Çənə deformasiyaları

Ümumi baxış

Çənə deformasiyası – çənənin əmələ gəlməsinə, formasına və ölçüsünə təsir edən vəziyyətdir. Ümumiyyətlə, çənədə anormallıq mandibular proseslərinin bir-biri ilə bir-biri ilə birləşdirilməsi zamanı pozulma və ya nöqsan olduqda baş verir. 

İnsan skeletinin digər sümüklərindən daha çox olan mandible ən diferensial tipik inkişaf anomaliyalarına malikdir. Bu, mandible-in mürəkkəb simmetrik böyümə tərzindəki variasiyalardan irəli gəlir, çünki üz skeletinin yeganə hərəkətli hissəsidir, xüsusilə də mandible görünüşdə mühüm rol oynayır. 

Bu, fərdin danışıq və mastika qabiliyyətinə, eləcə də üzün ümumi estetik və ifadəli xüsusiyyətlərinə əhəmiyyətli təsir göstərir. Əgər ölçüsündə və ya mövqeyində hər hansı bir anormallıq varsa, maxilla eyni problemlərlə üzləşəcək. 

Çənə deformasiyaları nədir?

Deformasiya qeyri-normal forma, disfiqurasiya və ya təbii quruluşun olmaması kimi təsvir olunur. İnsanın iki çənəsi var, biri yuxarı, biri isə aşağı.

Bir və ya hər iki çənənin disfiqurasiyaları çənə deformasiyası adlanır. Mandible alt çənədə tək sümükdür. Üst çənə dörd müxtəlif sümükdən ibarət olan funksional vahiddir: sağ və sol maxillae və sağ və sol palatin sümükləri. Sonuncular bu sümüklərin zyqomadan aşağı yerləşdirilmiş hissələrinə istinad edirlər.

Klinik olaraq, üst çənə bəzən 'maxilla' kimi tanınır. Bu çaşqınlıq ola bilər, çünki bu, bir sümük də aiddir. Bəzi çənə malformasiyaları uteroda inkişaf edir və doğum zamanı aydın görünür, digərləri isə daha sonra yetkinlik dövründə inkişaf edir. 

Onlar müxtəlif faktorlardan, o cümlədən: genetika, deformasiya, intrauterin distrofiyaları, infeksiyalar, travmalar və ya düzgün olmayan funksiyanın qüsurlarından irəli gəlir.

Çənə anormallıqları çənənin geometrik xüsusiyyətlərindən ən azı birini dəyişir:

• Böyüklüyü 
• Mövqe
• Yön 
• Şəkil 
• Simmetriya

Çənə deformasiyası müəyyən xəstə üçün əsas problem ola bilər, yaxud xəstəlik, zədə və ya funksional pozğunluqdan sonra ikinci dərəcəli ola bilər. 

Ailə tarixində mandibular prognatizm olan və yetkinlik dövründə bu xəstəliyi inkişaf etdirən qadın, əsas problemi deformasiya olan xəstənin nümunələrindən biridir. 

Yeniyetmə artrit (xəstəlik) nəticəsində yaranan kondilar məhvi səbəbi ilə anterior açıq dişləyən gənc, uşaqlıq dövründə kondilar sınması və Temporomandibular Joint (TMJ) ankilozu nəticəsində yaranan retrognatiya və üz assimetriyası olan yeniyetmə, ağız tənəffüsü səbəbi ilə anterior açıq dişləyən xəstə isə bütün bunlar ikinci dərəcəli deformasiyaların nümunəsidir.

Çənə deformasiyalarının klassifikasiyası

Çənələr altı geometrik xüsusiyyətə malik olduqlarına görə təsnif edilir: ölçüsü, mövqeyi, oriyentasiyası, forması, simmetriyası və tamlığı. Çənə deformasiyaları təsir etdiyi xüsusiyyətə görə təsnif olunur.

• Böyüklüyü

Ölçüsü deformasiyalar çənənin ya çox böyük, ya da çox kiçik olması zamanı baş verir. Patoloji genişlənmə hiperplaziyaya, normal ölçüyə çatmaması isə hipoplaziyaya aid edilir.

