Nefrectomía laparoscópica

Visión general

Una nefrectomía es la extirpación quirúrgica total de un riñón. El cirujano puede realizar una nefrectomía parcial para extirpar solo una sección del riñón. Alternativamente, es posible que le realicen una nefrectomía radical, en la que el cirujano extirpa todo el riñón. Una nefrectomía puede salvarle la vida si tiene disfunción renal o cáncer.

En pacientes con insuficiencia renal irreversible causada por infección crónica sintomática, obstrucción, enfermedad de cálculo o lesión traumática grave, se sugiere una nefrectomía laparoscópica. 

La nefrectomía simple también se usa para tratar la hipertensión renovascular causada por enfermedad irreversible de la arteria renal o daño parenquimatoso unilateral grave causado por nefrosclerosis, pielonefritis, displasia por reflujo o displasia renal congénita.

¿Qué es la nefrectomía?

La extirpación quirúrgica de un riñón se conoce como nefrectomía. La extirpación quirúrgica de ambos riñones se conoce como nefrectomía bilateral.

Las operaciones de nefrectomía se clasifican en dos tipos:

• Una nefrectomía parcial es un procedimiento en el que un cirujano extirpa solo la sección dañada del riñón. Una nefrectomía parcial abierta o una nefrectomía parcial laparoscópica/robótica también son opciones.

• Una nefrectomía radical es un procedimiento quirúrgico en el que se extirpa todo el riñón. Los cirujanos también pueden extraer un pedazo del uréter (el tubo que conecta la vejiga con los riñones) en una técnica conocida como nefroureterectomía. También podrían quitar las glándulas suprarrenales (glándulas hormonales que se encuentran por encima de los riñones). Esta cirugía también se puede hacer abierta, laparoscópica o robótica.

Indicaciones

Una nefrectomía a menudo se realiza por una de dos razones: cáncer de riñón o un riñón que no funciona:

• Una nefrectomía laparoscópica radical se realiza en el caso de cáncer de riñón. Esto se hace en un intento de curar el cáncer mediante la extirpación de todo el riñón y la glándula suprarrenal, junto con la grasa circundante y las venas asociadas. Se puede hacer en situaciones más graves para detener el sangrado adicional del riñón afectado.
• Una nefrectomía laparoscópica simple se realiza en riñones que no funcionan causados por cálculos renales grandes, falta de flujo sanguíneo o anatomía renal anormal. Solo se extirpa el riñón, dejando atrás la glándula suprarrenal y otros componentes. Una nefrectomía simple se realiza con frecuencia para minimizar la infección recurrente y el malestar, así como la posibilidad de enfermedad grave debido a la infección.

Diferencia entre la cirugía laparoscópica y abierta

Las nefrectomías se realizan utilizando dos procedimientos distintos por los cirujanos. En una nefrectomía laparoscópica se utiliza un pequeño instrumento con una cámara (laparoscopio) y algunas incisiones diminutas. Un robot quirúrgico es operado por el cirujano en un estuche laparoscópico asistido por robot para manejar estos instrumentos microscópicos. Una nefrectomía abierta se realiza mediante una sola incisión grande. Los cirujanos no utilizan cámaras y en su lugar ven directamente en el cuerpo.

Las estancias hospitalarias más cortas y los períodos de recuperación más rápidos pueden resultar de la nefrectomía laparoscópica. Si la cirugía laparoscópica no es una opción, los médicos pueden recurrir a la cirugía abierta. La cirugía laparoscópica, por ejemplo, con frecuencia requiere períodos más largos de anestesia. Algunas personas pueden no responder bien a largos períodos de anestesia. Otros pueden tener un tumor renal grande para el cual estas técnicas mínimamente invasivas no son apropiadas. En estos casos, un enfoque abierto podría ser más seguro.

El procedimiento quirúrgico

• Anestesia:

Se le prohibirá comer o beber cualquier cosa durante al menos seis horas antes de su procedimiento. La goma de mascar y los dulces son ejemplos de esto.

Se le administrará anestesia general y dormirá durante el procedimiento, sin recordar nada de él. Siéntase libre de hablar con su anestesiólogo sobre la anestesia y cualquier pregunta que pueda tener.

