Intervención coronaria percutanea

La enfermedad de las arterias coronarias, o CAD, es un tipo de enfermedad cardíaca que se puede controlar con medicamentos, así como con modificaciones en la dieta y el estilo de vida. En caso de que su situación empeore, su médico puede recomendarle una intervención coronaria percutánea, o PCI, para tratar las arterias de su corazón.

Los procedimientos para abrir arterias coronarias ocluidas, vasos sanguíneos que suministran oxígeno a los músculos del corazón a través de la sangre, se conocen como intervención coronaria percutánea.

La placa, que está formada por materiales grasos como el colesterol , puede acumularse en estas arterias, dejándolas rígidas y estrechas, restringiendo el flujo sanguíneo y provocando enfermedad de las arterias coronarias (EAC).

El daño cardíaco, el dolor en el pecho , la dificultad para respirar, la fatiga y un mayor riesgo de sufrir un ataque cardíaco pueden ser síntomas de un flujo sanguíneo deficiente al corazón. Con el tiempo, su corazón puede deteriorarse, lo que puede provocar insuficiencia cardíaca. ‌

La intervención coronaria percutánea (PCI) es un procedimiento que trata y alivia los síntomas de la enfermedad de las arterias coronarias (EAC), como el dolor de pecho. También puede ayudar a prevenir daños cardíacos durante o después de un infarto de miocardio.

Intervención coronaria percutánea (ICP)

La intervención coronaria percutánea (ICP), también conocida como angioplastia coronaria o colocación de stent, es un tratamiento para tratar el estrechamiento o la obstrucción de las arterias que suministran sangre al corazón.

El corazón es un órgano muscular que bombea sangre rica en oxígeno por todo el cuerpo, permitiendo que los órganos y músculos funcionen correctamente. Para funcionar correctamente, el corazón necesita un flujo constante de oxígeno. Este llega al corazón a través de las arterias coronarias (vasos sanguíneos) en el torrente sanguíneo.

Estas arterias pueden estrecharse u obstruirse como resultado de la acumulación de material graso dentro de la pared arterial (aterosclerosis), lo que hace que se estrechen o se bloqueen por completo. Esto reduce efectivamente el suministro de sangre al corazón, lo que provoca angina y ataques cardíacos. Enfermedad de las arterias coronarias es el término médico para esto.

¿Dónde se realiza la intervención coronaria percutánea?

La práctica se lleva a cabo en un teatro especializado llamado laboratorio de catéteres. Hay mucha tecnología en el laboratorio de catéteres, incluida una cama o una mesa de quirófano con grandes cámaras de rayos X encima. Durante el procedimiento, estas cámaras se mueven alrededor de la cama y, en ocasiones, es posible que sea necesario mover la mesa.

Notarás que algunas secciones del equipo se acercan a tu pecho y cabeza en ocasiones, pero no entran en contacto contigo. Como resultado, el médico podrá recibir imágenes claras de su corazón y arterias coronarias. Mientras menos radiación esté expuesto durante el procedimiento, más cerca estará el equipo de usted. 

Durante el procedimiento, un equipo de aproximadamente 6 profesionales sanitarios trabaja en el laboratorio de catéteres. Un fisiólogo cardíaco, uno o dos médicos, dos enfermeras, un radiólogo (especialista en rayos X que opera las cámaras y toma las imágenes) y un fisiólogo cardíaco (que monitorea el ritmo cardíaco y la presión arterial durante el procedimiento) son todos parte del equipo. el equipo. El personal estará vestido para la ocasión y llevará delantales de plomo para protegerse de la radiación. En algunos momentos durante el procedimiento, se le pedirá al personal que abandone la mesa del quirófano. A lo largo del procedimiento, escuchará ciertos ruidos provenientes del equipo, como pitidos o zumbidos. Esto es normal, así que no te frustres. 

