Tuboplastía Laparoscópica 

La cavidad peritoneal y el endometrio en la cavidad uterina están conectados por los órganos tubulares emparejados simétricamente conocidos como trompas de Falopio. Las trompas de Falopio son más que tubos abiertos o simples conductos. Después de la ovulación , el óvulo queda atrapado en las trompas de Falopio, que actúan como un camino hacia el útero. En la trompa de Falopio, el espermatozoide y el óvulo se fecundan entre sí. El cigoto se convierte en un embrión después de la fertilización y continúa su viaje por la trompa de Falopio hacia la cavidad uterina, donde se implanta en el endometrio. Las trompas de Falopio proporcionan el hábitat y las condiciones para la concepción y el desarrollo temprano del concepto. 

El óvulo, el cigoto y el embrión también carecen de movimiento inherente. El óvulo y el concepto temprano son transportados y transportados a través de la trompa de Falopio, respectivamente. El transporte de espermatozoides al sitio de fertilización se ve favorecido por la motilidad tubárica. Por lo tanto, las trompas de Falopio son cruciales para la reproducción femenina sana, natural y sin asistencia. 

Las enfermedades que interrumpen las numerosas y complejas actividades de las trompas de Falopio pueden provocar infertilidad y, en situaciones graves, esterilidad. La restauración de la función reproductiva de las mujeres con infertilidad tubárica se ha logrado tradicionalmente mediante la reparación de las trompas de Falopio (tuboplastia). Hoy en día, existen más alternativas para el tratamiento de estos pacientes, incluida la fertilización in vitro (FIV) y la transferencia de embriones (ET), que evitan las trompas de Falopio en el proceso reproductivo. 

¿Qué es la Tuboplastia Laparoscópica? 

La tuboplastia laparoscópica se realiza cuando las trompas de Falopio están bloqueadas o cuando un paciente quiere deshacer los efectos de la ligadura de trompas, un método anticonceptivo quirúrgico que incluye cortar y ligar las trompas de Falopio, una tuboplastia se refiere a una variedad de procedimientos quirúrgicos. Para mejorar las posibilidades de una mujer de quedar  embarazada. 

La transferencia de los óvulos (óvulos) del ovario al útero se lleva a cabo a través de las trompas de Falopio, que son componentes esenciales del sistema reproductivo femenino. Sin embargo, algunos elementos y circunstancias, como una infección o el desarrollo de tejido cicatricial, pueden dar lugar a su oclusión. La infertilidad femenina se produce cuando se impide que el óvulo entre en el útero en tales circunstancias. 

Dependiendo del motivo de la obstrucción y las circunstancias particulares del paciente, la tuboplastia se puede realizar mediante cirugía abierta estándar o técnicas mínimamente invasivas. El cirujano (generalmente un experto en obstetricia y ginecología ) a menudo realiza pruebas de diagnóstico e imagen (como ultrasonido) y decide qué enfoque es ideal para cada paciente después de tener en cuenta todas las circunstancias que rodean su caso único. 

Laparoscópica vs Laparotomía 

Una laparotomía es un procedimiento quirúrgico abierto que generalmente implica hacer una incisión considerable en el abdomen. A través de puertos insertados en pequeñas incisiones, la laparoscopia es una técnica quirúrgica de exploración e intervención que utiliza una cámara y un equipo largo. La laparoscopia tiene la ventaja de ser mínimamente invasiva, pero el cirujano queda fuera de la sensación táctil de la exploración abdominal. Ambos métodos tienen sus usos, beneficios y desventajas, y un cirujano debe estar bien informado y sentirse cómodo usando ambos métodos. 

¿Qué causa el bloqueo de trompas? 

La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es la afección más típica que contribuye a la infertilidad por factor tubárico. PID es un término amplio para la inflamación uterina, de las trompas de Falopio y ocasionalmente de los ovarios. Las infecciones de transmisión sexual (ITS) repetidas, incluidas la clamidia o la gonorrea, son la causa principal (aunque no siempre es así). Si no se elimina el tejido cicatricial, puede crecer y obstruir una o ambas trompas de Falopio, lo que puede provocar infertilidad. Dependiendo de la condición del ovario de ese lado, es posible que aún pueda concebir normalmente si solo una trompa está bloqueada. 

