CloudHospital

Последна актуализация на датата: 09-Mar-2024

Първоначално написано на английски

Азиатска ринопластика

    Какво представлява азиатската ринопластика?

    Азиатската ринопластика е широк термин, който се отнася до набор от техники за ринопластика, които обикновено се използват в азиатските популации. Познаването на тези различни техники е необходимо за извършване на адекватна ринопластика при азиатците.

    Носът обикновено се преструктурира между моста и върха при азиатската ринопластика. Носът обикновено се уголемява и удължава, за да балансира ширината на лицето и да допълва разстоянието между очите. Тази процедура може също да добави определение и форма към носния връх, което е важен аспект на външния вид и формата на носа.

    За да се запази естественият етнически вид, пациентите с азиатска ринопластика могат да се възползват от по-малко дефиниран нос с леко заоблен връх. Няма обаче универсален идеален азиатски нос. Целта на процедурата е да подобри характеристиките на отделния пациент по начин, който подобрява цялостния външен вид на лицето.

    Пластичният хирург може да коригира всеки дисбаланс на чертите на лицето, като подобри формата и пропорциите на носа. Работата на носа, когато се извършва с артистичност и умения, може драстично да подобри цялостната хармония на лицето, оставяйки ви по-привлекателен цялостен външен вид.

     

    Разлики в ринопластиката между азиатци и бели

     Rhinoplasty

    Носът е често срещан източник на безпокойство за азиатско-американските пациенти с пластична хирургия. Азиатските пациенти имат нос, който седи по-дълбоко в лицето, по-широк, по-плосък носен мост и по-широки ноздри, наред с други характеристики. Азиатските пациенти имат по-широко лице като цяло, а носният мост е плитък и плосък, което прави лицето да изглежда още по-широко. Азиатските лица могат да имат недоразвита средна част, което създава впечатление за плоскост.

    Въпреки че има анатомични разлики между азиатските популации, повечето азиатци имат носове с по-дебела кожа и по-ниска дорзум. В сравнение с белите, носните им кости са по-къси и по-тесни.

    Поради изобилието от фибромастна тъкан, по-слабите долни странични хрущяли и късата коломела, азиатският назален връх обикновено е недостатъчно прогнозиран и няма дефиниция. Поради прибрана колумела и премаксиларна хипоплазия, назолабиалният ъгъл често е остър. Аларните лобули са дебели, а аларните основи обикновено са широки. И накрая, азиатците обикновено имат по-нисък радикс от белите.

    Въпреки че някои азиатци са кандидати за класическа редукционна ринопластика, основните анатомични различия диктуват, че целите на повечето азиатци за ринопластика се различават от тези на белите. Увеличаването на носната гръб и върха е ключов компонент в повечето азиатски ринопластики.

    Всеки пациент желае различно ниво на назално "усъвършенстване". В резултат на това предоперативната консултация е от решаващо значение за хирурга, за да разбере напълно желания резултат от пациента. Възможно е да има езикова бариера, което допълнително усложнява нещата.

    И накрая, много азиатци може да се колебаят да изразят желанията си открито, защото това може да противоречи на техните културни вярвания. Много опитни хирурзи ще помолят пациента да донесе снимки на модели или да се позове на собствената си колекция от предоперативни и следоперативни снимки, за да разбере напълно желанията на пациента. Комуникацията може да се възползва и от компютърните изображения.

     

    Какви са ползите от азиатската ринопластика?

    Benefits of Asian Rhinoplasty

    Целта на азиатската ринопластика е да извае и усъвършенства носната структура, за да създаде нос, който се съчетава перфектно с вашето уникално чело, очи, скули и уста. Азиатската процедура по ринопластика, когато се извършва от квалифициран пластичен хирург, може:

    • Балансиране и усъвършенстване на носната структура
    • Направете носа по-дефиниран
    • Подобрете дължината и формата на носния връх
    • Коригирайте плоския вид на носа 
    • Подобряване и подобряване на дефиницията на моста
    • Подобряване на дишането (когато се коригира отклонена преграда)
    • Драстично подобряване на цялостния външен вид на лицето
    • Увеличете самочувствието

    Много от промените в ринопластиката, които типичният хирург по ринопластика би направил в кавказкия нос, не са етнически съвместими с азиатското лице. В резултат на това пластичният хирург трябва да се възползва от опита и експертизата си като азиатски хирург по ринопластика, за да подобри външния вид на носа, така че да изглежда балансиран и естествен с останалите азиатски черти на лицето.

