¿Qué es la rinoplastia asiática?

La rinoplastia asiática es un término amplio que se refiere a un conjunto de técnicas de rinoplastia que se utilizan comúnmente en las poblaciones asiáticas. Se requiere el conocimiento de estas diversas técnicas para realizar una rinoplastia adecuada en asiáticos.

La nariz generalmente se reestructura entre el puente y la punta en la rinoplastia asiática. La nariz es típicamente agrandada y alargada para equilibrar el ancho de la cara y complementar la distancia entre los ojos. Este procedimiento también puede agregar definición y forma a la punta nasal, que es un aspecto importante de la apariencia y la forma de la nariz.

Para preservar una apariencia étnica natural, los pacientes de rinoplastia asiática pueden beneficiarse de una nariz menos definida con una punta ligeramente redondeada. Sin embargo, no existe una nariz asiática ideal para todos. El objetivo del procedimiento es mejorar las características del paciente individual de una manera que mejore la apariencia facial general.

Un cirujano plástico puede corregir cualquier desequilibrio de los rasgos faciales mejorando la forma y las proporciones de la nariz. Una cirugía de nariz, cuando se realiza con arte y habilidad, puede mejorar dramáticamente la armonía facial general, dejándolo con una apariencia general más atractiva.

Diferencias en la rinoplastia entre asiáticos y blancos

rinoplastia

La nariz es una fuente común de preocupación para los pacientes de cirugía plástica asiático-americana. Los pacientes asiáticos tienen una nariz que se asienta más profundamente en la cara, un puente nasal más ancho y plano, y fosas nasales más anchas, entre otras características. Los pacientes asiáticos tienen una cara más ancha en general, y el puente nasal es poco profundo y plano, lo que hace que la cara parezca aún más ancha. Las caras asiáticas pueden tener una sección media subdesarrollada, dando la impresión de planitud.

Aunque existen diferencias anatómicas entre las poblaciones asiáticas, la mayoría de los asiáticos tienen narices con piel más gruesa y un dorso inferior. En comparación con los blancos, sus huesos nasales son más cortos y estrechos.

Debido a la abundancia de tejido fibrograso, cartílagos laterales inferiores más débiles y una columela corta, la punta nasal asiática generalmente está subestimada y carece de definición. Debido a una columela retraída e hipoplasia premaxilar, el ángulo nasolabial es a menudo agudo. Los lóbulos alares son gruesos, y las bases alares suelen ser anchas. Finalmente, los asiáticos suelen tener un radio más bajo que los blancos.

Aunque algunos asiáticos son candidatos para una rinoplastia de reducción clásica, las diferencias anatómicas subyacentes dictan que los objetivos de la rinoplastia de la mayoría de los asiáticos difieren de los de los blancos. El aumento del dorso nasal y la punta es un componente clave en la mayoría de las rinoplastias asiáticas.

Cada paciente desea un nivel diferente de "refinamiento" nasal. Como resultado, la consulta preoperatoria es fundamental para que el cirujano comprenda completamente el resultado deseado del paciente. Puede haber una barrera lingüística, lo que complica aún más las cosas.

Finalmente, muchos asiáticos pueden dudar en expresar sus deseos abiertamente porque hacerlo puede contradecir sus creencias culturales. Muchos cirujanos experimentados le pedirán al paciente que traiga fotografías de modelos o consulte su propia colección de fotografías preoperatorias y postoperatorias para comprender completamente los deseos del paciente. La comunicación también puede beneficiarse de las imágenes por computadora.

¿Cuáles son los beneficios de la rinoplastia asiática?

Beneficios de la rinoplastia asiática

El objetivo de la rinoplastia asiática es esculpir y refinar la estructura nasal para crear una nariz que combine perfectamente con su ceja, ojos, pómulos y boca únicos. Un procedimiento de rinoplastia asiática, cuando lo realiza un cirujano plástico experto, puede:

Equilibrar y refinar la estructura nasal
Hacer que la nariz sea más definida
Mejorar la longitud y la forma de la punta nasal
Corregir una apariencia plana de la nariz
Potenciar y mejorar la definición del puente
Mejorar la respiración (cuando se corrige un tabique desviado)
Mejorar drásticamente la apariencia facial general
Aumentar la autoestima

Muchos de los cambios de rinoplastia que un cirujano de rinoplastia típico haría a una nariz caucásica no son étnicamente compatibles con una cara asiática. Como resultado, el cirujano plástico debe aprovechar su experiencia y conocimientos como cirujano de rinoplastia asiático para mejorar la apariencia de la nariz para que parezca equilibrada y natural con el resto de los rasgos faciales asiáticos.

