Ultrasonido intravascular (IVUS

Descripción general

La ultrasonografía intravascular (IVUS) genera ondas sonoras e imágenes de los vasos sanguíneos utilizando un transductor o una sonda. Cuando se utiliza para evaluar las arterias coronarias, la IVUS puede revelar la pared arterial completa y ofrecer información crítica sobre la cantidad y el tipo de deposición de placa, lo que ayuda a determinar si usted está en riesgo de sufrir un ataque cardíaco . El ultrasonido no utiliza radiación ionizante, no tiene efectos secundarios conocidos y puede ofrecer vistas claras de los tejidos blandos que las exploraciones por rayos X no pueden.

Este método no necesita ninguna preparación adicional. Sin embargo, los cirujanos suelen combinarla con otra operación. Como resultado, consulte con su médico sobre cómo prepararse y si será admitido en el hospital. Si lo sedarán durante el tratamiento, su médico puede recomendarle que no coma ni beba nada hasta ocho horas antes del examen. 

¿En qué consiste el corazón?

Las partes de tu corazón son como las partes de una casa. Tu corazón tiene:

• Paredes.
• Cámaras (habitaciones).
• Válvulas (puertas).
• Vasos sanguíneos (plomería).
• Paredes del corazón

Los músculos que se contraen (aprietan) y se relajan para enviar sangre a todo el cuerpo son las paredes del corazón. El tabique es una capa de tejido muscular que separa los lados izquierdo y derecho del corazón.

Las paredes de tu corazón tienen tres capas:

• Endocardio : Capa interna.
• Miocardio : Capa media muscular.
• Epicardio : Capa exterior protectora.

Una capa de su pericardio es el epicardio. El pericardio es un saco protector que rodea el corazón. Genera líquido para mantener el corazón lubricado y evitar el roce con otros órganos.

• Cámaras del corazón

Tu corazón se compone de cuatro cámaras. El corazón tiene dos cámaras arriba (aurícula, plural aurículas) y dos abajo (ventrículos), una a cada lado.

• Aurícula derecha: dos venas principales transportan sangre sin oxígeno a la aurícula derecha. La vena cava superior transporta sangre desde la parte superior del cuerpo hasta el corazón. La vena cava inferior transporta sangre desde la parte inferior del cuerpo hasta el corazón. Luego, la aurícula derecha bombea la sangre al ventrículo derecho.
• Ventrículo derecho:  la cámara inferior derecha transporta sangre sin oxígeno a los pulmones a través de la arteria pulmonar. Los pulmones reponen el oxígeno de la sangre.
• Aurícula izquierda:  las venas pulmonares transportan sangre a la aurícula izquierda después de que los pulmones la han llenado de oxígeno. Esta cámara superior es responsable de bombear sangre al ventrículo izquierdo.
• Ventrículo izquierdo:  el ventrículo izquierdo es algo más grande que el ventrículo derecho. Hace circular sangre rica en oxígeno por todo el cuerpo.

• Válvulas cardíacas:

Las válvulas cardíacas funcionan como puertas entre las cámaras del corazón. Se abren y cierran para permitir que la sangre circule.

Las válvulas auriculoventriculares (AV) conectan las cámaras superior e inferior del corazón. Son los siguientes:

• Válvula tricúspide: válvula que conecta la aurícula derecha con el ventrículo derecho.
• Válvula mitral: la válvula que conecta la aurícula izquierda con el ventrículo izquierdo.

Cuando la sangre sale rápidamente de los ventrículos, se abren las válvulas semilunares (SL). Son los siguientes:

• Válvula aórtica: cuando la sangre viaja desde el ventrículo izquierdo a la aorta, se abre la válvula aórtica (arteria que transporta sangre rica en oxígeno a su cuerpo).
• Válvula pulmonar: cuando la sangre viaja desde el ventrículo derecho a las arterias pulmonares, se abre la válvula pulmonar (las únicas arterias que transportan sangre pobre en oxígeno a los pulmones).

• Vasos sanguineos:

Su corazón hace circular la sangre a través de tres tipos de vasos:

• Las arterias transportan sangre rica en oxígeno desde el corazón a los tejidos del cuerpo. Las arterias pulmonares, que suministran sangre a los pulmones, son una excepción.
• Las venas transportan sangre sin oxígeno de regreso al corazón.
• Los capilares son pequeñas arterias sanguíneas que intercambian sangre rica en oxígeno y sangre pobre en oxígeno.

Una red de arterias coronarias transporta el alimento al corazón. Estas arterias viajan a lo largo de la superficie de su corazón. Están ahí para servir al corazón.

