Embarazos de alto riesgo

Visión general

Todas las mujeres desean un embarazo sin problemas y un parto sin complicaciones, ya sea que estén planeando o esperando el nacimiento de su hijo. Esto es exactamente lo que la mayoría de la gente experimenta. Las mujeres, por otro lado, pueden encontrar obstáculos y complicaciones imprevistas.

¿Qué son los embarazos de alto riesgo?

Un embarazo de alto riesgo es aquel que pone en peligro la salud o la vida de la madre o su feto. Con frecuencia necesita tratamiento especializado de médicos debidamente capacitados.

Algunos embarazos se vuelven de alto riesgo a medida que se desarrollan, mientras que algunas mujeres están predispuestas a las dificultades por una serie de razones, incluso antes de quedar embarazadas. La atención prenatal temprana y constante permite a muchas mujeres tener embarazos seguros y partos libres de problemas.

Un embarazo de alto riesgo implica que usted o su bebé requieren un monitoreo adicional durante su embarazo, así como durante el trabajo de parto y el parto, por cualquier razón. Algunas mujeres tienen factores de riesgo que hacen que sus embarazos sean de alto riesgo desde el principio, mientras que otras experimentan un problema imprevisto que convierte un embarazo normal en un embarazo de alto riesgo.

Cualquiera que sea la causa, un embarazo de alto riesgo implica que usted o su bebé tienen más probabilidades de enfrentar problemas médicos especiales antes, durante o después del nacimiento. Estas dificultades pueden variar en gravedad desde modestas hasta potencialmente mortales, lo que requiere más atención y monitoreo de su obstetra / ginecólogo.

¿Qué factores pueden hacer que un embarazo sea de alto riesgo?

Muchas circunstancias, incluidas las que afectan a la madre, el feto y las dificultades que ocurren durante el embarazo, pueden aumentar la posibilidad de un embarazo.

Los factores de riesgo maternos incluyen:

• Diabetes preexistente: El embarazo puede ser un desafío para las mujeres que ya tienen diabetes. (Esto es distinto de la diabetes gestacional, que ocurre durante el embarazo y generalmente se resuelve después del parto). A través de nuestros educadores de enfermería para diabéticos, que están especialmente capacitados y tienen experiencia en el tratamiento de la diabetes, ofrecemos programas de control de glucosa personalizados, préstamos de medidores de glicemia capilar para su uso en el hogar y asesoramiento y apoyo personalizados. Los pacientes también pueden consultar con nuestros dietistas y obstetras.
• Trasplante de órganos:  Tienen más probabilidades de tener preeclampsia (un problema causado por la presión arterial alta), hipertensión y restricción del crecimiento fetal durante el embarazo (cuando el feto crece más lentamente de lo normal).
• Presión arterial alta crónica :  Si una mujer tiene presión arterial alta severa y persistente o hipertensión, es más probable que tenga insuficiencia cardíaca, hemorragia cerebral, insuficiencia renal y desprendimiento de placenta (cuando la placenta se separa prematuramente de la pared del útero). Otra preocupación es la preeclampsia, que potencialmente puede limitar el crecimiento fetal y provocar un parto prematuro o la pérdida del embarazo.
• Coágulos de sangre:  La trombofilia, o una proclividad a formar coágulos de sangre, puede aumentar los riesgos del embarazo. 
• Enfermedades reumatológicas:  El lupus, por ejemplo, puede aumentar el riesgo de preeclampsia de una madre. Además, si el lupus no está bajo control antes del embarazo, el embarazo podría agravar un brote de lupus.
• Enfermedad cardíaca (congénita o adquirida)
• Enfermedades infecciosas (VIH, hepatitis viral, pielonefritis (una infección renal potencialmente grave)
• Cáncer en el embarazo
• Enfermedad psiquiátrica

Los factores de riesgo fetal incluyen: 