Las narices asiáticas son con frecuencia demasiado anchas o carecen de suficiente proyección. La rinoplastia asiática puede reestructurar la nariz y fortalecer el puente, la punta y la definición nasal. Como resultado, la nariz se mezclará con el resto de la cara, y todos los rasgos faciales estarán armoniosamente equilibrados.

¿Quiénes son los mejores candidatos para la rinoplastia asiática?

Saber todo lo que hay que saber sobre el procedimiento de rinoplastia asiática le ayudará a decidir si usted es un buen candidato para ello. Cuanto más sepa sobre el procedimiento, más lo apreciará y sabrá si es adecuado para usted.

La investigación también lo hará más consciente de la complejidad del procedimiento y la importancia de que la cirugía de nariz sea realizada solo por un cirujano plástico especialista experimentado para garantizar que esté en la mejor posición posible para lograr el aspecto deseado.

Durante sus consultas con su cirujano plástico especialista elegido, considerará su salud general, deseos y expectativas para ayudarlo a tomar una decisión final sobre si es un buen candidato para este procedimiento. Un buen candidato en general sería:

Físicamente apto
No fumador
Expectativas realistas
Comprensión de los riesgos

Evaluación preoperatoria para rinoplastia asiática

Evaluación preoperatoria para Rinoplastia Asiática

El asesoramiento preoperatorio de los pacientes de rinoplastia asiática requiere la consideración de cuestiones culturales, además de las preocupaciones cosméticas y funcionales. Los pacientes con frecuencia expresan el deseo de elevar el dorso nasal, refinar la punta nasal, estrechar la base nasal y corregir la retracción columelar o premaxilar.

El dorso nasal bajo con punto de partida nasal colocado caudalmente, piel gruesa y sebácea que recubre la punta nasal y la suprapunta, cartílagos laterales inferiores débiles, pequeña cantidad de tabique cartilaginoso, nariz en escorzo, columela retraída y lóbulos alares engrosados son características de la nariz asiática.

El deseo de cada paciente de equilibrar el aumento de sus características nasales asiáticas con el mantenimiento de la apariencia de una nariz asiática es único para cada individuo y debe discutirse durante la consulta inicial y las visitas preoperatorias. Se puede utilizar un programa de imágenes por computadora para demostrar los cambios propuestos al paciente, lo que puede ayudar a la comunicación entre el paciente y el cirujano.

Cumplir con los deseos declarados del paciente puede resultar en un cambio en la identidad étnica del paciente, y las imágenes por computadora ayudan al paciente a comprender mejor el resultado potencial. Cuando están disponibles, los resultados preoperatorios y postoperatorios de pacientes anteriores pueden ayudar a demostrar el rango de posibles cambios y ayudar al paciente a decidir sobre el resultado postoperatorio deseado.

Durante la consulta inicial y la visita preoperatoria, se discute la colocación de la incisión, las posibles complicaciones, la atención postoperatoria y el programa de seguimiento. Si es probable que se use cartílago de costillas, se aconseja a los pacientes que esperen que su nariz esté más rígida al principio y se ablande con el tiempo. Si se anticipa un alargamiento nasal significativo o un aumento premaxilar, se informa al paciente que puede haber una tensión o plenitud inicial en el labio superior. Un pliegue en el labio puede ser visible en ocasiones.

¿Cómo se realiza la rinoplastia asiática?

Rinoplastia asiática realizada

Planificación quirúrgica

Cada paciente sometido a rinoplastia preoperatoria se somete a imágenes computarizadas. Las fotografías preoperatorias y las imágenes por computadora se muestran durante la cirugía y se mencionan durante todo el procedimiento para ayudar a lograr los resultados deseados.

Se inyecta anestesia local en la nariz y en los sitios del cartílago del donante antes de la cirugía. La columela, el área entre la crura intermedia, los planos subpericondrial sobre los cartílagos laterales superior e inferior, y el plano subperióstico sobre los huesos nasales a lo largo del dorso nasal y las paredes laterales están infiltrados.

El tabique nasal se inyecta con disección hidrostática para elevar el colgajo mucopeerichondrial del cartílago subyacente. Se puede hacer una evaluación preliminar del tamaño relativo del tabique cartilaginoso sondeando los límites del cartílago septal con la aguja de inyección.

