CloudHospital

Datum poslední aktualizace: 09-Mar-2024

Původně napsáno v angličtině

Asijská rhinoplastika

    Co je asijská rhinoplastika?

    Asijská rhinoplastika je široký termín, který odkazuje na soubor technik rhinoplastiky , které se běžně používají v asijských populacích. Znalost těchto různých technik je nutná k provedení adekvátní rhinoplastiky u Asiatů.

    Nos je typicky restrukturalizován mezi můstkem a špičkou v asijské rhinoplastice. Nos je typicky zvětšen a prodloužen, aby vyvážil šířku obličeje a doplnil vzdálenost mezi očima. Tento postup může také přidat definici a tvar nosní špičky, což je důležitý aspekt vzhledu a tvaru nosu.

    Pro zachování přirozeného etnického vzhledu mohou pacienti s asijskou rhinoplastikou těžit z méně definovaného nosu s mírně zaoblenou špičkou. Neexistuje však žádný univerzální ideální asijský nos. Cílem procedury je zlepšit vlastnosti jednotlivého pacienta způsobem, který zlepší celkový vzhled obličeje.

    Plastický chirurg může napravit jakoukoli nerovnováhu rysů obličeje zlepšením tvaru a proporcí nosu. Práce s nosem, pokud je prováděna s uměním a dovedností, může dramaticky zlepšit celkovou harmonii obličeje a zanechat vám přitažlivější celkový vzhled.

     

    Rozdíly v rhinoplastice mezi Asiaty a bělochy

     Rhinoplasty

    Nos je běžným zdrojem obav pro pacienty s asijsko-americkou plastickou chirurgií. Asijští pacienti mají nos, který sedí hlouběji v obličeji, širší, plošší nosní můstek a širší nosní dírky, mimo jiné charakteristiky. Asijští pacienti mají obecně širší obličej a nosní můstek je mělký a plochý, takže obličej vypadá ještě širší. Asijské tváře mohou mít nedostatečně vyvinutou střední část, což vyvolává dojem plochosti.

    Ačkoli existují anatomické rozdíly mezi asijskými populacemi, většina Asiatů má nosy s tlustší kůží a nižším hřbetem. Ve srovnání s bílými jsou jejich nosní kosti kratší a užší.

    Vzhledem k hojné fibrotukové tkáni, slabším dolním bočním chrupavkám a krátké koloumele je asijský nosní hrot obvykle podhodnocen a postrádá definici. Kvůli zatažené columele a premaxilární hypoplazii je nasolabiální úhel často akutní. Alární laloky jsou tlusté a alarní základny jsou obvykle široké. Konečně, Asiaté mají obvykle nižší radix než běloši.

    Ačkoli někteří Asiaté jsou kandidáty na klasickou redukční rhinoplastiku, základní anatomické rozdíly diktují, že cíle většiny Asiatů v oblasti rhinoplastiky se liší od cílů bělochů. Zvětšení nosní hřbetu a špičky je klíčovou součástí většiny asijských rhinoplastik.

    Každý pacient touží po jiné úrovni nosního "zjemnění". V důsledku toho je předoperační konzultace rozhodující pro to, aby chirurg plně pochopil požadovaný výsledek pacienta. Může existovat jazyková bariéra, která situaci dále komplikuje.

    A konečně, mnoho Asiatů může váhat otevřeně vyjádřit své touhy, protože by to mohlo být v rozporu s jejich kulturním přesvědčením. Mnoho zkušených chirurgů požádá pacienta, aby přinesl fotografie modelů nebo se odkázal na vlastní sbírku předoperačních a pooperačních fotografií, aby plně porozuměl přáním pacienta. Komunikace může také těžit z počítačového zobrazování.

     

    Jaké jsou výhody asijské rhinoplastiky?

    Benefits of Asian Rhinoplasty

    Cílem asijské rhinoplastiky je vytvarovat a vylepšit nosní strukturu, aby se vytvořil nos, který dokonale ladí s vaším jedinečným obočím, očima, lícními kostmi a ústy. Asijský postup rhinoplastiky, pokud je prováděn kvalifikovaným plastickým chirurgem, může:

    • Rovnováha a zdokonalení nosní struktury
    • Udělejte nos více definovaný
    • Zlepšete délku a tvar nosního hrotu
    • Opravte plochý vzhled nosu 
    • Vylepšete a vylepšete definici mostu
    • Zlepšení dýchání (při korekci odchylky septa)
    • Dramaticky zlepšuje celkový vzhled obličeje
    • Zvyšte sebevědomí

    Mnoho změn rhinoplastiky, které by typický rhinoplastický chirurg provedl na kavkazském nosu, není etnicky kompatibilní s asijským obličejem. V důsledku toho musí plastický chirurg čerpat ze svých zkušeností a odborných znalostí jako asijský chirurg rhinoplastiky, aby zlepšil vzhled nosu tak, aby vypadal vyváženě a přirozeně se zbytkem asijských rysů obličeje.