    Азиатските носове често са твърде широки или нямат достатъчно проекция. Азиатската ринопластика може да преструктурира носа, както и да укрепи дефиницията на моста, върха и носа. В резултат на това носът ще се слее с останалата част от лицето и всички черти на лицето ще бъдат хармонично балансирани.

     

    Кои са най-добрите кандидати за азиатска ринопластика?

    Знаейки всичко, което трябва да знаете за азиатската процедура за ринопластика, ще ви помогне да решите дали сте добър кандидат за нея. Колкото повече знаете за процедурата, толкова повече ще я оцените и ще знаете дали е подходяща за вас.

    Изследването също така ще ви направи по-наясно със сложността на процедурата и значението на операцията на носа, извършена само от опитен специалист пластичен хирург, за да сте сигурни, че сте в най-добрата възможна позиция, за да постигнете желания от вас вид.

    По време на консултациите с избрания от Вас специалист пластичен хирург ще вземете предвид цялостното си здраве, желания и очаквания, за да ви помогне да вземете окончателно решение дали сте добър кандидат за тази процедура. Добър кандидат като цяло би бил:

    • Физически годни 
    • Непушач 
    • Реалистични очаквания
    • Разбиране на рисковете

     

    Предоперативна оценка за азиатска ринопластика

    Preoperative evaluation for Asian Rhinoplasty

    Предоперативното консултиране на пациенти с азиатска ринопластика изисква разглеждане на културни въпроси в допълнение към козметичните и функционалните проблеми. Пациентите често изразяват желание да повишат носната гръбна, да усъвършенстват носния връх, да стеснят носната основа и да коригират колумеларното или премаксиларното прибиране.

    Ниска носна гръбнака с каудално поставена носна начална точка, дебела, мастна кожа, покриваща носния връх и суправърха, слаби долни странични хрущяли, малко количество хрущялна преграда, скъсен нос, прибрана коломела и удебелени аларни лобули са характеристики на азиатския нос.

    Желанието на всеки пациент да балансира увеличаването на азиатските си носни характеристики с поддържането на външния вид на азиатския нос е уникално за всеки индивид и трябва да бъде обсъдено по време на първоначалната консултация и предоперативните посещения. Може да се използва програма за компютърно изобразяване, за да се демонстрират предложените промени на пациента, което може да подпомогне комуникацията между пациента и хирурга.

    Изпълнението на заявените желания на пациента може да доведе до промяна в етническата идентичност на пациента, а компютърните изображения помагат на пациента да разбере по-добре потенциалния резултат. Когато са налични, предоперативните и следоперативните резултати от предишни пациенти могат да помогнат да се демонстрира обхватът на възможните промени и да се помогне на пациента да вземе решение за желания следоперативен резултат.

    По време на първоначалната консултация и предоперативното посещение се обсъждат поставянето на разреза, потенциалните усложнения, следоперативните грижи и графикът за проследяване. Ако има вероятност да се използва ребров хрущял, пациентите се съветват да очакват носът им да бъде по-твърд в началото и да омекне с течение на времето. Ако се очаква значително удължаване на носа или премаксиларна аугментация, пациентът се препоръчва, че може да има първоначално стягане или пълнота на горната устна. Гънка в устната може да се вижда понякога.

     

    Как се извършва азиатската ринопластика?

    Asian Rhinoplasty performed

     

    Хирургично планиране

    Всеки пациент, подложен на предоперативна ринопластика, се подлага на компютъризирано изобразяване. Предоперативните снимки и компютърните изображения се показват по време на операцията и се посочват по време на цялата процедура, за да се подпомогне постигането на желаните резултати.

    Локалната упойка се инжектира в носа(ите) и мястото (местата) на хрущяла на донора преди операцията. Колумбелата, областта между междинната крура, субперихондриалните равнини над горния и долния латерален хрущял и субпериосталната равнина над носните кости по носната дорзума и страничните стени са инфилтрирани.