Durante el procedimiento usted estará completamente consciente y alerta. Como resultado, escuchará al equipo conversar y discutir el procedimiento en detalle. Esto incluirá que digan en voz alta algunas palabras técnicas y medidas, lo cual es muy normal, así que no te asustes. Durante su procedimiento se recolectarán y grabarán imágenes, y se le debe informar que el especialista podrá solicitar mucho equipo al personal de enfermería o técnico; Esto es de esperar.

Es posible que lo traten en un hospital universitario, es posible que haya médicos jóvenes que lo ayuden o asistan durante el procedimiento, y el médico puede interactuar con ellos. Nuevamente, es natural que el médico necesite concentrarse en ocasiones y/o discutir con otros miembros del equipo.

Tipos de intervención coronaria percutánea

El objetivo básico de la PCI es limpiar las arterias bloqueadas; sin embargo, el médico puede hacerlo de diversas formas. Los siguientes son ejemplos de tipos de PCI:

• Angioplastia con balón. Se coloca un globo en la arteria y se expande para empujar la placa fuera del camino.
• Angioplastia láser. La placa se vaporiza mediante un láser colocado en la punta de un catéter.
• Aterectomía rotacional.  Para disolver los depósitos de calcio, se coloca un taladro especial en la arteria.
• Angioplastia con stent. La arteria se abre con un globo y se implanta una espiral metálica permanente para ayudar a mantenerla abierta.
• PCI compatible con Impella. Para ayudar al corazón a bombear sangre, se coloca una pequeña bomba en el corazón a través de la piel.

Indicaciones de intervención coronaria percutánea

Las intervenciones coronarias percutáneas (ICP) comprenden procedimientos como la angioplastia coronaria transluminal percutánea (PTCA) y la implantación de stent. Las indicaciones más frecuentes son para el tratamiento de:

• Infarto agudo de miocardio  (especialmente en pacientes con shock cardiogénico establecido o establecido)
• Angina de pecho (estable o inestable)
• Isquemia miocardica

El infarto de miocardio transmural con elevación del segmento ST (STEMI) se trata mejor con PTCA e implantación de stent dentro de los 90 minutos posteriores al inicio del malestar. La PCI electiva puede ser útil para pacientes que han sufrido un infarto de miocardio (IM) y tienen angina recurrente o inducible antes de ser dados de alta del hospital, así como para aquellos que tienen angina y permanecen sintomáticos después del tratamiento médico.

La enfermedad de las arterias periféricas también se trata con angioplastia transluminal percutánea (PTA).

Contraindicaciones de la intervención coronaria percutánea

La PCI tiene ciertas contraindicaciones relativas que incluyen:

• Trastornos de la coagulación
• Toda la perfusión del miocardio la proporciona una única arteria enferma.
• Estenosis significativa del tronco coronario izquierdo sin flujo sanguíneo colateral desde un vaso nativo o injerto de derivación previo a la arteria descendente anterior izquierda
• Vasos estenosados ​​difusamente sin estrechamiento focal
• Estados de hipercoagulabilidad
• Falta de apoyo quirúrgico cardíaco.
• Estenosis inferior al 50%
• Estenosis total de una arteria coronaria.

Aunque la ausencia de respaldo quirúrgico cardíaco a veces se reconoce como una contraindicación absoluta para la PCI, muchos expertos creen que cuando se requiere revascularización de emergencia en un STEMI, un equipo experimentado en laboratorios de cateterismo certificados debe seguir adelante con la PCI incluso si no está presente el respaldo quirúrgico.

Aunque la derivación suele elegirse en pacientes con estenosis significativa del tronco coronario izquierdo que no tienen flujo colateral de un vaso nativo o de un injerto de derivación previo, la PCI se está utilizando gradualmente en esta situación en algunos pacientes.

Preparación para la intervención coronaria percutánea

Es posible que lo inviten a una clínica de preingreso, donde sabrá todo lo que necesita saber sobre el procedimiento y su recuperación. La enfermera especializada en la clínica de preadmisión también discutirá con usted cómo mantener un corazón sano y la rehabilitación cardíaca.

