Cirugía mínimamente invasiva del pie

Fecha de Última Actualización: 28-Oct-2023

Originalmente Escrito en Inglés

Cirugía mínimamente invasiva del pie

¿Qué es la cirugía mínimamente invasiva del pie?

La cirugía mínimamente invasiva del pie es un tipo de cirugía que se realiza a través de una incisión muy pequeña y necesita poca o ninguna sutura. Los cirujanos introducen dispositivos especialmente desarrollados para completar la cirugía a través de estos agujeros increíblemente pequeños.

Las intervenciones se realizan a través de estas pequeñas incisiones, que tienen una exposición limitada al campo quirúrgico y causan poco o ningún daño al tejido circundante. Como resultado, la cirugía mínimamente invasiva del pie nos permite regular mejor y anticipar la recuperación y el éxito de un paciente.

Los cirujanos ortopédicos de pie y tobillo emplean la cirugía mínimamente invasiva del pie (MIS) para tratar trastornos particulares del pie y el tobillo con incisiones extremadamente pequeñas. Debido a su tiempo de recuperación más rápido, cicatrices menores y menor uso de analgésicos postoperatorios, este procedimiento ha ganado popularidad entre cirujanos y pacientes por igual.

La cirugía mínimamente invasiva del pie (MIS) utiliza incisiones muy pequeñas para tratar enfermedades y deformidades del pie y el tobillo. Su cirujano ortopédico de pie y tobillo utilizará dispositivos sofisticados para cortar huesos bajo guía de rayos X e introducir tornillos a través de incisiones extremadamente pequeñas durante estas operaciones.

La cirugía mínimamente invasiva tiene varias ventajas sobre la cirugía estándar, incluida una recuperación más rápida, menos cicatrices y menos rigidez. El mayor inconveniente es que su cirujano necesitará más capacitación y práctica para sentirse cómodo realizando estos procedimientos sin la visualización abierta convencional.

El Dr. Morton Polokoff introdujo la cirugía mínimamente invasiva en 1945, desarrollando estos procedimientos como un sistema de cirugía subdérmica con instrumentos muy pequeños. Otros desarrollos quirúrgicos han llevado a las técnicas de vanguardia que ahora realizan los cirujanos, lo que hace que la cirugía mínimamente invasiva sea significativamente más segura y cómoda para los pacientes.

Sin embargo, solo los cirujanos calificados deben realizar estos procedimientos de pie mínimamente invasivos. Solo obtienen estas habilidades quirúrgicas particulares a través de una larga capacitación, educación continua, seminarios y becas dentro del campo de la cirugía del pie mínimamente invasiva.

 

¿Qué afecciones se pueden tratar mediante cirugía mínimamente invasiva del pie?

cirugia de pie

La cirugía mínimamente invasiva del pie se puede usar para una variedad de cirugías del pie, incluida una juanectomía o cirugía para reparar juanetes. Los juanetes son un trastorno frecuente del pie en el que un bulto óseo sobresale de la base exterior del dedo gordo del pie.

La cirugía mínimamente invasiva del pie también se puede usar para tratar otros trastornos del pie y el tobillo que incluyen:

  • Bunionettes (juanetes, pero en el dedo pequeño del pie en lugar del dedo gordo del pie).
  • Dedo en martillo (dedo del pie rizado causado por una curvatura en la articulación media del dedo del pie).
  • Otras deformidades de los dedos de los pies.
  • Eliminación de protuberancias artríticas articulares.
  • Extracción del espolón óseo del talón.
  • Corrección de pie plano.
  • Corrección de arco alto.
  • Eliminación del crecimiento óseo anormal en diabéticos para evitar úlceras debajo de los pies.

Cualquier persona que sufra de una de estas enfermedades del pie es elegible para una cirugía mínimamente invasiva del pie. Es especialmente útil para las personas que tienen dificultades en la piel o el suministro de sangre en los pies y no pueden someterse a una cirugía abierta debido a problemas de curación de heridas.