    Носната преграда се инжектира с хидростатична дисекция, за да се повиши мукоперихондриалната клапа от подлежащия хрущял. Предварителна оценка на относителния размер на хрущялната преграда може да се направи чрез изследване на границите на хрущяла на сепса с инжекционната игла.

    Повечето пациенти от азиатски произход имат малък хрущялен компонент към преградата си, което често изисква увеличаване с допълнителен хрущял. Ако е необходим повече хрущял, се инжектира и подходящото(ите) донорско(и) място(а). Ако трябва да се използва аурикуларен хрущял, планираният разрез се маркира с 3 до 4 mm странично на постаурикуларния сулкус на задната аурикуларна повърхност и се инфилтрира с локална упойка.

    Може да се използва едното или и двете уши. Аурикуларният хрущял рядко се използва от хирурзите, тъй като не е добър вариант за увеличаване на носната гръбна, тъй като краищата на хрущяла могат да се навият и деформират с течение на времето. Ако трябва да се събере крайбрежен хрущял, се прави разрез от 1,1 до 1,5 см над дясното шесто ребро и се инжектира с местна упойка. Десният гръден кош е избран за улеснен достъп за десния хирург и за избягване на следоперативно объркване със сърдечна болка. Инструментите за събиране на аурикуларен или крайбрежен хрущял се държат отделно от тези, използвани за назална хирургия.

     

    Нисък носен дорзум

    Дорзалната аугментация се препоръчва при пациенти от азиатски произход с ниска назална дорзум. Въпреки това, методът на увеличаване все още е спорен и в по-голямата си част географски ограничен. По-голямата част от азиатските ринопластики използват силиконови импланти или някакъв друг вид алопластичен материал. Това е така, защото повечето азиатски ринопластики се извършват в Азия и с няколко изключения хирурзите в Азия се чувстват най-удобно да използват алопласти за увеличаване на гръба.

    Поради усложненията, свързани с алопластичните материали в носа, повечето хирурзи на Запад предпочитат автогенната аугментация. Въпреки че усложненията са по-рядко срещани при автографтите, много привърженици на алопластичната аугментация са успели да дадат благоприятни резултати с приемлива степен на усложнения чрез промяна на техниката си и внимателен подбор на пациентите. Те продължават да обсъждат недостатъците на автогенната аугментация.

    • Алопласти

    Силикон, експандиран политетрафлуороетилен (PTFE) и порест полиетилен са примери за алопластични материали, използвани за увеличаване на гръба. Както вече беше посочено, силиконът е най-често използваният материал за увеличаване на носа в Азия. Популярността на силикона произтича от неговата лекота на използване, ниска цена, кратко оперативно време и липса на заболеваемост на донорското място. Освен това, много хирурзи смятат, че гръбната аугментация със силиконови импланти води до по-естетически приятен резултат от лесно достъпния септален или конхален хрущял.

    Привържениците на силикона отбелязват, че рискът от усложнения с този материал може да бъде намален чрез използване на по-нови версии на импланта, които са по-меки и по-малки по размер от по-старите импланти. Освен това, тъй като азиатската кожа е по-дебела, усложнения като полупрозрачност и екструдиране са по-рядко срещани. Има два вида силиконови назални импланти: L-образни и прави.

    Въпреки че L-образните импланти осигуряват увеличаване на гръбовете и върха, те по-често се свързват с некроза под налягане и екструдиране на върха. В резултат на това много хирурзи предпочитат да използват прав силиконов имплант, за да увеличат само дорзума. След това върхът се допълва със септален и/или конхален хрущял.

    Разширеният PTFE е вторият най-често използван алопластичен имплант в азиатската ринопластика. PTFE се доставя на листове и трябва да бъде издълбан преди имплантирането. Тъй като всеки лист е по-тънък от силиконовия имплант, големите увеличения налагат подреждането на PTFE листове. Поради порестата си природа, PTFE позволява тъканен растеж, което може да доведе до по-голяма стабилност и по-малка вероятност от капсулни контрактури.

    Порестата природа на импланта обаче прави отстраняването по-трудно и потенциално по-податливо на инфекция. Гръбната аугментация също е осъществена с порест полиетилен. Имплантът, подобно на PTFE, може да бъде труден за отстраняване, особено ако е налице инфекция.