Antes del procedimiento, a la mayoría de las personas se les administrarán medicamentos antiplaquetarios adecuados (anticoagulantes). Los recibirá en la clínica de preingreso o cuando llegue al hospital para el procedimiento. Se pueden formar coágulos de sangre alrededor del nuevo stent; por lo tanto, los medicamentos ayudarán a prevenirlo.

Aféitese cada lado de la ingle y la muñeca derecha antes de ir al hospital. Antes de su procedimiento, debe bañarse o ducharse antes de ingresar al hospital.

No se requiere ayuno para la mayoría de los procedimientos. Se le notificará si debe dejar de comer antes del tratamiento y cuándo. Hasta el procedimiento, puede beber líquidos.

Procedimiento de intervención coronaria percutánea

El procedimiento se realiza comúnmente a través de los vasos sanguíneos de la muñeca o la ingle. Durante el procedimiento, usted estará consciente y deberá recostarse sobre un cojín. Se utilizará un anestésico local para adormecer la piel alrededor del área donde se realizará el tratamiento. Después de eso, se hace una pequeña incisión en la muñeca o en la ingle. Se ingresa al vaso sanguíneo con una vaina (un tubo de plástico largo y delgado). Este permanece en su lugar durante el tratamiento y sirve como guía para insertar y guiar catéteres y cables hasta el corazón. Es posible que sientas calor, pero eso no es un problema. En el monitor de rayos X, que estará en el lado izquierdo, el médico puede ver las arterias coronarias. Podrás ver las imágenes tú mismo si así lo deseas.

Después de eso, se coloca un alambre fino a través de la sección estrechada de la arteria y se pasa un globo sobre este alambre y se expande en el estrechamiento. Esto comprime el tejido graso responsable de la constricción (también conocido como aterosclerosis o placa).

Se coloca un stent, un pequeño tubo de malla de acero inoxidable, en la sección constreñida de la arteria coronaria. Este se coloca encima de un globo que expande e infla el stent. El stent funciona como un andamio, manteniendo el vaso sanguíneo abierto y permitiendo un flujo sanguíneo adecuado. Luego se deja el stent en su lugar después de desinflar y retirar el globo.

Para garantizar que la porción estrecha de la arteria coronaria se trate adecuadamente, a veces es importante realizar una evaluación de la gravedad del estrechamiento. Para ello se utiliza un alambre fino con un monitor de presión en la punta. La caída de presión se mide colocando el cable más allá de la constricción. La adenosina es un medicamento que a veces los médicos inyectan para ayudar a evaluar con precisión la estenosis. Este medicamento puede causar algunos efectos adversos menores, de los cuales la enfermera y el médico le informarán antes de tomarlo.

¿Cuánto dura la intervención coronaria percutánea?

Algunos procedimientos incluyen el tratamiento de arterias obstruidas, lo que puede resultar peligroso. El procedimiento dura alrededor de una hora en promedio, aunque puede demorar más dependiendo de la cantidad de vasos sanguíneos estrechados que se van a tratar. Algunos procedimientos necesitan el tratamiento de arterias obstruidas, lo que puede ser más difícil y llevar más tiempo.

¿Qué sucede después de la intervención coronaria percutánea?

Si la operación se realizó en la muñeca, se le entregará una banda de presión para que la use después de la cirugía. Si su cirugía se realizó a través de la ingle, el personal utilizará presión física para detener cualquier sangrado. El personal le ejercerá mucha presión y tal vez sea desagradable. Esto se puede hacer en la mesa de operaciones o en la sala de recuperación. Luego serás transportado de regreso a la sala. La enfermera que lo atenderá controlará con frecuencia su frecuencia cardíaca y presión arterial , así como el lugar de inserción. A menos que requieras más investigaciones, podrás comer y beber. Si el procedimiento se realizó a través de la ingle, deberá permanecer en cama durante algunas horas después. El equipo sanitario le informará de ello. 

