牙齿再植

概述

家庭、学校或机动车中的事故，以及争吵和接触性运动，都会导致牙齿受伤。最常受伤的牙齿是上颌中央门牙。撕脱后 5 分钟内重新种植牙齿，预后更好;然而，这种理想的疗法并不总是可以实现的。

当牙齿完全从牙槽中脱落时，据说它已经撕脱。撕脱牙是牙科急症，必须迅速治疗。为了保存牙齿，请考虑尽快重新插入牙齿。在30分钟到一个小时内治疗的牙齿成功的可能性最高。

7-11岁年龄组的牙齿创伤发生率最高，男女比例为2：1。恒牙比临时牙更容易受损（分别为60%和40%）。一项针对800名11至13岁儿童的研究表明，其中约一半在恒门牙有牙齿创伤，约10%的受访者不记得有创伤史。一项针对在急诊室接受治疗的1298名创伤患者的研究发现，24%的人有牙齿受伤，三分之二的人有牙齿撕脱。

口腔创伤最普遍的原因是跌倒，其次是自行车事故、全接触运动和袭击。参加全接触运动的运动员中至少有32%有牙齿受伤。

冰球、足球、棍网球、橄榄球、武术和滑冰是牙齿受伤最危险的活动。护齿器减少了口腔受伤的频率，尽管头盔没有。在年幼的儿童中，牙齿创伤应始终增加虐待的可能性。

每年，美国约有500万人的牙齿被撕脱。大多数口腔创伤发生在 7 至 11 岁的儿童身上。男性患牙齿损伤的可能性是女性的两倍。

什么是牙齿再植？

牙齿再植是一种修复性牙科，其中脱位或撕脱的牙齿被重新插入并使用一系列牙科程序固定到其牙槽中。牙齿再植的目标是在保护自然牙齿景观的同时替换缺失的牙齿。

虽然该过程存在变化，例如同种异体移植，其中牙齿从同一物种的一个人移植到另一个个体。由于牙科的进步以及所涉及的危害和问题，包括梅毒等感染的传播、组织相容性以及手术的成功率低，导致其使用在很大程度上被放弃，这是一种几乎已停产的做法。

在牙科中，自体移植，也称为有目的的再植，被描述为牙齿从一个人的一个位置到同一个人的另一个区域的手术迁移。虽然再植并不常见，但它在当代牙科中用于防止未来出现问题并在根管和外科牙髓手术很麻烦的情况下保护天然牙列。

在现代语境中，将撕脱或脱位的恒牙重新连接到其原始牙槽中通常称为牙齿再植。

什么原因导致牙齿撕脱？

牙周韧带（PDL）是连接覆盖牙齿根部的牙骨质和围绕牙齿的牙槽骨的软组织。

当牙齿承受外力时，牙周纤维可能会断裂，导致牙齿部分或完全从其牙槽中移位。由此产生的损伤可导致神经血管破裂和牙髓坏死。最常见的阻生牙齿是上颌中央门牙，其次是上颌侧切牙。几颗牙齿经常被撕脱。

在露天，牙周韧带纤维会迅速脱水。即使在重新种植的牙齿中，受损的牙周韧带纤维也会导致根骨吸收（当您的身体因严重受伤而排斥牙齿作为自我防御机制时，就会发生吸收）。牙根吸收将导致牙冠断裂（牙龈上方可见的牙齿功能部分）和牙齿脱落。

需要很大的力才能将牙齿从嘴里敲出来。以下是牙齿撕脱的最普遍原因：

瀑布。
自行车事故。
运动损伤。
交通事故。
攻击。

运动损伤可能导致牙齿脱落。以下运动损伤可导致牙齿撕脱：

足球。
曲棍球。
棍网球。
武道。
橄榄球。
溜冰。

牙齿撕脱后该怎么办？

撕脱的牙齿是完全从嘴里掉出来的牙齿。一旦牙齿被撕脱，牙齿的任何部分都不会留在嘴里。撕脱牙齿的症状可能包括：

牙齿所在的口腔缝隙。
口痛。

当您失去牙齿时，您可能会出血。如果是这种情况，请咬干净的手帕或小毛巾。应避免使用可能增加出血的阿司匹林。如果您感到疼痛，请咨询您的医生以确定哪种止痛药最适合您。如果您头部受伤，尤其是头晕或恶心时，请就医。他们将能够排除任何进一步的伤害。

