Blépharoplastie supérieure

En raison de l’affaiblissement naturel de la peau, des coussinets graisseux saillants et de l’affaissement des sourcils, les paupières supérieure et inférieure peuvent changer avec l’âge. Parce que le volume des paupières et l’élévation naturelle des sourcils varient d’une personne à l’autre, les changements oculaires liés à l’âge peuvent apparaître très différemment. Les yeux de certaines personnes se lassent à mesure qu’elles vieillissent. La peau peut tomber sur le pli naturel de l’œil et s'oblitère. La peau peut glisser sur les cils et dans le champ visuel dans certaines situations. La blépharoplastie peut traiter les effets esthétiques et fonctionnels de la peau lâche des paupières.

Qu’est-ce que la blépharoplastie supérieure?

L’excision de la peau extra paupière, avec ou sans graisse orbitaire, pour des raisons fonctionnelles ou esthétiques est maintenant connue sous le nom de blépharoplastie. La blépharoplastie de la paupière supérieure peut être effectuée à l’ancienne avec des outils en acier inoxydable, des méthodes incisionnelles de radiochirurgie ou des méthodes incisionnelles au laser. Les adhésifs tissulaires ont été utilisés pour la fermeture de la peau en plus des procédures de suture standard.

Lors de l’interaction et de la communication humaines, les yeux et la région périorbitaire sont souvent le point focal. Les changements liés au vieillissement dans l’apparence des paupières peuvent envoyer le mauvais message de fatigue, de tristesse et de manque de vigueur, ce qui peut nuire à l’apparence esthétique du visage. Un pseudoptosis peut être causé par la dermatochalasis (peau supplémentaire des paupières) ou le stéatoblème (fausse hernie de la graisse orbitaire) dans certaines situations. L’oblitération des champs visuels supérieurs provoque des symptômes chez ces patients.

Les relations des caractéristiques de l’anatomie périorbitaire sont influencées par le sexe, la race et l’âge. Les individus de sexes et de races diverses ont des structures variées autour de leurs yeux. En ce qui concerne les changements chirurgicaux de la périorbite, ces relations anatomiques particulières sont importantes.

Indications de blépharoplastie supérieure

La blépharoplastie de la paupière supérieure est effectuée à diverses fins, à la fois pratiques et esthétiques. Le globe est protégé par les paupières supérieures, qui distribuent également les larmes sur la surface de l’œil et permettent le drainage des larmes à travers le système lacrymal. Si l’une de ces fonctions est affectée, ou si une ptose considérable de la paupière supérieure obstrue la vision, le médecin doit décider si une intervention chirurgicale est nécessaire.

Selon une analyse de la littérature par Hollander et al, les avantages de la blépharoplastie de la paupière supérieure comprennent un champ visuel plus large et une qualité de vie accrue, ainsi qu’une vision améliorée et des maux de tête réduits . En termes d’effet de la chirurgie sur la sécheresse oculaire et la hauteur des sourcils, il y a eu des résultats contradictoires. La blépharoplastie des paupières supérieures est une opération esthétique qui améliore l’apparence des yeux. Les relations entre les sourcils, la graisse des sous-sourcils, la dermatochalasie de la paupière supérieure ou le stéatoblème de la paupière supérieure doivent  toutes être modifiées pour ce traitement. Le patient décrit fréquemment des yeux fatigués ou tombants.

L’état psychologique du patient esthétique est l’un des sujets les plus essentiels que tous les chirurgiens esthétiques faciaux devraient considérer. La motivation du patient et l’anticipation du résultat sont les deux facteurs les plus importants à considérer avant que le chirurgien ne décide de procéder à une blépharoplastie esthétique. Avoir des objectifs chirurgicaux bien énoncés et bien compris est la meilleure méthode pour assurer la satisfaction du patient. Les patients qui attendent des avantages secondaires de la chirurgie esthétique, tels que l’amélioration des relations personnelles ou de la position professionnelle, ne sont pas des candidats appropriés. Les patients qui prédisent ce type de résultat jugent l’efficacité de la chirurgie en fonction de leur propre épanouissement personnel plutôt que de l’inversion des changements de vieillissement.