• Consentimiento:

Necesitamos su permiso para proceder con su cirugía. Es fundamental que comprenda los riesgos y efectos secundarios de la cirugía y la anestesia antes de firmar el formulario de consentimiento. Su médico y enfermera pasarán por esto con usted, y si tiene alguna pregunta, su enfermera o médico con gusto la responderá.

Si desea que le devuelvan el riñón por razones personales, hable con su familia al respecto y notifique a su enfermera y cirujano antes del procedimiento.

• El procedimiento:

El riñón se extirpa mediante instrumentos laparoscópicos durante la nefrectomía laparoscópica. Las herramientas largas y delgadas se pasan en hasta cinco incisiones diminutas de 1 cm de largo en el flanco. El abdomen se infla inicialmente con dióxido de carbono, que separa los tejidos y permite la visibilidad durante todo el procedimiento. Luego, al urólogo se le muestra una imagen detallada del abdomen a través de una cámara. Otras incisiones se utilizan para insertar equipos de corte y sutura, lo que permite separar y cerrar el suministro de sangre al riñón, y extirpar el riñón con o sin los tejidos circundantes. Después de eso, se instala un drenaje de la herida para eliminar cualquier herida que supura. Esto a menudo se cose en su lugar y permanece en su lugar durante 1-2 días.

Cuando se completa el procedimiento, el aire de dióxido de carbono se extrae del abdomen y las heridas se reparan con puntos de disolución. Luego se aplican pequeños yesos a las regiones afectadas. Para controlar la producción de orina del riñón restante, también se implanta un catéter (un tubo de drenaje que drena la orina de la vejiga). El catéter normalmente se deja en su lugar durante 1-2 días, o hasta que usted sea capaz de moverse.

La nefrectomía laparoscópica tarda entre 2 y 4 horas en completarse y requiere una estancia hospitalaria de 1 a 2 noches.

Existe el peligro de infección y pérdida de sangre con cualquier procedimiento. Los riñones tienen un suministro de sangre significativo, y la operación siempre implica algo de sangrado.

Los antibióticos se usan con frecuencia durante la cirugía para evitar infecciones. Es posible que se requiera una transfusión de sangre para compensar la pérdida de sangre después de la cirugía en un porcentaje limitado de pacientes. Si necesita una transfusión de sangre y decide rechazar una, debe notificar a su cirujano y enfermera antes del procedimiento. Antes de la cirugía, es posible que pueda donar parte de su propia sangre. Si desea hacer esto, consulte con su cirujano.

Siempre existe la posibilidad de que el cirujano necesite hacer una cirugía abierta, que requiere una sola incisión más grande en el flanco. Esto ocurre rara vez y puede ser el resultado de una falla del dispositivo, sangrado significativo u otros desafíos enfrentados.

Después de la cirugía

Su presión arterial y pulso serán revisados regularmente por su enfermera. Su herida y la secreción de la misma también serán examinadas adecuadamente.

Se colocará un goteo en el brazo para asegurarse de que reciba los líquidos adecuados. Esto se borrará una vez que reanude el consumo normal de alcohol. Normalmente, puede beber después de la cirugía y comer después de poder tolerar los líquidos.

La orina drenará de la vejiga a una bolsa a través del catéter. Su producción de orina será medida cada hora por su enfermera. La orina seguramente será de color sangre, aunque esto normalmente se resolverá dentro de las primeras 24 horas. Un pequeño balón inflado sostiene el catéter dentro de la vejiga, evitando que se filtre.

Se colocará una vía periférica en el brazo para asegurarse de que reciba los líquidos adecuados. Esto se eliminará después de que pueda beber normalmente y termine su terapia antibiótica postoperatoria. Cuando regrese a la sala, normalmente puede beber y comer si puede tolerar los líquidos. Por lo general, esta es una operación muy bien tolerada con un dolor mínimo, y nuestro objetivo es mantenerlo cómodo, así que notifique a su enfermera si sufre algún dolor o molestia para que pueda recibir la atención adecuada. Su enfermera siempre está disponible para ayudarlo; por favor, toque su timbre si desea ayuda y su enfermera no está cerca.

Podrá estar despierto y casi tan capaz, pero es posible que necesite ayuda la primera vez que se levante de la cama. Debe hacer ejercicios regulares de respiración profunda y piernas después de la cirugía hasta que esté completamente móvil. El fisioterapeuta puede venir a verlo para darle más instrucciones.

