阿舍曼综合征
概述
阿舍曼综合征是一种罕见的后天性子宫妇科疾病。其特点是子宫壁周围的疤痕组织粘连，从而减少了子宫腔的体积。宫内粘连或黏连可由手术刮除或清洁子宫壁组织（扩张和刮宫 [D 和 C]）、子宫内膜感染（例如生殖器结核）或其他原因引起。
阿舍曼综合征的范围可以从严重（当超过75%的子宫前壁和后壁融合在一起时）到中度和轻度，即只有子宫壁的很小一部分融合在一起。根据病情的严重程度，患者可能有多种症状，包括月经量减少、痉挛和腹部不适增加、月经最终停止（闭经），以及一些女性还会出现不孕症。
宫腔镜手术以及预防性（弗利导管）和恢复性治疗目前可作为治疗替代方案（激素治疗）。包括干细胞疗法在内的新方法也正在研究用于治疗阿舍曼综合征的严重病例。
阿舍曼综合征的定义
阿舍曼综合征，也称为宫腔粘连或宫内黏连，是在当子宫内和/或子宫颈内形成疤痕组织（粘连）时发生。子宫或子宫颈中的疤痕组织是由于疾病而形成的。子宫壁由于疤痕组织而变厚。子宫壁比正常时占用更多的空间，导致子宫腔变小。
在极端情况下，这些厚壁可能会熔化。宫腔粘连（IUA）是一个用于描述病情的术语。因为阿舍曼综合征通常难以被诊断出来，所以很难判断该疾病有多普遍。
阿舍曼综合征是一种相当罕见的疾病。由于该疾病不经常被诊断出来，所以很难估计其发病率。根据某些研究，IUA发生在大约20%的由于怀孕问题而接受扩张和刮宫的女性中。
阿舍曼综合征的原因
在阿舍曼综合征的所有病例中，约有90%是由扩张和刮宫（D和C）手术引起的。在不完全流产、出生后胎盘残留或选择性流产后，通常进行扩张和刮宫术。
如果在出生后两到四周内对胎盘残留进行D和C，则患阿舍曼综合征的概率为25%。女性接受的D和C手术越多，患这种疾病的风险就越高。
其他盆腔手术，包括剖宫产或摘除肌瘤或息肉，可能会导致粘连。其他潜在原因包括;
- 生殖器官感染
- 子宫内膜异位
- 放射治疗
较少情况下，这是在非产科手术中因出血过多、子宫内膜癌取样或子宫内膜息肉切除而进行扩张和刮宫后产生的。这也可能发生在切除子宫肌瘤的手术后。对于持续性子宫出血过度（月经过多）的患者，控制出血的理想目标是通过特定的手术在整个宫腔内制造这些粘连。这些手术是为了消融子宫内膜并产生疤痕。在发展中国家，它也可能由于血吸虫病或结核病（生殖器）的感染而发生。
流行病学
阿舍曼综合征可能无法在不试图怀孕的女性中被识别出来，因为她们可能无法意识或不关心这类症状。这些女性可能有月经过少。因此，阿舍曼综合征可能被低估，因为它通常无法通过常规检查或诊断程序（如超声扫描）检测到。在妊娠早期终止妊娠的女性中，高达 13% 的女性可能发生该病，在晚期自然流产后接受扩张和刮宫术（D 和 C）的女性中，可能有 30%的人发生这种疾病。
胎盘异常（例如胎盘增生）的女性发生阿舍曼综合征的风险可能更高，因为胎盘粘附在子宫内更深的层，并且变得更加难以取出。在初次阴道分娩或过期流产后两到四周接受手术的患者中，发病率可能高达23.4%。对于反复接受出血手术或反复选择性终止妊娠的患者，风险增加。
在接受子宫输卵管造影（HSG）评估不孕症的女性中，有1.5%的女性发现该病，在复发性流产的女性中，这一比例为5%至39%。在首次宫腔镜下子宫肌瘤切除术后，31%的女性可能会出现阿舍曼综合征，在第二次宫腔镜切除后，可能会有高达46%的女性出现阿舍曼综合征。
病理生理学