 

¿Cuáles son las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva sobre la técnica abierta?

ventajas de la cirugia minimamente invasiva

Hay varias ventajas de la cirugía mínimamente invasiva del pie, que incluyen:

  • Hay menos daño en los tejidos blandos con una cirugía del pie menos invasiva. En contraste con la cirugía abierta tradicional, que emplea incisiones grandes que pueden causar un mayor daño a los tejidos blandos, la cirugía mínimamente invasiva utiliza incisiones considerablemente pequeñas que interrumpen menos tejido y dan como resultado un período de recuperación más rápido.
  • Los estudios han demostrado que los pacientes que se someten a una cirugía mínimamente invasiva experimentan menos dolor que las personas que se someten a una cirugía estándar. Como resultado, los pacientes sometidos a cirugía mínimamente invasiva requieren menos analgésicos.
  • Los tiempos de cirugía para las técnicas de cirugía del pie mínimamente invasivas son generalmente más rápidos que los de las operaciones abiertas estándar debido a la pequeña incisión.
  • Menos anestésicos, pacientes más calificados: debido a la naturaleza de los métodos quirúrgicos del pie mínimamente invasivos, los pacientes con frecuencia permanecen despiertos durante la cirugía después de recibir anestesia local completa en la región del pie, minimizando la necesidad de anestesia general. Como resultado, a lo largo de estas operaciones, el pie simplemente se duerme. Esto abre opciones de cirugía para personas que anteriormente se pensaba que estaban en riesgo de operaciones regulares debido a su historial médico.
  • Menos cicatrices: debido a las pequeñas incisiones utilizadas en las operaciones mínimamente invasivas del pie, las cicatrices dejadas por estos tratamientos son más pequeñas y menos evidentes. Las cicatrices que ocurren con frecuencia tienen un borde menos irregular que las producidas por las operaciones abiertas estándar.

 

¿En qué se diferencia la curación después de la cirugía mínimamente invasiva del pie?

después de una cirugía de pie mínimamente invasiva

Los tejidos blandos en el pie están menos traumatizados durante la cirugía mínimamente invasiva del pie. Esto significa que los tejidos blandos se curarán más rápido de lo que lo harían después de la cirugía de pie abierto. Después de una cirugía mínimamente invasiva, habrá menos moretones, edema y rigidez, y el pie parecerá más normal.

Si los huesos se cortan, ya sea durante una cirugía mínimamente invasiva o de pie abierto, requerirán la misma cantidad de tiempo para recuperarse. Además, independientemente del tipo de cirugía, el pie deberá elevarse durante un período de tiempo después de la cirugía, dependiendo del procedimiento.

Cualquier persona que se someta a una cirugía del pie, ya sea mínimamente invasiva o una cirugía de pie abierto, requerirá descanso y recuperación después. Los pacientes que se han sometido a una cirugía mínimamente invasiva, por otro lado, a menudo informan que pueden caminar y moverse más fácilmente en las primeras etapas de la recuperación debido a la reducción del edema y la rigidez.

Aunque la recuperación después de una cirugía mínimamente invasiva del pie es generalmente más rápida que la de la cirugía del pie abierto, es mejor pensar en la recuperación como "más fácil" en lugar de "más rápida". Esto es especialmente cierto si el procedimiento implica un corte óseo (que depende de la condición de su pie y del tipo de cirugía que se esté llevando a cabo).

 

¿Qué se requiere antes de la cirugía mínimamente invasiva?

antes de la cirugía mínimamente invasiva

Es importante destacar que no todos los pacientes son candidatos adecuados para la cirugía mínimamente invasiva, y no todos los médicos la realizan. Ya sea que esté interesado en la operación, consulte a un cirujano ortopédico de pie y tobillo con habilidades de cirugía mínimamente invasiva para determinar si es un buen candidato.

El examen físico de su pie se utilizará para la evaluación preoperatoria. incluyendo la observación de cómo se para y la evaluación de las radiografías de soporte de peso de su pie. Si tiene una deformidad grave que se acompaña de problemas adicionales en los pies que requieren una intervención quirúrgica, es posible que necesite un tratamiento más complejo y abierto. Para determinar qué opción es ideal para usted, consulte con su cirujano ortopédico de pie y tobillo. 

 

Cirugía de juanete mínimamente invasiva

Cirugía de juanete mínimamente invasiva

Debido a que la cirugía de juanete mínimamente invasiva es la cirugía de pie mínimamente invasiva más comúnmente realizada, la usaremos como un ejemplo de cirugía de pie mínimamente invasiva.

Una osteotomía metatarsiana o bunionectomía es el tratamiento correctivo para un juanete. Hay varios procedimientos, pero todos incluyen la extracción de los huesos y su reubicación con tornillos de metal para enderezar el dedo gordo del pie y disminuir el lado de la joroba del pie.

Un juanete (hallux valgus) es un trastorno en el que la base del dedo gordo del pie sobresale en el interior del pie. Esta protuberancia ocurre a medida que la alineación del pie cambia, lo que hace que el dedo gordo del pie se desplace más cerca de los dedos más pequeños. La presión de la protuberancia en el zapato, así como el dedo gordo del pie frotando contra el segundo dedo del pie, puede causar dolor. Además, la incomodidad en la bola del pie puede surgir como resultado de la alineación inadecuada del dedo gordo del pie.