¿Qué es la ecografía intravascular?

Ultrasonido endovascular o ecocardiografía intravascular son otros términos para la ultrasonografía intravascular (IVUS). Genera ondas sonoras mediante un transductor o sonda y produce imágenes del interior de los vasos sanguíneos. Para la IVUS se utiliza un catéter especial con un pequeño transductor ultrasónico en un extremo. El médico pasa el catéter a través de una arteria o vena hasta el lugar deseado. Una vez allí, el transductor emite ondas sonoras que forman imágenes de las arterias sanguíneas y ayudan en el diagnóstico de diversas afecciones.

¿Como funciona?

IVUS emplea ondas sonoras de alta frecuencia (también conocidas como ultrasonido ) para crear una imagen en movimiento de su corazón. Las imágenes se transmiten desde el interior del corazón y no a través de la pared torácica. Las ondas sonoras se transmiten a través de un dispositivo conocido como transductor. El transductor está conectado al extremo de un catéter, que se inserta en el corazón a través de una arteria. Las ondas sonoras rebotan en las paredes de las arterias y regresan al transductor en forma de ecos. Los ecos se transforman en imágenes en un monitor de televisión, creando una imagen de las arterias coronarias y otros vasos del cuerpo.

Usos comunes de IVUS

Los médicos utilizan IVUS para ayudar en el diagnóstico y tratamiento de arterias y venas. En las venas, los médicos suelen utilizar IVUS para coágulos sanguíneos agudos y crónicos , especialmente si se sospecha que hay constricción de las venas. IVUS puede ayudar a localizar regiones de constricción o bloqueo en lo profundo del cuerpo. También ayuda a medir las venas para determinar el tamaño adecuado de los stents para mantener el vaso abierto.

Se puede utilizar IVUS para evaluar cada arteria del cuerpo. Es muy beneficioso para ayudar a los médicos a observar las arterias periféricas de las piernas y las arterias coronarias. La IVUS se utiliza con frecuencia en combinación con la angiografía por catéter para ayudar en el diagnóstico de la enfermedad arterial periférica (EAP). La mejor manera de detectar la EAP es mediante IVUS, que también es valioso para determinar el tamaño de los stents necesarios para mantener la arteria abierta.

La IVUS se puede utilizar para ver las arterias coronarias en combinación con la angiografía por catéter , la angioplastia y la colocación de stent vascular , o para ayudar en la planificación de ésta . A diferencia de la angiografía, la IVUS puede revelar más información sobre la acumulación de placa (aterosclerosis), lo que aumenta el riesgo de sufrir un infarto de miocardio . La información del IVUS influye con frecuencia en las decisiones de tratamiento, como el tamaño y la colocación del stent. Los médicos lo utilizan con frecuencia después de la angioplastia y la colocación de stent vascular para garantizar que el stent esté en la posición adecuada y haya reparado el problema.

IVUS también se usa para examinar aneurismas aórticos abdominales antes, durante y después de los procedimientos de reparación de vasos.

Beneficios versus riesgos

IVUS tiene muchos beneficios, que incluyen:

• Mostrando la existencia y extensión de la placa en las arterias.
• Determinar el grado de constricción del vaso debido a la placa.
• Dando detalles sobre la construcción de la placa.
• Detección de reestenosis.
• Mayor precisión del stent y disminución de la trombosis del stent en arterias y venas.
• Detectar estenosis o constricción que no se observa con angiografía.
• Identificar lugares de compresión de las venas externas que pueden ser propensos a la formación de coágulos de sangre.
• Sin exposición a radiaciones ionizantes.

Cualquier operación que implique introducir un catéter en una arteria sanguínea conlleva cierto riesgo. Estos peligros incluyen lesión de los vasos sanguíneos, hematomas o sangrado en el lugar de la punción e infección. Para reducir estos peligros, el médico tomará medidas.

Otros riesgos pueden incluir:

• Ritmos cardíacos irregulares ( arritmia ).
• Coágulo sanguíneo.
• Una reacción alérgica a los medicamentos utilizados durante el procedimiento.
• En casos muy raros, un ataque cardíaco, un derrame cerebral o un coágulo de sangre en el pulmón .

La IVUS por sí sola añade poco riesgo adicional a la angioplastia y la angiografía con catéter.

¿Quién realiza una ecografía intravascular (IVUS)?

Los cardiólogos intervencionistas realizan ecografías intravasculares. Un cardiólogo intervencionista se especializa en diagnosticar y tratar afecciones y enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos. Utilizan procedimientos no quirúrgicos basados ​​en catéteres y técnicas de imagen especializadas.

