LIO multifocal tórico 

Descripción general 

Al igual que con la miopía, el astigmatismo es una forma típica de desenfoque natural en los ojos sanos que se soluciona con el uso de anteojos. Es causada por una forma óptica hereditaria y defectuosa de la córnea, la ventana frontal transparente del ojo. 

Su córnea debe ser totalmente redonda, pero si es más oblonga (como el dorso de una cuchara) en lugar de esférica, enfocará mal los detalles, lo que hará que su visión natural sea más borrosa que en las personas sin astigmatismo. 

Cuanto más astigmatismo se tiene, más borrosa es la vista sin gafas, y el astigmatismo no tiene ninguna ventaja porque añade un desenfoque natural a cada distancia de enfoque. Los anteojos correctivos se ajustan a esta forma corneal para corregir ópticamente el desenfoque y enfocar correctamente los ojos astigmáticos. 

Aunque no tiene nada que ver con las cataratas, el astigmatismo se puede disminuir o erradicar cuando se está realizando una cirugía de cataratas. Los médicos pueden evaluar la cantidad de corrección de astigmatismo que su ojo debe requerir en anteojos después de una cirugía de cataratas midiendo la forma de su córnea con un método de diagnóstico conocido como topografía corneal. 

¿Qué es la lente intraocular (LIO) multifocal tórica? 

El astigmatismo se produce por una forma irregular de la córnea, lo que provoca cierto grado de deterioro de la visión a todas las distancias. Los lentes intraoculares tóricos brindan una visión enfocada a una sola distancia y al mismo tiempo corrigen el astigmatismo, por lo que es posible que no necesite anteojos de distancia después de la cirugía. 

En situaciones de implantación de lentes intraoculares (LIO) multifocales, se requiere una corrección precisa del astigmatismo durante la cirugía de cataratas. Las lentes intraoculares (IOL) multifocales tóricas brindan una corrección astigmática confiable después de la cirugía de cataratas. 

Su médico puede determinar el grado de corrección del astigmatismo que se incorpora en el lente artificial elegido para su cirugía de cataratas. Un implante de lente tórico es un implante de lente permanente más personalizado para su ojo. La habilidad del cirujano es vital ya que el implante de lente tórica debe colocarse en una determinada orientación para neutralizar adecuadamente el astigmatismo corneal. Para comprobar la alineación óptima de las lentes, algunos cirujanos utilizan una herramienta de diagnóstico segura e indolora en el quirófano. 

Es posible que la lente tórica no corrija todo el astigmatismo, especialmente si es grave. Los anteojos más débiles pueden corregir cualquier astigmatismo restante. Además, la lente tórica, como el implante de lente normal, sigue siendo una lente de "foco único", por lo que aún se requieren anteojos para leer si la vista de lejos es buena. 

Los implantes de lentes tóricos, por otro lado, permiten que las personas adecuadas vean mejor cuando no usan anteojos, y como resultado, los anteojos que se usen serán menos fuertes. Los anteojos para leer de venta libre o los anteojos de sol sin receta, por ejemplo, deberían funcionar sustancialmente mejor si se reduce su astigmatismo. 

El lente tórico mejora la "profundidad de enfoque" para pacientes astigmáticos en comparación con los implantes de lentes tradicionales. Aunque puede desarrollarse un poco en ciertos ojos con la edad, el astigmatismo no desaparecerá por sí solo, por lo que la ventaja del implante de lentes tóricas debe ser permanente. 

Las LIO tóricas están disponibles en potencias de cilindro que van desde 1,5D a 6,0D. Por lo general, están destinados al astigmatismo corneal normal en el rango de 0,75 D a 4,75 D, con LIO de serie extendida o personalizados disponibles para mayor potencia cilíndrica. Las LIO tóricas se ofrecen en configuraciones monofocales y multifocales. 

Preparación para el implante de LIO tórico 

Los pacientes con cataratas ahora pueden usar la lente intraocular tórica para reducir o eliminar el astigmatismo preexistente (LIO). Este revolucionario diseño de lente ofrece una excelente visión lejana y corrección del astigmatismo en un solo paso. 

