的诊断和治疗。

通常，肝胆和胰腺手术涉及切除或移除原发性和继发性（转移性）肿瘤。这些包括胰腺、肝脏、胆囊和胆管的肿瘤。该程序也适用于治疗良性疾病，包括囊肿、狭窄或阻塞、胆管损伤和门静脉高压。

有时，在肝胆和胰腺器官中的某些类型的肿瘤可能需要做大范围切除。这也可能包括肝动脉、胆管和门静脉的复杂重建。

为了为每个患者制定治疗计划，肝胆和胰腺手术需要多学科团队的合作。肝胆和移植外科医生、肿瘤内科学家、介入放射科医生、放射肿瘤学家、胃肠病学家和麻醉师组成团队。先进的腹腔镜（锁孔）和内窥镜方法已被用于肝胆和胰腺手术。

肝胆和胰腺手术的类型

胰腺和胆道手术通常使用微创技术进行，包括腹腔镜或机器人技术。然而，这取决于患者、病情和受影响的器官。

微创手术涉及在受影响的部位创建一个小切口，而不是做一个大的开口。然后，外科医生将小型设备、特殊相机和灯插入切口。这样可以清晰地看到手术区域，并使外科医生能够控制和灵活地进行手术。

最常见的外科手术

肝脏外科手术：

肝脏的外科手术包括;

大型和小型局部肝切除术

肝切除术是各种原发性和继发性肝病的首选疗法。麻醉、手术和术前评估的进步增加了接受肝切除术检查的患者数量，预期寿命的增长导致适合根治性肝大切除和小切除术的老年人数量增加。

原发性肝肿瘤是全球最常见的实体瘤之一，其中肝细胞癌（HCC）在所有恶性肿瘤中发病率排名第四。肝细胞癌是肝硬化的一种常见并发症，发生在肝脏最初受损后20-30年。然而，25%的患者并没有肝硬化发展的危险因素史。

肝功能障碍的严重程度限制了治疗选择，肝功能衰竭导致的死亡人数与肿瘤发展的人数一样多。随着全球人口老龄化，肝细胞癌的发病率在生命的第六个十年达到高峰，导致考虑肝切除术的肝癌患者老年人口大幅增加。

因为肝移植是治愈肿瘤和潜在肝硬化的唯一方法，所以肝移植可能是肝细胞癌的最佳治疗方法。在肝细胞癌和肝硬化患者中，使用米兰标准的移植优于肝切除术。当肝移植困难或不可能时，肝切除术是主要治疗，5年生存率从40%到50%不等。

欲了解更多信息：见 肝癌事实

肝囊肿引流

有时，肝囊肿，包括良性囊肿，可能会非常大。因此，在这种情况下，可以建议手术打开或永久引流。这主要使用微创手术方案进行。

肝活检

这是一个为了检查肝脏肿块（包括肿瘤）而进行的手术。还可用于诊断和测试肝脏的疾病，如瘢痕形成和肝硬化。

有3种类型的肝活检：

经皮肝活检。 最常用的方法。会给您注射一种局部麻醉剂。将一根细小的针头插入肝脏以收集样本。
腹腔镜肝活检。会给您注射一种全身麻醉剂。通过一个微小的切口，一根细的照明管（腹腔镜）进入您的皮肤。一个小型摄像机固定在管子上。在计算机屏幕上，您的医疗提供者可以查看您的胃部内部。为了提取样品，会用一个针头穿过另一根导管。
经静脉肝活检。 如果您有凝血问题或胃中有液体，则可以采用此程序。您会被施用局部麻醉剂。在您的脖子上做一个切口以进入静脉。一根空心管插入您的静脉并一直延伸到肝脏。管子充满造影剂，同时拍摄X射线。这种造影剂使得能够在X射线上更清楚地看到静脉。一根针通过导管插入您的肝脏。使用试管提取组织样品。

胰腺手术：

胰腺手术治疗癌症

胰腺癌是一种致命的疾病，预后不佳，是西方国家癌症死亡的第四或第五大原因。大多数患者在诊断时有局部晚期疾病和/或远处转移性病变，无法进行根治性切除术。即使在R0癌症切除术后，五年生存率也在10-25%左右，而远端胰管癌、壶腹癌和十二指肠癌患者相对更低。

诊断时的中位年龄为72岁，并且由于近几十年来老年人口的增长，70岁以上患有可切除胰腺癌的个体将越来越频繁地遇到。

随着胰腺切除术变得更加安全并被接受为护理标准，其适应症仍然很窄，并且在70岁以上的患者中不常见，在80岁以上的患者中很少进行，但胰腺癌患者流量大的专业中心的建立降低了手术并发症的发生率，促使外科医生积极处理老年患者的胰腺癌。

胰十二指肠切除术（PD）仍然是目前可用于胆胰连接处恶性或潜在恶性肿瘤的唯一治愈性治疗方法，尽管手术技能和科技的进步，但其死亡率仍高达2-4%，发病率超过30%。必须指出的是，接受手术的患者，无论年龄大小，都应根据其整体健康状况进行选择。

胰腺手术类型

惠普尔手术或胰十二指肠切除术

这是一项涉及切除胰腺右侧部分、下胆管和十二指肠的手术，有时也包括胃的一部分。手术后，胰腺、胃和胆管的其余部分连接到小肠。惠普尔手术大多被推荐作为影响这些器官的癌症和癌前病变的有效治疗选择。