    Asijské nosy jsou často příliš široké nebo postrádají dostatečnou projekci. Asijská rhinoplastika může restrukturalizovat nos, stejně jako posílit můstek, špičku a nosní definici. Výsledkem je, že nos splyne se zbytkem obličeje a všechny rysy obličeje budou harmonicky vyváženy.

     

    Kdo jsou nejlepší kandidáti na asijskou rhinoplastiku?

    Znalost všeho, co je třeba vědět o asijském postupu rhinoplastiky, vám pomůže rozhodnout, zda jste pro ni dobrým kandidátem. Čím více budete o zákroku vědět, tím více ho oceníte a budete vědět, zda je pro vás ten pravý.

    Výzkum vám také umožní lépe si uvědomit složitost postupu a důležitost operace nosu prováděnou pouze zkušeným specializovaným plastickým chirurgem, abyste zajistili, že jste v nejlepší možné pozici k dosažení požadovaného vzhledu.

    Během konzultací s vybraným specialistou plastickým chirurgem zvážíte své celkové zdraví, touhy a očekávání, které vám pomohou učinit konečné rozhodnutí, zda jste vhodným kandidátem pro tento postup. Dobrým kandidátem obecně by bylo:

    • Fyzicky zdatný 
    • Nekuřák 
    • Realistická očekávání
    • Pochopení rizik

     

    Předoperační vyšetření asijské rhinoplastiky

    Preoperative evaluation for Asian Rhinoplasty

    Předoperační poradenství asijských pacientů s rhinoplastikou vyžaduje kromě kosmetických a funkčních otázek také zvážení kulturních otázek. Pacienti často vyjadřují touhu zvednout nosní hřbet, zpřesnit nosní špičku, zúžit nosní základnu a opravit kolumelární nebo premaxilární zatažení.

    Nízký nosní hřbet s kaudálně umístěným nosním výchozím bodem, tlustá, mazová kůže překrývající nosní špičku a supratip, slabé dolní boční chrupavky, malé množství chrupavkové přepážky, zkrácený nos, zatažené columella a zesílené alarní laloky jsou charakteristické pro asijský nos.

    Touha každého pacienta vyvážit zvětšení asijských nosních rysů se zachováním vzhledu asijského nosu je pro každého jednotlivce jedinečná a měla by být projednána během počáteční konzultace a předoperačních návštěv. Počítačový zobrazovací program může být použit k demonstraci navrhovaných změn pacientovi, což může pomoci komunikaci mezi pacientem a chirurgem.

    Splnění pacientových přání může mít za následek změnu etnické identity pacienta a počítačové zobrazování pomáhá pacientovi lépe porozumět potenciálnímu výsledku. Pokud jsou k dispozici, předoperační a pooperační výsledky předchozích pacientů mohou pomoci demonstrovat rozsah možných změn a pomoci pacientovi při rozhodování o požadovaném pooperačním výsledku.

    Během úvodní konzultace a předoperační návštěvy se diskutuje o umístění řezu, možných komplikacích, pooperační péči a plánu sledování. Pokud je pravděpodobné, že bude použita žeberní chrupavka, doporučuje se pacientům, aby očekávali, že jejich nos bude zpočátku tužší a časem změkne. Pokud se očekává významné prodloužení nosu nebo premaxilární augmentace, je pacientovi doporučeno, že může dojít k počátečnímu ztuhnutí nebo plnosti horního rtu. Příležitostně může být viditelná záhyb na rtu.

     

    Jak se provádí asijská rhinoplastika?

    Asian Rhinoplasty performed

     

    Chirurgické plánování

    Každý pacient podstupující předoperační rhinoplastiku podstoupí počítačové zobrazování. Předoperační fotografie a počítačové zobrazování jsou zobrazeny během operace a odkazovány v průběhu celého postupu, aby pomohly dosáhnout požadovaných výsledků.

    Lokální anestetikum se injektuje do místa nosu a dárcovské chrupavky před operací. Kolumela, oblast mezi intermediární crura, subperichondriální roviny nad horní a dolní boční chrupavkou a subperiostální rovina nad nosními kostmi podél nosní dorsum a bočních stěn jsou infiltrovány.