为了保护撕脱的牙齿，需要及时治疗。尽快去看牙医，进一步治疗撕脱牙。要了解如何寻求紧急护理，请联系您的牙医或最近的牙医。在事故现场，您应该自己治疗撕脱的牙齿。您可以执行以下步骤：

用牙冠（白色咀嚼表面）咬住牙齿。不要靠近牙根（通常将牙齿固定在牙龈线下方骨骼的部分）。
为了消除任何灰尘，请用水或牛奶冲洗牙齿。避免使用肥皂，避免擦洗或擦干牙齿。
轻轻地将牙齿，先发根，重新插入牙槽。避免用牙冠抓住牙根接触牙根。
咬餐巾、纱布或手帕以固定牙齿。
及时去看牙医。

优先重新植脱脱和过度移动的脱落牙齿，与口腔景观的最大长期预后和恢复有关。重新种植已经离开牙槽超过60分钟的牙齿是没有意义的，因为牙周韧带（PDL）细胞不再存活。

在获得商业上可获得的重建溶液（例如，Hank平衡盐溶液，320 mOsm，pH 7.2）之前，可用于撕脱牙齿的最佳疗法是快速重新植入。如果没有保存解决方案，每分钟将牙齿从口腔中取出，成功再植的几率就会降低约一个百分点。

如果再植不可行，应将牙齿保存在可接受的运输介质中（0.9%生理盐水、牛奶或唾液（患者嘴唇或脸颊内）），并与患者一起带到适当的医疗机构。

即使牙周韧带在成人牙齿（十岁以上）的撕脱中存活下来，牙髓也不会。坏死牙髓将在与牙医进行为期 1 周的随访咨询时被移除（根管），以防止长时间的炎症反应干扰牙周韧带的修复。

牙周韧带，而不是牙齿，是快速再植的主要目标。牙周韧带的存活增加了牙齿在更长时间内发挥作用的可能性，牙根吸收较少，强直降低。

三年后，超过一半的脱位损伤牙齿坏死。正确和快速护理这些情况可以提高治疗成功率。

撕脱的前恒牙再植可以推迟或消除对假体或困难且昂贵的修复手术的需求。一些研究表明，重新种植的牙齿可以运行20年或更长时间。已经描述了一些例子，其中重新种植的牙齿已经与正常的牙周一起运作了20到40年。

如何进行牙齿再植？

再植是首选疗法;但是，这并不总是可行的。为了提高牙齿存活率，需要在最初的30分钟内对撕脱的牙齿进行适当的管理，并制定有组织的治疗计划。该疗法最初旨在保持牙齿寿命或将功能正常的牙齿保留在其牙槽窝中，以减少牙槽骨发育迟缓，这是将来种植牙所必需的。

存储介质：

如前所述，将撕脱的牙齿保持在等渗溶液中，例如牛奶、盐水或唾液可以抑制根周韧带中的细胞死亡。另一方面，PDL细胞丢失是不可避免的，将牙齿储存在溶液中只是一种暂时但有效的控制牙齿直到重新植痪的技术。

在等渗溶液中短期保存已被证明比立即再植提供相同甚至更好的愈合益处。由于其易于获得、适当的 pH 值、正常的渗透压以及营养和生长剂的数量，牛奶是最常用和推荐的储存解决方案。值得一提的是，饮用水由于其渗透压低，可能会损害PDL。

抗再吸收介质：

它需要将撕脱的牙齿浸泡在含有抗生素的储存溶液中。抗再吸收治疗被认为可以预防坏死细胞和微生物引起的炎症。已经提出了几种方案，包括含有 800 μg 多西环素和 640 μg 地塞米松的 20 分钟储存溶液。同时，如果血凝块堵塞肺泡，应用0.9%生理盐水溶液温和冲洗并轻轻吸出。