Durante unos días después del procedimiento, es posible que sienta opresión o malestar en el pecho y en el lugar de la punción. Para ello se pueden utilizar analgésicos simples (analgésicos), como el paracetamol. También puede haber algunos hematomas alrededor del lugar de la punción.

Complicaciones de la intervención coronaria percutánea

Los riesgos más comunes asociados con la angioplastia con balón y la inserción de un stent son:

• Los riesgos del cateterismo cardíaco y la angiografía coronaria como reacciones alérgicas, hemorragias, accidentes cerebrovasculares , ataques cardíacos e incluso la muerte.
• Sangrado inducido por anticoagulación complementaria
• Embolización distal y trombosis.
• Reestenosis y trombosis del stent
• disección arterial

La PCI tiene el mayor riesgo de nefropatía por contraste de cualquier procedimiento angiográfico (debido a una mayor carga de contraste y duración del procedimiento); este riesgo puede minimizarse mediante hidratación previa al procedimiento y, en pacientes con insuficiencia renal previamente establecida, posiblemente mediante el uso de un medio de contraste no iónico o hemofiltración.

El riesgo de muerte, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular es mayor con la angiografía coronaria sin angioplastia ni colocación de stent. La tasa de muerte después de una PCI varía según el paciente y las condiciones técnicas. Se han introducido sistemas de puntuación de mortalidad para ayudar a los médicos a determinar el riesgo de muerte después de una PCI, y pueden resultar útiles a la hora de asesorar a los pacientes sobre alternativas de tratamiento (ICP versus tratamiento médico solo).

Trombosis del stent

La trombosis del stent es un bloqueo total del stent que puede ocurrir en cualquier momento:

• Trombosis aguda del stent (inmediatamente durante o después del procedimiento)
• Trombosis subaguda del stent (dentro de los 30 días posteriores al procedimiento)
• Trombosis tardía del stent (después de 30 días del procedimiento)

La trombosis del stent puede ser causada por un inflado o aposición insuficiente del stent durante el procedimiento, la retirada de dos medicamentos antiplaquetarios (p. ej., debido a una mala adherencia, la necesidad de una operación no cardíaca) o una combinación de ambos. En raras ocasiones, el stent puede romper un coágulo intracoronario (como los que se observan en el infarto de miocardio agudo), que puede embolizar distalmente y provocar un ataque cardíaco. Las estrategias de protección (por ejemplo, bloquear momentáneamente el flujo sanguíneo dentro de la arteria con un balón y luego aspirar los émbolos, o utilizar un pequeño filtro distal al sitio de la PCI para atrapar los émbolos) pueden mejorar el resultado de la PCI realizada en un injerto previo de vena safena. pero no se usan comúnmente. El riesgo de trombosis aguda con angioplastia con balón sola es aproximadamente del 7% al 10%.

El uso de stents ha reducido la necesidad de injerto de derivación de arteria coronaria emergente después de una ICP a menos del 2%; la tasa de trombosis aguda y subaguda es inferior al 2%. Por otro lado, el uso de un stent liberador de fármaco aumenta el riesgo de trombosis tardía del stent en aproximadamente un 0,5 por ciento por año durante los primeros tres años.

Reestenosis del stent

La reestenosis suele ser causada por depósito de colágeno y no aparece hasta muchas semanas o meses después del tratamiento; puede resultar en una obstrucción arterial parcial o total.

El riesgo de reestenosis subaguda es aproximadamente del 6 por ciento con angioplastia con balón sola, y la tasa de reestenosis total es aproximadamente del 35 al 45 por ciento.

La tasa de reestenosis subaguda con stents es inferior al 1%. El riesgo de reestenosis tardía con stents metálicos es del 25% al ​​30%. El uso de un stent liberador de fármaco reduce la incidencia de reestenosis tardía aproximadamente entre un 5% y un 10%.