Anteriormente, los pacientes que se sometían a una cirugía de cataratas solo tenían la opción de una lente de un solo foco para corregir la visión lejana. Sin embargo, aún necesitarían usar anteojos o lentes de contacto para corregir su astigmatismo. En ocasiones, es posible que deban someterse a tratamientos adicionales para corregir su astigmatismo. Esta corrección del astigmatismo se proporciona en un solo paso con la LIO tórica y es más predecible y precisa. 

Selección de pacientes 

Muchos individuos tienen una graduación en la que coexiste miopía o hipermetropía con astigmatismo (y presbicia). Anteriormente, no existía un método para corregir el astigmatismo con lentes intraoculares, por lo que las personas con astigmatismo que se sometían a cirugía de cataratas debían continuar usando anteojos o someterse a otro procedimiento complementario, como LASIK. 

Para los pacientes con astigmatismo de moderado a severo, ahora existe una opción segura. Debido a que el astigmatismo es una condición óptica que tiene un impacto significativo en la calidad de la visión, los pacientes suelen sentirse más felices cuando se corrige con una lente intraocular tórica, lo que les permite evitar el uso de anteojos. 

El paciente debe tener una catarata y astigmatismo visiblemente significativos. Un excelente solicitante estará interesado en la independencia de las gafas, aunque solo sea para un punto de enfoque (generalmente la distancia). Debe quedarle claro al paciente que la corrección lenticular será necesaria a distancias más largas (típicamente cerca e intermedias). Lograr un resultado satisfactorio requiere que el paciente tenga expectativas realistas. También están disponibles LIO multifocales/profundidad de enfoque extendida, que pueden ayudar a reducir la dependencia de las gafas en distancias cercanas y/o intermedias. 

Los pacientes con antecedentes de trauma o cualquier defecto del desarrollo en el que el soporte de la bolsa capsular esté debilitado no son candidatos apropiados para estas LIO. Estos lentes también deben evitarse en pacientes con uveítis anterior o posterior con sinequia (adherencias) o inflamación mal controlada, casos con inestabilidad zonular por cualquier causa, glaucoma no controlado, distrofias corneales, bajo recuento de células endoteliales y cirugías de cataratas complicadas donde las complicaciones intraoperatorias son esperados. 

Otra consideración importante que a veces se pasa por alto durante el diseño de una LIO tórica es el ángulo alfa. El ángulo alfa se define como el ángulo formado entre el centro limbal y el eje visual. Cuando el ángulo alfa supera los 0,5 mm, es posible que el centro de la bolsa capsular no se alinee con el eje óptico del paciente, lo que genera sorpresas refractivas inesperadas en el posoperatorio. 

Evaluación preoperatoria 

Los lentes tóricos modernos están destinados a tratar el astigmatismo corneal regular y se recomiendan universalmente en situaciones con astigmatismo corneal preoperatorio. Antes de colocar una lente tórica, es vital controlar las expectativas y hacer un examen oftalmológico completo, ya que los casos de astigmatismo irregular causado por cicatrización corneal o ectasia no son candidatos aceptables. La inestabilidad zonular, la dehiscencia capsular posterior, la dilatación pupilar inadecuada y las operaciones previas, como procedimientos vitreorretinianos, implantes de glaucoma y tronzado, son todas contraindicaciones relativas, ya que es posible que no se obtengan los resultados esperados. 

Se requiere una biometría precisa para el cálculo exacto de la potencia de la LIO. La longitud axial se puede determinar usando biometría ultrasónica u métodos ópticos. La estimación de la queratometría es fundamental para determinar la potencia y el eje de la LIO tórica. Para la estimación de queratometría, se pueden emplear muchos equipos basados en diversos principios, incluidos queratómetros manuales y automáticos, topógrafos corneales basados en plácido, sistemas de escaneo de hendidura, sistemas de imágenes Scheimpflug, aberrómetros y sistemas basados en tomografía de coherencia óptica (OCT). 

Tomar varias medidas y usar al menos dos instrumentos independientes basados en diferentes principios puede mejorar la precisión de la estimación de la queratometría. La implantación de LIO tórica es una opción adecuada para casos con un meridiano corneal empinado comparable en diversos dispositivos. Sin embargo, si hay una fluctuación sustancial en el eje y la magnitud de la LIO tórica en múltiples dispositivos, se debe evaluar al paciente para descartar enfermedades oculares coexistentes. En tales casos, los resultados visuales pueden ser insatisfactorios. 