Cuando regrese a casa, se le emitirá una carta de alta con instrucciones útiles sobre cómo cuidarse. Le enviaremos una cita ambulatoria para un seguimiento con el experto de 4 a 6 semanas después de su procedimiento, y también le enviaremos una nota a su propio médico detallando su operación y los detalles de su tratamiento mientras estuvo en el hospital.

Precauciones en casa

Actividad:

• Duerme cuando estés cansado. Dormir lo suficiente puede ayudarlo a recuperarse.
• Haga un esfuerzo para caminar todos los días. Comience caminando un poco más de lo que lo hizo el día anterior. Aumente su distancia a pie gradualmente. Caminar aumenta el flujo sanguíneo y ayuda en la prevención de la neumonía y el estreñimiento.
• Evite los entrenamientos abdominales y la actividad intensa como andar en bicicleta, correr, levantar pesas o hacer ejercicio aeróbico hasta que su médico le diga que es aceptable.
• Evite levantar cualquier cosa que le haga esforzarse durante al menos 4 semanas. Un niño, bolsas de compras pesadas y recipientes de leche, un maletín o mochila pesada, arena para gatos o bolsas de comida para perros, o una aspiradora son todos ejemplos.
• Sostenga una almohada sobre los cortes que el médico hizo (incisiones) cuando tosa o respire profundamente. Esto apoyará su vientre y disminuirá su dolor.
• En casa, realice ejercicios de respiración según las indicaciones de su médico. Esto ayudará en la prevención de la neumonía.
• Pregunte con su médico sobre cuándo podrá volver a conducir.
• Lo más probable es que necesite tomarse de 4 a 6 semanas fuera del trabajo. Depende de la naturaleza de su empleo y de cómo se sienta.
• Es posible que pueda ducharse (a menos que tenga un tubo de drenaje cerca de las incisiones). Si tiene un tubo de drenaje, vacíelo y cuídelo de acuerdo con las recomendaciones de su médico. No se duche durante las primeras dos semanas, o hasta que su médico le diga que es seguro.
• Pregúntele a su médico cuándo está bien que tenga relaciones sexuales.

Dieta:

• Puede continuar comiendo su dieta regular. Si estaba siguiendo una dieta renal antes de la cirugía, apéguese a ella hasta que su médico le indique que deje de fumar.
• Si tiene dolor de estómago, coma artículos suaves y bajos en grasa, como arroz natural, pollo asado, tostadas y yogur.
• Beba mucha agua (a menos que su médico le indique que no lo haga).
• Usted puede notar que sus movimientos intestinales son irregulares inmediatamente después de la cirugía. Esto es bastante frecuente. Se debe evitar el estreñimiento y el esfuerzo intestinal. Usted debe considerar tomar un suplemento de fibra todos los días. Si no ha tenido una evacuación intestinal en unos días, consulte a su médico sobre el uso de un laxante suave.

Medicinas:

• Su médico le informará cuándo y si puede volver a tomar sus medicamentos. Él o ella también le enseñará cómo tomar cualquier medicamento nuevo.
• Si usa aspirina u otro anticoagulante, consulte a su médico sobre cuándo y si debe volver a tomarlo. Asegúrese de entender todo lo que su médico quiere que haga.

• Tome los analgésicos exactamente como se le indique:

1. Si el médico le dio un medicamento recetado para el dolor, tómelo según lo prescrito.
2. Si no está tomando un medicamento recetado para el dolor, tome un medicamento de venta libre que su médico le recomiende. Lea y siga todas las instrucciones de la etiqueta.
3. No tome aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin) ni naproxeno (Aleve), ni otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) a menos que su médico le diga que está bien.

• Si cree que su medicamento para el dolor lo está enfermando del estómago:

1. Tome su medicamento después de las comidas (a menos que su médico le haya indicado que no lo haga).
2. Pídale a su médico un medicamento para el dolor diferente.
3. Si su médico le recetó antibióticos, tómelos según las indicaciones. No dejes de tomarlos solo porque te sientas mejor. Debe tomar el curso completo de antibióticos.