    • Автографти

    Много хирурзи смятат, че автографтите имат различни предимства пред други материали за увеличаване на гръбния нос, когато се вземат предвид наличността на тъкани, заболеваемостта на донорското място, възможното допълнително оперативно време и опитът на хирурга. Автографтите се понасят добре от организма и е доказано, че оцеляват за продължителен период от време. И накрая, автографтите имат най-малък риск от инфекция в сравнение с други материали.

    Преградата, коншът или реброто могат да се използват за събиране на автоложен хрущял. Когато се изисква само малка гръбна аугментация, често се използва септален хрущял. Тъй като хрущялната част на преградата при азиатците е по-малка от тази при белите, предлагането е ограничено. Във вторични случаи може да няма достатъчно количество септален хрущял.

    Конхалният хрущял, подобно на септалния хрущял, може да се използва за минимални случаи на увеличаване на гръбнака. За да се побере носната гръбна, извитият конхален хрущял трябва да бъде променен. По-често конхалният хрущял се използва за увеличаване на носния връх. Тъканните изисквания за увеличаване на дорзалната жлеза при повечето азиатски ринопластики надвишават обема и силата на септалния или конхалния хрущял.

    В резултат на това, ако се предпочита автогенен хрущял, трябва да се използва крайбрежният хрущял на пациента. Много пациенти се колебаят да използват собствения си крайбрежен хрущял поради допълнителния белег и други проблеми, свързани с донорското място. Ако това възражение не е проблем, трябва да се вземе предвид допълнителното оперативно време и техниките за дърворезба. Тъй като изкривяването на присадката може да се случи дори когато се използва концентрична резба или ламиниран хрущял, някои хирурзи използват вътрешни K-проводници за стабилизиране на присадката.

     

    Недостатъчно проекция на носния връх

    Поради по-слабите долни странични хрущяли, късата коломела и изобилната фибромастна тъкан, върхът на азиатския нос е недостатъчно проектиран и няма дефиниция. Типичните маневри, които подобряват проекцията на носния връх при белите, са далеч по-малко ефективни при азиатците.

    Просто казано, основните поддържащи структури нямат силата да осигурят проекция и определение през дебелата надлежаща тъкан. В резултат на това подобряването на проекцията на върха изисква добавянето на структурна подкрепа под формата на хрущялни присадки. Columella подпори, комбинирани с преграда или конха върха хрущял присадки могат да осигурят необходимата подкрепа. Добавянето на странични crural подпорни присадки може да укрепи хрущялната рамка още повече.

     

    Луковичният нос

    Типичният азиатски нос е луковичен, плосък и няма ъглова или дефиниция. Дори и с хрущялна подкрепа, дебелата кожа е много ограничаваща. Много хирурзи препоръчват обезмасляване на кожата на върха чрез дисекция в подкожната равнина и след това премахване на мазнините, които са прилепнали към аларните хрущяли. Предоперативно пациентът трябва да бъде информиран, че такова обезмасляване може да доведе до продължително подуване на върха.

     

    Намаляване на дорзалната гърбица

    Въпреки че при азиатските ринопластики обикновено се изисква гръбна аугментация, това не винаги е така. Всъщност, някои азиатци имат изпъкнал дорзум и могат да се възползват от дорзална редукция със или без увеличаване на върха. От друга страна, някои пациенти имат дорзална гърбица , но все още се нуждаят от увеличаване на гръбнака. Неуспехът да се отстрани дорзалната гърбица може да доведе до подобна на рокер нестабилност на гръбната присадка или импланта при тази последна група пациенти.

     

    Аларна базова хирургия

    При пациенти с азиатска ринопластика аларната основа трябва да се променя само когато е необходимо. Предимствата на аларната базова хирургия трябва да бъдат претеглени спрямо възможността за видими белези и асиметрия. Освен това, увеличаването на носния връх може да стесни или да създаде илюзията за по-тясна аларна основа.

    Ако е необходимо, операцията на аларната основа трябва да се извърши след приключване на всяко уголемяване на гръбния или носния връх. Целта е да се стеснят широките носни алае, така че да са по-близо по ширина до носната лобула и да се промени конфигурацията на ноздрите от кръгла или хоризонтална овална към по-вертикална медиално. Ако аларната основа изглежда широка за лицето на пациента, е необходимо да се определи дали има аларно изгаряне, широки ноздри или комбинация от тези елементи.