    Nosní přepážka se injektuje hydrostatickou disekcí, aby se zvýšila mukoperichondriální klapka z podkladové chrupavky. Předběžné posouzení relativní velikosti chrupavkové přepážky lze provést sondováním hranic septální chrupavky injekční jehlou.

    Většina asijských pacientů má malou chrupavčitou složku v přepážce, která často vyžaduje augmentaci o další chrupavku. Pokud je zapotřebí více chrupavek, injikuje se také vhodné dárcovské místo. Pokud má být použita ušní chrupavka, je plánovaný řez označen 3 až 4 mm laterálně k postaurikulární sulcus na zadním ušním povrchu a infiltrován lokálním anestetikem.

    Lze použít buď jednu nebo obě uši. Ušní chrupavka je zřídka používána chirurgy, protože to není dobrá volba pro zvětšení nosní hřbetu, protože konce chrupavky se mohou časem zkroutit a deformovat. Má-li být odebrána žeberní chrupavka, provede se řez o délce 1,1 až 1,5 cm přesahující pravé šesté žebro a vstříkne se do něj lokální anestetikum. Pravý hrudník je vybrán pro snadný přístup pro pravorukého chirurga a aby se zabránilo pooperační záměně se srdeční bolestí. Nástroje pro sběr ušních nebo žeberních chrupavek jsou uchovávány odděleně od těch, které se používají pro nosní chirurgii.

     

    Nízký nosní dorsum

    Dorzální augmentace se doporučuje u asijských pacientů s nízkým nosním hřbetem. Metoda augmentace je však stále kontroverzní a z velké části geograficky omezená. Většina asijských rhinoplastik používá silikonové implantáty nebo jiný typ aloplastického materiálu. Je to proto, že většina asijských rhinoplastik se provádí v Asii a až na několik výjimek chirurgové v Asii nejpohodlněji používají aloplasty pro dorzální augmentaci.

    Kvůli komplikacím spojeným s aloplastickými materiály v nosu většina chirurgů na Západě preferuje autogenní augmentaci. Ačkoli komplikace jsou méně časté u autograftů, mnoho zastánců aloplastické augmentace bylo schopno dosáhnout příznivých výsledků s přijatelnou mírou komplikací modifikací jejich techniky a pečlivým výběrem pacientů. Dále diskutují o nevýhodách autogenní augmentace.

    • Alloplasty

    Silikon, expandovaný polytetrafluorethylen (PTFE) a porézní polyethylen jsou příklady aloplastických materiálů používaných pro dorzální augmentaci. Jak již bylo uvedeno, silikon je nejčastěji používaným nosním augmentačním materiálem v Asii. Popularita silikonu pramení z jeho snadného použití, nízkých nákladů, krátké operační doby a nedostatku morbidity dárcovského místa. Navíc mnoho chirurgů věří, že hřbetní augmentace silikonovými implantáty produkuje estetičtější výsledek než snadno dostupná septální nebo konchulární chrupavka.

    Zastánci silikonu poznamenávají, že riziko komplikací s tímto materiálem může být sníženo použitím novějších verzí implantátu, které jsou měkčí a menší než starší implantáty. Navíc, protože asijská kůže je silnější, komplikace, jako je průsvitnost a extruze, jsou méně časté. Existují dva typy silikonových nosních implantátů: ve tvaru písmene L a rovné.

    Ačkoli implantáty ve tvaru písmene L poskytují zvětšení hřbetu a špičky, jsou častěji spojeny s nekrózou tlaku a vytlačováním na špičce. Výsledkem je, že mnoho chirurgů dává přednost použití přímého silikonového implantátu k rozšíření pouze hřbetu. Hrot je pak rozšířen septální a / nebo konchální chrupavkou.

    Expandovaný PTFE je druhým nejčastěji používaným aloplastickým implantátem v asijské rhinoplastice. PTFE je dodáván v plechech a musí být před implantací vyřezán. Vzhledem k tomu, že každý list je tenčí než silikonový implantát, velká rozšíření vyžadují stohování PTFE desek. Vzhledem ke své porézní povaze umožňuje PTFE růst tkání, což může vést k větší stabilitě a nižší pravděpodobnosti kapsulární kontraktury.

    Porézní povaha implantátu však činí odstranění obtížnějším a potenciálně náchylnějším k infekci. Dorzální augmentace byla také provedena pomocí porézního polyethylenu. Implantát, stejně jako PTFE, může být obtížné odstranit, zejména pokud je přítomna infekce.

