Enfermedad benigna de la mama

Visión general

La enfermedad benigna de los senos abarca todos los trastornos mamarios no malignos, como tumores benignos, traumatismos, mastalgia, mastitis y secreción del pezón. A través de la utilización cuidadosa de las pruebas diagnósticas existentes y el trabajo en equipo multidisciplinario, las alteraciones mamarias benignas pueden separarse de manera concluyente de los tumores malignos.

¿Qué es la enfermedad benigna de la mama?

Casi todas las mujeres tendrán enfermedades mamarias no cancerosas (benignas) en algún momento de su vida. Hay varias condiciones benignas. Algunos pueden parecerse a los síntomas del cáncer, pero ninguno es fatal. Es por eso que es importante comprender las muchas formas, sus síntomas y cómo se diagnostican y tratan.

Epidemiología

Los síntomas mamarios representan alrededor del 3% de todas las visitas con médicos generales. El cáncer de mama es el tipo de cáncer más frecuente entre las mujeres en Alemania, con aproximadamente 70 000 nuevos casos diagnosticados cada año. Afecta a una de cada ocho mujeres en algún momento de su vida. El cáncer de mama es más frecuente en mujeres en edad fértil, alcanzando su punto máximo entre las edades de 30 y 50 años, mientras que las alteraciones mamarias benignas son más probables en mujeres en edad fértil.

Mientras que las mujeres blancas tienen una mayor incidencia de cáncer de mama que las mujeres afroamericanas después de los 40 años, las mujeres afroamericanas tienen una mayor incidencia de cáncer de mama temprano (antes de los 40 años) y tienen más probabilidades de morir de cáncer de mama en todas las edades. Las mujeres afroamericanas tienen un mayor riesgo de tener un absceso mamario primario, según varios informes.

Patofisiología

Las glándulas mamarias crecen a partir de un segmento caudal de tejido ectodérmico conocido como las "líneas de leche", que van desde la axila hasta la ingle en la parte frontal del feto en desarrollo. Los efectos hormonales hipofisarios y ováricos aumentan el desarrollo de los senos femeninos durante la pubertad, principalmente debido a la acumulación de adipocitos.

Cada seno tiene alrededor de 15-25 unidades glandulares llamadas lóbulos mamarios, que están separados por ligamentos de Cooper. Una glándula tubuloalveolar y tejido adiposo forman cada lóbulo. Cada lóbulo drena en el conducto lactífero, que luego descarga en la superficie del pezón. Múltiples conductos lactíferos se unen para producir una sola ampolla, que viaja a través del pezón y se abre en el ápice.

Los conductos lactíferos generan dilataciones extensas debajo de la superficie del pezón conocidas como senos lactíferos, que sirven como almacenamiento de leche durante la lactancia. Cuando el revestimiento del conducto lactífero se epidermaliza, la síntesis de queratina puede inducir obstrucción del conducto, lo que lleva al desarrollo de abscesos. Esto puede explicar la alta incidencia de recurrencia de abscesos mamarios (estimado 39 por ciento -50 por ciento) en pacientes tratadas con incisión y drenaje tradicionales, ya que este tratamiento no aborda el proceso central a través del cual se considera que se forman los abscesos mamarios.

La mastitis posparto es un tipo de celulitis causada por la invasión bacteriana de la mama a través de un pezón inflamado o fisurado. Por lo general, ocurre durante la segunda semana posparto y es causada por la estasis de la leche. Es común tener antecedentes de un pezón agrietado, abrasión de la piel o falta de limpieza de los pezones después de la lactancia. La postura en la que duerme también puede influir en el desarrollo de mastitis a absceso mamario. Staphylococcus aureus es el organismo más frecuentemente aislado, sin embargo, staphylococcus epidermidis y estreptococos también se han identificado. Se debe promover el drenaje de leche de la sección afectada, lo que se logra mejor mediante la lactancia continua o el uso de un extractor de leche.

Las infecciones no lactantes se clasifican como lesiones mamarias centrales (periareolares) o periféricas. Las infecciones periareolares son causadas por la inflamación activa alrededor de los conductos mamarios subareolares no dilatados, que se conoce como mastitis periductal. Los abscesos mamarios periféricos no lactantes son menos frecuentes que los abscesos periareolares y se asocian con frecuencia con una enfermedad subyacente como diabetes, artritis reumatoide, terapia con esteroides, mastitis lobulillar granulomatosa, traumatismo o tabaquismo. Las infecciones primarias de la piel de los senos (celulitis o absceso) generalmente afectan la piel de la parte inferior de los senos y con frecuencia ocurren en mujeres con sobrepeso, senos grandes o con mala higiene personal.