    Изгарянето на алае с приемлива конфигурация и размер на ноздрите може да бъде адресирано с обърната V или елиптична аларна кожна ексцизия без удължаване в перваза. Разрезът трябва да се направи точно над аларната гънка за най-добри резултати. За широки ноздри се предпочита изрязване на перваза на ноздрите с удължаване на разреза до аларната гънка. Пациентът както с аларно изгаряне, така и с широки ноздри се лекува с комбинация от перваза и аларна ексцизия на кожата.

     

    Какво се случва след азиатската ринопластика?

    After Asian Rhinoplasty

    Следоперативните грижи за пациенти с азиатска ринопластика са подобни на тези при пациенти с бяла ринопластика, с няколко изключения. След операцията по-голямата част от пациентите получават перорални антибиотици до една седмица. Опаковката на носа от вазена марля обикновено се отстранява в първия следоперативен ден.

    Ако вместо назална опаковка се използват вътрешни силиконови шини, те могат да се носят в продължение на 4-7 дни. Около една седмица след операцията гръбната шина и кожните конци се отстраняват. През първите няколко седмици след операцията може да се формова нарязан на кубчета хрущял със или без фасция. Възможно е продължително подуване, особено ако върхът е обезмаслен.

    Отокът често се контролира чрез залепване на носа в продължение на 4-6 седмици. Пациентите трябва да имат реалистични очаквания, за да избегнат следоперативно разочарование. Както вече беше посочено, правилното предоперативно консултиране е от съществено значение. Понякога се изискват ревизии, но трябва да се отложат с няколко месеца, за да се даде възможност за адекватно излекуване. Ревизиите могат да се извършват по-рано понякога, ако хирургът смята, че ревизията е проста и вероятността за успех е висока.

     

    Какви са възможните усложнения след азиатската ринопластика?

    Asian Rhinoplasty

    Обсъждането на азиатските ринопластични усложнения може да бъде разделено на две категории: (1) усложнения, които се отнасят за всички азиатски пациенти, подложени на ринопластика и (2) усложнения, които са специално свързани със силиконовите импланти.

    Азиатските пациенти, подложени на ринопластика, са по-склонни към хиперпигментация, хипертрофични белези и продължителен оток, отколкото белите им колеги. Пациентите трябва да бъдат информирани за тези рискове, както и за рисковете, свързани с процедурата, преди операцията. Въпреки факта, че повечето азиатци имат дебела носна кожа, видимостта на присадката може да бъде проблем.

    Може да се появи и асиметрия на дорзума, алае или ноздрите. И накрая, възможността за инфекция, резорбция на автографта и проблеми с мястото на донора трябва да бъдат обсъдени с пациента преди операцията.

    Технически напредък в хирургията, включваща силиконови назални импланти, е настъпил. Въпреки това, в сравнение с автографтите, тези импланти все още носят по-висок риск от големи усложнения. Едно голямо проучване на силиконови импланти в азиатските ринопластики установи 16% усложнение, като инфекцията се среща в 5,3% от случаите, а екструдирането се случва в 2,8% от случаите. Полупрозрачност, мобилност, изместване, капсулна контрактура, обезцветяване на кожата и калцификация са някои от другите усложнения, свързани със силиконовите импланти.

    По-голямата част от проблемите със силиконовите импланти изглежда са резултат от прекомерен размер на импланта и неправилно поставяне на импланта. Въпреки че антибиотичната терапия може да спаси някои силиконови импланти, които са се заразили, много от тези случаи в крайна сметка налагат отстраняване на импланта. След отстраняването на импланта повечето хирурзи препоръчват или 3-6-месечно забавяне на поставянето на импланта, или незабавна замяна на импланта с автограф.

     

    Извод

    Азиатската ринопластика все още е популярна процедура, която е видяла многобройни технически постижения през годините. Целите на ринопластиката при повечето азиатци се различават от тези при белите поради основните анатомични различия. Въпреки че има изключения, повечето азиатски ринопластики изискват назална дорзума и увеличаване на върха. Тъй като всеки пациент желае различно ниво на назално усъвършенстване, е необходима внимателна предоперативна консултация, за да се разбере визията на крайния резултат на пациента и да се обсъдят хирургичните цели, както и ограниченията на процедурата.