    • Autografty

    Mnoho chirurgů se domnívá, že autografty mají zřetelné výhody oproti jiným materiálům pro zvětšení dorzálního nosu, když se zvažuje dostupnost tkáně, morbidita v místě dárce, možný dodatečný operační čas a zkušenosti chirurga. Autografty jsou tělem dobře snášeny a bylo prokázáno, že přežívají po delší dobu. Konečně, autografty mají nejnižší riziko infekce ve srovnání s jinými materiály.

    Přepážka, conchae nebo žebro mohou být použity k sklizni autologní chrupavky. Pokud je vyžadována pouze malá hřbetní augmentace, často se používá septální chrupavka. Vzhledem k tomu, že část chrupavky septa je u Asiatů menší než u bělochů, nabídka je omezená. V sekundárních případech nemusí být k dispozici dostatečné množství septální chrupavky.

    Konchální chrupavka, stejně jako septální chrupavka, může být použita pro minimální případy dorzální augmentace. Aby se vešly do nosního hřbetu, musí být zakřivená konchalová chrupavka upravena. Častěji se konchalní chrupavka používá k rozšíření nosního hrotu. Požadavky tkáně na dorzální augmentaci u většiny asijských rhinoplastik převyšují objem a sílu septální nebo konchulární chrupavky.

    V důsledku toho, pokud je preferována autogenní chrupavka, musí být použita pobřežní chrupavka pacienta. Mnoho pacientů váhá s použitím vlastní žeberní chrupavky kvůli další jizvě a dalším problémům spojeným s místem dárce. Pokud tato námitka není problémem, je třeba zvážit dodatečný provozní čas a řezbářské techniky. Vzhledem k tomu, že deformace štěpu může nastat i při použití koncentrického řezbářství nebo laminované chrupavky, někteří chirurgové používají vnitřní K-dráty ke stabilizaci štěpu.

     

    Nedostatečná projekce nosního hrotu

    Vzhledem ke slabším dolním bočním chrupavkám, krátké koloumele a bohaté fibrotukové tkáni je špička asijského nosu podhodnocená a postrádá definici. Typické manévry, které zlepšují projekci nosní špičky u bělochů, jsou u Asiatů mnohem méně účinné.

    Jednoduše řečeno, podkladové nosné struktury postrádají sílu, aby poskytly projekci a definici přes tlustou nadložní tkáň. Výsledkem je, že zlepšení projekce hrotu vyžaduje přidání strukturální podpory ve formě štěpů chrupavky. Vzpěry Columella v kombinaci s štěpy chrupavky septum nebo koncha mohou poskytnout potřebnou podporu. Přidání postranních štěpů vzpěr může ještě více posílit chrupavkovou kostru.

     

    Baňatý nos

    Typický asijský nos je baňatý, plochý a postrádá hranatost nebo definici. Dokonce i s chrupavkovou podporou je tlustá kůže velmi omezující. Mnoho chirurgů doporučuje odtučnit kůži špičky pitvou v subdermální rovině a poté odstranit tuk, který je přilnutý k alarní chrupavce. Předoperačně musí být pacient informován, že takové odtučnění může vést k prodlouženému otoku špičky.

     

    Redukce hřbetního hrbolu

    Ačkoli je u asijských rhinoplastik obvykle vyžadována dorzální augmentace, není tomu tak vždy. Ve skutečnosti mají někteří Asiaté konvexní dorsum a mohou mít prospěch z dorzální redukce s nebo bez zvětšení špičky. Na druhou stranu, někteří pacienti mají hřbetní hrb, ale stále vyžadují dorzální augmentaci. Neodstranění hřbetního hrbolu může mít za následek rockerovitou nestabilitu dorzálního štěpu nebo implantátu u této druhé skupiny pacientů.

     

    Chirurgie alar base

    U asijských pacientů s rhinoplastikou by měla být alarní báze upravena pouze v případě potřeby. Výhody operace alarní báze musí být zváženy proti možnosti viditelných jizev a asymetrie. Kromě toho může zvětšení nosní špičky zúžit nebo vytvořit iluzi užší alarní základny.

    Pokud je to nutné, chirurgický zákrok na alarní bázi by měl být proveden po dokončení jakéhokoli zvětšení hřbetního nebo nosního hrotu. Cílem je zúžit široké nosní řasy tak, aby byly blíže k šířce nosního laloku a změnit konfiguraci nosní dírky z kulatého nebo horizontálního oválu na více vertikální mediálně. Pokud se alarová základna objeví široká pro obličej pacienta, je nutné určit, zda existuje alarní rozšíření, široké nosní dírky nebo kombinace těchto prvků.