Mikroqnatiya mandibular hipoplaziyası ilə sinonimdir, makroqnatiya isə mandibular hiperplaziyası ilə sinonimdir. 

Makrogeniya və mikrogeniya terminləri də ölçüyə aiddir. Böyük çin, mikrogeniya isə kiçik çini nəzərdə tutur.

• Mövqe

Anormal çənə pozisiyalarına hər dörd kardinal istiqamətdə rast gəlmək olar. Proqnatizm və retroqnatizm anormal olan anteroposterior mövqeləridir.

Anteroposterior mövqeyi adətən qranit bazası ilə əlaqədar ölçülür. Çənə çox irəlidə olduqda proqnatizm, çox geri çəkiləndə isə retroqnatizm adlanır. 

Lateroqnatiya — transversiya istiqamətində hər iki istiqamətdə orta təyyarədən uzaq çənənin kənara atılası deformasiyadır. 

Şaquli olaraq çənə həddən artıq aşağı enə bilər, bu isə həddindən artıq aşağı enmə və ya həddindən artıq yuxarı qalxma ilə nəticələnir və nəticədə, aşağıya doğru kifayət qədər aşağı enmə baş verə bilər.

• Yön

Qıtlıqlar çənənin əyri-üyruğa istiqamətləndiyi zaman baş verir, anormal dönmənin baş verdiyi axsa bu malrotasiyaları sinifləşdirmək üçün istifadə olunur. 

Bir çənənin transverse üz müstəvisinin ətrafında malrot edildiyi zaman anormal ton olduğu deyilir. Çənə anteroposterior axisinin ətrafında malalanmış olduqda, anormal bir rulonu var. Bu vəziyyət bacara bilməz kimi tanınır. Nəhayət, şaquli müstəvi ətrafında çənənin bədxassəli olması ilə anormal yaw baş verir.

• Şəkil

Şəkil — ölçüsü, mövqeyi və oriyentasiyası olmayan obyektin geometrik xüsusiyyəti. Təhrif olunmuş çənə anormal formaya malik çənədir.

• Simmetriya

İnsan üzü bir təyyarə ətrafında, yəni median ətrafında əks olunan simmetriyaya malikdir. 

Üz simmetriyası mövcud olması üçün iki şərt yerinə yetirilməlidir. 

Birincisi, üzün hər bir vahidi simmetrik olmalıdır. Bu vəziyyət obyekt simmetriyası kimi tanınır. 

İkincisi, hər bir vahid simmetrik olaraq uyğunlaşdırılmış olmalıdır ki, bu da simmetrik düzülüş kimi tanınır. 

Çənələrdə cismin asimmetriyası və ya yanlış təyini nəticəsində simmetriya deformasiyaları inkişaf edə bilər. 

Mandibular asimmetriya və maxillary asymmetry obyekt simmetriya anormallıq, asimmetrik alignment isə qeyri-normal alignment aiddir ki, asimmetriya səbəb olur.

• Tamlıq

"Tamlıq" dedikdə çənənin tamlığı nəzərdə tutulur. Çənə tam ola bilməz, çünki onun proseslərindən biri tam inkişaf etməmişdi. Məsələn, mandibular kondiskul prosesinin ageneziyasını hemifaksiya mikrosomiyasında görmək olar. Tamlıq həmçinin çənədə gedən embrioloji proseslər nəticəsində də uğursuz ola bilər.

Müxtəlif tiplərin (ölçü, mövqe, oriyentasiya, forma, simmetriya və tamlıq) çənə deformasiyaları tez-tez birləşir. Asimmetrik nizamlama, məsələn, ən azı bir digər deformasiya olmadıqda baş verə bilməz.

Çənə deformasiyalarının dişlərə təsiri necədir?

Çənə deformasiyaları dişlərə də təsir edə bilər. Malokkluziya diş arxında bir və ya bir necə diş səhv təyin edildikdə və ya yuxarı və aşağı diş arxları koordinasiya edilmədikdə baş verə bilər.

