Deformidades de la mandíbula
Visión general
Una deformidad de la mandíbula es una condición que afecta la formación, forma y tamaño de la mandíbula. En general, las anomalías en la mandíbula ocurren cuando hay una interrupción o defecto en la fusión de los procesos mandibulares.
La mandíbula, más que cualquier otro hueso en el esqueleto humano, tiene las anomalías de crecimiento típicas más diferenciales. Esto se debe a variaciones en el complejo patrón de crecimiento simétrico de la mandíbula, ya que es la única parte móvil del esqueleto facial, la mandíbula en particular juega un papel importante en la apariencia.
Esto tiene un impacto significativo en la capacidad de un individuo para hablar y masticar, así como en sus características estéticas y expresivas generales de la cara. Si hay alguna anomalía en el tamaño o la posición, el maxilar se enfrentará a los mismos problemas.
¿Qué son las deformidades de la mandíbula?
Una deformidad se describe como una forma anormal, desfiguración o falta de disposición natural. Los humanos tienen dos mandíbulas, una superior y otra inferior.
Las desfiguraciones de una o ambas mandíbulas se conocen como deformidades de la mandíbula. La mandíbula superior es una unidad funcional compuesta por cuatro huesos diferentes: el maxilar derecho e izquierdo y los huesos palatinos derecho e izquierdo, y este último se refiere a las secciones de estos huesos colocados debajo del cigoma.
Clínicamente, la mandíbula superior a veces se conoce como el "maxilar", que puede ser confuso porque también se refiere a un hueso. Algunas malformaciones de la mandíbula se desarrollan en el útero y son evidentes al nacer, mientras que las otras se desarrollan más tarde en la edad adulta.
Son causadas por una variedad de factores, que incluyen: defectos en la genética, deformidades, trastornos intrauterinos, infecciones, traumas o función inadecuada.
Las anomalías de la mandíbula alteran al menos una de las propiedades geométricas de la mandíbula:
- Tamaño
- Posición
- Orientación
- Forma
- Simetría
Una deformidad de la mandíbula puede ser el problema principal para un paciente determinado, o puede ser secundaria a una enfermedad, lesión o deterioro funcional.
Una mujer con antecedentes familiares de prognatismo mandibular que desarrolló la afección durante la pubertad es un ejemplo de un paciente cuyo problema principal es una deformidad.
Un hombre joven con una mordida abierta anterior debido a la destrucción condilar causada por artritis juvenil (una enfermedad), un adolescente con retrognatia y asimetría facial causada por fractura condilar y anquilosis de la articulación temporomandibular (ATM) durante la infancia (una lesión), y un paciente con mordida abierta anterior debido a la respiración bucal son ejemplos de deformidades secundarias.
Clasificación de las deformidades de la mandíbula
Las mandíbulas se clasifican con seis atributos geométricos: tamaño, posición, orientación, forma, simetría e integridad. Las deformidades de la mandíbula se clasifican en función del atributo que afectan.
- Tamaño
Las deformidades de tamaño ocurren cuando la mandíbula es demasiado grande o demasiado pequeña. El agrandamiento patológico se conoce como hiperplasia, mientras que el fracaso para alcanzar el tamaño normal se conoce como hipoplasia.
Micrognatia es sinónimo de hipoplasia mandibular, mientras que macrognatia es sinónimo de hiperplasia mandibular.
Los términos macrogenia y microgenia también se refieren al tamaño, con macrogenia refiriéndose a un mentón grande y microgenia refiriéndose a un mentón pequeño.
- Posición
Las posiciones anormales de la mandíbula se pueden encontrar en las cuatro direcciones cardinales. El prognatismo y el retrognatismo son posiciones anteroposteriores que son anormales.
La posición anteroposterior se mide típicamente en relación con la base craneal. Cuando una mandíbula está demasiado adelantada, se llama prognatismo, cuando está demasiado hacia atrás, se llama retrognatismo.
La laterognatia es una deformidad en la que una mandíbula se desplaza lejos del plano mediano en cualquier dirección en la dirección transversal.
Verticalmente, una mandíbula puede estar demasiado abajo, lo que resulta en un desplazamiento excesivo hacia abajo, o demasiado hacia arriba, lo que resulta en un desplazamiento insuficiente hacia abajo.
- Orientación
Las malrotaciones ocurren cuando una mandíbula está orientada incorrectamente, el eje en el que ocurre la rotación anormal se utiliza para clasificar estas malrotaciones.