阿舍曼综合征是指子宫腔内相对区域的子宫内膜基底层受到损伤或被切除。这种对内壁的损伤会引发炎症，使这些粘连带从腔的一侧到另一侧形成。当胎盘组织位于子宫内膜基底层以下时，胎盘形成的异常会显著增加发生阿舍曼综合征的风险。粘连的程度决定了病例是轻度、中度还是重度。粘连可为薄或厚，部位出现斑点状，或是融合的。粘连带通常不是血管性的，这是讨论治疗方案时的一个重要考虑因素。
阿舍曼综合征的体征和症状
大多数患有阿舍曼综合征的女性没有规律的月经，或者根本没有月经。有些女性在月经来临时会感到疼痛，但没有出血。这可能意味着存在月经，但由于疤痕组织阻塞出口，血液无法离开子宫。
您的月经可能出现稀少、不规则或由于其他疾病而不存在。这可能是健康障碍造成，如更年期、压力、意外体重减轻、 怀孕、肥胖、过度运动、使用避孕药或 多囊卵巢综合征（PCOS）。
如果您的月经停止或不频繁，请立即咨询您的医生或妇科医生。这可能是阿舍曼综合征的症状。他们可以采用诊断测试来找出问题所在并开始进行治疗。
阿舍曼综合征诊断
如果妇科医生怀疑阿舍曼综合征，他或她将进行血液检查以排除症状的其他可能原因。阿舍曼综合征超声也可用于评估子宫内膜和卵泡的厚度。
宫腔镜检查可能是诊断阿舍曼综合征的最有效方法。在手术过程中，妇科医生将扩张子宫颈，然后植入宫腔镜。宫腔镜类似于微型望远镜。它使医生能够看到子宫并检查是否存在任何形式的疤痕。
有时，妇科医生也可能建议进行子宫输卵管造影（HSG）。他或她可以进行HSG检查，以查看您的子宫和输卵管的情况。在此过程中将一种特定的染料注射到子宫中，以帮助医生发现子宫腔中的异常。它还有助于在X射线下识别输卵管中的任何生长或阻塞。
如果您有以下任何症状，请咨询您的妇科医生进行阿舍曼综合征测试;
- 在先前子宫手术后，您的月经变得不稳定或终止。
- 您有多次流产。
- 您在受孕方面遇到了困难。
阿舍曼综合征治疗
宫腔镜检查术是妇科医生在阿舍曼综合征治疗期间使用的外科手术。可通过使用附着在宫腔镜尖端的小手术工具去除粘连。该手术通常是在全身麻醉下进行。
治疗后，您将接受抗生素以避免感染，并服用雌激素片剂以增强子宫内膜的健康。后续将进行宫腔镜检查，以确保手术进行顺利，且您的子宫没有粘连。
由于粘连有时会在手术后复发，医生建议您至少等待一年才能尝试怀孕。这是为了确保不会发生粘连。如果您不打算生孩子，并且这个问题不会引起任何疼痛，则可能不需要这种治疗。
激素治疗，如雌激素补充剂，已被提倡帮助组织愈合和子宫内膜恢复。虽然一些研究表明雌激素治疗可以改善子宫壁细胞的再生和生长，但正在进行进一步的临床试验，以验证雌激素治疗在阿舍曼综合征治疗中的功效。宫腔镜手术后经常建议使用抗生素。虽然抗生素无法直接防止再粘连，但其确实有助于预防可能损害子宫并导致子宫壁再次粘连的感染和炎症。
预后
在中度至重度疾病患者中，手术后受孕和分娩的机会较低，但如果可以重建宫腔并且再次出现月经，则在手术后可能会改善。虽然再次手术后可能看到正常宫腔，但正常子宫内膜的重建可能会在手术后一段时间出现，或可能不会出现。
并发症
尽管进行了手术和治疗，阿谢曼综合征仍可导致重复性妊娠丢失/流产。即使在粘连松懈术后也能看到粘连复发。
虽然患有阿舍曼综合征的女性患子宫内膜癌的风险可能低于一般人群，但患有阿舍曼综合征的女性可能在绝经前或绝经后发展为子宫内膜癌。由于这些妇女经常发现的体征和症状（早期或异常出血、子宫内膜增厚）可能由于瘢痕形成或宫颈梗阻而被遗漏；因此，这些妇女可能受益于子宫内膜的常规超声评估以监测变化。
阿谢曼综合征可导致产科并发症，包括早产、低出生体重 （LBW） 和胎盘并发症 ，包括胎盘残留和胎盘增生。
预防阿舍曼综合征