    Rozšíření alae s přijatelnou konfigurací a velikostí nosní dírky může být řešeno obráceným V nebo eliptickým vyříznutím alarní kůže bez rozšíření do parapetu. Řez by měl být proveden těsně nad alarním záhybem pro dosažení nejlepších výsledků. U širokých nosních dírek je preferována excize parapetu s prodloužením řezu na alarní záhyb. Pacient s alarním rozšířením a širokými nosními dírkami je léčen kombinací parapetu a alarní excize kůže.

     

    Co se stane po asijské rhinoplastice?

    After Asian Rhinoplasty

    Pooperační péče o asijské pacienty s rhinoplastikou je až na několik výjimek podobná jako u pacientů s bílou rhinoplastikou. Po operaci je většině pacientů podávána perorální antibiotika po dobu až jednoho týdne. Nosní obal vazelíny gázy se obvykle odstraní první pooperační den.

    Pokud se místo nosního obalu používají vnitřní silikonové dlahy, mohou být nošeny po dobu 4-7 dnů. Asi týden po operaci se odstraní hřbetní dlaha a kožní stehy. V prvních týdnech po operaci může být formována na kostičky nakrájená chrupavka s fascií nebo bez ní. Prodloužený otok je možný, zvláště pokud byl hrot odtučněn.

    Edém je často kontrolován tejpováním nosu po dobu 4-6 týdnů. Pacienti musí mít realistická očekávání, aby se vyhnuli pooperačnímu zklamání. Jak již bylo řečeno, správné předoperační poradenství je nezbytné. Revize jsou příležitostně vyžadovány, ale měly by být odloženy o několik měsíců, aby bylo možné adekvátní uzdravení. Revize mohou být příležitostně provedeny dříve, pokud se chirurg domnívá, že revize je jednoduchá a pravděpodobnost úspěchu je vysoká.

     

    Jaké jsou možné komplikace po asijské rhinoplastice?

    Asian Rhinoplasty

    Diskusi o asijských komplikacích rhinoplastiky lze rozdělit do dvou kategorií: (1) komplikace, které se vztahují na všechny asijské pacienty podstupující rhinoplastiku a (2) komplikace, které se specificky týkají silikonových implantátů.

    Asijští pacienti podstupující rhinoplastiku jsou náchylnější k hyperpigmentaci, hypertrofickému zjizvení a prodlouženému edému než jejich bílé protějšky. Pacienti musí být o těchto rizicích, stejně jako o rizicích spojených s zákrokem, informováni před operací. Navzdory skutečnosti, že většina Asiatů má silnou nosní kůži, může být problémem viditelnost štěpu.

    Může se také objevit asymetrie hřbetu, alae nebo nosních dírek. Konečně, možnost infekce, resorpce autoštěpu a problémy s místem dárce by měly být projednány s pacientem před operací.

    Došlo k technickému pokroku v chirurgii zahrnující silikonové nosní implantáty. Ve srovnání s autografty však tyto implantáty stále nesou vyšší riziko závažných komplikací. Jedna velká studie silikonových implantátů v asijských rhinoplastikách zjistila 16% míru komplikací, přičemž infekce se vyskytla v 5,3% případů a extruze se vyskytla v 2,8% případů. Průsvitnost, mobilita, posunutí, kapsulární kontraktura, změna barvy kůže a kalcifikace jsou některé z dalších komplikací spojených se silikonovými implantáty.

    Většina problémů se silikonovými implantáty se zdá být důsledkem nadměrné velikosti implantátu a nesprávného umístění implantátu. Ačkoli antibiotická terapie může zachránit některé silikonové implantáty, které se nakazily, mnoho z těchto případů nakonec vyžaduje odstranění implantátu. Po odstranění implantátu většina chirurgů doporučuje buď 3-6měsíční zpoždění zavedení implantátu nebo okamžitou výměnu implantátu autograftem.

     

    Závěr

    Asijská rhinoplastika je stále populární postup, který v průběhu let zaznamenal řadu technických pokroků. Cíle rhinoplastiky u většiny Asiatů se liší od cílů u bělochů kvůli základním anatomickým rozdílům. Ačkoli existují výjimky, většina asijských rhinoplastik vyžaduje zvětšení nosní dorsum a špičky. Vzhledem k tomu, že každý pacient si přeje jinou úroveň nosního zjemnění, je nutná pečlivá předoperační konzultace, aby bylo možné pochopit konečný výsledek pacienta a diskutovat o chirurgických cílech i omezeních postupu.