Disección arterial

Con frecuencia, se identifican rápidamente varios patrones anormales de carga de contraste dentro de las arterias coronarias como un signo de disección arterial . La porción disecada frecuentemente se vuelve a abrir mediante la inserción de un nuevo stent.

¿Es dolorosa la intervención coronaria percutánea?

Durante el procedimiento, es posible que sienta una irritación leve en el lugar de inserción (ingle o muñeca). Debido a que los vasos sanguíneos del brazo son tan pequeños, la molestia se nota más allí. Durante la operación también es típico sentir un dolor sordo. Si se siente incómodo, infórmeselo a la enfermera del laboratorio de catéteres para que pueda ayudarlo según sea necesario. Mientras se infla el globo, es posible que sienta una leve molestia o dolor en el pecho, comparable a los síntomas de angina que haya experimentado anteriormente. Cuando se desinfla el globo, el dolor debería desaparecer pronto. Debe notificar al médico o al personal de enfermería si experimenta algún dolor durante o después del tratamiento. Mientras el catéter está en la arteria de su corazón, puede notar que su corazón salta un latido o produce un latido adicional. Esto es bastante aceptable.

¿Funcionará la intervención coronaria percutánea?

El procedimiento se lleva a cabo en gran número en todo el mundo y, en general, es un gran éxito. Sin embargo, las tasas de éxito son menores cuando una arteria está completamente ocluida. Lo derivarán a un centro de rehabilitación cardíaca para reducir las posibilidades de tener más estrechamientos en otras partes de las arterias coronarias en el futuro. 

Se le aconsejará sobre la necesidad de seguir los medicamentos que le recetaron, así como sobre cómo puede ayudar a prevenir futuras enfermedades cardíacas adoptando un estilo de vida saludable que incluya comer bien y hacer ejercicio con regularidad.

Alternativas a la intervención coronaria percutánea

Esto está determinado por su enfermedad cardíaca, los resultados de su angiografía (una prueba que examina las arterias que suministran sangre al corazón) y la gravedad de sus síntomas. Una intervención coronaria percutánea no es apropiada para todos los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias. Como alternativa, a estos pacientes se les puede ofrecer una derivación de arteria coronaria (CABG). La angina también se puede aliviar con una cirugía de bypass. Se pueden usar medicamentos solos para tratar a las personas con síntomas de angina estable. Si los tratamientos alternativos son apropiados, se compartirán con usted.

¿Cuándo puedo reanudar las actividades normales?

Debería estar listo para regresar a casa el mismo día; sin embargo, es posible que algunos pacientes deban pasar la noche en el hospital. Después de su terapia, no deberá conducir durante una semana. Si conduce un vehículo que requiere una licencia específica, debe tomar un descanso de seis semanas en la conducción. 

Deberías tomarte alrededor de una semana libre, aunque esto variará según el tipo de trabajo que tengas. Durante las próximas 1 o 2 semanas, evite cargar objetos pesados. Antes de volver a casa, se le explicará esta información con más detalle y se le entregará un folleto con consejos sobre el alta.

Alrededor de 5 a 6 meses después del procedimiento, será evaluado en el departamento ambulatorio. Todos los pacientes son enviados a un programa local de rehabilitación cardíaca, que puede estar en el Heart and Chest Hospital o en su hospital local, donde recibirá consejos e información esenciales sobre cómo reducir su riesgo de desarrollar más enfermedad de las arterias coronarias en el futuro. El personal del centro de rehabilitación lo llamará inmediatamente después del procedimiento, generalmente unas semanas después.

Conclusión

Una de las principales causas de muerte es la enfermedad de las arterias coronarias (CAD). La intervención coronaria percutánea (ICP) es una terapia no quirúrgica mínimamente invasiva que tiene como objetivo reducir la estenosis o bloqueo de la arteria coronaria y aumentar el flujo sanguíneo al tejido isquémico. Los procedimientos más frecuentes para lograr esto son inflar la porción estrecha o colocar un stent para mantener la arteria abierta.