La mayoría de los pacientes asiáticos tienen un pequeño componente cartilaginoso en su tabique, que con frecuencia requiere un aumento con cartílago adicional. Si se requiere más cartílago, también se inyectan los sitios donantes apropiados. Si se va a utilizar cartílago auricular, la incisión planificada se marca de 3 a 4 mm lateral al surco postauricular en la superficie auricular posterior y se infiltra con anestesia local.

Se puede usar una o ambas orejas. El cartílago auricular rara vez es utilizado por los cirujanos porque no es una buena opción para aumentar el dorso nasal porque los extremos del cartílago pueden curvarse y deformarse con el tiempo. Si se va a extraer cartílago costal, se hace una incisión de 1,1 a 1,5 cm que recubre la sexta costilla derecha y se inyecta con anestesia local. El tórax derecho se elige para facilitar el acceso del cirujano diestro y para evitar la confusión postoperatoria con el dolor cardíaco. Los instrumentos de recolección de cartílago auricular o costal se mantienen separados de los utilizados para la cirugía nasal.

Dorso nasal bajo

El aumento dorsal se recomienda para pacientes asiáticos con un dorso nasal bajo. Sin embargo, el método de aumento sigue siendo controvertido y, en su mayor parte, geográficamente limitado. La mayoría de las rinoplastias asiáticas utilizan implantes de silicona o algún otro tipo de material aloplástico. Esto se debe a que la mayoría de las rinoplastias asiáticas se realizan en Asia y, con algunas excepciones, los cirujanos en Asia se sienten más cómodos usando aloplastos para el aumento dorsal.

Debido a las complicaciones asociadas con los materiales aloplásticos en la nariz, la mayoría de los cirujanos en Occidente prefieren el aumento autógeno. Aunque las complicaciones son menos comunes con los autoinjertos, muchos defensores del aumento aloplástico han sido capaces de producir resultados favorables con una tasa de complicaciones aceptable mediante la modificación de su técnica y la selección cuidadosa del paciente. Continúan discutiendo las desventajas del aumento autógeno.

Alloplastos

La silicona, el politetrafluoroetileno expandido (PTFE) y el polietileno poroso son ejemplos de materiales aloplásticos utilizados para el aumento dorsal. Como se dijo anteriormente, la silicona es el material de aumento nasal más utilizado en Asia. La popularidad de la silicona se debe a su facilidad de uso, bajo costo, corto tiempo quirúrgico y falta de morbilidad en el sitio donante. Además, muchos cirujanos creen que el aumento dorsal con implantes de silicona produce un resultado estéticamente más agradable que el cartílago septal o conchal fácilmente disponible.

Los defensores de la silicona señalan que el riesgo de complicaciones con este material se puede reducir mediante el uso de versiones más nuevas del implante que son más suaves y más pequeñas en tamaño que los implantes más antiguos. Además, debido a que la piel asiática es más gruesa, las complicaciones como la translucidez y la extrusión son menos comunes. Hay dos tipos de implantes nasales de silicona: en forma de L y rectos.

Aunque los implantes en forma de L proporcionan aumento dorsal y de punta, se asocian más comúnmente con necrosis por presión y extrusión en la punta. Como resultado, muchos cirujanos prefieren usar un implante de silicona recto para aumentar solo el dorso. La punta se aumenta con cartílago septal y / o conchal.

El PTFE expandido es el segundo implante aloplástico más utilizado en la rinoplastia asiática. El PTFE se suministra en láminas y debe tallarse antes de la implantación. Debido a que cada hoja es más delgada que un implante de silicona, los aumentos importantes requieren el apilamiento de láminas de PTFE. Debido a su naturaleza porosa, el PTFE permite el crecimiento del tejido, lo que puede resultar en una mayor estabilidad y una menor probabilidad de contracturas capsulares.

Sin embargo, la naturaleza porosa del implante hace que la extracción sea más difícil y potencialmente más propensa a la infección. El aumento dorsal también se ha logrado con polietileno poroso. El implante, como el PTFE, puede ser difícil de quitar, especialmente si hay infección.