Diş arxı daxilində olan deformasiya dişlərin düzülüş, səviyyə və boşluqların düzülüşlərinə təsir edə bilər. Arxda dişlərin düzülüşləri alignmentə deyilir.

İncissorların inkisalın kənarları və kaninlərin, premolarların və molarların buksal-cuspal ridges ideal alignmentdə arx əmələ gətirir.

• Diş distrsiyası, diş ucluqları və diş dönmələri bütün bunlarda yanlızlığa səbəb ola bilər. 
• Bir diş, köç zamanı fiziki olaraq arxdan kənara köçürülür.
• Dişin ucları anormal olaraq ucu-bulağa meyillidir.
• Bir diş uzun axım ətrafında anormal fırlanma səbəbi ilə rotasiyalarda misigned olunur.
• Diş infraokkluziya və ya supraokkliziya olduqda, o, okklusal uçotunun altında və ya ondan yuxarıda yerləşir.
• 1990-ci ildə 100-ə qədər dişin arxı 1000-2000-ci ildə istehsal edilmişdir. 

Bütün dişlərin cuspları ya yastı təyyarəni, ya da düzbucaqlı təyyarəni mərkəzi insisordan son molar-a qədər bir az yuxarı konkavity ilə yazmalıdır. Dərin və ya əks Spee döngəsi diş deformasiyası nəticəsində yarana bilər. Dişin cuspları iti yuxarıya doğru kürəşəkilli təyyarəni izlədikdə, Spee-nin döngəsi dərin olur. Təyyarənin kürəvi aşağı konkvavit olduqda, düzbucaqlı əks-səda verir. Diş arxı daxilində olan dişlər bir qayda olaraq boşluqda olmalıdır; yəni bitişik dişlər kütlə olmadan toxunmalıdır. Diastemalar mövcud olduqda və ya arx dişlərə yer verə bilmədikdə boşluq anormaldır.Diş boşluqlarının həddindən artıq olması birinci şərt, diş məcunu isə ikinci şərtdir. Bundan başqa, diş deformasiyaları yuxarı və aşağı arxlar sinxron olmadıqda baş verə bilər.Normal okklüziyanın baş verə biləcəyi üçün yuxarı və aşağı dişlərin arxda düzülməsi kifayət deyil.  Üst və aşağı diş arxlarının mövqeyi, forması və diş ölçüləri də koordinasiya olunmalıdır. Malokkluziya diskordant diş arxı mövqelərindən yaranır.Bu diskordasiya hər üç kardinal uçotda baş verə bilər: anteroposterior, vertikal və transverse.

Son olaraq maxillary və mandibular dental arches arasında transverse disordance baş verə bilər. Buksikulyar dişlər, adətən, mandibular dişlərin dişlərinə lateral olur. 

Bir posterior crossbite əksi baş verdikdə baş verir. Ağır hallarda aşağı dişlərin hamısı yuxarı dişlərin daxilində tələyə düşə bilər. Bu vəziyyət Brodi dişləməsi kimi tanınır.Bunun əksinə olaraq, yuxarı dişlər aşağı dişlərin içərisində olduqda sünbser sancması baş verir. 

Çənə deformasiyalarının əlamətləri

Deformasiyaya uğramış çənəsi olan insan həm fiziki, həm də psixoloji cəhətdən əziyyət çəkir. Hətta istifadə edilmədikdə belə, yemək, nəfəs almaq, yatmaq, danışmaq və çənənin hərəkətini zəiflədir. Bu məsələlər pozuntu tipindən, xəstənin ağrı həddindən və yaşından, xəstəliyin ağırlıq dərəcəsindən asılı olaraq fərqlənir. 

Bu sahə üzrə həkim və mütəxəssislər isə üç əhəmiyyətli pozuntunu müəyyən etmişlər. Bu pozuntular aşağıda təsvir edilmişdir:

• Çətin çeynəmək

Çənənin anormallığı qida çeynəyərkən üst və aşağı çənənin düzgün üst-üstə düşməməsinə səbəb olur. Nəticədə ağrı və narahatlıq, eləcə də tam çeynəmə baş vermir. Bu da müxtəlif həzm problemlərinə və digər xəstəliklərə gətirib çıxarır.