¿Es doloroso el IVUS?

Tanto usted como su personal de atención valoran su comodidad y relajación. Durante la inserción intravenosa y la inyección de anestésico local, es posible que sienta un pellizco y un breve escozor. También puede sentir presión durante la incisión, pero no debería sentir ninguna molestia. Habrá suficientes sedantes para que se sienta cómodo. Si tiene molestias en el pecho u otros síntomas durante el procedimiento, notifique a su médico o a un miembro de su equipo de atención médica.

¿Cómo debo prepararme?

Si bien la ecografía intravascular no utiliza ningún material de contraste, los procedimientos asociados a ella (angiografía con catéter, angioplastia, etc.) sí lo hacen. Debe seguir las siguientes instrucciones:

• Informe a su médico sobre todos los medicamentos que está tomando. Incluya cualquier alergia, particularmente a los materiales de contraste yodado. Informe a su médico sobre cualquier enfermedad o problema médico reciente (por ejemplo, asma ).
• Asegúrese de informarle a su médico sobre su afección renal y diabetes mellitus .
• Para la prueba, es posible que deba quitarse algo de ropa y/o ponerse una bata. Quítese las joyas, los aparatos dentales desmontables, los anteojos, otros artículos metálicos o la ropa que pueda interferir con las imágenes de rayos X.
• Si una mujer está embarazada , siempre debe comunicárselo a su médico y a un ginecólogo. Para evitar exponer al feto a la radiación, los médicos no realizarán muchas pruebas durante el embarazo . Si es necesaria una radiografía, el médico se asegurará de limitar la exposición del bebé a la radiación.
• Si está amamantando en el momento del examen, consulte a su médico. Puede resultar beneficioso extraerse la leche materna con antelación. Manténgalo a mano hasta que se haya eliminado todo el material de contraste de su cuerpo (aproximadamente 24 horas después de la prueba). Sin embargo, según el Manual sobre medios de contraste más reciente del Colegio Americano de Radiología (ACR), los estudios revelan que la cantidad de contraste absorbida por el recién nacido durante la lactancia es extremadamente mínima.
• A algunas mujeres les puede preocupar transmitir el contraste a sus hijos. Es posible que decidan dejar de amamantar durante 12 a 24 horas.
• Pregúntele a su médico durante cuánto tiempo debe dejar de amamantar si la cirugía requiere anestesia . Además, si se utiliza sedación, su médico puede recomendarle que no coma ni beba nada durante cuatro a ocho horas antes del examen.
• Si su examen incluye sedación, no conduzca durante 24 horas; haga arreglos para que alguien lo lleve a casa. Debido a que la IVUS requiere un período de observación y se usa frecuentemente junto con otro tratamiento, pregúntele a su médico si necesitará pasar la noche en el hospital.
• Asegúrese de recibir instrucciones claras de su centro de atención médica.

¿Qué sucede durante la IVUS?

Esto es lo que sucede durante el procedimiento:

1. Usted se acuesta en una mesa y le ofrecen sedantes para ayudarlo a relajarse. Estará despierto y consciente durante el proceso, pero no sentirá ningún dolor.
2. Un profesional médico limpia la piel en el lugar de la incisión. Luego administran una inyección anestésica para adormecer la región.
3. El cardiólogo intervencionista o el cirujano vascular insertan una funda de plástico en la incisión. Esto facilita la inserción y el avance del catéter.
4. Utilizan la sonda de ultrasonido para adquirir imágenes una vez que el catéter ha alcanzado la ubicación precisa.
5. Cuando finaliza la operación, el profesional sanitario retira el catéter y la funda.
6. Por lo general, no se requieren puntos para cerrar la herida. Para evitar infecciones, se utiliza un vendaje quirúrgico.

¿Qué experimentaré durante y después de la IVUS?