Autoinjertos

Muchos cirujanos creen que los autoinjertos tienen claras ventajas sobre otros materiales para el aumento nasal dorsal cuando se considera la disponibilidad de tejido, la morbilidad del sitio donante, el posible tiempo quirúrgico adicional y la experiencia del cirujano. Los autoinjertos son bien tolerados por el cuerpo y se ha demostrado que sobreviven durante un período prolongado de tiempo. Finalmente, los autoinjertos tienen el menor riesgo de infección en comparación con otros materiales.

El tabique, la concha o la costilla se pueden usar para cosechar cartílago autólogo. Cuando solo se requiere un aumento dorsal menor, con frecuencia se usa cartílago septal. Debido a que la porción de cartílago del tabique en los asiáticos es más pequeña que en los blancos, el suministro es limitado. En casos secundarios, una cantidad adecuada de cartílago septal puede no estar disponible.

El cartílago conchelo, como el cartílago septal, se puede usar para casos mínimos de aumento dorsal. Para ajustarse al dorso nasal, se debe modificar el cartílago conchal curvo. Más comúnmente, el cartílago conchal se usa para aumentar la punta nasal. Los requisitos de tejido para el aumento dorsal en la mayoría de las rinoplastias asiáticas exceden el volumen y la fuerza del cartílago septal o conchal.

Como resultado, si se prefiere el cartílago autógeno, se debe utilizar el cartílago costal del paciente. Muchos pacientes dudan en usar su propio cartílago costal debido a la cicatriz adicional y otros problemas asociados con el sitio donante. Si esta objeción no es un problema, uno debe considerar el tiempo operativo adicional y las técnicas de tallado involucradas. Debido a que la deformación del injerto puede ocurrir incluso cuando se usa talla concéntrica o cartílago laminado, algunos cirujanos usan cables K internos para estabilizar el injerto.

Subproyección de la punta nasal

Debido a los cartílagos laterales inferiores más débiles, una columela corta y abundante tejido fibrograso, la punta de la nariz asiática está subestimada y carece de definición. Las maniobras típicas que mejoran la proyección de la punta nasal en los blancos son mucho menos efectivas en los asiáticos.

En pocas palabras, las estructuras de soporte subyacentes carecen de la fuerza para proporcionar proyección y definición a través del grueso tejido suprayacente. Como resultado, mejorar la proyección de la punta requiere la adición de soporte estructural en forma de injertos de cartílago. Los puntales de columela combinados con injertos de cartílago de punta tabique o concha pueden proporcionar el soporte necesario. La adición de injertos de puntal crural lateral puede fortalecer aún más el marco cartilaginoso.

La nariz bulbosa

La nariz asiática típica es bulbosa, plana y carece de angularidad o definición. Incluso con soporte cartilaginoso, la piel gruesa es muy limitante. Muchos cirujanos recomiendan desgrasar la piel de la punta diseccionando en el plano subdérmico y luego eliminando la grasa que se adhiere a los cartílagos alares. Antes de la operación, el paciente debe ser informado de que tal desgrasado puede resultar en una hinchazón prolongada de la punta.

Reducción de la joroba dorsal

Aunque generalmente se requiere el aumento dorsal en las rinoplastias asiáticas, este no es siempre el caso. De hecho, algunos asiáticos tienen un dorso convexo y pueden beneficiarse de la reducción dorsal con o sin aumento de punta. Por otro lado, algunos pacientes tienen una joroba dorsal pero aún requieren aumento dorsal. Si no se retira la joroba dorsal, puede producirse una inestabilidad similar a un balancín del injerto dorsal o del implante en este último grupo de pacientes.

Cirugía de base Alar

En pacientes con rinoplastia asiática, la base alar debe modificarse solo cuando sea necesario. Las ventajas de la cirugía de base alar deben sopesarse frente a la posibilidad de cicatrices visibles y asimetría. Además, el aumento de la punta nasal puede estrechar o crear la ilusión de una base alar más estrecha.

Si es necesario, la cirugía en la base alar debe realizarse después de que se haya completado cualquier aumento de la punta dorsal o nasal. El objetivo es estrechar las alas nasales anchas para que estén más cerca en anchura del lóbulo nasal y cambiar la configuración de la fosa nasal de oval redonda u horizontal a más vertical medialmente. Si la base alar aparece ancha para la cara del paciente, es necesario determinar si hay aleteo alar, fosas nasales anchas o una combinación de estos elementos.