• Anormal tənəffüs

Çənə anormallığı olan xəstələr ağızdan nəfəs alarlar. Bu da sağlamlıqda problemlər yaradır. Çünki burun tənəffüsü havanın əhəmiyyətli miqdarda çirklənməsini aradan qaldırır. Ağız nəfəsi çənənin müxtəlif problemlərinə səbəb olur. Bu bölmənin başqa yerlərində təsvir olunan kiçik çənə də daxildir.

• Anormal görünüş

Çənə anormallığı olan xəstələrdə ən çox görünən üz deformasiyaları olur. Malokklyozlar, adətən, uzun müddət pasifikerdən istifadə edən və ya baş barmağının əmizdirməyə alışmış körpələrdə gənc yaşlarında peyda olur. 

O, təkcə üzü deformasiya etmir, həm də utancaqlığa və özünə inamın olmamasına səbəb olur.

Çənə deformasiyalarının idarə edilməsi

Çənə deformasiyalarını düzəltmək üçün müxtəlif əməliyyatlar aparmaq olar. Ortoqnat cərrahiyyəsi və ya yayındıran osteogenez çənənin ölçüsünü, mövqeyini, oriyentasiyasını, formasını və ya simmetriya deformasiyalarını düzəltmək üçün istifadə oluna bilər. Çənənin tam deformasiyası rekonstruktiv cərrahiyyə əməliyyatını zəruri edir.

Ortoqnatik cərrahiyyənin planlaşdırılması

Ortoqnat sözü "düz çənə" mənasını verən mürəkkəb sözdür. Nəticədə, ortoqnit cərrahiyyəsi çənə düzləşdirici əməliyyatı nəzərdə tutur. Çənənin çıxarılması və onun seqmentlərindən ən azı birinin köçürülməsi ilə bağlı olur.

Presurgical orthodontics, cərrahiyyə və postsurgical orthodontics orthognathic cərrahi müalicənin üç ayrı mərhələsidir.

Bir ortodontist dişlərini nizamlayır və səviyyəyə qaldırır, istənməyən kompensasiyaları aradan qaldırır və birinci mərhələdə diş arxlarını koordinasiya edir. İkinci mərhələdə cərrahiyyə əməliyyatı aparılır. Ortodontist son mərhələdə ortodont hərəkətləri tamamlayır.

Müalicənin planlaşdırılması – müalicənin spesifikalarının müəyyən edilməsi prosesidir. Formal müalicənin planlaşdırılması iki dəfə, bir dəfə ortodontik müalicədən əvvəl (ilkin müalicə planı) və əməliyyatdan əvvəl bir dəfə tələb olunur.

• İlkin müalicə planı

Ortodontik müalicəyə başlamazdan əvvəl ilkin müalicə planı tamamlanır.İlk planlaşdırmanın əsas məqsədi ortodontik plan yaratmaqdır.  Ortodontist və cərrah tərəfindən ilkin cərrahi plan razılaşdırılmalıdır. Bu plan olduqca vacibdir, çünki bu plan diş çıxıntıları, diş kompensasiyasının aradan qaldırılması, osteotomiyalar üçün interdental boşluqların yaradılması kimi mühüm ortodontik qərarlara təsir edir.

• Cərrahi müalicə planı

Əməliyyat planlaşdırıla bilməzdən əvvəl cərrah xəstənin hazır olub-olmadığını müəyyən etməlidir.

Buraya presurgical ortodontik məqsədlərin yerinə yetirildiyini və xəstənin sağlamlığının ən aşağı cərrahi riski təmin etmək üçün optimallaşdırıldığını təsdiq etmək daxildir. Cərrahlar presurgical orthodontics məqsədlərinin yerinə yetirilməsini təmin etmək üçün progress-diş-modellər əldə edirlər.