查看更多信息： 胰腺癌治疗 – 如何选择治疗团队

谁是惠普尔程序的候选人？

惠普尔手术和后续手术仅适用于大约20%的胰腺癌患者。这些人的恶性肿瘤仅限于胰腺头部，并且没有转移到任何邻近的主要动脉、肝脏、肺或腹腔。确定潜在的惠普尔手术候选人通常需要广泛的测试。

有些人可能是微创（腹腔镜）惠普尔手术的候选人，该手术是通过一系列小切口而非单个大切口进行的。与传统技术相比，腹腔镜手术可以减少失血，缩短住院时间，加快恢复速度并减少并发症。

对于40%新诊断的癌症已经在胰腺外扩散（转移）的患者，惠普尔手术不是一种选择。只有约40%的局部晚期疾病已经转移到邻近部位，如肠系膜上静脉和动脉，或者肿瘤已经进入胰腺的身体或尾部的患者，在经过多学科会诊后，可能有这种选择。

胰腺清创引流

胰腺清创术是一种治疗胰腺炎的手术。这是一种导致胰腺炎症的慢性疾病，手术可能是更好的治疗选择。有时，该过程可以与胰腺引流同时进行。

胰腺清创旨在切除所有死亡和失活的胰腺和胰周组织，同时保留仍在工作的胰腺，处理由此产生的胰瘘，并减少外来器官损伤。

远端或左胰腺切除术

进行远端胰腺切除术以纠正身体和胰腺左侧的病变。这些病变可能表明慢性疾病，如癌症、癌前病变和其他病变。

远端胰腺切除术不需要重新连接。这是因为该过程不会改变胰腺与胃肠道和胆管的连接。

左胰腺切除术可联合或不联合脾切除术进行。所使用的技术由疾病过程和病变特征决定。

左胰腺切除术联合脾切除术： 当潜在的胰腺肿瘤具有侵袭性时，作为治疗的一部分，必须切除位于胰腺这一区域附近并共享一些相同动脉的脾脏。左胰腺切除术与脾切除术相结合，可以在脾动脉起源处将其闭合，以及适当清除淋巴结。
保留脾脏的左胰腺切除术： 该手术仅用于治疗良性/边缘性胰腺病变和囊肿，以及孤立的神经内分泌肿瘤。在远端胰腺切除术期间，有两种方法可以保留脾脏。传统设计涉及定位、隔离和保存脾动脉和静脉（Kimura手术）。或者，脾动脉和静脉连接到胰腺，脾脏通过胃短动脉灌注（Warshaw手术）。两者都被认为是胰腺尾部肿块的有效治疗方法。

胆道外科手术：

胆管切除术

胆管切除术是一种切除胆管的手术，特别是如果患者患有癌症或癌前病变的情况。胆管是胆汁从肝脏到肠道的通道。因此，在切除胆管后，胆汁流被重定向到肠道。

胆囊切除术

胆囊切除术是一种胆囊切除手术。胆囊位于胃的右上部区域，在肝脏下方。肝脏产生胆汁，胆汁储存在胆囊中。当需要胆汁时，胆汁通过胆总管排出。胆汁是一种消化液，有助于脂肪的消化。胆囊和肝脏通过胆总管连接到小肠的第一部分。

胆囊切除术可用于治疗以下一些病例：

胆囊癌。
胆石症（胆囊内的胆结石）。
胆总管结石（胆管内的胆结石）。
胆囊炎（胆囊炎症）。
胰腺炎（胰腺炎症）。

简单的胆囊切除术

进行简单的胆囊切除术以摘除胆囊，特别是如果患者患有胆结石疾病。这主要通过微创手术进行，有时可能需要开放手术技术。

该手术可以开放或腹腔镜下进行：

开放性胆囊切除术： 胆囊通过一个大（约6英寸）腹部切口（刀口）切除，当已知或怀疑癌症时，这是理想的技术。
腹腔镜胆囊切除术： 在腹部做几个小切口（切口）。使用通过切口插入的腹腔镜（点亮的管）摘除胆囊。当已知或怀疑胆囊癌时，不应采用该程序。

参见： 胆结石 – 定义

扩大胆囊切除术

这是一种治疗胆囊癌的程序。胆囊通常与肝脏相连，有时癌细胞可以侵入肝脏并扩散到胆囊。在这种情况下，建议进行肝脏扩大胆囊切除术而非简单的胆囊切除术，以避免在手术后留下癌细胞。

通常，扩大胆囊切除术涉及切除与胆囊相连的一小部分肝脏。这是为了清除所有癌细胞并防止它们进一步扩散和繁殖。

肝胆和胰腺手术的并发症

任何手术都有不同的风险和并发症，从轻度到慢性和严重的问题。然而，这取决于手术区域、病情的严重程度以及相关的器官、血管和神经。

总的来说，这些是手术后可能出现的常见风险。

腹部或切口部位感染
出血，尤其是手术部位出血
胆管或胰腺连接区域的渗漏
排空胃出现困难和延迟，导致难以进食
暂时性或永久性糖尿病
麻醉反应

结论

肝胆和胰腺手术是大多数医学专家推荐的一种现代外科手术。该手术有助于治疗和修复影响肝脏、胆囊、胆管和胰腺的各种疾病。

如今，随着手术技能和新技术的提高，HPB大手术即使在仔细挑选的老年患者中也可以被认为是安全可行的。