El aleteo de las alas con configuración y tamaño aceptables de las fosas nasales se puede abordar con una V invertida o una escisión elíptica de la piel alar sin extensión en el alféizar. La incisión debe hacerse justo por encima del pliegue alar para obtener mejores resultados. Para las fosas nasales anchas, se prefiere la escisión del umbral de la fosa nasal con extensión de la incisión hasta el pliegue alar. El paciente con aleteo alar y fosas nasales anchas se trata con una combinación de escisión de la piel alar y alar.

¿Qué sucede después de la rinoplastia asiática?

Después de la rinoplastia asiática

La atención postoperatoria para los pacientes de rinoplastia asiática es similar a la de los pacientes de rinoplastia blanca, con algunas excepciones. Después de la cirugía, la mayoría de los pacientes reciben antibióticos orales durante un máximo de una semana. El taponamiento nasal de gasa de vaselina generalmente se retira el primer día postoperatorio.

Si se usan férulas internas de silicona en lugar de taponamiento nasal, se pueden usar durante 4-7 días. Alrededor de una semana después de la cirugía, se retiran la férula dorsal y las suturas cutáneas. En las primeras semanas después de la cirugía, el cartílago cortado en cubitos con o sin fascia puede ser moldeado. La hinchazón prolongada es posible, especialmente si la punta ha sido desgrasada.

El edema se controla con frecuencia con cinta adhesiva en la nariz durante 4-6 semanas. Los pacientes deben tener expectativas realistas para evitar decepciones postoperatorias. Como se dijo anteriormente, el asesoramiento preoperatorio adecuado es esencial. Ocasionalmente se requieren revisiones, pero deben posponerse durante varios meses para permitir una curación adecuada. Las revisiones se pueden realizar antes en ocasiones si el cirujano cree que la revisión es simple y la probabilidad de éxito es alta.

¿Cuáles son las posibles complicaciones después de la rinoplastia asiática?

Rinoplastia asiática

Una discusión de las complicaciones de la rinoplastia asiática se puede dividir en dos categorías: (1) complicaciones que se aplican a todos los pacientes asiáticos sometidos a rinoplastia y (2) complicaciones que están específicamente relacionadas con los implantes de silicona.

Los pacientes asiáticos sometidos a rinoplastia son más propensos a la hiperpigmentación, cicatrices hipertróficas y edema prolongado que sus contrapartes blancas. Los pacientes deben ser informados de estos riesgos, así como de los riesgos asociados con el procedimiento, antes de la cirugía. A pesar de que la mayoría de los asiáticos tienen piel nasal gruesa, la visibilidad del injerto puede ser un problema.

También puede ocurrir asimetría del dorso, las alas o las fosas nasales. Finalmente, la posibilidad de infección, reabsorción de autoinjerto y problemas en el sitio donante deben discutirse con el paciente antes de la cirugía.

Se han producido avances técnicos en la cirugía que involucra implantes nasales de silicona. Sin embargo, en comparación con los autoinjertos, estos implantes aún conllevan un mayor riesgo de complicaciones mayores. Un gran estudio de implantes de silicona en rinoplastias asiáticas encontró una tasa de complicaciones del 16%, con infección en el 5,3% de los casos y extrusión en el 2,8% de los casos. La translucidez, la movilidad, el desplazamiento, la contractura capsular, la decoloración de la piel y la calcificación son algunas de las otras complicaciones asociadas con los implantes de silicona.

La mayoría de los problemas de implantes de silicona parecen ser el resultado de un tamaño excesivo del implante y una colocación inadecuada del implante. Aunque la terapia con antibióticos puede salvar algunos implantes de silicona que se han infectado, muchos de estos casos eventualmente requieren la extracción del implante. Después de la extracción del implante, la mayoría de los cirujanos recomiendan un retraso de 3 a 6 meses en la inserción del implante o el reemplazo inmediato del implante con un autoinjerto.

Conclusión

La rinoplastia asiática sigue siendo un procedimiento popular que ha visto numerosos avances técnicos a lo largo de los años. Los objetivos de la rinoplastia en la mayoría de los asiáticos difieren de los de los blancos debido a las diferencias anatómicas subyacentes. Aunque hay excepciones, la mayoría de las rinoplastias asiáticas requieren aumento nasal de dorso y punta. Debido a que cada paciente desea un nivel diferente de refinamiento nasal, se requiere una consulta preoperatoria cuidadosa para comprender la visión del resultado final del paciente y para discutir los objetivos quirúrgicos, así como las limitaciones del procedimiento.