Onlar düzgün okkluziyanı təmin etmək üçün I sinif okklüzyondakı modelləri əllə həll edirlər. Aşağıdakı şərtlər yerinə yetirildikdə, yaxşı okklüziona nail olmaq mümkündür:

• Artıq diş faydaları yoxdur.
• Dişlər düzgün düzülüşlü olur və nəticədə hamar arx əmələ gətirir.
• Yuxarı və aşağı diş arxları eyni formada və ölçüdə olur.
• Bitişik kənar ridges səviyyəsi verilmişdir.
• İnterproksimal boşluqlar bağlanmışdır.
• Speenin döngəsi yastı və ya minimaldır.
• Posterior dişlərinin labiolinqual meyli normaldır.
• Normal incisal overjet və overbite
• Occlusal kontaktlar maksimal dərəcədədir, çünki diş ölçüsündə ziddiyyətlər (Bolton) aradan qaldırılıb.

Yaxşı interkuspasiya müşahidə olunarsa və əməliyyatın riskləri məqbul olarsa, xəstə əməliyyata hazırdır. Apik baza deformasiyasının olması səbəbindən yaxşı interkuspasiya həmişə mümkün olmur. 

Apik baza – çənə sümüyünün diş ətinin ətrafında yerləşən və diş kökünün yerini təyin edən bölməsidir. Apikal bazalar deformasiyaya uğradıqda maksimum interkuspasiyaya nail olmaq mümkün deyil,  çünki diş kökləri sümükdən kənara köçürülməməlidir.

Məsələn, kifayət qədər presurgical ortodontiklərə baxmayaraq, maxillary apical base dar olduqda, posterior dişlər crossbite ilə bitəcək. Belə hallarda maxillanın genişləndirilməsi üçün seqmentləşdirməli (iki və daha çox dişli sümük seqmentlərinə bölünməlidir).

Əgər yaxşı interkuspasiya apik-baza probleminə görə mümkün deyilsə, cərrah diş modellərini seqmentləşdirməlidir ki, yaxşı okklüziyanın mümkün olub-olmadığını yoxlasınlar.  Diş modelləri seqmentlərə bölündükdə, hər bir parça yenidən yığılmamışdan və yapışdırılmamışdan əvvəl əllə okklüziyaya çevrilir. Əgər cərrah əməliyyatın xəstənin üzərində təhlükəsiz şəkildə aparıla biləcəyini təsdiq edərsə, o, əməliyyata hazır hesab olunur.

Modelləşdirmə

Modelləşdirmə mərhələsində qranofasial kompleksin 3D virtual modeli yaradılır. Bu modelə aşağıdakılar daxil olmalıdır:

1. Bir centrik mandible var, skelet, diş və üz yumşaq toxuma dəqiq,
2. Düzgün istinad çərçivəsinə sahib olmalı

CASS 3D virtual modellərinə centrik münasibətdə mandible daxil olmalıdır.

Centrik əlaqə (CR) qlenoid fossa daxilindəki kondilenlərin mövqeyini bildirir.

Ortoqnit cərrahiyyəsində mühüm istinad mövqeyidir, çünki o, yeganə törəmə diş-müstəqil mandibular mövqeyidir. Bundan başqa, kondillər bu mövqedə hər iki kondilin mərkəzinə yaxın keçən axsiyanın ətrafında təxminən 20 dərəcə fırlana bilirlər. 

Autorotasiya - hinge müstəvisi ətrafında mandible-in fırlanmasıdır.

• Planlaşdırma

KASS-da cərrahiyyə VTO üsulu ilə planlaşdırılır. Yəni, əməliyyat arzu olunan son nəticəyə nail olana qədər simulyasiya olunur. Cərrahi simulyasiya xüsusi proqram təminatının köməyi ilə üçölçülü kompozit modellərdə həyata keçirilir. Bu proqramlar üç əsas işi yerinə yetirə bilər: sümükləri kəsmək və hərəkət etmək, artikulyasiya dişləri və morf yumşaq toxuma.

• Kəsik və hərəkətli sümüklər

Bir osteotomiyanı simulyasiya edən kompüter əməliyyatı sümük kəsmə kimi tanınır. Sadə bir təyyarə və ya üçölçülü bir sıra bitişik təyyarələrin kəsmə aləti kimi seçilə bilər. 

