乳房重建

最后更新日期: 14-Jun-2023

原文为英文

乳房重建

概述

乳腺癌 是女性最常见的恶性肿瘤,也是癌症死亡的第二大原因。癌症诊断后变形手术的额外焦虑在患者的治疗和乳房切除术患者的整体心理恢复中起着重要作用。肿瘤治疗完成后,整形外科医生将与患者及其乳房外科医生合作,制定恢复患者身体形象的策略。

乳房重建手术可以由接受过手术作为乳腺癌治疗的一部分的女性选择,以恢复乳房的形状和外观。乳房重建的目的是在乳房切除术、肿块切除术或先天性畸形后,使一个或两个乳房恢复到接近正常的形状、外观、对称性和大小。 

 

什么是乳房重建?

mastectomy

许多接受乳房切除(手术切除整个乳房以治愈或预防乳腺癌)的女性可以重建切除乳房的形状。

想要恢复乳房的女性可以通过多种方式做到这一点。乳房植入物可用于重建女性的乳房(盐水或硅胶)。它们也可以用自体组织(来自身体其他部位的组织)修复。为了恢复乳房,有时使用植入物和自体组织。

乳房重建手术可以在乳房切除术(称为立即重建)时或乳房切除术切口愈合并完成乳腺癌治疗后进行(或开始)。乳房切除术后重建可能会延迟数月甚至数年。

如果乳房切除术后和乳晕没有保存,则在重建的最后阶段,可以在重建的乳房上重建它们。乳房重建手术可能包括对另一个或对侧乳房的手术,以确保两个乳房的大小和形状相同。

乳房重建通常分为两类: 

  • 基于种植体的重建或 
  • 襟翼重建。 

乳房植入物用于植入物重建,以帮助建立新的乳房丘。皮瓣(或自体)重建是一种乳房重建,它使用患者自身组织从身体的另一个地方产生新的乳房。在决定哪种替代方案更可取时,应考虑各种变量:

  • 乳房切除术的类型
  • 癌症治疗
  • 患者的体型

 

解剖学和生理学

Breast Reconstruction

消融手术的程度将在一定程度上决定可访问的重建选择。 乳房皮肤缺损,伴或不伴缺损,可以通过自体组织修复或组织扩张来解释。由于植入物最一致地放置在肌下口袋中,因此下层肌肉(大胸肌、小胸肌或两者兼而有之)的丧失会给基于植入物的修复带来并发症。

 

乳房重建的适应症

Indications of Breast Reconstruction

重建作业的时机是整个规划阶段的一个重要因素。有立即修复和延迟修复的选择,并且必须根据每个患者及其个体肿瘤情况进行个性化决定,以提供最佳的安全性、肿瘤学健全性以及最终的功能和美容结果。立即修复是指在切除癌症的同时进行的重建。这增加了麻醉下花费的时间,但具有显着的优势,即允许更自然的皮肤包膜进行重建选择。保留皮肤/的乳房切除术后的皮肤包膜可以使术后乳房看起来更自然。

肿瘤学因素(包括分期和 BRCA 突变状态)对于决定是否可行选择很重要。辅助治疗(尤其是放射治疗)的需求对立即重建有影响。辐射区域存在异物会加剧伤口崩解和相关问题。需要辅助放疗的患者通常最好进行自体组织修复,无论是带蒂还是游离皮瓣。

当患者接受预定的乳房切除术,然后返回手术室以在以后完成治疗的重建部分时,就会发生延迟重建。对于尚未选择是否要乳房重建或需要辅助放射治疗以改善结果的人,可以使用此选项。使用同种异体植入物的乳房重建将在后面的文章中介绍,并且对于许多患者来说仍然是一种可能性。

 

哪些因素会影响乳房重建方法的选择?

breast reconstruction method

女性对重建手术的选择可能受到许多变量的影响。这些标准包括正在重建的乳房的大小和形式,女性的年龄和健康状况,以前的手术史,手术危险因素(如吸烟史和肥胖),自体组织的可用性以及肿瘤在乳房中的位置。已经接受过腹部手术的女性可能没有资格进行腹部皮瓣修复。

在决定重建形式之前,女士应该考虑许多变量。

 

哪些因素会影响乳房重建的时间?

timing of breast reconstruction

放射治疗的要求是可能影响乳房重建时间的一个方面。由于放射治疗偶尔会在重建的乳房中造成伤口愈合问题或感染,因此一些女性可能希望将重建推迟到放射治疗完成后。然而,由于手术和放射方法的进步,对于需要放射治疗的女性来说,使用植入物进行快速重建通常仍然是可能的。自体组织乳房重建通常保留用于放射治疗后,以便放射损伤的乳房和胸壁组织可以用身体其他部位的健康组织替换。

另一个考虑因素是乳腺癌的类型。在大多数情况下,患有炎症性乳腺癌的女性需要更广泛的皮肤切除。这会使立即重建更加困难,因此在辅助治疗完成后可以考虑重建。

即使一名妇女有资格进行快速重建,她也可能选择延迟重建。例如,一些女性选择等到乳房切除术痊愈并接受辅助治疗后再决定进行重建。推迟重建(或选择根本不进行重建)的女性可能会利用外部乳房假体(也称为乳房形式)来提供乳房的外观。

