短鼻子
概述
短鼻子和低坐鼻梁可见于许多人。这可能会导致鼻子相对于脸部的比例过短，从而使脸部看起来更短更圆。从侧面看，鼻部区域经常缺乏投影和清晰度。从功能上讲，眼镜可能不太好，可能会从脸上滑落。
纽扣鼻被定义为具有圆形的鼻尖和可以稍微向上或向下倾斜的小鼻子，使您的鼻子看起来圆润。
隆鼻术中最困难的问题之一是 鼻子短。这种畸形通常影响所有三层鼻组织（即皮肤，内衬，骨骼支撑）。短鼻子会导致美容和实际问题。如果操作正确，短鼻隆鼻术可能会产生显着的效果。
什么原因导致鼻子短？
短鼻子可能会作为正常的变体遇到。鼻根凹陷、鼻尖上翘或组合的健康人并不罕见。这些患者可能纯粹出于美容原因寻求矫正。
- 外伤：
创伤是短鼻子最普遍的原因。正面撞击鼻背和鼻尖会导致鼻骨破碎和张开。上外侧和隔膜软骨也会破裂、弯曲和干扰。软骨和软骨周围的血肿可以通过剥夺细胞的营养来诱导软骨破坏。没有什么能阻止尖端的向上旋转和去突出，因为下侧软骨已经失去了头部支撑。短鼻子畸形随着疤痕收缩力在原始损伤后的几周内增加而增加。突起丧失、鼻翼扇形、圆顶增大、前鼻孔变圆和不对称都是下外侧软骨问题的症状。
- 既往鼻腔手术史：
小鼻子的另一个典型原因是以前的 鼻腔手术。背部和根部可能未得到充分利用。可能存在开放性房顶畸形伴鼻骨张开。鼻中隔过度缩小会导致背侧支柱脆弱，使鼻梁塌陷并导致鼻尖向上旋转。如果上侧软骨意外从鼻骨和/或鼻中隔上撕裂，则有助于这种旋转。积极的侧结切除会损害尖端的软骨完整性，并剥夺尖端外侧结和上侧软骨之间的基本纤维连接。
- 滥用药物：
可卡因和甲基苯丙胺成瘾也会导致短鼻子畸形。在4.8%的习惯性可卡因使用者中，发现了间隔穿孔。可卡因作为一种血管收缩剂，会引起局部鼻炎，从而导致干燥、结痂和出血。发生软骨周围局部坏死，暴露并杀死软骨细胞。最终，大部分间隔软骨丢失，导致背塌和尖端向上旋转。
- 感染和炎症状况：
其他感染性和炎症性疾病可能会导致类似的破坏。未确诊的鼻中隔血肿可能被感染，导致软骨鼻骨架的破坏。鼻硬化瘤、梅毒和麻风病是较少见的感染性病因。韦格纳肉芽肿病是一种自身免疫性疾病，以血管炎、肾小球肾炎和肺炎为特征。血管炎可能导致鼻中隔糜烂和塌陷。
- 肿瘤：
短鼻畸形可由肿瘤引起，例如感觉神经母细胞瘤、倒置状瘤和鳞状细胞癌。另一种经常损害鼻组织的肿瘤是血管中心免疫增殖性病变。多形性网状病、淋巴瘤样肉芽肿病、假性淋巴瘤、致命性中线肉芽肿综合征、不愈合的中线肉芽肿和中线破坏性肉芽肿是产生这些病变的一些疾病。所有这些生物都有可能造成组织损伤，导致短鼻子畸形。
什么时候需要短鼻整形术？
短鼻隆鼻术推荐给因美学或功能原因被认为适合手术的人。单鼻或双鼻呼吸困难、鼻出血、结痂、干燥、感染或不适都是短鼻整形术的功能原因。美容指征包括鼻尖回缩或上翘，伴或不伴鼻背塌陷。
短鼻隆鼻术的禁忌症
会诊或手术时精神状态不稳定的患者、BDD 或不切实际的期望患者、阻塞性睡眠呼吸暂停、活跃的可卡因使用者以及患有禁忌手术治疗的合并症患者都是隆鼻术的常见禁忌证。
- 躯体变形障碍：