Se dice que una mandíbula tiene un tono anormal cuando está malrotada alrededor del eje facial transversal, cuando la mandíbula está malrotada alrededor del eje anteroposterior, tiene un rodillo anormal, una condición conocida como no puede. Finalmente, la guiñada anormal ocurre cuando una mandíbula está malrotada alrededor del eje vertical.
- Forma
La forma es la característica geométrica de un objeto que no es tamaño, posición u orientación. Una mandíbula distorsionada es aquella que tiene una forma anormal.
- Simetría
El rostro humano tiene simetría en la reflexión alrededor de un plano, la mediana.
Se deben cumplir dos condiciones para que exista simetría facial.
Primero, cada unidad de la cara debe ser simétrica, una condición conocida como simetría del objeto.
En segundo lugar, cada unidad debe estar alineada simétricamente con el plano mediano, lo que se conoce como alineación simétrica.
Las mandíbulas pueden desarrollar deformidades de simetría como resultado de la asimetría o desalineación del objeto.
La asimetría mandibular y la asimetría maxilar se refieren a anomalías en la simetría del objeto, mientras que la alineación asimétrica se refiere a la alineación anormal que causa asimetría.
- Integridad
El término "integridad" se refiere a la integridad de la mandíbula. Una mandíbula puede estar incompleta porque uno de sus procesos no se desarrolló completamente, como la agenesia del proceso condilar mandibular, que se puede ver en la microsomía hemifacial. La integridad también puede fallar debido a procesos embriológicos en la mandíbula que no se fusionan o un defecto adquirido.
Las deformidades de la mandíbula de varios tipos (tamaño, posición, orientación, forma, simetría e integridad) se asocian con frecuencia. La alineación asimétrica, por ejemplo, no puede ocurrir en ausencia de al menos otra deformidad.
¿Cuál es el efecto de las deformidades de la mandíbula en los dientes?
Las deformidades de la mandíbula también pueden afectar los dientes. La maloclusión puede ocurrir cuando uno o más dientes en el arco dental están desalineados o cuando los arcos dentales superior e inferior no están coordinados.
La deformidad dentro de un arco dental puede afectar la alineación, nivelación o espaciamiento de los dientes. La disposición de los dientes en un arco se conoce como alineación.
Los bordes incisales de los incisivos y las crestas bucales-cúspides de los caninos, premolares y molares forman un arco en alineación ideal.
- El desplazamiento dental, la inclinación dental y las rotaciones dentales pueden causar desalineación.
- Un diente se mueve físicamente fuera del arco durante el desplazamiento.
- Un diente está anormalmente inclinado en la inclinación.
- Un diente está desalineado en rotaciones debido a una rotación anormal alrededor de su eje largo.
- Cuando un diente está infraoclusión o supraoclusión, se encuentra por debajo o por encima de su plano oclusal.
- La nivelación dental se juzga para todo el arco dental midiendo la curva de Spee.
Las cúspides de todos los dientes deben inscribir un plano plano o un plano curvo con una ligera concavidad hacia arriba desde el incisivo central hasta el último molar. Una curva de Spee profunda o inversa puede ser causada por una deformidad dental. Cuando las cúspides de los dientes trazan un plano con curvatura aguda hacia arriba, la curva de Spee es profunda. Cuando la curvatura del plano es hacia abajo concavit, la curva se invierte. Los dientes dentro de un arco dental deben estar normalmente espaciados; es decir, Los dientes adyacentes deben tocarse sin apiñamiento. Cuando existen diastemas o el arco no puede acomodar los dientes, el espaciamiento es anormal. El espaciamiento dental excesivo es la primera condición, y el apiñamiento dental es la segunda. Además, las deformidades dentales pueden ocurrir cuando los arcos superior e inferior no están sincronizados. No es suficiente que los dientes superiores e inferiores estén dispuestos en un arco para que ocurra la oclusión normal. El La posición, la forma y el tamaño del diente de las arcadas dentales superior e inferior también deben estar coordinados. La maloclusión es causada por posiciones discordantes del arco dental. Esta discordancia puede ocurrir en los tres planos cardinales: anteroposterior, vertical y transversal.
Finalmente, puede ocurrir discordancia transversal entre los arcos dentales maxilar y mandibular. Las cúspides bucales de los dientes posteriores maxilares son normalmente laterales a las de los dientes mandibulares.