La cirugía de eliminación de juanetes no debe realizarse solo por razones estéticas. Se utiliza en pacientes cuya vida diaria se ve interrumpida por la incomodidad y las dificultades para usar zapatos, incluso después de haber probado zapatos más amplios y cómodos.

Si ha probado zapatos más grandes, amortiguación, espaciadores de dedos de los pies y otras terapias, pero aún experimenta dolor que limita sus actividades, puede ser un candidato para la reparación quirúrgica del juanete. La cirugía de juanete siempre ha sido desagradable y requiere mucho tiempo. Sin embargo, algunos pacientes pueden beneficiarse de tratamientos más nuevos y menos intrusivos que proporcionan ventajas considerables.

Cualquier paciente con un juanete podría beneficiarse de la cirugía de juanete mínimamente invasiva. Los pacientes que están sanos, activos y responsables son excelentes candidatos para la cirugía. Los pacientes con artritis del dedo gordo del pie pueden requerir diferentes procedimientos. Algunas personas pueden no ser candidatos adecuados para la cirugía de juanete mínimamente invasiva, dependiendo del procedimiento utilizado.

Los pacientes que fuman, como con cualquier cirugía ósea, corren el riesgo de retrasar la curación ósea, pero fumar no es una contraindicación absoluta. Los pacientes con osteopenia u osteoporosis pueden requerir un curso postoperatorio más restrictivo y/o inmovilización. Los pacientes con neuropatía diabética deben ser monitoreados de cerca y deben ser inmovilizados. Los pacientes no adherentes siempre tienen problemas después de una juanectomía.

 

Técnica de cirugía de juanete mínimamente invasiva

Técnica de cirugía invasiva del juanete

En la cirugía de juanete mínimamente invasiva, el hueso se corta con una rebaba en lugar de una sierra. En lugar de las incisiones grandes utilizadas en los procedimientos tradicionales, los cortes se pueden hacer "percutáneamente" o mediante pequeñas incisiones hechas a través de la piel del pie.

Debido a que menos tejidos blandos (piel, músculo, cápsula articular, etc.) se dañan al evitar incisiones extensas, el pie está menos hinchado e incómodo después de la cirugía. Esto permite soportar peso al instante, una reparación ósea más rápida y un retorno más rápido a los niveles de actividad normales. Dependiendo de la gravedad del juanete de un paciente, el cirujano lleva a cabo dos métodos  de corrección de juanete mínimamente invasivos:

  • Los cirujanos emplean el procedimiento PECA, o Chevron Akin percutáneo, para juanetes leves a severos. Esto implica cortar el primer hueso metatarsiano y reubicar el hueso del dedo gordo del pie para restaurar la alineación.
  • Los cirujanos utilizan el método Percutaneous Lapidus (mínimamente invasivo o MIS) para los juanetes graves. Esto implica mover y fusionar una articulación más cerca del arco, así como cortar el hueso del dedo del pie. Este procedimiento, al igual que el enfoque PECA, proporciona una carga de peso temprana con menos dolor, un mejor resultado estético y un regreso más rápido al trabajo y al atletismo.

A lo largo de la vida de un paciente, la tasa de recurrencia (un juanete que regresa después de la cirugía) es de alrededor del 20%. La mayoría de las personas toleran bien una recurrencia modesta del juanete. Las recurrencias significativas de juanetes que causan dificultades y requieren tratamiento adicional son poco comunes.

La recurrencia es posible si el juanete no está completamente tratado en el momento de la cirugía o si se emplea la técnica de juanete incorrecta. También puede ocurrir si las personas no siguen estrictamente las instrucciones postoperatorias. La sobrecorrección ("hallux varus") también es una posibilidad, aunque es mucho menos frecuente. La recurrencia o la sobrecorrección pueden requerir un segundo procedimiento (cirugía de revisión). 

 

¿Qué sucede después de la cirugía mínimamente invasiva del pie?

cuidado postoperatorio MIS

La atención postoperatoria MIS es bastante única y distinta de la cirugía abierta. El éxito de la cirugía percutánea depende del período postoperatorio, que a veces es ignorado por algunos cirujanos. Esto se ve como una continuación de la operación. Descuidar las pautas fundamentales del MIS, incluida la atención postoperatoria, aumenta la probabilidad de complicaciones, lo que reduce el resultado final.