Endometriosis, embarazos ectópicos previos, cirugías abdominales previas, antecedentes de infección provocada por un aborto espontáneo o aborto, y gonorrea o infecciones por clamidia pasadas o presentes son otras razones para la infertilidad del factor tubárico. Aunque es muy poco común en Occidente, la tuberculosis puede afectar las trompas de Falopio, al igual que la ruptura del apéndice. Todo esto puede provocar la acumulación de desechos, moco y tejido cicatricial en las trompas de Falopio, lo que puede provocar una obstrucción. 

Indicaciones de la tuboplastía laparoscópica 

Se puede realizar una tuboplastia en mujeres que tienen obstrucciones en las trompas de Falopio, especialmente aquellas que desean mejorar sus posibilidades de tener un procedimiento de FIV exitoso. Existen numerosas causas de obstrucción en las trompas de Falopio, incluidas las siguientes: 

• Enfermedad inflamatoria pélvica (EPI). Esto describe una infección que afecta el útero, las trompas de Falopio y otros órganos del sistema reproductor femenino, así como la parte superior del sistema. Flujo vaginal inusual, dolor abdominal bajo, fiebre, ardor al orinar o durante la actividad sexual y menstruación irregular se encuentran entre los síntomas. 
• Infecciones después del parto 

• La endometriosis es una afección en la que el endometrio, el revestimiento interno del útero, se inflama. 
• Infecciones dentro del abdomen como peritonitis (inflamación del peritoneo, el revestimiento delgado de tejido en la pared interna del abdomen) y apendicitis (inflamación del apéndice). 
• Embarazo ectópico (donde la fertilización del óvulo ocurrió fuera del útero) 
• Desarrollo de tejido cicatricial 
• El daño a las trompas de Falopio con frecuencia es causado por efectos secundarios de una operación anterior en el sistema reproductivo femenino. 

El resultado previsto es que las mujeres que se han sometido a una tuboplastia y están tratando de quedar embarazadas de forma natural o artificial tendrán una mayor probabilidad de éxito. 

Candidatos a la tuboplastía laparoscópica 

La tuboplastia laparoscópica no es apropiada para todas las pacientes femeninas. El médico decide si el tratamiento puede llevarse a cabo después de evaluar minuciosamente la salud de la mujer en varios frentes. Varios factores incluyen: 

• Método de esterilización tubárica.  La técnica utilizada durante la esterilización tubárica es clave para su reversión. La tuboplastia laparoscópica se puede lograr con el uso de anillos y clips durante la esterilización tubárica. El tratamiento Essure, el sistema Adiana y otros procedimientos no son reversibles. 
• Daño a la trompa de Falopio.  Las mujeres que tienen un daño extenso en las trompas de Falopio durante la ligadura de trompas tienen una tasa de éxito más baja para la tuboplastia laparoscópica. 
• Índice de masa corporal.  Las mujeres con sobrepeso u obesas tienen una tasa de éxito reducida para la tuboplastia laparoscópica. 
• Edad.  Después de la tuboplastia laparoscópica, las mujeres más jóvenes tenían una mayor probabilidad de quedar embarazadas. 
• Condiciones médicas subyacentes.  Algunas condiciones subyacentes hacen que sea más difícil que las mujeres queden embarazadas después de la tuboplastia laparoscópica. Estos incluyen condiciones que influyen en la fertilidad y enfermedades autoinmunes. 

¿Cómo se realiza la tuboplastía laparoscópica? 

Antes de la Tuboplastia Laparoscópica 

Antes de la cirugía, el paciente tendrá un examen e investigación completos. El esposo y la esposa recibirán una explicación detallada del proceso. El procedimiento sólo se realizará si las trompas de Falopio se pueden anastomosar y si la longitud de la trompa es suficiente. La tuboplastia se realiza para revertir la ligadura de trompas anterior o reparar la trompa de Falopio asustada por una EII crónica o anterior. 

Laparoscopia para ligadura de trompas 

Se debe informar a las pacientes a las que se les ha deshecho una ligadura de trompas previa sobre la alternativa de la FIV. La mayoría de las pacientes con ligadura de trompas tienen tasas de éxito muy altas en sus ciclos de FIV. Si es necesaria una reversión de trompas, debe ser realizada por un cirujano reproductivo capacitado que esté familiarizado con el trabajo con tejido delicado y suturas finas. 