 

外科医生如何使用植入物重建女性的乳房?

mastectomy surgery

乳房切除术后,植入物放置在皮肤下或胸肌中。大多数乳房切除术使用一种称为保留皮肤的乳房切除术的方法进行,其中大部分乳房皮肤保留用于乳房重建。

植入物通常作为两阶段手术的一部分放置。

  • 在第一阶段,外科医生将一种称为组织扩张器的装置放置在乳房切除术后留下的皮肤下或胸肌下方。扩张器在手术后定期去看医生期间慢慢充满 盐水 。
  • 第二阶段在胸部组织放松并充分愈合后,移除扩张器并用植入物代替。胸部组织通常在乳房切除术后 2 至 6 个月准备好植入。

在某些情况下,植入物可以在与乳房切除术相同的手术中插入乳房,这消除了对组织扩张器的需求。无细胞真皮基质越来越多地被外科医生用作支架或“吊带”,以支持组织扩张器和植入物。无细胞真皮基质是一种由捐赠的人或猪皮肤制成的网状物,经过清洁和处理以去除所有细胞,以降低排斥和感染的风险。

 

手术和恢复

  • 乳房切除术后,必须保留足够的皮肤和肌肉来覆盖植入物。
  • 外科手术比自体组织重建更短;减少失血
  • 与自体修复相比,恢复时间可能会缩短。
  • 可能需要许多随访预约来给扩张器充气并放置植入物。

 

可能的并发症

  • 感染
  • 透明液体积聚,导致重建乳房内出现肿块或肿块(血清肿)
  • 重建乳房内的血液(血肿)淤积
  • 血栓
  • 植入物的挤出(植入物突破皮肤)
  • 植入物破裂(植入物破裂,盐水或硅胶泄漏到周围组织中)
  • 植入物周围形成硬疤痕组织(称为挛缩)
  • 肥胖糖尿病吸烟 可能会增加并发症的发生率
  • 可能增加患一种非常罕见的免疫系统癌症的风险,称为间变性大细胞 淋巴瘤 

 

外科医生如何使用女性自身身体的组织来重建乳房?

Breast reconstruction flaps

从女性身体的其他地方提取包括皮肤、脂肪、血管和偶尔的肌肉在内的一大块组织,并用于在自体组织重建中重建乳房。这部分组织被称为皮瓣。

用于乳房重建的皮瓣可以来自身体的各个部位。乳房重建皮瓣通常来自腹部或背部。但是,它们可以从大腿或臀部提取。

根据其来源,襟翼可以是带蒂的或自由的。

  • 组织和血管使用带蒂皮瓣一起转移到全身乳房区域。在组织重新定位后,血管不需要重新连接,因为用于重建的组织的血液供应保持完整。
  • 使用游离皮瓣将组织从其血液供应中切开。它必须使用称为显微外科手术的过程连接到乳房中的新血动脉。这为重建的乳房提供血液循环。

 

手术和恢复

  • 比植入物更长的外科手术
  • 初始恢复期可能比植入物长
  • 椎弓根皮瓣修复术通常比游离皮瓣重建术更短,需要的住院治疗较少。
  • 与需要具有显微外科技能的外科医生重新连接血管的椎弓根皮瓣修复相比,游离皮瓣重建是一个更长、更困难的过程。

 

可能的并发症

  • 转移组织的坏死 (死亡)
  • 血栓可能更频繁,某些皮瓣来源
  • 取供体组织部位的疼痛和虚弱
  • 肥胖、糖尿病和吸烟可能会增加并发症的发生率

 

外科医生如何重建和乳晕?

nipple and areola

当重建手术后胸部愈合并且胸壁上乳房丘的位置稳定时,外科医生可以恢复和乳晕。通常,新是通过将微小的皮肤从重建的乳房切割和运输到部位,在那里它们被塑造成新的而形成的。外科医生可以在修复后几个月重建乳晕。纹身墨水通常用于此。然而,在极少数情况下,在重建过程中,腹股沟或腹部的皮肤移植物可能会被移除并连接到乳房以产生乳晕。

保留的乳房切除术,以保持女性自己的和乳晕,对于某些女性来说可能是可能的,这取决于乳腺癌的大小和位置,以及乳房的形状和大小。 

 

乳房重建后需要什么样的后续护理和康复?

after breast reconstruction

与单独的乳房切除术相比,任何形式的重建都会增加女性可能遇到的负面影响。女性医疗团队会定期监测她是否有问题,这些问题可能在手术后数月甚至数年发展。

接受过自体组织或基于植入物的重建的女性可能受益于物理治疗,以增强或维持肩关节活动度,或从供体部位遇到的虚弱(如腹部无力)中恢复过来。物理治疗师可以帮助女性恢复体力,适应新的身体极限,并确定进行日常活动的最安全方法。 

 