技术：

如果牙齿在到达时保存在细胞培养基或牛奶中，医生会将牙齿留在培养基中。如果撕脱的牙齿储存在唾液中或没有培养基，他会尽快将其放入细胞培养基或生理盐水中。如果牙齿已经干燥了20至60分钟，则应将其浸入细胞培养基中30分钟。
如果牙周细胞干燥超过一个小时，目的是减少根部吸收。在再植之前，牙医经常规定在三种不同的溶液中浸泡牙齿 5 分钟：柠檬酸、2% 氟化亚锡，最后是多西环素糖浆或混悬液。牙齿永远不应该只是扔掉;相反，请咨询牙科医生以获取建议。
然后，牙医将对受创伤的个人进行快速病史和彻底评估：

创伤发生在何处、如何以及何时发生？有骨折吗？
是否有任何神经损伤？无意识？失忆？头痛？恶心？
是否有任何基础疾病？免疫功能低下？糖尿病？修复？建议预防性使用抗生素的心脏病？

如果其中任何一项危及生命或肢体，应首先解决。如果没有，牙医会在心理上记录其他问题，同时快速准备更换牙齿。
如果需要，在患者稳定后，将在牙槽区域应用局部麻醉剂。从业者应采取血液和体液的标准预防措施。
然后医生将进行简短的临床检查：

是否有任何其他口内撕裂伤或紊乱？
咬合是否受到其他移位牙齿的干扰？
在快速准备重新种植牙齿的同时，在脑海中记下这些发现。

牙齿将从浸泡溶液中取出，并使用手指压力，在用纱布或牙钳固定牙冠的同时，尽可能接近其自然位置重新种植。必须注意不要与根接触。患者可以通过轻轻咀嚼纱布来促进再植过程;这一举动还可以帮助支撑再植后的牙齿，直到可以建立更永久的稳定性
对齐必须是解剖学的（弯曲的一侧面向舌头）。然后，牙医检查患者的错牙合。如果牙齿与另一颗牙齿咬合，最好将保存介质中的牙齿转移到牙科专家进行最终再植。
然后，牙医将应用半刚性夹板并口服青霉素VK 1 g（对于尚未给予肠外剂量的患者），然后口服500mg，每天4次，持续4至6天（克林霉素用于对青霉素过敏者）。如果患者在 5 年内未接受过加强针，也给予破伤风类毒素。

牙齿再植后会发生什么？

夹板：

重新种植牙齿后，应用半刚性夹板（例如钛创伤夹板）固定牙齿。夹板固定重新种植的牙齿，同时允许受伤的牙周韧带纤维将牙槽重新连接到牙骨质。

国际牙科创伤学协会（IADT）建议对所有牙齿损伤使用柔性夹板。撕脱牙齿的夹板期为两周。他们没有为肺泡骨折规定任何特定的夹板;然而，他们确实主张将肺泡段固定四周。

全身性抗生素：

在不耐受的情况下，应开具多西环素或阿莫西林五天。50公斤以下儿童的治疗方案包括第一天100毫克多西环素的初始剂量和接下来四天的50毫克。

牙齿再植后我该如何照顾自己？

您应该执行以下操作来帮助在重新插入后保护您的牙齿：

避免吃太冷或太热的食物。
每餐后用温和的牙刷仔细刷牙。
两周内，只吃软食物和饮料。
两周内，每天两次用抗菌洗必泰漱口水冲洗。
根据需要使用非甾体抗炎药（NSAID）来缓解疼痛。