• Cuando la enfermera inserte la aguja en su vena para la vía intravenosa e inyecte el anestésico local , sentirá un pequeño pellizco. La mayor parte de la sensación se siente en el lugar de la incisión en la piel. El médico utilizará anestesia local para adormecer esta región. Cuando el médico introduce el catéter en la vena o arteria, es posible que sienta presión. Sin embargo, no experimentará molestias graves.
• Si se utiliza sedación, se sentirá tranquilo, somnoliento y tranquilo. Dependiendo de qué tan profundamente esté drogado, puede permanecer consciente o no.
• Cuando el médico inserte el catéter, es posible que sienta poca presión, pero ninguna molestia importante.
• Durante la ecografía, no sentirá el catéter en su arteria o vena, ni sentirá ningún dolor.
• Para prevenir el sangrado, es posible que deba descansar boca arriba durante algunas horas después de la prueba y aplicar presión en el sitio de inserción del catéter. En algunas circunstancias, su médico puede utilizar un "dispositivo de cierre" para tapar el pequeño orificio de la arteria. Esto le permitirá moverse más rápidamente.
• El médico o la enfermera examinarán el sitio del catéter en busca de sangrado o hinchazón y controlarán su presión arterial y frecuencia cardíaca durante muchas horas.
• Es posible que se sienta cansado hasta que desaparezca el efecto del sedante.
• La duración de su estadía en el hospital dependerá de si la IVUS se realizó en combinación con otra cirugía, como angiografía por catéter o angioplastia. Si bien la IVUS no aumenta el tiempo de recuperación, la recuperación de la angiografía por catéter requerirá que usted permanezca en el hospital hasta seis horas para observación. El tiempo de recuperación de la angioplastia y la colocación de stent vascular puede oscilar entre 12 y 24 horas. La recuperación de los procedimientos venosos está influenciada en gran medida por la complejidad de la cirugía.
• Debes relajarte y beber mucha agua después de llegar a casa. Se debe evitar levantar objetos grandes y realizar actividades intensas durante al menos 24 horas, si no más. Se recomienda encarecidamente que deje de fumar porque contribuye de manera clave a las enfermedades de las arterias y las venas.
• El sitio de inserción del catéter puede estar amoratado y dolorido. Si comienza a sangrar donde se insertó el catéter, debe acostarse, aplicar presión en el sitio y llamar a su médico.
• Llame a su médico de inmediato si nota algún cambio en el color de su pierna, dolor, hinchazón o sensación de calor en el área donde se insertó el catéter.

Ventajas del IVUS sobre la angiografía

La aplicación más beneficiosa de IVUS es visualizar la placa que la angiografía no puede ver. Este enfoque se ha convertido con el tiempo en una herramienta de investigación muy útil para la cardiología invasiva moderna y se emplea cada vez más en investigaciones para comprender mejor el comportamiento del proceso de aterosclerosis en personas vivas.

La IVUS puede ver no sólo la luz de las arterias coronarias, sino también el ateroma (glóbulos blancos cargados de membrana/colesterol) "ocultos" dentro de la pared. Así, IVUS ha permitido avances en la investigación clínica al ofrecer una visión más integral y una mayor comprensión.

Además, debido a que los exámenes IVUS se realizaron con mayor frecuencia, sirvieron para revelar y confirmar los hallazgos de la investigación de la autopsia, lo que demuestra que la placa de ateroma tiende a causar expansión de la lámina elástica interna, lo que hace que la angiografía subestime en gran medida el grado de carga de placa. La angiografía sólo muestra el borde del ateroma que sobresale hacia la luz.

Las aplicaciones clínicas actuales de la tecnología IVUS incluyen determinar cómo tratar lesiones difíciles antes de la angioplastia y determinar qué tan bien se implantó un stent intracoronario en una arteria coronaria después de la angioplastia. Si un stent no se extiende al ras de la pared del vaso, se puede desarrollar un flujo turbulento entre el stent y la pared del vaso, lo que algunos creen que puede producir un nido para la trombosis aguda de la arteria.

¿Cuándo debo llamar a mi médico?

Después de una ecografía intravascular, es fundamental acudir a las citas de seguimiento. Entre controles, comuníquese con su médico si tiene alguna pregunta o inquietud. Llame a su médico de inmediato o busque atención médica de emergencia si tiene:

• Sangrado.
• Dolor en el pecho, opresión en el pecho, presión en el pecho o  palpitaciones .
• Mareos  o desmayos.
• Fiebre. 
• Entumecimiento, sensación de frío o cambio de color en el brazo o la pierna que tenía el catéter.
• Dolor que no se controla con los analgésicos.
• Celulitis , drenaje inesperado, pus, enrojecimiento o hinchazón de su incisión.

Conclusió

La ecografía intravascular (IVUS) o la ecocardiografía intravascular es una técnica de imágenes médicas que emplea un catéter especialmente construido con una pequeña sonda de ultrasonido unida al extremo distal. El extremo proximal del catéter está conectado a un equipo de ultrasonido computarizado.

El foco de imágenes más común para IVUS son las arterias del corazón (las arterias coronarias). IVUS se utiliza en las arterias coronarias para evaluar el grado de placa de ateroma que se ha acumulado en cualquier sitio determinado de la arteria coronaria epicárdica. La ultrasonografía intravascular es una técnica novedosa para estudiar el desarrollo o la reversión de lesiones ateroscleróticas in vivo.