乳房重建会影响检查乳腺癌复发的能力吗?

mammogram

根据研究,乳房重建不会增加乳腺癌复发的几率,也不会使使用乳房 X 光检查检测复发变得更加困难。

另一侧乳房的乳房 X 光检查将对通过乳房切除术切除一个乳房的女性进行。接受过保留皮肤的乳房切除术或乳腺癌复发风险高的女性,如果使用自体组织重建乳房,则可能会进行乳房 X 光检查。乳房 X 光检查通常不会对乳房切除术后用植入物重建的乳房进行。

在进行乳房 X 光检查之前,有乳房植入物的女性应告知放射科技术人员她的植入物。可能需要特殊治疗来提高乳房 X 线摄影的准确性并最大限度地减少植入物损伤。

 

立即与延迟乳房重建

Delayed breast reconstruction

立即乳房重建

快速重建可立即为您提供新的乳房。外科医生会尝试将重建的乳房与您的另一个乳房相匹配,但它不会相同。

替换乳房的感觉和外观与被移除的乳房不同。然而,一些女性发现快速重建有助于她们更容易应对乳房流失的想法。

优势

  • 当您从乳房切除术或保乳手术中醒来时,您将拥有重建的新乳房。
  • 因为程序少,麻醉剂也少。
  • 因为外科医生通常可以使用现有的乳房皮肤,所以您完成的乳房可能会看起来更好。
  • 重建的乳房本身的疤痕最小;您的曾经有一小块皮肤,周围有疤痕。然而,外科医生可能并不总是需要切除。

 

  • 您可能没有那么多时间来计划所需的恢复类型。
  • 如果您在手术后受到辐射,可能会影响重建的外观。
  • 如果您正在接受放射治疗,您的医生可能会敦促您不要进行植入物重建。但是,您可以在接受放射治疗时进行临时植入,然后进行第二次重建手术。
  • 与单独的乳房切除术相比,手术后的恢复期更长,重建。
  • 您的重建类型可能会导致您身体上出现额外的疤痕。
  • 预计会有更多的手术;这通常是小手术,以获得最大的美学效果,并且可能需要创建一个新的。
  • 如果您在手术后遇到困难,您的化疗或放疗可能会延迟。

 

化疗 和放疗偶尔会损害身体自我修复的能力。因此,如果您在手术后有伤口问题,您将无法开始这些治疗,直到伤口愈合。此时放疗或化疗会停止伤口愈合并增加感染风险。

化疗必须在正确的时间进行。根据研究,化疗在癌症手术后 6 周内开始时表现最佳。如果重建工作没有按计划进行,这可能行不通。

 

延迟乳房重建

一些女性选择等到她们从乳房切除术和乳腺癌治疗中恢复过来后再考虑重建。

优势

  • 您现在有更多的时间来考虑您的替代方案并咨询合格的外科医生。
  • 您的乳腺癌治疗将完成,您的重建手术将对其没有影响。
  • 因为您有时间准备手术,所以您的恢复会更快。

 

  • 如果您在乳房切除术后没有乳房组织,您可以选择佩戴人造乳房(假体)。
  • 重建的乳房上的疤痕可能比以前更大。
  • 您可能需要进行更多手术才能达到令人满意的美学效果。这通常是可以作为门诊手术进行的最小手术。

 

保乳手术后的重建

Reconstruction after breast conserving surgery

保乳手术仅涉及切除乳房的一部分。在这种手术后,乳房通常看起来很棒,然后是放射治疗。

当只有一部分女性乳房被切除时,很少有女性需要重建手术。然而,有些女性可能需要重建剩余的乳房组织。可以进行部分重建或乳房重塑。

  • 进行部分 重建

有些女性需要切除更多的乳房组织,例如象限切除术。这意味着大约四分之一的乳房组织被外科医生切除。这种形式的手术会导致乳房出现酒窝,使治疗后的乳房比其他乳房小。然而,有时可以通过用微小的活组织区域填充凹痕来恢复乳房的轮廓。

为了填补凹痕,外科医生可能会利用您背部的组织。这被称为背阔肌皮瓣(LD皮瓣)。还有其他方法。这些将由您的外科医生向您解释。为了减少癌症复发的危险,您需要对剩余的乳房组织进行放射治疗。

 

  • 重塑乳房

如果您需要切除一部分乳房并拥有巨大的乳房,则有可能重塑。它被称为治疗性乳房整形术。肿瘤及其周围的健康组织区域由外科医生切除。然后将剩余的乳房组织重塑以形成更小的乳房。

为了减少癌症复发的危险,您需要对这种残留的乳腺组织进行放射治疗。您可以在进行重建手术的同时接受手术,使第二侧乳房变小(缩小乳房),使其大小匹配。您也可以选择稍后使用。

 

结论 

乳房重建手术用于在乳房切除术后修复乳房。乳房重建可以通过多种方式进行。植入物用于某些程序。其他人则利用您身体的组织(例如胃)来创建乳房。乳房重建可以在乳房切除术后立即进行,也可以在几年后进行。