Selección de potencia de LIO tórico 

El cirujano utilizará la calculadora tórica en línea e ingresará los datos necesarios. La calculadora determinará posteriormente el mejor modelo y el eje de orientación de la lente. Los cirujanos notarán que el poder tórico varía según el grado de astigmatismo generado por la incisión corneal primaria y la ubicación de la incisión. 

Se insta a los cirujanos a ingresar a diferentes lugares de incisión principal para ver cómo afectan los resultados. Los cirujanos que son más flexibles en cuanto al lugar donde realizan la incisión primaria pueden corregir los poderes de astigmatismo más altos. 

El poder esférico puede ser determinado por el cirujano utilizando procedimientos de cálculo de LIO estándar. El astigmatismo corneal decidirá cuál de los dos poderes se emplea. La potencia +2,5 D se recomienda para astigmatismos corneales de 1,4 a 2,3 D, mientras que la tórica +3,5 D se recomienda para astigmatismos superiores a +2,3 D. 

Otras calculadoras en línea brindan al usuario una selección de opciones, incluidas aquellas que producen astigmatismo residual en un eje diferente. Al utilizar esta calculadora, es fundamental confirmar la dirección del eje, así como la potencia de la tórica indicada. 

¿Cómo se realiza la implantación de una LIO tórica? 

Antes de comenzar la operación quirúrgica, se marca con precisión la referencia de la córnea mientras el paciente está erguido y mirando hacia adelante. Es fundamental que el paciente se siente para este tratamiento, ya que se puede desarrollar ciclotorsión cuando el paciente se acuesta. 

Después de la aplicación de un anestésico tópico, se marca la córnea en las ubicaciones de las 3, las 6 y las 9 en punto. Algunos cirujanos solo marcan las 3 y las 9 en punto. Esto se puede hacer en el área preoperatoria o en la sala de operaciones. Hay equipos de marcado corneal disponibles para ayudar con este procedimiento. Esto también se puede marcar con un marcador de piel. 

Después de que el paciente haya sido cubierto, el eje empinado debe indicarse con un indicador de grados para que sirva como referencia para las marcas de orientación en el LIO tórico más adelante en el proceso. Es prudente verificar dos veces el eje con notas preoperatorias. Luego, el cirujano realiza el procedimiento como de costumbre. 

En esta etapa, se inyecta un dispositivo viscoelástico oftálmico (OVD) en el saco capsular. Se recomiendan los OVD cohesivos sobre los agentes dispersivos. Es menos probable que los OVD cohesivos cubran la superficie de la LIO y sean más fáciles de retirar al final del caso. 

En este punto, el Toric debe estar aproximadamente alineado con la posición ideal final de la lente, alrededor de 10 a 15 grados en sentido contrario a las agujas del reloj. Después de eso, el viscoelástico se retira suavemente de detrás del cristalino y anterior al cristalino. Si es necesario, se puede usar un segundo dispositivo para asegurar la LIO en su lugar. Ocasionalmente, es posible que sea necesario rotar la LIO entre 10 y 15 grados durante esta etapa. De lo contrario, se gira a la posición final utilizando un segundo instrumento. 

Un pequeño empujón hacia atrás lo asegurará cuando esté correctamente alineado. Este paso mejora el contacto de la LIO con la cápsula posterior, lo que reduce la probabilidad de rotación posoperatoria. Si la LIO gira en exceso, se debe inyectar viscoelástico en el ojo y se deben rehacer los procesos anteriores ya que solo se puede girar en el sentido de las agujas del reloj. 

El proceso de implantación de tóricas monofocales es similar. Cuando se inserta en el saco capsular, debe estar aproximadamente alineado. Aquí hay algunos consejos para evitar la rotación postoperatoria. Es vital eliminar el OVD por completo. Una vez más, el cirujano debe prestar mucha atención a cualquier OVD que haya quedado atrapado detrás de la LIO. Esto aumenta el contacto entre la LIO y la cápsula posterior y reduce la rotación no deseada. La compañía también sugiere dejar el ojo un poco más 'suave' de lo habitual. 