您还需要定期去看牙医，以检查重新连接的牙齿。除非医生批准，否则您应该避免接触性运动。

后续预约：

两周后，必须移除夹板，并对牙齿进行临床和放射学检查。取下夹板后，评估牙齿的活动性，并进行牙髓活力测试，最好是脉搏血氧饱和度或电测试。

因为如果牙齿不重要，则没有血运重建的机会，因此建议进行根管治疗。如果纸浆至关重要，则应使用专门设计的支架进行 X 射线检查。在随后的随访会议（一个月、三个月和六个月后）将获得重复的 X 射线检查以检查吸收情况。如果此时没有明显的吸收，每年都会召回患者进行检查。对于吸收病例，建议进行根管治疗。

当干燥期超过60分钟时，应去除剩余的PDL，因为它可作为持续炎症的兴奋剂，从而增加感染相关的吸收和强直。温和的洗牙和牙根规划、软浮石预防、纱布或将牙齿浸泡在 3% 柠檬酸中 3 分钟都可用于去除任何残留的 PDL。手术后需要进行氟化物治疗，因为它可以延缓强直并最大限度地降低吸收的风险。

严重的神经血管束和牙周韧带损伤可能导致根部置换或炎性吸收。这些问题可以预测，也许可以通过在再植期间使用消毒剂和全身性抗生素来避免。

根部部分发育的未成熟牙齿在多西环素浸泡后血运重建的可能性更大。不建议重新种植乳牙，因为它可能会伤害下面的恒牙胚芽。

牙齿再植后的预后如何？

及时治疗牙齿撕脱可能会挽救您原来的牙齿。良好的牙齿护理和频繁的检查可能有助于延长牙齿的寿命。

虽然您的牙齿可能会继续为您服务多年，但医生不能保证您重新插入的牙齿能存活多长时间。牙齿再植过程中可能会出现许多问题，包括：

强直。 当您的牙齿与骨骼结合并开始沉入牙龈组织时，就会发生这种情况。
根尖周炎。是牙齿周围牙龈组织的炎症。
炎症性根部吸收。是牙齿根部结构的破坏。因此，您的牙齿可能会松动。
髓管闭塞（PCO）。 包括根管壁周围的硬组织沉积物。PCO通常是无痛的，但它可能导致牙髓坏死。
牙髓坏死。 当牙髓（牙齿核心的组织）死亡时。牙髓坏死可能需要拔牙或根管治疗。

吸收和强直更常与使用硬夹板而不是半刚性夹板有关。对于正在经历面部成熟阶段的幼儿来说，强直可能特别麻烦，因为周围组织继续扩张，牙齿似乎被淹没了。

牙齿再植后，我应该什么时候去看我的医疗保健提供者？

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如果您遇到以下情况，您应该就重新种植的牙齿向您的提供者咨询：

出血。
持续的牙齿疼痛。
肿胀。
牙齿变色。

结论

由于严重损伤而完全或部分撕脱（敲掉）的牙齿的插入和临时固定被称为牙齿再植。没有可行的技术可以避免牙齿撕脱，这通常是由于事故而发生的。另一方面，在体育活动中佩戴护齿器通常有助于减少危险。

上前恒牙是最常被敲除的，但乳牙也可能被撕脱。乳牙（婴儿）通常不会重新种植，因为它们在以后的生活中自然地被恒牙取代。

牙齿修复的成功取决于牙齿离开牙槽的时间。如果在牙齿被敲除后一小时内完成，再植成功率会高得多。

当牙齿被敲掉时，必须捕获受损的牙齿并保持湿润。只用牙冠处理牙齿，而不是牙根。为了保持牙齿清洁，请将其浸泡在牛奶或盐水（盐水）溶液中。隐形眼镜的解决方案很棒。让牙齿远离水。为了将牙齿保持在原始位置，保存牙齿的理想位置是在口腔内的脸颊内。

夹板应佩戴两到四周，在此期间，患者应避免咬夹板牙齿，并正确清洗未受影响的牙齿。保持口腔尽可能清洁至关重要。牙龈炎对患病的牙齿尤其危险，因为它们无法正确清洁或使用牙线。

强直、根尖周炎、炎症性根部吸收、髓管闭塞和牙髓坏死都是牙齿再植后可能的并发症。