这种精神状况的特征是对一个人外表中感知到或几乎无法察觉的错误过度焦虑。由于这些变量，患者的社交困难更大，生活质量更差，更容易患抑郁症，并且有更高的自杀念头风险。
由于如果不注意，症状可能会在术后发展，并且患者会对结果不满意，因此外科医生必须及早识别这种类型的患者。目前，没有经过验证的问卷可用于适当诊断这些人。如果出现临床怀疑，有必要转诊进行心理健康评估。
- 阻塞性睡眠呼吸暂停：
这种常见病症的定义是睡眠时反复发作气道阻塞。患有这种疾病的患者更容易出现围手术期并发症。患者的症状可能导致诊断，尽管也可能是无症状的。虽然可以使用筛查问卷，但其准确性有限。
诊断的金标准是多导睡眠图。应使患有这种疾病的患者意识到风险，并且可以使用术前治疗（例如使用持续气道正压通气 （CPAP） 装置）来降低并发症发生率。
- 可卡因滥用：
滥用可卡因的患者属于一个单独的群体。吸入可卡因由于许多污染成分而引起明显的血管收缩和长时间的粘膜刺激。
在鼻镜检查期间，可能会检测到从轻度炎症到主要间隔穿孔的所有内容。这些人也更容易出现术后并发症，包括鼻中隔塌陷或鼻中隔粘膜愈合延迟，因此他们应避免鼻子手术。
- 吸烟：
虽然吸烟似乎对鼻中隔成形术的成功没有影响，但由于有许多负面后果，应建议患者在手术前戒烟。
- 出血性疾病：
手术后，可能会出现血液凝固问题。应询问患者是否有严重瘀伤或出血史，是否使用抗凝药物、补充剂或维生素，以及既往是否有血栓形成发作。任何影响凝血的药物、维生素或补充剂可能需要在手术前停止。
一般来说，以前做过隆鼻术并对结果不满意的人应该等待至少一年，然后再对明确的结果或后续治疗进行任何检查。
手术前如何准备？
在准备隆鼻手术时，您可能会被要求：
- 进行 实验室检查 （例如 全血细胞计数）。
- 服用某些药物或调整您当前的药物。
- 戒 烟。
- 避免服用阿司匹林、消炎药和草药补充剂，因为它们会增加出血。
您的整形外科医生也将与您一起检查您的手术部位。隆鼻术可以在医院、有执照的门诊手术中心或允许的办公室手术设施进行。制定计划，让某人开车送您往返手术，并至少在手术后的第一个晚上陪伴您。
短鼻隆鼻手术
在治疗长期短鼻子或马鞍鼻时，观察到三个主要概念：彻底破坏皮肤，恢复结构支撑，以及在需要时释放内衬。红衣需要彻底解剖鼻皮。破坏越过梨形开口，一直到基数。注意不要刺破娇嫩受损的皮肤。建议使用抗生素进行广泛的鼻子重建，特别是在内衬受损时使用同种异体时。
- 开放方法：
开放方法对急性期和急性后期的短鼻都有益。这种方法需要产生边缘切口，这些切口由中小柱区域的皮肤切口连接。这使外科医生能够抬起鼻子底部的皮肤和软组织，并原位看到软骨。开放方法对短鼻子患者特别有益，因为它允许移植，可见现有的软骨缺陷以及使用双手。
与封闭技术相比，开放式方法允许直接可见、双目视觉和双手结构操作。尖端移植物、嵌体移植物和支柱可以精确地雕刻并固定在精确的位置，而无需移动或改变。它使操作员在处理软骨背和上外侧软骨时具有更高的准确性。
- 封闭式方法：