Una mordida cruzada posterior ocurre cuando ocurre lo contrario. En casos severos, todos los dientes inferiores pueden quedar atrapados dentro de los dientes superiores, una condición conocida como mordida de Brodie. Por el contrario, la mordida de tijera ocurre cuando los dientes superiores están dentro de los dientes inferiores.
Síntomas de deformidades de la mandíbula
Una persona con una mandíbula deformada sufre tanto física como psicológicamente. Incluso cuando no está en uso, afecta la alimentación, la respiración, el sueño, el habla y el movimiento de la mandíbula . Estos problemas difieren según el tipo de trastorno, el umbral de dolor y la edad del paciente, y la gravedad del trastorno.
Los médicos y expertos en este campo, por otro lado, han identificado tres trastornos significativos, que se describen a continuación:
- Dificultad para masticar
Las anomalías de la mandíbula hacen que las mandíbulas superior e inferior no se superpongan adecuadamente al masticar alimentos, lo que resulta en dolor e incomodidad, así como una masticación incompleta, lo que puede conducir a una variedad de problemas digestivos y otras enfermedades.
- Respiración anormal
Los pacientes con anomalías de la mandíbula respiran por la boca, lo que causa problemas de salud porque la respiración nasal elimina una cantidad significativa de contaminación del aire. La respiración por la boca causa una variedad de problemas de la mandíbula, incluida la mandíbula pequeña descrita en otra parte de esta sección.
- Apariencia anormal
Los pacientes con anomalías de la mandíbula tienen las deformidades faciales más visibles . Las maloclusiones suelen aparecer a una edad temprana en bebés que han usado chupetes durante un período prolongado de tiempo o que están acostumbrados a chuparse el dedo.
No solo deforma la cara, sino que también causa timidez y falta de confianza en sí mismo.
Manejo de las deformidades de la mandíbula
Se pueden utilizar diferentes operaciones para corregir las deformidades de la mandíbula. La cirugía ortognática o la osteogénesis por distracción se pueden usar para corregir el tamaño de la mandíbula, la posición, la orientación, la forma o las deformidades de simetría. Las deformidades de integridad de la mandíbula requieren cirugía reconstructiva.
Planificación de la cirugía ortognática
El término ortognático es una palabra compuesta que significa "mandíbula recta". Como resultado, la cirugía ortognática se refiere a la cirugía de enderezamiento de la mandíbula. Implica la extirpación de una mandíbula y la reubicación de al menos uno de sus segmentos.
La ortodoncia prequirúrgica, la cirugía y la ortodoncia posquirúrgica son las tres etapas distintas del tratamiento quirúrgico ortognático.
Un ortodoncista alinea y nivela los dientes, elimina las compensaciones no deseadas y coordina los arcos dentales en la primera etapa. La cirugía se realiza en la segunda etapa. Un ortodoncista completa los movimientos de ortodoncia en la etapa final.
La planificación del tratamiento es el proceso de determinar los detalles del tratamiento. Se requiere una planificación formal del tratamiento dos veces, una antes del tratamiento de ortodoncia (el plan de tratamiento inicial) y otra antes de la cirugía.
- Plan de tratamiento inicial
Antes de comenzar el tratamiento de ortodoncia, se completa el plan de tratamiento inicial. El objetivo principal de la planificación preliminar es crear un plan de ortodoncia. Un plan quirúrgico preliminar debe ser acordado por el ortodoncista y el cirujano. Este plan es crítico porque influye en decisiones importantes de ortodoncia, como extracciones dentales, eliminación de compensación dental y la creación de espacios interdentales para osteotomías.
Antes de que se pueda programar la cirugía, el cirujano debe determinar si el paciente está listo.
Esto incluye confirmar que se cumplieron los objetivos de ortodoncia prequirúrgica y que la salud del paciente se optimizó para garantizar el menor riesgo quirúrgico posible. Los cirujanos obtienen modelos dentales de progreso para garantizar que se hayan cumplido los objetivos de ortodoncia prequirúrgica.
Articulan a mano los modelos en oclusión de Clase I para garantizar una oclusión adecuada. Cuando se cumplen las siguientes condiciones, se puede lograr una buena oclusión:
- Los beneficios dentales ya no están disponibles.
- Los dientes están correctamente alineados, lo que resulta en un arco liso.
- Los arcos dentales superior e inferior tienen la misma forma y tamaño.
- Las crestas marginales adyacentes han sido niveladas.
- Se han cerrado espacios interproximales.
- La curva de Spee es plana o mínima.
- La inclinación labiolingual de los dientes posteriores es normal.