Se recomienda el método laparoscópico ya que los resultados son idénticos a los de la laparotomía. Para las personas que tienen acceso a esta tecnología y dominan el procedimiento de sutura robótica, los nuevos desarrollos en tecnología robótica también han hecho posible esta posibilidad. 

Se localizan los dos extremos ocluidos de los extremos distal y proximal de las trompas previamente ligadas. Antes de realizar la cirugía en el tubo, la vasopresina se inyecta una vez más en el mesosálpinx. El segmento tubárico dañado normalmente se corta en forma perpendicular a la luz si se utilizó un clip o un anillo. Los extremos están abiertos. Para asegurar la permeabilidad a lo largo de toda la longitud del tubo, se puede colocar histeroscópicamente un stent a través del extremo proximal y dentro del extremo distal. Para mantener juntos los extremos distal y proximal mientras se aplican las suturas de aproximación, se puede insertar una sutura de retención en el mesosálpinx debajo de los extremos distal y proximal. Usando suturas discontinuas no reactivas aplicadas circunferencialmente en los ángulos cardinales, se anastomosan los extremos proximal y distal. Aunque no se ha investigado bien, se ha propuesto como opción una sutura única en el ángulo antimesosalpíngeo. Se retira el stent. La reanastomosis necesita cirujanos competentes en microcirugía laparoscópica. 

Recanalización de trompas de Falopio 

El sitio, la extensión de la obstrucción de las trompas de Falopio y la salud del paciente juegan un papel importante en el tratamiento laparoscópico de las adherencias tubáricas. Para reducir el riesgo de problemas y complicaciones, el paciente se someterá a un examen general antes de la cirugía para determinar si está lo suficientemente sano como para operar o no. El médico recomendará el mejor curso de acción basado en las circunstancias únicas de cada paciente. Ahora hay dos formas de realizar una cirugía laparoscópica en las trompas de Falopio obstruidas: 

• Cirugía laparoscópica para desbloquear las trompas de Falopio. En los casos en que las trompas de Falopio están obstruidas, generalmente se utiliza la cirugía laparoscópica para despejarlas. Proximal (que representa alrededor del 15-25 por ciento de las patologías tubáricas). Bajo la dirección de un laparoscopio, el médico cateteriza las trompas de Falopio, lo que ayuda a limpiar la luz de las trompas de desechos y liberar las adherencias. Este enfoque tiene una tasa de éxito que puede llegar al 85%. 
• Eliminación laparoscópica de adherencias de las trompas de Falopio.   El paciente necesita dilatación quirúrgica y extirpación de las trompas de Falopio en los casos en que las trompas de Falopio están conectadas debido a la inflamación, lo que puede resultar rápidamente en un embarazo ectópico. para garantizar que el esperma y el óvulo puedan moverse con normalidad sin volver a atascarse. 

Recuperación de tuboplastía laparoscópica 

Permanecerá en la sala de postoperatorio después de que se complete el procedimiento para que los médicos puedan controlarlo en busca de posibles problemas. Durante el proceso de curación, recibirá consejos sobre cómo cuidar su cuerpo en general y la herida en particular. Tres días después de la operación, la mayoría de las mujeres pueden regresar a sus actividades y trabajos habituales. Las recomendaciones típicas a seguir después de la cirugía se enumeran a continuación. 

• Después de un procedimiento, no está restringido tomar un baño o una ducha. 

• Después de la operación, los vendajes (Steri-Strips) se pueden reemplazar después de tres días. 
• Una semana después de la operación, la actividad sexual no está restringida. 
• El sangrado vaginal durante unos días después de la operación es común. 
• La reanudación normal del período ocurre de cuatro a seis semanas después de la cirugía. 
• Durante los primeros dos o tres ciclos menstruales, puede haber algunas molestias y un aumento del flujo. 