• Defectos congénitos, como defectos cardíacos congénitos
• Problemas cromosómicos, como el síndrome de Down
• Síndromes genéticos, como el síndrome del cromosoma X frágil
• Enfermedades hereditarias, como la fibrosis quística
• Restricción del crecimiento fetal: El feto se desarrolla más lentamente de lo habitual. La presión arterial alta, la enfermedad renal, la diabetes grave, las enfermedades cardíacas o respiratorias, la anemia, la infección, el uso indebido de drogas o el tabaquismo pueden contribuir a esto. A menudo, no se descubre ninguna causa para la limitación del crecimiento prenatal. La restricción del crecimiento fetal también se conoce como restricción del crecimiento intrauterino.
• Anemia fetal, o un número o calidad inadecuada de glóbulos rojos para transportar oxígeno a las células y órganos dentro del cuerpo. 

Los factores de riesgo relacionados con el embarazo incluyen: 

• Antecedentes de abortos espontáneos múltiples o pérdidas de embarazo:  La probabilidad de una mujer de perder un embarazo aumenta al 20% después de dos abortos espontáneos. Después de tres abortos espontáneos, aumenta al 30%, y después de cuatro, aumenta al 40%. Sin embargo, incluso si una mujer ha tenido cuatro abortos espontáneos, todavía tiene un 60% de probabilidades de llevar a un bebé a término.
• Mortinato
• Preeclampsia y síndrome HELLP:  HELLP está relacionado con la preeclampsia, una condición del embarazo causada por la presión arterial alta. Puede resultar en recuentos bajos de plaquetas, desintegración de glóbulos rojos y daño hepático.
• Desprendimiento de placenta: Antes del nacimiento, el revestimiento placentario se separa del útero de la madre. Es la causa patógena más frecuente de hemorragia posparto.
• Placentación anormal: Esta afección, también conocida como placenta accreta, se desarrolla cuando los vasos sanguíneos y otros componentes placentarios crecen demasiado en la pared uterina. 
• Ruptura prematura de membranas: Esto sucede cuando el saco amniótico se rompe antes de las 37 semanas de embarazo y antes del comienzo del trabajo de parto.
• Demasiado o muy poco líquido amniótico. Cuando los niveles de líquido amniótico son irregulares, puede provocar problemas para la madre, así como problemas para el bebé.
• Infecciones: Citomegalovirus, es un virus del herpes común; Zika; y corioamnionitis (infección de las membranas que contienen líquido amniótico). Toxoplasmosis; Listeria (una enfermedad causada por una infección parasitaria)
• Gestación multifetal (gemelos, trillizos)
• Síndrome de transfusión de gemelo a gemelo: Esto sucede cuando los gemelos idénticos comparten una placenta, causando un flujo sanguíneo desigual entre los recién nacidos. 

Esta es simplemente una breve lista de enfermedades y eventos que pueden resultar en un embarazo de "alto riesgo". El embarazo puede considerarse de alto riesgo si la mujer tiene más de 35 años. La probabilidad de tener un bebé con síndrome de Down aumenta a medida que las mujeres envejecen, y las mujeres mayores son más propensas a la hipertensión, la diabetes y las enfermedades cardíacas. La edad de 35 años es un hito, pero el principal problema son las mujeres mayores de 40 o 45 años.

Las mujeres no deben temer si se clasifican como de "alto riesgo", ya que el embarazo ya es estresante. La responsabilidad del obstetra es asegurarse de que comprenda los peligros, los tratamientos y lo que puede hacer para obtener un bebé y una madre sanos.

¿A qué edad es de alto riesgo tener un bebé?

La mayoría de los médicos consideran que el embarazo después de los 35 años es de alto riesgo. Las madres primerizas mayores de 35 años tienen más probabilidades de tener complicaciones específicas a lo largo de su embarazo. Estos son algunos ejemplos:

• Tener problemas durante el trabajo de parto, como sangrado abundante,
• Tener una cesárea o cesárea
• Estar en trabajo de parto por más de 20 horas,
• Tener un trabajo de parto que se detiene por sí solo, y
• Dar a luz a un bebé con un trastorno genético como el síndrome de Down.