- Chorro incisal normal y sobremordida
- Los contactos oclusales se maximizan porque se han abordado las discrepancias en el tamaño de los dientes (Bolton).
El paciente está listo para la cirugía si se observa una buena intercusación y los riesgos de la cirugía son aceptables. Debido a la presencia de una deformidad de la base apical, una buena intercuspación no siempre es posible.
La base apical es una sección de la mandíbula que se encuentra alrededor de los ápices de los dientes y determina la posición de las raíces dentales. La intercuspación máxima no se puede lograr cuando las bases apicales están deformadas porque las raíces dentales no deben moverse fuera del hueso.
Por ejemplo, a pesar de una ortodoncia prequirúrgica adecuada, cuando la base apical maxilar es estrecha, los dientes posteriores terminarán en mordida cruzada. En tales casos, el maxilar debe estar segmentado (dividido en dos o más segmentos óseos con dientes) para poder expandirse.
Si una buena intercuspación no es posible debido a un problema de base apical, el cirujano debe segmentar los modelos dentales para ver si es posible una buena oclusión. Cuando los modelos dentales se cortan en segmentos, cada pieza se articula manualmente en oclusión antes de volver a ensamblarse y pegarse. Si el cirujano confirma que la operación se puede realizar de manera segura en el paciente, se considera que está listo para la cirugía.
Modelado
Durante la fase de modelado, se crea un modelo virtual 3D del complejo craneofacial. Este modelo debe incluir:
- Tener una mandíbula céntrica, representar con precisión el esqueleto, los dientes y el tejido blando facial,
- Tener un marco de referencia correcto
Los modelos virtuales CASS 3D deben incluir una mandíbula en una relación céntrica.
La relación céntrica (RC) se refiere a la posición de los cóndilos dentro de la fosa glenoidea.
Es una posición de referencia importante en cirugía ortognática porque es la única posición mandibular reproducible independiente del diente. Además, los cóndilos pueden girar unos 20 grados alrededor de un eje que pasa cerca del centro de ambos cóndilos en esta posición.
La autorrotación es la rotación de la mandíbula alrededor del eje de la bisagra.
- Planificación
La cirugía en CASS se planifica utilizando un enfoque VTO, lo que significa que la cirugía se simula hasta que se logra el resultado final deseado. La simulación quirúrgica se lleva a cabo en modelos compuestos tridimensionales con la ayuda de software especializado. Estos programas pueden hacer tres cosas básicas: cortar y mover huesos, articular dientes y transformar tejidos blandos.
- Corte y movimiento de huesos
Una operación de computadora que simula una osteotomía se conoce como corte óseo. Se puede seleccionar un plano simple o una matriz tridimensional de planos adyacentes como herramienta de corte.
La posición, la orientación, el tamaño y el grosor son ajustables en ambas opciones. Un operador realiza un corte insertando primero la herramienta de corte en la osteotomía planificada y luego activando el comando de corte.
Esta operación divide un objeto en dos objetos nuevos que se pueden diferenciar cambiando la coloración o el nombre. Cuando los huesos se mueven, sufren dos tipos de transformaciones: traslación y rotación.
- La traducción se refiere al movimiento sin rotación (deslizamiento)
- La rotación se refiere a dar la vuelta a un punto.
Ambos tipos de transformaciones son necesarios durante la planificación.
La traslación se puede realizar en la dirección de los ejes del sistema de coordenadas, mientras que la rotación se puede realizar alrededor de cualquier punto de pivote. El software permite al usuario seleccionar el centro de rotación.
- Articulación dental
La planificación tradicional implica articular modelos dentales de cálculos a mano para determinar la oclusión final. Esta maniobra es rápida y confiable, los primeros contactos se identifican fácilmente, lo que facilita los ajustes oclusales. Sin embargo, establecer la oclusión final digitalmente es difícil.
Los modelos dentales digitales superiores e inferiores son imágenes superpuestas. Además, no hay sensación táctil en CASS, ni hay restricciones de colisión en tiempo real. Debido a estos factores, poner dos modelos dentales en oclusión lleva tiempo. La oclusión final se establece por primera vez en los modelos de cálculos en la rutina actual de CASS.
Después de eso, los modelos se escanean en oclusión final para crear una plantilla de oclusión final digital. Esta plantilla es un objeto generado por computadora que representa los dientes superiores e inferiores en su oclusión final.
Se divide en dos secciones:
- Parte superior (dientes superiores)
- Parte inferior (dientes inferiores).