Cuidados postoperatorios tras implante de LIO tórica 

La queratometría y la refracción pueden detectar errores residuales. Después de dilatar el ojo, examinar las marcas y correlacionar con el eje deseado, la desalineación puede confirmarse en la luz de hendidura. Los aberrómetros de trazado, por otro lado, brindan una noción sólida de la ubicación de la LIO, la cantidad de desalineación con respecto al eje objetivo y la cantidad de rerotación necesaria. Otro método para determinar la cantidad de nueva rotación necesaria es realizar un análisis vectorial de la desalineación. 

La inestabilidad de la LIO puede ser causada por una variedad de factores. Por lo general, la inestabilidad del cristalino ocurre durante la primera semana después de la cirugía. La estabilidad de rotación de una LIO tórica está determinada por su material y diseño. Debido a su naturaleza adhesiva, se determina que las LIO hidrófobas son las lentes más estables, seguidas por las LIO hidrófilas, de PMMA y de silicona en ese orden. 

Las LIO hápticas de placa hidrofóbica ofrecen una estabilidad rotacional comparable a las LIO de circuito abierto; sin embargo, con lentes de silicona, las LIO de circuito abierto tienen una estabilidad de LIO superior que las versiones de placa háptica. La desalineación de la LIO debe descubrirse tan pronto como sea posible, ya que las adherencias producidas entre la bolsa y la LIO hacen que la intervención quirúrgica tardía y la rerotación de la LIO sean problemáticas. 

¿Cuáles son los beneficios de las LIO multifocales tóricas? 

Este diseño de lente intraocular se distingue por su capacidad para corregir el astigmatismo. Al mismo tiempo, corrige la miopía y la hipermetropía según sea necesario. Debido a que es una lente monofocal, solo cubre el defecto de refracción a una distancia específica, por lo que esta corrección generalmente se fija para la distancia. Se puede usar monovisión, como lentes monofocales ordinarios; es decir, un ojo para la distancia y el otro para la visión cercana. 

Los lentes intraoculares multifocales tóricos son la opción adecuada para las personas con astigmatismo que desean corregir su defecto refractivo tanto en la visión de lejos como de cerca al mismo tiempo. 

Al reparar el astigmatismo y las cataratas en el mismo procedimiento, los pacientes pueden experimentar una visión lejana más clara mientras participan en actividades como viajar, practicar deportes, conducir y otros pasatiempos sin la molestia de usar anteojos. 

Algunas ventajas de la LIO multifocal tórica: 

• Reducción del costo de por vida de anteojos y lentes de contacto. Los LIO tóricos pueden reducir su necesidad de anteojos para leer o anteojos para computadora después de la cirugía de cataratas. Estos lentes implantados amplían su campo de visión, lo que le permite ver bien de cerca y de lejos sin el uso de anteojos. Muchos pacientes que eligen lentes intraoculares multifocales descubren que pueden prescindir de los anteojos o que solo necesitan anteojos para leer ocasionalmente para textos pequeños después de la cirugía. 

• Más libertad para vivir activamente y sin trabas. Las LIO multifocales aumentan la visión de cerca, de medio y de lejos, según el tipo de lente utilizado. En muchas situaciones, después de implantarse los lentes, los pacientes ya no necesitan usar anteojos correctivos para ver bien. 
• No es necesario mantenimiento o reemplazo de rutina. Los efectos de las LIO multifocales son duraderos. A diferencia de los lentes de contacto, los LIO multifocales se implantan dentro del ojo y no requieren mantenimiento ni reemplazo adicional.  

¿Cuáles son las complicaciones de las LIO tóricas? 

La cirugía de cataratas es una de las operaciones más rutinarias en los Estados Unidos. El tratamiento se lleva a cabo bajo anestesia local en un centro quirúrgico ambulatorio y toma solo unos minutos en completarse. Sin embargo, es fundamental recordar que cualquier operación médica puede tener consecuencias imprevistas y que no se pueden garantizar los resultados. Incluso con nuestros mejores esfuerzos, algunos pacientes pueden necesitar poca corrección para fortalecer su visión. 

Las LIO tóricas tienen algunos posibles riesgos adicionales, además de las dificultades estándar relacionadas con la extracción de cataratas y los procedimientos de instalación de lentes intraoculares. El astigmatismo puede curarse demasiado o demasiado poco. 