Las masas mamarias pueden involucrar cualquiera de los tejidos mamarios, incluida la piel superpuesta, los conductos, los lóbulos y los tejidos conectivos. La enfermedad fibroquística, la masa mamaria más prevalente en las mujeres, se identifica en el 60-90 por ciento de los senos autopsiados. El tumor benigno más frecuente, el fibroadenoma, generalmente afecta a mujeres de 30 años o menos y representa el 91% de todos los tumores sólidos de mama en mujeres menores de 19 años.

El tipo más prevalente de tumor maligno es el carcinoma ductal infiltrante; sin embargo, el carcinoma inflamatorio es el más agresivo y tiene el peor pronóstico. La enfermedad de Paget mamaria, también conocida como adenocarcinoma de la epidermis del pezón, es muy poco común, pero puede malinterpretarse como una dermatosis benigna si no se siguen ciertas precauciones.

Afecciones benignas comunes de los senos

Existen otras afecciones benignas de los senos, sin embargo, las que se enumeran aquí son las más frecuentes. Si bien ninguna de estas enfermedades está directamente relacionada con el cáncer de mama, pueden aumentar su riesgo. Si le diagnostican alguna de estas afecciones, debe consultar a su especialista en senos muy lejos.

Adenosis

Los lóbulos (glándulas lácteas) crecen y proliferan como resultado de este trastorno. Se encuentra con frecuencia en mujeres con fibrosis o quistes simples. Cuando los lóbulos están lo suficientemente juntos como para formar un bulto, a veces se diagnostica erróneamente como cáncer de mama.

Los síntomas de la adenosis pueden incluir: 

• Un bulto que se puede sentir a través del pezón o la piel
• Pequeños depósitos de calcio blanco (calcificación) 

No se requiere tratamiento para la adenosis. 

Ectasia de conductos

Este síndrome hace que los lóbulos (glándulas lácteas) crezcan y proliferen. Se encuentra con frecuencia en mujeres que tienen fibrosis o quistes simples. Cuando los lóbulos están lo suficientemente juntos como para sentirse como un bulto, a veces se diagnostica erróneamente como cáncer de mama.

Los síntomas de la ectasia del conducto pueden incluir:

• Secreción del pezón
• Dolor, hinchazón y/o sensibilidad
• Un bulto detrás del conducto afectado
• Un pezón invertido

La ectasia de los conductos es generalmente un componente normal del envejecimiento y puede no requerir tratamiento adicional. A veces, su médico puede recetarle antibióticos y analgésicos de venta libre. La cirugía puede ser necesaria en circunstancias raras.

Hiperplasia ductal o lobulillar

La hiperplasia mamaria se define como la proliferación anormal de células benignas en la mama. Este trastorno puede manifestarse en los conductos mamarios (hiperplasia ductal) o en las glándulas lácteas (hiperplasia lobulillar). Se puede clasificar como "ordinaria" (las células parecen normales) o "atípicas" (las células se ven distorsionadas). La hiperplasia ductal o lobulillar es frecuentemente asintomática. No hay necesidad de terapia.

Necrosis grasa y quistes de aceite

La necrosis grasa y los quistes de aceite son causados por una lesión del tejido graso del seno. Cuando el cuerpo reemplaza el tejido mamario con tejido cicatricial duro, esto se conoce como necrosis grasa. Los quistes de aceite se forman cuando las células mueren en lugar de formar tejido cicatricial y liberar su contenido.

Los síntomas de la necrosis grasa y los quistes de aceite pueden incluir:

• Un bulto que se puede sentir a través del pezón o la piel
• Enrojecimiento, moretones y/o hinchazón

No se requiere tratamiento para la necrosis grasa y los quistes de aceite a menos que el área abultada se vuelva irritante, en cuyo caso se puede realizar una cirugía.

Fibroadenomas

Los fibroadenomas son tumores de mama no cancerosos formados por tejido fibroso y glandular. Son más frecuentes en mujeres premenopáusicas de entre veinte y treinta años. Los fibroadenomas son a menudo pequeños, esféricos y duros o gomosos. Tienen la capacidad de crecer, encogerse y desaparecer por sí solos. No hay más síntomas asociados con los fibroadenomas. No hay necesidad de terapia.