Mövqe, oriyentasiya, ölçü və qalınlıq hər iki variantda uyğunlaşır. Operator əvvəlcə kəsmə alətini planlaşdırılmış osteotomiyaya daxil etməklə, sonra isə kəsmə əmrini aktivləşdirməklə kəsir. 

Bu əməliyyat bir obyekti recoloring və ya renaming ilə diferensiasiya edilə bilən iki yeni obyektə bölür. Sümüklər hərəkət etdikdə iki cür transformasiyaya məruz qalır: tərcümə və dönmə. 

• Tərcümə dönmədən hərəkəti nəzərdə tutur (sürüşmə)
• Rotasiya bir nöqtəni çevirmək deməkdir.

Planlaşdırma zamanı hər iki növ çevrilmə tələb olunur. 

Tərcüməni koordinat sistemi axsası istiqamətində həyata keçirmək olar, dönüş isə istənilən pivot nöqtəsi ətrafında həyata keçirilə bilər.  Proqram istifadəçiyə dönmənin mərkəzini seçməyə imkan verir.

• Dişli artikulasiya

Ənənəvi planlaşdırma son okklüzionu müəyyən etmək üçün əllə daş diş modellərini özündə ehtiva edir. Bu manevr tez və etibarlıdır, erkən təmaslar asanlıqla müəyyən edilir, bu da okklusal düzəlişləri asanlaşdırır. Lakin rəqəmsal olaraq sonuncu okkluziyanı qurmaq çətindir. 

Yuxarı və aşağı rəqəmsal diş modelləri üst-üstə düşən şəkillərdir. Bundan başqa, CASS-da heç bir taktil sensasiya yoxdur, real vaxt toqquşma məhdudiyyətləri də yoxdur . Bu amillərə görə iki diş modelini okkluziona yerləşdirmək vaxt tələb edir. Sonuncu okklüzion ilk dəfə indiki CASS rutinində daş modellər üzərində qurulmuşdur.

Bundan sonra modellər rəqəmsal-final-okkluziya-şablon yaratmaq üçün son okklüzionda skan edilir. Bu şablon kompüter tərəfindən yaradılmış obyektdir ki, onların son okklüziyasında yuxarı və aşağı dişləri təsvir edir.

İki hissəyə bölünür: 

1. Üst (yuxarı dişlər) 
2. Alt (aşağı dişlər). 

Şablon yaradıldıqdan sonra CASS proqram təminatına idxal edilir və kompozit modelin çənələrini son okklüziona uyğunlaşdırmaq üçün istifadə olunur. Alignment iki addımlı prosedurdur.  Şablon əvvəlcə çənələrdən birinə uyğunlaşdırılır. Digər çənə sonra şablona uyğunlaşdırılır. 

Yuxarı və aşağı dişlər şablonda olduğu kimi son okklüziyadadır; şablonun bir hissəsini bir çənəyə, sonra isə əks çənəni şablona uyğunlaşdırmaq avtomatik olaraq çənələri son okklüzyonda yerləşdirir.

• Yumşaq toxumalı morfinq

Hazır proqram paketləri osseous və ya dento-osseous seqmentlərin hərəkəti nəticəsində yaranan yumşaq-toxuma dəyişikliklərini simulyasiya edə bilər və bunun üçün müxtəlif strategiyalardan istifadə edirlər. Simulyasiya metodları dəqiq və tez olmalıdır. 

Lakin hər ikisinə nail olmaq çətindir, çünki bu xüsusiyyətlər bir-biri ilə əksinə bağlıdır; model nə qədər dəqiq olsa, hazırlanmaq və qaçmaq üçün bir o qədər çox vaxt tələb olunur.  Üz yumşaq toxumalı zərf müxtəlif toxuma növlərindən ibarət olan heterogen quruluşludur. Hər birinin öz mexaniki xüsusiyyətləri var: dəri, piy, bağlayıcı toxuma, əzələ və mukosa. 

Bundan başqa, xassələri qeyri-xətti və anisotrop olduğu üçün mürəkkəbdir.