封闭技术也可用于解决短鼻子问题。在隔膜两侧抬起粘液软骨瓣，进行背部切口，并使用这些技术将皮瓣向前和向下推进。转固定切口用于分离下外侧和上外侧软骨。为了向尾部推动鼻尖，可以通过膜隔的半转固定切口放置板条移植物。当必须去除上下侧软骨之间的粘膜时，当下侧软骨向尾部移动时可能会出现间隙。海螺软骨复合移植可用于缩小这一差距。在膜隔中使用复合或全层皮肤移植物推进小柱是可行的。
- 移植和植入材料：
当鼻中隔塌陷时，可能需要从鼻中隔残余物中释放上外侧软骨。将上侧软骨与鼻骨分离也是可行的;然而，必须使用填充物移植物来掩盖任何潜在的抑郁。间隔粘液软骨的交错切口也可能是必要的，以促进前尖移位。从鼻中隔和鼻骨后面解剖粘液软骨袖子回到鼻咽部，可以进一步释放鼻内膜。在先天性缺骨的情况下，可以在鼻骨金字塔周围进行截骨术，鼻组织向前推进。可通过唇下和/或冠状入路放置插入移植物。
由于鼻中隔对于为软骨背侧和鼻尖提供完整性至关重要，因此应通过鼻中隔重建开始鼻框修复。鼻中隔角的位置会影响鼻尖的旋转和突出。此外，鼻中隔产生软骨移植材料，这是许多小鼻子所必需的。在固定鼻尖和重建背部之前进行鼻中隔成形术是谨慎的。如有必要，可以从背隔中突然解剖顶部外侧软骨，但必须注意不要伤害两侧的粘膜。由鼻中隔软骨小条形成的吊具（板条）移植物可以在上外侧软骨的内侧边界和鼻中隔之间缝合，以减轻鼻瓣区域的扭曲或变窄。
这些移植物也可用于改善瓣膜区域的鼻功能。上外侧软骨与隔膜的附着角度必须大于10°。如果角度太尖锐（在短鼻中很常见），则需要进行吊具移植。 用半永久性缝合线以床垫方式将吊具移植物固定到上侧软骨和隔膜上。在截骨术完成之前，不要放置吊具移植物。
鼻中隔软骨是短鼻的首选移植材料，因为它容易获得，有弹性，并且抵抗排斥和吸收。然而，在短鼻子中，鼻中隔软骨通常是有限的，特别是当需要为尖端留下足够的背侧和尾部隔软骨支撑时。
从海螺碗中收获的软骨移植物与隔膜移植物不同。耳软骨比隔膜软骨更柔软、更脆、更卷曲。耳软骨的曲率使其成为板条取代侧结的有吸引力的选择，但其形状和有限的可用性使其不适合较大的背侧缺损。感染率略有增加（<5%）与耳软骨移植有关。然而，来自海螺、海螺或两者的软骨可用于充当背侧嵌体或背侧或尾部支柱。很少有足够的软骨来重建所有 3 个区域。移植物的曲率可以通过折叠移植物并将两半缝合在一起来抵消。
恢复情况如何？
恢复时间因患者而异;但是，通常约为 8 天。隆鼻术是一种简单的手术，可能会在几天后引起不适。手术后，您可能会在眼睛周围出现轻微的瘀伤或肿胀，这些瘀伤或肿胀应该会在第 8 天消失。草药和冷瑞士疗法凝胶面膜可以帮助缓解鼻子手术后的这种情况。
您的石膏和缝线将在术后第六天移除，您的鼻子将被重新贴上胶带。在第8天，他移除了所有的缝合线和胶带。在这一点上，你已经有了朋友！到那时，您的大部分（如果不是全部）瘀伤应该会消失。此时，鼻子会变大，但其他人看不到。2 周后，您可以恢复正常的锻炼计划。
随着时间的流逝，您的肿胀会消退。在三周时，20-30%的水肿已经消退。在6周时，50-60%的水肿已经消退。所有的肿胀都需要一年的时间才能消退。