Sin embargo, el hecho de que tenga más de 35 años no significa que no pueda o no deba quedar embarazada. En su lugar, comprenda sus riesgos y aprenda cómo hacer ajustes en el estilo de vida para mejorar la salud de su bebé. Los profesionales de la medicina materno-fetal ayudan a las mujeres mayores de 35 años a aumentar sus posibilidades de tener un bebé sano. Ciertos medicamentos, como las hormonas esteroides, pueden ser recetados por especialistas.

¿Qué puedo hacer para tener un bebé sano después de los 35 años?

Las mujeres embarazadas mayores de 35 años tienen más probabilidades de tener problemas de salud específicos durante todo el embarazo. Si eres madre primeriza mayor de 35 años, trabaja con un experto en medicina materno-fetal para abordar varios hábitos de estilo de vida que podrían poner en peligro tu embarazo. Esto podría incluir:

• Controlar su dieta y limitar el azúcar para que no desarrolle diabetes gestacional,
• Controlar su presión arterial para que no desarrolle preeclampsia, y
• Dejar la marihuana, los cigarrillos y el alcohol. Las madres primerizas mayores de 35 años ya tienen más probabilidades de dar a luz a un niño con bajo peso al nacer. Sin embargo, estos medicamentos pueden aumentar los riesgos de que su bebé nazca prematuramente.

Embarazo adolescente de alto riesgo

La mayoría de nosotros pensamos en mujeres más allá de los 35 años cuando pensamos en edades peligrosas para dar a luz. Sin embargo, muchas adolescentes embarazadas tienen embarazos de alto riesgo. Las adolescentes embarazadas, por ejemplo, tienen una mayor probabilidad de tener un prematuro (parto prematuro) que las madres mayores. Los adolescentes también son más propensos a adquirir presión arterial excesiva y anemia. Muchas madres adolescentes no reciben la atención prenatal que necesitan para garantizar el bienestar de su bebé en el útero.

Algunos adolescentes tampoco saben qué medicamentos son seguros de usar y que los medicamentos pueden dañar a un feto en crecimiento.

¿Qué pruebas médicas y atención puedo esperar de mi obstetra/ginecólogo?

Si un embarazo se clasifica como de alto riesgo, el médico vigilará de cerca el embarazo. Un perinatólogo, un obstetra que se especializa en la atención del embarazo de alto riesgo, también puede ser referido a las mujeres embarazadas. El médico puede ordenar las siguientes pruebas dependiendo del tipo de embarazo de alto riesgo:

• Perfil biofísico

Esto se hace a través de ultrasonido para evaluar el bienestar del bebé.

• Ecografía fetal detallada

Su médico realizará esta evaluación para verificar si hay posibles defectos de nacimiento.

• Ecocardiografía fetal

Esta prueba evalúa para evaluar el corazón de su bebé en busca de cualquier anormalidad.

• Cribado genético

La amniocentesis o la muestra de vellosidades coriónicas se utilizan para el cribado genético. Se recoge una muestra del líquido alrededor del feto durante la amniocentesis (llamada líquido amniótico). Se recoge una muestra de la placenta durante el muestreo de vellosidades coriónicas. Estas muestras se analizarán para detectar trastornos genéticos. El médico describirá el riesgo modesto de pérdida del embarazo asociado con la amniocentesis y el muestreo de vellosidades coriónicas. Antes de decidir si proceder o no con estas pruebas, la pareja y el médico deben consultar.

• Pruebas de laboratorio de rutina

El análisis de orina, el hemograma total, la prueba de tolerancia oral a la glucosa y las pruebas para detectar trastornos infecciosos, como la sífilis y el virus de la inmunodeficiencia humana, se encuentran entre ellos (VIH)

A pesar de que un embarazo se considera de alto riesgo, todavía es posible dar a luz a un bebé sano sin dificultades. La atención prenatal regular y las rutinas de autocuidado adecuadas le ayudarán a tener un embarazo seguro y saludable. Si tiene alguna reserva o preocupación sobre el embarazo, consulte a un médico.