一些研究人员认为，接受子宫手术或子宫受损的女性也应该在手术后接受激素治疗或机械性子宫壁分离，以避免IUA。这意味着需要将支架插入子宫，并在那里保留一段时间以防止IUA。
在尝试怀孕之前，可能会建议进行子宫手术的女性进行影像学检查，以确定她们是否有任何粘连。此外，研究表明，D和C的进行顺序会影响粘连的发展。如果进行产后D和C，则更可能在出生后两到四周发生粘连。
阿舍曼综合征如何影响生育能力
阿舍曼综合征有时是一些女性无法怀孕或反复流产的原因。如果您患有阿舍曼综合症，您仍然可以怀孕。然而，子宫内粘连可能对生长中的胎儿构成巨大风险。因此，与没有这一问题的女性相比，您将有更高的流产和死产机率。
在怀孕期间，阿舍曼综合征会增加大量出血、胎盘前置和胎盘增生的机会。
- 胎盘增生：这是胎盘附着在子宫壁上太深的部位。结果会发生高危妊娠。即使在全部或部分分娩后，它仍然会附着，导致过度出血。
- 胎盘前置：胎盘阻塞子宫颈的开口，导致怀孕和分娩期间大量出血。这还增加了早产的机率。
- 出血过多：这可能导致流产、感染或异位妊娠的症状。当妊娠在输卵管中发生时，会发生异位妊娠。
因此，如果您患有阿舍曼综合征，您的医生可能希望密切关注您的怀孕情况。手术可用于治疗阿舍曼综合征。这个过程通常会提高您成功受孕和分娩的机会。医生建议您在接受手术后等待一年，然后再尝试怀孕。
阿舍曼综合征的阶段
妇科医生可以将阿舍曼综合征分为以下几个阶段;
第一阶段：
- 宫颈或子宫腔的瘢痕形成是轻微的。
- 对正常子宫功能的影响较小，除非这包括称为子宫峡部的一个特定部位。此外，治疗不是必须的。但是，如果疤痕延伸到峡部，可能会对子宫内膜的功能产生重大影响，您必须寻求医疗护理。
- 大多数女性可以再次怀孕。
第二阶段：
- 在疾病这个阶段就诊的患者更常见。子宫内口是宫颈开口进入子宫的一小部分，容易发生堵塞，有可能会被阻塞。这种堵塞在一些女性中可能小到几分之一毫米，在另一些女性中可能大到几厘米。
- 如果瘢痕形成发生在子宫腔（峡部）最下端，则不会有月经血液输出，也不会感到不适。
- 在某些情况下，女性可能会经历轻微的痉挛而不会出血，但这并不常见。
- 此外，大多数患有II阶段阿舍曼综合征的女性再次怀孕的概率大于60%。
第三阶段：
- 子宫通常会收缩，但疤痕组织会阻止超过一半的子宫收缩。也有可能其中一个输卵管开口会堵塞。
- 疤痕越广泛，治疗就越困难。
- 在大多数情况下，女性成功怀孕和分娩的概率不到30%。
第四阶段：
- 超过75%的子宫被阻塞，子宫体积小。
- 这个阶段的治疗涉及多次就诊，成功率很低。
- 随着干细胞技术的引入，未来结果可能会有所改善。
阿舍曼综合症展望
您可能会发现，如果您患有阿舍曼综合征，很难（即使并非不可能）怀孕。这可能还会增加您出现严重怀孕病症的机会。这通常是可以预防和治疗的。
如果您患有阿舍曼综合征，并且您的生育能力无法恢复，请考虑寻求支持小组的帮助。希望怀孕生子但无法如愿以偿的女性有各种选择。代孕甚至收养都是其中两种选择。
结论
阿舍曼综合征影响有宫内粘连并经历月经不调和疼痛等体征和症状的女性。子宫创伤后，闭经（无月经）是最常见的症状。
虽然扩张和刮宫术 （D&C） 是去除受孕残留产物 （RPOC） 最常用的干预措施，但相比之下，宫腔镜切除术与宫内粘连形成率较低有关。宫腔镜切除具有直接观察子宫腔的优势，从而可以在对子宫内膜损伤最小的情况下切除RPOC。
严重的粘连可能需要不止一次的外科手术来修复。大多数病例是可以修复的，许多患有这种疾病的女性最终将成功康复。有些人会有无法纠正的病症，他们需要寻求替代治疗，例如使用妊娠载体。