 

Dolor postoperatorio:

Debido a que hay poca manipulación del pie, el dolor durante la cirugía mínimamente invasiva del pie es menor. Después de la cirugía, los pacientes reciben un bloqueo nervioso que adormece el pie durante 24 horas. También se aconseja a los pacientes que tomen ibuprofeno y paracetamol durante dos o tres días después de la cirugía. Menos de la mitad de los pacientes requieren medicamentos más pesados, y aquellos que lo requieren toman menos de cinco tabletas. 

 

¿Cuándo puedo volver a mis actividades rutinarias después de una cirugía mínimamente invasiva?

Las primeras dos semanas después de la cirugía son críticas, y usted debe seguir cuidadosamente las instrucciones de su cirujano.

Estará equipado con un zapato quirúrgico especial postoperatorio después de la cirugía PECA, y podrá soportar todo el peso prácticamente de inmediato una vez que se haya devuelto la sensación completa en su pie. Deberá limitar sus actividades y mantener el pie elevado alrededor del 50% al 80% del tiempo durante las primeras dos semanas después de la cirugía para reducir la hinchazón y permitir que las heridas sanen. Durante las primeras dos semanas, los pacientes deben mantenerse alejados y relajarse. Por lo general, se sugiere que mantenga la región quirúrgica elevada durante el 80 por ciento de la primera semana y el 50 por ciento de la segunda semana.

Es posible que le den una férula de juanete después de las primeras dos semanas para mantener la alineación postquirúrgica. Durante este período, puede aumentar gradualmente su caminata y reanudar sus actividades diarias habituales. Es fundamental que mantenga el pie elevado cuando duerma durante las primeras dos semanas después de una cirugía mínimamente invasiva del pie. Mover los músculos de la pantorrilla y mover los dedos de los pies de forma regular también es beneficioso durante este período.

La mayoría de las personas pueden reanudar sus actividades normales seis semanas después de la cirugía, pero su cirujano le aconsejará en función de sus circunstancias específicas. Dependiendo del tipo de tratamiento, podrá poner peso en su pie dentro de las 24 horas (para la cirugía PECA) o de dos a cuatro semanas (para la cirugía Lapidus mínimamente invasiva).

A menos que trabajen desde casa, la mayoría de los pacientes se toman al menos dos semanas libres del trabajo, y más tiempo si deben viajar en transporte público o conducir. También puede ayudar a su recuperación evitando pararse sobre su pie o permitiendo que su pie cuelgue cuando esté sentado o acostado durante más de 15 a 20 minutos a la vez durante las primeras dos semanas después de la cirugía. 

 

Recuperación completa:

La recuperación completa de cualquier tipo de cirugía del pie depende del enfoque quirúrgico y de la enfermedad que se esté tratando. Algunas operaciones, como la bunionectomía, pueden requerir el uso de un zapato postoperatorio específico durante unas semanas. El tiempo total de recuperación está determinado principalmente por si se somete a una cirugía mínimamente invasiva o abierta.

Los pacientes sometidos a cirugía mínimamente invasiva generalmente pueden caminar con zapatillas regulares seis semanas después del procedimiento PECA y ocho semanas después de la operación MIS Lapidus (en comparación con 10 a 12 semanas después de la cirugía abierta). La actividad aumenta gradualmente a medida que el paciente la tolera. Correr y saltar están prohibidos durante 12 semanas, pero andar en bicicleta, girar, caminar y nadar están permitidos según lo tolere el paciente.

Se le pedirá que use el zapato especial postoperatorio durante aproximadamente seis semanas después de la cirugía. Dependiendo de su nivel de hinchazón y comodidad, debería poder comenzar a usar calzado convencional después de aproximadamente seis semanas. A los tres meses después de la operación, la mayoría de los pacientes pudieron usar zapatos planos y cómodos, así como todas las zapatillas y botas. Los pacientes pueden soportar edema durante 6 a 12 meses después de la cirugía, lo que puede limitar su capacidad para usar zapatos de alta costura.

Esto varía según el individuo, pero si se ha realizado una cirugía adicional del pie, como la reparación del dedo en martillo, el tiempo que lleva volver a los zapatos estándar se puede extender. Usted debe ser capaz de usar un zapato estándar alrededor de 10 a 12 semanas después de la cirugía, y puede aumentar gradualmente su nivel de actividad según lo tolerado. 

 

¿Cuáles son las complicaciones de la cirugía mínimamente invasiva del pie?

Complicaciones de la cirugía mínimamente invasiva del pie

La gran mayoría de los pacientes están realmente satisfechos con su cirugía mínimamente invasiva. Los resultados son bastante favorables si el paciente sigue atentamente las recomendaciones postoperatorias.