La LIO tórica puede girar fuera del eje. Si gira fuera del eje, tendrá un impacto parcial. Por ejemplo, por cada 3° giro fuera del eje, el efecto correctivo del tórico se reduce en un 10%. La lente tendría que estar 30° fuera del eje para perder todo su impacto. La extirpación completa de los OVD, en particular los posteriores a la LIO, es necesaria para evitar la rotación de la LIO. 

Los implantes de lentes tóricos no introducen halos u otros efectos secundarios visuales adicionales. No cambian la forma en que se realiza la cirugía de cataratas y no prolongan significativamente el tiempo operatorio. A pesar del hecho de que la recuperación quirúrgica es la misma, las personas con astigmatismo ven mejor con implantes de lentes tóricos durante el período postoperatorio temprano cuando aún no han recibido anteojos recetados nuevos. 

¿Seguiré necesitando anteojos con un implante de lente tórico? 

El implante de lente tórica no permite leer y ver de lejos sin gafas. Es posible que no arregle todo su astigmatismo. Sin embargo, en comparación con un implante de lente normal que no corrige el astigmatismo, el implante de lente tórico debería mejorar su capacidad de ver sin anteojos, y cualquier anteojo que necesite debería ser menos fuerte y quizás más cómodo de usar. 

Cada modelo de implante de lente artificial (tanto estándar como tórico) está disponible en más de 60 "potencias" diferentes, similares a lentes de contacto o anteojos. Es fundamental adaptar la potencia de implante de lente artificial adecuada a su ojo, al igual que con anteojos recetados o lentes de contacto. 

Los médicos usan prueba y error para evaluar varias potencias de lentes frente a su ojo para prescribir la potencia adecuada de anteojos o lentes de contacto. Ante la pregunta "¿cuál es mejor, uno o dos?" "Durante una prueba de la vista, usted elige la potencia de la lente que le permite ver mejor. Sin embargo, debido a que el implante de lente artificial solo se implanta dentro del ojo después de que se extrajo la lente natural (catarata), no puede obtener una vista previa ni "probar". " diferentes facultades mientras el procedimiento aún esté en curso. 

Obviamente, los médicos no pueden instalar más de un implante de lente en el quirófano para permitirle elegir cuál proporciona el mayor enfoque distante. Tampoco pueden adaptarse a una potencia de implante de lente diferente más adelante, como lo hacen las lentes de contacto. 

¿Cuánto cuesta la LIO tórica multifocal?

Los lentes tóricos, por otro lado, tienen un costo adicional. La cirugía de cataratas con un implante de lente típico está cubierta por el seguro. El gasto adicional por la implantación de lentes tóricos, por otro lado, no se reembolsa y debe ser pagado por el paciente de su bolsillo. Tenga en cuenta que las ventajas de los implantes de lentes tóricas es que mejoran su vista natural sin necesidad de anteojos. No son "médicamente necesarios" ya que no mejoran la salud de sus ojos. 

El costo de las lentes intraoculares varía según el médico y la zona. Como resultado, cotizar un precio de "talla única" es problemático. El costo promedio de un implante intraocular premium en 2017 fue de $1415 por ojo. Haga una cita con Eye Health Partners para obtener una cotización precisa. 

Conclusión 

El astigmatismo es un trastorno ocular frecuente que afecta a un gran número de personas. Cuando este astigmatismo se vuelve moderado o severo, puede causar visión borrosa o deficiente. La razón de la visión borrosa y deteriorada es una forma desigual de la córnea o el cristalino del ojo. La córnea y el cristalino de un ojo normal tienen forma circular, pero la córnea y el cristalino de un ojo astigmático son más largos y de forma más ovalada. 

Las lentes intraoculares (LIO) tóricas son un enfoque quirúrgico seguro y exitoso para corregir con precisión el astigmatismo. Para obtener resultados posoperatorios exitosos, se debe seguir rigurosamente el conocimiento adecuado de la ciencia detrás del uso de estos lentes, la selección adecuada del caso, las mediciones y la planificación preoperatorias meticulosas, los pasos quirúrgicos intraoperatorios sólidos y el reconocimiento posoperatorio temprano de la desalineación del LIO. 

Incluso cuando se considera que el poder de refracción objetivo es la miopía, el uso de una LIO tórica es preferible a una LIO monofocal para la visión de cerca y de lejos en pacientes con cataratas y astigmatismo. Esto podría ser útil cuando un oftalmólogo consulta con un paciente.