Cambios fibroquísticos 

Los cambios fibroquísticos se refieren a un grupo de alteraciones clínicas e histológicas en la glándula mamaria femenina, algunas de las cuales deben reconocerse como una alteración del desarrollo fisiológico, la maduración y la involución en lugar de una enfermedad. Ambos trastornos son muy frecuentes entre las mujeres en edad fértil. La fibrosis puede ser rígida o gomosa, mientras que los quistes pueden ser esféricos y delicados. Cualquiera de estos podría ser malinterpretado para tumores malignos. 

Los síntomas de la fibrosis y los quistes simples pueden incluir:

• Dolor, hinchazón y/o sensibilidad
• Un bulto que se puede sentir a través del pezón o la piel

Quistes mamarios

Los quistes mamarios son agrandamientos llenos de líquido del conducto terminal que están recubiertos con una sola capa de epitelio. Se detectan como un descubrimiento accidental durante la obtención de imágenes o en el examen histológico de una muestra de biopsia de mama mediante el sondeo de un bulto (liso, elástico, móvil). La ecografía patognomónica revela quistes como focos bien circunscritos, ovalados a circulares, anecoicos o hipoecoicos de tamaño variable. La aspiración solo es necesaria para lesiones grandes que causan síntomas crónicos.

El color y la viscosidad del líquido del quiste varían mucho, desde una secreción clara y delgada hasta una secreción blanca y opaca hasta una secreción verde sucia, azul o gris; el color no tiene valor de diagnóstico. Los quistes surgen como resultado de cambios hormonales y generalmente desaparecen durante la menopausia. Los quistes simples deben diferenciarse en la ecografía de los llamados quistes complicados, que tienen un riesgo de malignidad del 23% al 31% y deben estudiarse histológicamente.

Papilomas intraductales

Estos son tumores no cancerosos que se desarrollan dentro de los conductos lácteos. Por lo general, tienen menos de 1 centímetro de longitud, pero pueden llegar a medir 5 o 6 centímetros de longitud. El tejido fibroso, el tejido glandular y los vasos sanguíneos conforman su estructura. Son más comunes en mujeres entre las edades de 30 y 50 años.

Los síntomas de los papilomas intraductales pueden incluir:

• Secreción del pezón (clara o sanguinolenta)
• Un bulto que se puede sentir a través del pezón o la piel

El tratamiento generalmente implicará la extirpación del papiloma con cirugía menor. 

Carcinoma lobulillar in situ (LCIS)

LcIS ocurre cuando las células que imitan a las células cancerosas comienzan a proliferar dentro de las glándulas de la leche materna. El LCIS, a diferencia del cáncer, permanece dentro de las glándulas lácteas en lugar de infiltrarse en el tejido sano adyacente. Si bien esta enfermedad no es peligrosa, aumenta sus posibilidades de desarrollar cáncer de mama.

No hay más síntomas asociados con lcis. Sin embargo, debido a que está relacionado con un mayor riesgo de contraer cáncer de mama, debe visitar a su médico.

Mastitis

La mastitis es una inflamación de la mama inducida por una infección. Las madres que amamantan tienen más probabilidades de verse afectadas. Por lo general, es causada por conductos de leche bloqueados o una falla en drenar adecuadamente la leche del seno. La infección también puede ocurrir como resultado de la piel lesionada en el pezón.

Los síntomas de la mastitis pueden incluir:

• Dolor, hinchazón, enrojecimiento y/o sensibilidad
• Calor y endurecimiento del área infectada
• Secreción del pezón
• Fiebre y dolor de cabeza

El tratamiento generalmente implicará un curso de antibióticos. Si se desarrolla un absceso, su médico puede drenar el pus usando una aguja o cirugía.

Síntomas benignos de la enfermedad mamaria

El dolor puede ser causado por varias enfermedades benignas de los senos. Algunos pasarán desapercibidos a menos que sienta un bulto o su médico lo note durante una mamografía regular.

Estos son los síntomas comunes de cada afección:

• Cambios fibroquísticos en la mama:  Sus senos se sentirán abultados. Estos bultos están compuestos de tejido fibroso, gomoso, grueso o un quiste lleno de líquido.
• Los quistes son bultos llenos de líquido en los senos que pueden ser dolorosos de tocar. Puede notar que emergen y luego desaparecen cuando tiene su período.
• Los fibroadenomas se sienten como pequeñas canicas, esféricas y en movimiento en su seno.
• La mastitis puede causar la formación de un bulto. El bulto puede estar rojo y calentado. La mastitis se acompaña con frecuencia de fiebre.
• La necrosis grasa se caracteriza por un bulto circular y firme. Ocurre cuando el tejido graso se endurece. Es frecuente entre las mujeres con alto sobrepeso. Estos bultos a veces pueden ser la consecuencia de una lesión en los senos. Puede estar hecho de grasa líquida.
• Calcificación:  Estas áreas pequeñas y duras pueden o no sentirse. Son causadas por depósitos de calcio endurecidos en el seno. No es causada por el consumo excesivo de una cantidad excesiva de calcio. La gran mayoría son inofensivos. Cierta calcificación, sin embargo, puede ser un síntoma de malignidad.
• Secreción del pezón:  El líquido emitido por el pezón puede ser de varios tonos. Un color claro o lechoso indica un desequilibrio hormonal. Si la descarga es verde-negra, podría deberse a un conducto de leche obstruido. Si la secreción es sanguinolenta, puede ser el resultado de un accidente, infección o tumor benigno. También se ha relacionado con el cáncer de mama.
• Ginecomastia masculina:  Cuando a un hombre se le diagnostica esta enfermedad, sus senos pueden agrandarse y volverse sensibles. Sin embargo, pueden ser asintomáticos.

Mastalgia

Mastalgia (también conocida como mastodinia) es el término utilizado para describir la incomodidad en la glándula mamaria que ocurre espontáneamente o en reacción al contacto. Mastalgia se divide en dos tipos: cíclica y no cíclica. Las molestias torácicas extramamarias, como la neuralgia intercostal, y el dolor de fuentes cardíacas o vertebrogénicas deben descartarse como diagnóstico diferencial.

Más de la mitad de todas las mujeres sienten molestias considerables en los senos, que en el 30% al 40% de los casos interfiere con su vida diaria y sexual (e5). En dos tercios de los casos, el dolor es cíclico y peor una semana antes y después de la menstruación. La mastalgia cíclica aparece alrededor de los 30 años; la mastalgia no cíclica aparece mucho más tarde, a la edad de 41 años en promedio. Se desconoce qué causa la mastalgia.

El hecho de que la mastalgia cíclica mejore junto con los cambios hormonales, como la menopausia, el embarazo y la lactancia, sugiere una base hormonal. En una mujer que sufre de mastalgia no cíclica, se debe descartar una enfermedad mamaria inflamatoria, neoplásica y vascular. Después de la terapia contra el cáncer de mama, el 30% de las mujeres experimentan mastalgia no cíclica persistente, particularmente aquellas que son premenopáusicas, tienen un IMC alto o tienen un trastorno psiquiátrico concurrente.

Diagnóstico 

Es posible que se dé cuenta de un problema con su seno. Ocasionalmente, su médico notará un problema durante un examen o examen de rutina. Cuando vea a su médico, él o ella le hará preguntas sobre sus síntomas. Su médico le preguntará acerca de sus antecedentes familiares de cáncer de mama y cáncer no de mama, así como también le hará un examen físico de sus senos.

Es posible que se requieran pruebas adicionales para descartar el cáncer. Estos exámenes pueden incluir una mamografía o una ecografía. Su médico puede revisar el interior de sus senos utilizando tecnología de ultrasonido deslizando un pequeño instrumento en forma de varita alrededor del exterior de ellos. Su médico también puede aconsejarle que se extirpe el bulto quirúrgicamente o que se haga una biopsia o aspiración con aguja diminuta.

Este es un proceso en el que se coloca una pequeña aguja unida a una jeringa en el bulto para extraer una muestra de tejido o líquido de él. Un hospital es donde se realizan cirugías y biopsias. Su biopsia se enviará a un laboratorio para su análisis. Su médico será notificado de todos los hallazgos de la prueba. Él o ella se pondrá en contacto con usted para informarle de los resultados.

La Academia Americana de Médicos de Familia (AAFP) recomienda lo siguiente:

• Una mamografía de rutina cada dos años para mujeres entre las edades de 50 y 74 años.
• El uso de ultrasonido en lugar de una mamografía en mujeres jóvenes con tejido mamario denso y un bulto.
• Mamografías en mujeres mayores de 40 años si una biopsia con aguja fina muestra que un bulto es sólido. Si un quiste se puede drenar con éxito con una biopsia con aguja fina, no se necesita una evaluación adicional de ese quiste.

Si los hallazgos del examen físico y la biopsia con aguja fina muestran que la enfermedad mamaria es benigna, se debe realizar un examen físico de seguimiento en 4 a 6 semanas.