Aunque es rara pero mínimamente invasiva la cirugía del pie, al igual que otras cirugías, se asocia con algunos riesgos. Los peligros de la cirugía mínimamente invasiva son similares a los de las operaciones abiertas estándar, mientras que las posibilidades de infección y dificultades para curar heridas pueden disminuir con la cirugía mínimamente invasiva debido a las pequeñas incisiones.

Si bien las pequeñas incisiones utilizadas en la cirugía mínimamente invasiva pueden facilitar la lesión de tejidos invisibles como nervios y tendones, la investigación no ha revelado una mayor ocurrencia de estas lesiones. Con la técnica adecuada y las habilidades del cirujano, las operaciones laparoscópicas pueden incluso ser menos riesgosas que las cirugías abiertas. Se necesitan más estudios sobre estas técnicas para establecer sus riesgos y ventajas en comparación con los enfoques quirúrgicos más estándar.

La curación ósea retrasada es posible después de cualquier cirugía del pie, aunque es poco común. Esta posibilidad es mayor si las personas hacen demasiado demasiado rápido (en contra del consejo de su médico) y / o tienen problemas de salud que pueden interferir con la recuperación ósea.

Después de la cirugía, se puede sentir algo de entumecimiento alrededor de las incisiones. Esto generalmente desaparece en tres a seis meses. Puede persistir en raras circunstancias.

Hemorragia sangre Coágulos, y los riesgos anestésicos son otros problemas poco comunes. La recurrencia del juanete (la reaparición del juanete) es posible después de cualquier tipo de reparación del juanete, y no se sabe que este riesgo aumente en las personas que se someten a una cirugía de corrección de juanete mínimamente invasiva. 

 

Conclusión 

Cirugía mínimamente invasiva del pie (MIS)

La cirugía mínimamente invasiva del pie (MIS) trata los trastornos y anomalías del pie y el tobillo mediante incisiones extremadamente pequeñas. Durante estas cirugías, su cirujano utilizará instrumentos avanzados para cortar huesos bajo guía de rayos X e insertar tornillos a través de incisiones muy pequeñas.

La cirugía mínimamente invasiva del pie es utilizada por los cirujanos ortopédicos de pie y tobillo para tratar ciertas afecciones del pie y el tobillo con pequeñas incisiones. Esta cirugía ha adquirido el favor entre los profesionales y los pacientes debido a su tiempo de curación más rápido reportado, menos cicatrices y disminución de la analgesia postoperatoria.

Hay varias ventajas de la cirugía mínimamente invasiva sobre la cirugía tradicional, incluida una recuperación más rápida, menos cicatrices y menos rigidez. La principal desventaja es que su cirujano requerirá capacitación y práctica adicionales para sentirse cómodo haciendo este tipo de cirugía.

El MIS del pie se puede utilizar para una amplia gama de procedimientos del pie, incluida la juanectomía o la cirugía de reparación de juanetes. Los juanetes son una condición común del pie caracterizada por un bulto óseo que sobresale de la base externa del dedo gordo del pie.

Si bien la recuperación de la cirugía mínimamente invasiva del pie a menudo es más rápida que la recuperación de la cirugía del pie abierto, es preferible considerar el proceso de recuperación como más fácil en lugar de antes. Esto es especialmente cierto si el tratamiento implica la extirpación de hueso (osteotomía).

La efectividad de la cirugía percutánea depende de la fase postoperatoria, que ocasionalmente es pasada por alto por ciertos cirujanos. Se cree que esto es una continuación de la cirugía. Descuidar las recomendaciones esenciales de MIS aumenta la posibilidad de complicaciones y empeora el resultado final.

El grado de recuperación de cualquier tipo de cirugía del pie está determinado por la estrategia quirúrgica y la enfermedad que se está tratando. Algunos procedimientos, tales como pueden necesitar el uso de un zapato postoperatorio especial durante un período de tiempo. A medida que el paciente lo tolera, la actividad aumenta lentamente. Correr y rebotar están restringidos durante 12 semanas.

La mayoría de los pacientes pudieron usar zapatos planos y cómodos, así como todas las zapatillas y botas, tres meses después de la cirugía. Los pacientes pueden experimentar edema durante 6 a 12 meses después de la cirugía. La gran mayoría de los pacientes están bastante satisfechos con los resultados de su cirugía mínimamente invasiva. Si el paciente sigue cuidadosamente las instrucciones postoperatorias, los resultados son bastante positivos.