¿Cómo manejar los embarazos de alto riesgo?

¿Cómo se puede reducir el riesgo de complicaciones del embarazo?

• Algunas precauciones fáciles pueden ayudar a reducir el peligro de su embarazo. Dejar de fumar (que está relacionado con la restricción del crecimiento, el sangrado en el embarazo, el parto prematuro, el SMSL y el asma infantil en hijos de madres fumadoras), no usar drogas ilícitas (que pueden causar restricción del crecimiento, anomalías fetales, sangrado en el embarazo y parto prematuro) y dejar el alcohol son cosas obvias que hacer (lo que se asocia con problemas de desarrollo fetal). Mantenerse al día con sus vacunas (rubéola, varicela, tos ferina, influenza) y practicar el lavado de manos sanitario y la preparación de alimentos ayuda a reducir el riesgo de enfermedad durante el embarazo. El sobrepeso severo es ampliamente reconocido como uno de los factores de riesgo más importantes para el embarazo. Un IMC en el rango de "obesidad" (más de 30) aumenta el riesgo de una mujer de hipertensión, diabetes, parto prematuro, dificultad en el trabajo de parto y cesárea para el parto, sangrado después del parto, infección, trombosis y mortalidad. También aumenta la probabilidad de limitación del crecimiento del bebé. Cualquier persona que esté planeando un embarazo que crea que tiene sobrepeso severo debe visitar a su médico y tal vez a un dietista para ayudarlos a perder peso y aprender y mantener hábitos alimenticios apropiados durante el embarazo.

• Además de las modificaciones en el estilo de vida, se pueden realizar otros ajustes para reducir el riesgo de una mujer durante el embarazo. La mayoría de estos estarán relacionados con la razón subyacente de su riesgo. Por ejemplo, si una mujer tiene hipertensión antes del embarazo, mantener un control adecuado de la presión arterial antes del embarazo es fundamental para reducir su riesgo de preeclampsia durante el embarazo. Como parte de su tratamiento, es posible que sea necesario cambiar o agregar medicamentos. Las mujeres que tienen problemas médicos preexistentes o tuvieron complicaciones con un embarazo anterior se beneficiarían de una "consulta previa al embarazo" con un obstetra o experto en medicina materno fetal para desarrollar una estrategia bien pensada para un embarazo seguro.

Si tiene un embarazo de alto riesgo, es posible que se requieran cambios en la atención prenatal "normal". Esto podría implicar citas médicas adicionales para usted y su hijo durante todo el embarazo, así como más exploraciones o análisis de sangre. A veces se requiere ajustar o agregar nuevos medicamentos. Para algunas mujeres, esto puede implicar la intención de tener a su bebé un poco antes de su fecha de parto, y a veces (aunque rara vez) puede implicar tener a su bebé prematuramente. Un embarazo de alto riesgo puede no requerir necesariamente una cesárea; esto depende del problema relacionado y del momento del nacimiento. Se requiere una evaluación individual y una conversación con su obstetra.

Conclusión 

Si usted o su bebé tienen un mayor riesgo de desarrollar un problema de salud, su embarazo se considera de alto riesgo. Muchas cosas pueden ponerte en peligro. El término "alto riesgo" podría ser aterrador. Sin embargo, es simplemente una técnica para que los médicos se aseguren de que reciba atención adicional durante su embarazo. Algunos embarazos se vuelven de alto riesgo a medida que se desarrollan, mientras que algunas mujeres están predispuestas a las dificultades por una serie de razones, incluso antes de quedar embarazadas. Durante su embarazo, su médico la controlará regularmente para detectar cualquier inquietud temprano. Las mujeres con embarazos difíciles pueden requerir modificaciones en el estilo de vida, regímenes farmacéuticos, asistencia técnica y posiblemente hospitalización.