• Planlaşdırma alqoritmləri

Ortoqnit əməliyyatı bir və ya hər iki çənədə deformasiyaları düzəltmək üçün istifadə olunur. Tək çənə əməliyyatını planlaşdırmaq ikiqat çənə əməliyyatından daha asandır. Tək və cüt çənə əməliyyatı üçün plan alqoritmlərini izləyən bölmələr ən sadə ssenaridən başlayaraq və ən mürəkkəbə doğru irəliləyir.

• Tək çənəli maxillary əməliyyatı

KASS-da planlaşdırılmalı olan ən sadə əməliyyat tək çənəli maxillary əməliyyatıdır. Maxilla deformasiyaya uğradıqda, lakin mandible normal olduqda həyata keçirilir.

Planlayıcı bu ssenaridə üç qərar qəbul edəcək: son okklüzion, şaquli maxilyar mövqe (yəni, yuxarı diş orta nöqtəsinin mövqeyi) və tamamlayıcı genioplastikanın zəruriliyini müəyyən etmək üçün qiymətləndirmə.

• Tək çənəli mandibular əməliyyatı

Növbəti ən çətin prosedur tək çənəli mandibular əməliyyatıdır. Bu əməliyyat mandible deformasiyaya uğradıqda, lakin maxilla normal olduqda həyata keçirilir.  Belə hesab etmək mandibular ramus osteotomiyaları (sagittal, vertikal və ya inverted L osteotomies) ilə bağlıdır.

Dörd qərar qəbul edilməlidir:

1. Sonuncu okkluziya,
2. Sağ proksimal seqmentin düzülüş
3. Sol proksimal seqment hiqlama
4. Son simmetriya.

• İkiqat çənə əməliyyatı 

Hər iki çənə deformasiyaya uğradıqda və ya çənələr arasındakı boşluq o qədər böyük olduqda, hər iki çənəni hərəkət etmək lazımdır, hətta biri normal olsa belə, ikiqat çənə əməliyyatı tələb olunur.  İkili çənə əməliyyatı mürəkkəb, çoxpilləli prosesdir.

Strategiya olmadan planlaşdırma vaxt itkisinə səbəb olur, səhvlərə yol açır və qaneedilməz nəticələr verir.  Müəlliflər bu prosesdə cərrahlara kömək etmək üçün planlaşdırma alqoritmi yaratdılar.

• Plan icrasına hazırlıq

Əməliyyat zamanı həyata keçirmək mümkün deyilsə, planlaşdırma faydasızdır.  Son məqsəd planlaşdırıldığı kimi eyni cərrahi nəticəyə nail olmaqdır. Bu, ortoqnit cərrahiyyəsində sümük seqmentlərinin onların nəzərdə tutulmuş yerlərinə doğru hərəkət etməsi zamanı əldə edilir.

Bu məqsədlə bir neçə prosedur və cihaz hazırlanmışdır. Onların hamısı əməliyyatdan əvvəl preparatı zəruri edir. Dentate və qeyri-denat eded movable sümük seqmentləri çənə osteotomiyaları nəticəsində əmələ gələ bilər.  Osteotomiyaların yerləşməsi istehsal olunan seqmentlərin tipini və sayını müəyyən edir.

Genioplastikada məsələn, bir movativ qeyri-dentasiya seqmenti yaradılır.  Vahid dentate seqmenti standart LeFort I osteotomiyasında istehsal olunur. Mandibular ramus osteotomiyalarında üç seqment yaradılır: bir distal və iki proksimal; distal dentate, lakin proksimallar deyil.

Yekun

Çənə deformasiyaları — cərrahi yolla düzəldilə bilən yüngüldən ağır qüsurlara qədər olan ümumi vəziyyətdir. Bəzi hallarda yuxarı və ya aşağı çənə və ya hər ikisi çox yavaş və ya tez böyüyə bilər, nəticədə, ilk molarsla əlaqədar olaraq düzgün olmayan diş düzülüşləri yarana bilər.

Çənə deformasiyaları genetik faktorlar, travmalar və müəyyən anadangəlmə qüsurlar nəticəsində baş verə bilər. Bundan əlavə, üst və aşağı çənələr arasında inkişaf fərqləri də var.