Después de un procedimiento, el dolor es habitual. El cirujano le aconsejará sobre los mejores fármacos a utilizar para disminuir el dolor. Su abdomen puede experimentar una inflamación menor que desaparecerá en unos pocos días. Algunos días de malestar general podrían incluir: 

• Mareo 
• Náuseas 
• Dolores de estómago 
• Sentirse hinchado o con gases 

• Dolor de garganta (del tubo de ventilación si se introdujo anestesia general ) 

Complicaciones de la tuboplastía laparoscópica 

Un método mínimamente invasivo es la tuboplastia laparoscópica. Los riesgos son menores que con la cirugía abierta. Sin embargo, la tuboplastia laparoscópica conlleva los mismos peligros que otros procedimientos laparoscópicos: 

• Trauma a los órganos circundantes.  Es posible que se dañen los órganos adyacentes durante la reparación de las trompas de Falopio. 
• Sangrado.  El daño a los vasos sanguíneos adyacentes puede resultar en sangrado. 
• En ocasiones, el paciente experimenta complicaciones relacionadas con la anestesia general.  Estos incluyen mareos, dificultad para orinar, náuseas y vómitos, dificultad para respirar y cambios en los parámetros cardiovasculares. 
• Infecciones. Dado que la cirugía laparoscópica expone el tejido interno, existe la posibilidad de infección. 
• Embarazo fallido.  El procedimiento de tuboplastia laparoscópica se realiza para recuperar la fertilidad. Pero ocasionalmente, las mujeres no pueden concebir. 

• Cicatrización de las trompas de Falopio. Es un efecto secundario potencial de la tuboplastia laparoscópica. La infertilidad podría surgir de ella. 
• Embarazo ectópico.  Del tres al ocho por ciento de las mujeres que se someten a una cirugía de tuboplastia laparoscópica experimentan embarazos ectópicos. El embarazo ectópico es un trastorno posiblemente mortal que debe tratarse de inmediato. 

Notas para pacientes sometidos a tuboplastía laparoscópica 

A diferencia de la cirugía abierta, el desbloqueo laparoscópico y la extracción de las trompas de Falopio normalmente no requieren una estadía hospitalaria prolongada para el paciente. Como resultado, el paciente por lo general puede reanudar sus actividades normales después de unos días o al menos unas semanas después de haber sido dado de alta del hospital. 

La tasa de éxito y el potencial de complicaciones son dos de las cosas que más preocupan a las mujeres cuando se someten a una cirugía laparoscópica para eliminar las adherencias y desbloquear las trompas de Falopio. Los pacientes deben tener en cuenta lo siguiente para aumentar el éxito del tratamiento, aumentar la probabilidad de concebir niños de forma natural y limitar las complicaciones potencialmente peligrosas: 

• Elija un buen hospital con un departamento de ginecología y obstetricia. especialmente en el área de tratamiento quirúrgico, buena y rica experiencia; Mantenga una actitud positiva, limite la tensión y la ansiedad excesiva porque estos factores pueden perjudicar el curso del tratamiento; El paciente debe esperar tres meses para que sanen sus trompas de Falopio después de la cirugía para desbloquearlas y extirparlas; si no, deben considerar el tratamiento de la infertilidad. Una mujer debe estar tranquila y evitar preocuparse durante este período porque puede afectar fácilmente el funcionamiento de los ovarios. Para obtener información sobre los tratamientos disponibles, los pacientes pueden hablar con el cirujano que realizó la operación o con el departamento de infertilidad. La fertilización in vitro probablemente será necesaria si la obstrucción de las trompas de Falopio es muy grave. 
• Cuando una mujer tiene una trompa de Falopio bloqueada, debe consultar a un médico y comenzar la terapia lo antes posible. Debido a que los óvulos de las mujeres disminuyen constantemente en cantidad y calidad a medida que envejecen, cuanto mayor sea, más probable es que conciba naturalmente. 
• Los pacientes pueden visitar para un examen, un diagnóstico y terapia si tienen las trompas de Falopio obstruidas. Para aplicar con éxito los procedimientos para el tratamiento de las trompas de Falopio bloqueadas, como la cirugía laparoscópica para desbloquear y extraer las trompas de Falopio, existen instalaciones técnicas completas, así como experiencia profesional. El equipo de médicos del hospital de obstetricia y ginecología está altamente calificado, capacitado y equipado con la tecnología más reciente para brindar una atención médica profesional y de alta calidad. 

Conclusión 

Para lograr un embarazo, una variedad de procedimientos quirúrgicos conocidos como tuboplastia tiene como objetivo restaurar la permeabilidad y la funcionalidad de las trompas de Falopio. Antes de la introducción de la fertilización in vitro (FIV) eficiente, las tuboplastias se realizaban con frecuencia ya que la infertilidad tubárica es una causa frecuente de infertilidad. O la reparación de cualquier estructura en forma de tubo, como la trompa de Eustaquio de la cabeza y el cuello.