Les contre-indications de la blépharoplastie supérieure 

La sécheresse oculaire, les maladies thyroïdiennes, la proptose et les problèmes de coagulation sont tous considérés comme des contre-indications relatives. Il existe différents degrés de sécheresse dans les yeux. Lorsqu’un patient a les yeux extrêmement secs, il est préférable de lui conseiller d’éviter la blépharoplastie, car même une petite augmentation de l’exposition à la cornée peut exacerber ses symptômes. La blépharoplastie peut provoquer une lagophtalmie avec des anomalies cornéennes et visuelles dans le cadre de l’orbitopathie thyroïdienne avec proptose. Les problèmes de coagulation doivent être traités sur une base individuelle et avec l’aide d’un médecin. Avant d’envisager une autre blépharoplastie, les patients qui ont déjà subi une ou plusieurs blépharoplasties (qui sont de plus en plus fréquentes) doivent faire l’objet d’un contrôle approfondi de la fonction adéquate de la peau et de l’orbicularis, ainsi que de toute lagophtalmie. Enfin, il existe un sous-ensemble de patients photophobes et la blépharoplastie doit être évitée dans ces cas.

Préparation de blépharoplastie supérieure

Avant d’avoir une blépharoplastie, il peut être recommandé aux patients d’ajuster quelques routines. Les procédures préopératoires peuvent inclure les éléments suivants:

• Arrêtez d’utiliser de la nicotine et arrêtez de fumer.  Le tabagisme et la nicotine ralentissent le processus de guérison et vieillissent prématurément la peau. Lorsque les gens arrêtent de fumer, leur activité cardiovasculaire s’améliore. Cela peut prendre jusqu’à un mois, donc plus tôt vous arrêtez de fumer, mieux c’est.
• Arrêtez certains médicaments.  Avant la chirurgie, des médicaments et des suppléments spécifiques doivent être arrêtés. L’aspirine, l’ibuprofène et la vitamine E en font partie. Informez le médecin de tous les médicaments et suppléments que vous prenez, y compris les médicaments sur ordonnance et en vente libre.
• Préparez-vous à la récupération avant l’opération.  Cela comprend la planification des congés, l’organisation du transport à la chirurgie et l’exécution des ordonnances après la chirurgie. C’est aussi une bonne idée de planifier à l’avance les repas, de demander de l’aide pour la garde du ménage et des enfants et d’acheter des fournitures pour le temps de récupération.

Procédure de blépharoplastie supérieure

Marquage de la peau

La limite maximale d’élimination de la peau et le pli de la peau est la caractéristique la plus importante du marquage de la blépharoplastie. Toute tâche qui ne sera pas entièrement éliminée lorsque le patient est préparé peut être utilisée pour le marquage. La méthode du pincement de la peau ou du lambeau de peau est l’une des techniques de marquage. La procédure de pincement de la peau est effectuée avec le patient assis et les yeux fermés. La ligne d’incision inférieure est déterminée par le pli palpébral naturel. La peau supplémentaire est coincée entre les doigts de la pince avec de petites pinces. Lorsque la peau des paupières est lisse et qu’il n’y a pas d’espace entre les paupières, des marques de plis de paupières supérieures se forment.

Les lambeaux de peau sont formés en détachant la peau sur toute la région de la paupière supérieure du muscle orbiculaire inférieur dans la procédure de lambeau de peau. La peau de la paupière soulevée est ensuite drapée sur l’orbiculaire, ce qui entraîne un chevauchement de la peau. L’excès de peau est identifié et enlevé.

La principale différence entre les techniques de marquage cutané de blépharoplastie fonctionnelle et esthétique est que dans la blépharoplastie fonctionnelle, l’incision latérale s’étend au-delà de la zone canthale latérale pour accueillir le capuchon latéral et la ptose des sourcils, alors que, dans la blépharoplastie esthétique, l’incision latérale ne doit pas s’allonger au-delà de la zone canthale latérale.

Anesthésie

La blépharoplastie supérieure se fait normalement sous anesthésie locale . 2-3 ml de lidocaïne à 2% avec de l’épinéphrine sont administrés par voie sous-cutanée sur la paupière supérieure définie et le canthus latéral avec une aiguille jetable pour l’anesthésie et l’hémostase.