Complicaciones

Las posibles complicaciones son las siguientes:

• Mastitis -  El desarrollo de abscesos mamarios ocurre en menos del 10% de las pacientes.
• Absceso mamario : infección repetida, cicatrización, pérdida del tamaño de los senos y asimetría visible de los senos 
• Absceso mamario crónico -  Fistulización del conducto mamario, escisión del complejo pezón-areolar

Pronóstico 

Masa mamaria: Las pacientes con fibroadenoma tienen un gran pronóstico, pero las que tienen cáncer de mama inflamatorio tienen un mal pronóstico. El tamaño del tumor, la histología, la afectación ganglionar, las metástasis a distancia y las enfermedades concomitantes son consideraciones a considerar.

Absceso mamario: Desafortunadamente, incluso tratado con incisión y drenaje normales, la tasa de recurrencia del absceso mamario es sustancial (39 por ciento -50 por ciento), y los estudios han indicado tasas de recurrencia aún mayores en mujeres que reciben aspiración con aguja fina. Los abscesos no puerperales se repiten con mayor frecuencia, especialmente cuando se asocian con especies no estafilocócicas (tasa de recurrencia superior al 50%). Los pacientes con fistulectomía tienen una tasa de recurrencia disminuida, 

Mastitis: La mayoría de las personas ven mejoría dentro de 2 a 3 semanas. Todas las personas cuyos síntomas no han mejorado después de 5 semanas deben ser examinados para detectar infecciones resistentes o cáncer.

Tratamientos benignos para la afección mamaria

• Si tiene cambios fibroquísticos en los senos, su médico puede aconsejarle que use tabletas anticonceptivas para minimizar la acumulación de líquido.
• Fibroadenomas:  Debido a que esto se asocia con frecuencia con el uso de píldoras anticonceptivas, su médico puede recomendar un método alternativo de control de la natalidad. Si el problema es incómodo, su médico puede recomendar la extirpación quirúrgica de la masa. Si no es doloroso o está creciendo, su médico puede aconsejarle que lo deje en paz.
• Quistes:  Su médico puede usar una pequeña aspiración con aguja para extraer parte del líquido que está causando el daño del quiste. Si el quiste es una afección crónica, su médico puede recomendar la extirpación quirúrgica.
• Mastitis:  Debido a que esta es una infección, su médico le recetará medicamentos, le ofrecerá un reductor de fiebre de venta libre y le aconsejará que coloque un paño tibio en el bulto para aliviar el dolor.
• Necrosis grasa:  La necrosis grasa generalmente no requiere tratamiento adicional. Si incluye líquido (llamado quiste de aceite), lo más probable es que su médico use una pequeña aspiración con aguja para vaciar el líquido del quiste.
• Calcificación:  Estas pequeñas manchas blancas en su mamografía pueden ser examinadas por su médico. Si las manchas no parecen ser cancerosas, lo más probable es que él o ella no haga nada más. Si su médico sospecha de cáncer, puede realizar (o recomendar) una biopsia quirúrgica o con aguja diminuta.
• El tratamiento para la secreción del pezón estará determinado por la razón subyacente de la secreción del pezón (bulto, infección o cáncer).

¿Se pueden prevenir o evitar afecciones benignas de los senos?

Los problemas benignos de los senos no se pueden evitar ni prevenir. Los genes de sus antepasados tienen la mayor influencia en la salud de sus senos. Sin embargo, puede reducir sus posibilidades de desarrollar ciertas enfermedades. Considere disminuir el peso si su problema benigno en los senos es causado por el sobrepeso. Si crees que es porque estás usando hormonas o píldoras anticonceptivas, habla con tu médico sobre las diferentes opciones de medicamentos. En raras ocasiones, su médico puede aconsejarle que use tabletas anticonceptivas para tratar un problema benigno de los senos.

Conclusión 

La mayoría de las mujeres tienen problemas benignos en los senos, que son bastante frecuentes. En verdad, la mayoría de las alteraciones mamarias son inofensivas. A diferencia del cáncer de mama, los trastornos mamarios benignos no representan una amenaza para la vida. Sin embargo, algunos se han relacionado con un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama más adelante en la vida. El dolor, un bulto palpable y la secreción del pezón son síntomas comunes que pueden ser causados por una amplia gama de diagnósticos diferenciales benignos y requieren imágenes de diagnóstico enfocadas, además de una historia completa y un examen clínico.

El tratamiento de las alteraciones mamarias benignas comprende exámenes diagnósticos clínicos, radiográficos y, si es necesario, histológicos para descartar neoplasias malignas; alivio de los síntomas; y asesoramiento y seguimiento de personas con alto riesgo de cáncer de mama.