Cuidado de la herida:

• Si tiene tiras de cinta adhesiva en las incisiones, déjelas actuar durante una semana o hasta que se desprendan.
• Lave y seque con palmaditas el área que rodea las incisiones con agua tibia y jabonosa de forma regular. Evite el uso de peróxido de hidrógeno o alcohol, los cuales pueden impedir la recuperación. Si las heridas están llorando o frotándose contra la ropa, envuélvalas con vendajes de gasa. Todos los días, cambie los vendajes.
• Mantenga un área limpia y seca alrededor de las incisiones.

Riesgos y complicaciones

La nefrectomía es una operación relativamente segura. Sin embargo, como con cualquier operación, existe la posibilidad de complicaciones, tales como:

• Hemorragia.
• Infección.
• Daño a órganos vecinos.
• Otros problemas importantes son poco comunes.

Los efectos a largo plazo de una nefrectomía están relacionados con las posibles dificultades de vivir con menos de dos riñones completos y en pleno funcionamiento. Aunque la función renal total disminuye después de una nefrectomía, el tejido renal residual normalmente funciona adecuadamente para una vida saludable.

Los problemas de la función renal a largo plazo pueden incluir: 

• Presión arterial alta (hipertensión) 
• Enfermedad renal crónica

¿Cuándo llamar a su médico?

Póngase en contacto con su médico si: 

• Cualquiera de sus heridas se vuelve roja, caliente, hinchada, dolorosa o continúa descargándose.
• Si su orina se vuelve oscura o de mal olor, o si presenta cualquier otro síntoma de una infección urinaria, consulte a su médico.
• Si incluso tiene alguna inquietud

Lo más esencial que debes recordar es que no estás solo. Muchas personas, incluyéndote a ti mismo, se han sometido a una nefrectomía laparoscópica exitosa. Los seres humanos pueden sobrevivir fácilmente con un riñón, y no hay ninguna razón por la que no pueda funcionar normalmente después de la cirugía. Todo será más fácil si tienes una buena mentalidad. Hay muchas razones para esperar que tenga éxito.

Cuidado del riñón restante

Se realizarán pruebas regulares para ver qué tan bien está funcionando el riñón restante. Cada año, se debe realizar un análisis de orina (análisis de orina) y presión arterial, y se deben realizar pruebas de función renal (creatinina, tasa de filtración glomerular [TFG]) cada pocos años (o más a menudo si se encuentran resultados anormales). Las pruebas de proteína en orina también deben realizarse de forma regular. La proteína en la orina puede indicar que el riñón ha sido dañado.

Las personas que solo tienen un riñón deben evitar los deportes que requieren contacto intenso o colisión. El boxeo, el hockey sobre césped, el fútbol, el hockey sobre hielo, el lacrosse, las artes marciales, el rodeo, el fútbol y la lucha libre son ejemplos. Esto podría involucrar deportes extremos como el paracaidismo. Cualquier persona con un solo riñón que desee participar en estas actividades debe tener extrema precaución y usar un acolchado protector. Él o ella debe darse cuenta de que perder el riñón restante es una situación grave.

Conclusión

Una nefrectomía es la extirpación quirúrgica de un riñón. El procedimiento se usa con mayor frecuencia para tratar el cáncer de riñón o para extirpar un tumor no canceroso (benigno). A veces se realiza una nefrectomía para tratar un riñón enfermo o gravemente dañado. Una nefrectomía de donante ocurre cuando un cirujano urológico toma un riñón sano de un donante para trasplante a una persona que necesita un riñón que funciona.

Una nefrectomía se puede realizar con una sola incisión en el abdomen o el costado (nefrectomía abierta) o a través de una serie de pequeñas incisiones en el abdomen utilizando una cámara y un equipo pequeño (nefrectomía de ojo de cerradura) (nefrectomía laparoscópica).

En ciertas situaciones, estas operaciones laparoscópicas se llevan a cabo con la ayuda de un sistema robótico. El cirujano realiza una cirugía robótica mientras está sentado en una consola de computadora al lado de la mesa de operaciones. Él o ella está a cargo del brazo de la cámara y los brazos mecánicos, que están acoplados a las herramientas quirúrgicas que funcionan dentro del cuerpo del paciente.

Los riesgos y consecuencias potenciales están determinados por el tipo de operación, la razón de la cirugía, la salud general del paciente y una variedad de otros factores, incluida la competencia y la experiencia del cirujano.