Una vez creada, la plantilla se importa al software CASS y se utiliza para alinear las mandíbulas del modelo compuesto en la oclusión final. La alineación es un procedimiento de dos pasos. La plantilla se alinea primero con una de las mandíbulas. La otra mandíbula se alinea a la plantilla.
Los dientes superiores e inferiores están en oclusión final, como en la plantilla; Alinear una parte de la plantilla con una mandíbula y luego la mandíbula opuesta con la plantilla se colocan automáticamente las mandíbulas en oclusión final.
- Transformación de tejidos blandos
Los paquetes de software actuales pueden simular cambios en los tejidos blandos causados por el movimiento de segmentos óseos o dento-óseos, y utilizan varias estrategias para hacerlo. Los métodos de simulación deben ser precisos y rápidos.
Sin embargo, lograr ambos es un desafío porque estas características están inversamente relacionadas; Cuanto más preciso sea el modelo, más tiempo tardará en prepararse y ejecutarse. La envoltura de tejidos blandos faciales es una estructura heterogénea formada por diferentes tipos de tejido, cada uno con sus propias propiedades mecánicas: piel, grasa, tejido conectivo, músculo y mucosa.
Además, las propiedades son complicadas porque son no lineales y anisotrópicas.
- Algoritmos de planificación
La cirugía ortognática se utiliza para corregir deformidades en una o ambas mandíbulas. Una operación de mandíbula simple es más fácil de planificar que una operación de mandíbula doble. Las secciones que siguen presentan algoritmos de planificación para la cirugía de mandíbula simple y doble, comenzando con el escenario más simple y progresando hasta el más complejo.
- Cirugía maxilar de mandíbula única
La cirugía más simple de planificar en CASS es la cirugía maxilar de mandíbula única, que se realiza cuando el maxilar está deformado pero la mandíbula es normal.
El planificador tomará tres decisiones en este escenario: oclusión final, posición maxilar vertical (es decir, la posición del punto medio dental superior) y una evaluación para determinar la necesidad de genioplastia complementaria.
- Cirugía mandibular de mandíbula única
El siguiente procedimiento más difícil es la cirugía mandibular de mandíbula única, que se realiza cuando la mandíbula está deformada pero el maxilar es normal. Suponiendo que implica osteotomías de rama mandibular (osteotomías sagitales, verticales o L invertidas).
Se deben tomar cuatro decisiones:
- Oclusión final,
- Alineación derecha del segmento proximal
- Alineación del segmento proximal izquierdo
- Simetría final.
- Cirugía de mandíbula doble
Cuando ambas mandíbulas están deformadas o el espacio entre las mandíbulas es tan grande que ambas mandíbulas deben moverse, incluso si una es normal, se requiere cirugía de doble mandíbula. Una operación de doble mandíbula es un proceso complicado de varios pasos.
Planificar sin una estrategia desperdicia tiempo, conduce a errores y produce resultados insatisfactorios. Los autores crearon un algoritmo de planificación para ayudar a los cirujanos en este proceso.
- Preparación para la ejecución del plan
La planificación es inútil si no se puede implementar durante la cirugía. El objetivo final es lograr el mismo resultado quirúrgico que se planeó. Esto se logra en la cirugía ortognática cuando los segmentos óseos se mueven con precisión a su ubicación prevista.
Se han desarrollado varios procedimientos y aparatos para este propósito, y todos requieren preparación antes de la cirugía. Los segmentos óseos móviles dentados y no dentados pueden ser el resultado de osteotomías de la mandíbula. La ubicación de las osteotomías determina el tipo y el número de segmentos producidos.
En una genioplastia, por ejemplo, se crea un segmento móvil no dentado. Se produce un solo segmento dentado en una osteotomía estándar de LeFort I. Se crean tres segmentos en las osteotomías de la rama mandibular: uno distal y dos proximales; El distal es dentado, pero los proximales no lo son.
Conclusión
Las deformidades de la mandíbula son una afección común que puede variar de defectos leves a graves que pueden corregirse quirúrgicamente. En algunos casos, la mandíbula superior o inferior, o ambas, pueden crecer demasiado lentamente o demasiado rápido, lo que resulta en maloclusión o alineación incorrecta de los dientes en relación con los primeros molares.
Las deformidades de la mandíbula pueden ser causadas por factores genéticos, traumatismos y ciertos defectos de nacimiento, además de las diferencias de crecimiento entre las mandíbulas superior e inferior.