在接下来的 2 周内恢复时，请避免：
- 擤鼻涕。
- 过度咀嚼。
- 需要过度运动（笑）的面部表情。
- 含有布洛芬或阿司匹林的止痛药。
- 与鼻子的身体接触。
- 吸烟。
- 剧烈的体育活动。
- 游泳。
短鼻隆鼻风险
就像任何大手术一样，隆鼻术也有风险，包括：
如前所述，隆鼻是最困难的外科手术之一，其主要原因之一是缺乏可预测性。一年后，立即获得积极的手术结果可能并非如此。
这主要是由于愈合过程中涉及的众多因素。单个鼻组织反应并不总是可预测的，因此可能会出现不良结果。
虽然主要并发症的风险很低，但功能性并发症，主要是美容并发症会导致社会和心理问题，并可能导致外科医生的法律问题。
手术并发症可定义为出血性、感染性、创伤性、功能性和美观性
隆鼻术后出血是一种常见的并发症。它们通常较轻，可通过抬高头部、鼻充血减轻剂和按压治疗。如果出血持续，应使用前部卫生棉条，并对患者进行评估。如果使用前卫生棉条后出血仍持续，应考虑后部出血，并使用后部卫生棉条。虽然大量出血并不常见，但在某些情况下可能需要内镜下入路或血管造影栓塞。
隆鼻术期间的感染可以从轻微的 蜂窝织炎 到严重的全身性传染病不等。作为隆鼻术的早期并发症，可能发生蜂窝织炎。它通常对头孢菌素反应良好，但需要持续监测以防止进展。
鼻中隔脓肿是未经治疗的血肿的结果，首选治疗是手术引流，然后使用抗生素。它们可能发生在身体的隔膜、尖端或背部。严重的感染过程非常罕见。它们发生在不到 1% 的病例中。
- 对麻醉的不良反应。
- 呼吸困难。
- 由于神经充血或损伤而导致鼻子内或周围的永久性麻木。
- 鼻子看起来不均匀的可能性。
- 疤痕。
- 疼痛。
- 变色。
- 肿胀可能持续存在。
- 需要额外的手术。
- 鼻中隔穿孔。
- 颅内损伤
颅内损伤是一种不常见的疾病，可导致脑脊液渗漏，引起流涕和偏头痛。这个问题需要住院治疗和神经外科评估。
- 鼻炎：
这通常是一个短暂的问题，特别是一旦阻塞的气道被清除。它可能会导致鼻涕、干燥和呼吸问题。局部治疗通常用于治疗它。如果流涕在几周后持续存在，可以考虑脑脊液漏。
- 泪管损伤：
这可能导致外阴，并伴有出血。它有时由侧截骨术诱发，需要导管插管才能治疗。重要的是要了解，由于水肿压迫泪管，通常在手术后的最初几周内可能发生眼前白，泪管通常会自发消退。
结论
鼻尖之间的距离和眼睛之间的角度用于确定鼻子的长度。虽然没有“理想”鼻子这样的东西，但它应该是脸部高度的三分之一左右。这意味着发际线和眉毛、眉毛和鼻子底部、鼻子底部和下巴之间的距离都应该相同。然而，对于某些人来说，鼻子短于向下的三分之一，使其与脸部的其余部分不成比例。
由于鼻孔大或鼻尖上翘，鼻子可能看起来很小。短鼻子也可能是先天性的;这在非裔美国人和亚洲人中最常见。这些种族的男性和女性有一个抑郁的、不突出的鼻梁。鼻子短也可能是创伤或先前隆鼻手术的结果。最初的外科医生可能切除了过多的软骨，或者塌陷的鼻梁可能导致鞍鼻畸形，从而导致鼻尖回缩。短鼻子的鼻子延长隆鼻术是为了 美容 目的，但它也可以具有 功能性益处 。