Incision de blépharoplastie supérieure

Un côté de la plaie est soulevé et la peau est enlevée à l’aide d’une cautérisation par radiofréquence avec une pointe empire à angle fin après la fabrication des incisions cutanées. De petites incisions sur le septum permettent un accès immédiat aux coussinets adipeux pré-aponévrotiques lorsqu’une bande de l’orbicularis pré-septale est enlevée. La couleur (source embryonnaire, coussinet adipeux médial est dérivé de la crête neurale) distingue les coussinets graisseux médians (blanchâtres) et centraux (jaunes), qui sont doucement tirés à travers les trous microscopiques du septum orbital. Lors de l’enlèvement avec une cautérisation par radiofréquence, les coussinets graisseux doivent être excisés à l’aide de l'électro cautérisation ou maintenus avec une pince hémostatique. Avant d’aider à sa rétraction dans l’orbite, le moignon résiduel dans la pince hémostatique est cautérisé.

Deux sutures non résorbables sont utilisées pour positionner la graisse rétro-orbicularis oculi afin de retrouver le volume des sourcils et la fixation interne à l’endroit ciblé, c’est-à-dire à 2-3 mm au-dessus de la bordure supraorbitaire. Pour établir un pli de paupière visible et souhaité, des sutures de matelas horizontales interrompues sont enfilées à travers le muscle orbicularis oculi, la bordure supérieure de la plaque tarsienne et les fibres du releveur. La peau est ensuite approchée à l’aide de sutures non résorbables, qui peuvent être continues ou interrompues.

Chez les personnes âgées, la blépharoplastie supérieure est fréquemment associée à des réparations de la ptose des sourcils, telles que la browpexie interne, la browplastie externe ou la myectomie ondulatoire. Une browpexie est un point qui relie le front à l’os frontal en dessous. Il peut être fait de l’intérieur de la paupière (browpexie interne) ou via une incision mineure au-dessus du front (browpexie externe).

Il y a eu plusieurs procédures chirurgicales pour la chirurgie de lifting des sourcils documentées:

• Soulèvement direct des sourcils  Il implique l’ablation de la peau supraorbitaire et du tissu sous-cutané au-dessus du front, suivie de la fermeture de la peau et du tissu sous-cutané.
• Lifting temporal des sourcils.  L’incision est faite derrière la racine des cheveux temporaux, et le plan de séparation est au-dessus du fascia temporalis proprement dit vers le bord orbitaire latéral, couplé à une fixation des tissus mous.
• Browpexie transpalpébral.  Le front latéral est ancré au périoste frontal, à un point plus céphaladien, à travers un pli de la paupière supérieure.
• Lifting des sourcils prétrichiaux .  C’est une procédure qui soulève le front en faisant une incision immédiatement devant la racine des cheveux. L’incision pour un lifting du milieu du front est faite dans les plis les plus profonds du front. La peau et le tissu sous-cutané sont enlevés et la plaie est fermée sans tension.
• Lifting des sourcils coronaux.  Il s’agit d’une procédure à ciel ouvert dans laquelle la peau et le tissu sous-cutané sont enlevés plusieurs cm derrière la racine des cheveux.
• Lifting endoscopique des sourcils.  Le lifting endoscopique des sourcils a été largement accepté comme traitement pour restaurer un jeune front, car il ne nécessite que trois incisions du cuir chevelu à peine visibles pour la dissection sous-périostée et le positionnement final des sourcils.

Soins postopératoires

Une pommade ophtalmique antibiotique est appliquée immédiatement après la chirurgie sur l’incision cutanée. Après la chirurgie, des compresses de glace sont appliquées pendant 48 heures, 20 minutes chaque heure pendant le réveil. Pendant 5 jours, la zone est nettoyée tous les jours et une pommade antibiotique est mise sur l’incision avant de dormir. Après cette chirurgie, certains gonflements et ecchymoses sont fréquents, et les compresses froides aident à réduire cela et à réduire la détresse du patient. L’acétaminophène est couramment utilisé et des analgésiques narcotiques peuvent être fournis dans certains cas. Le levage de charges lourdes, la flexion rapide et l’activité sportive vigoureuse sont déconseillés pendant deux semaines après le traitement. Le lendemain de l’opération, vous êtes autorisé à vous doucher. Après 2-3 semaines, les activités normales peuvent être reprises.

Suivi de la blépharoplastie supérieure

Le patient est examiné le lendemain après la blépharoplastie de la paupière supérieure pour vérifier l’œdème et s’assurer que l’œil est doux et exempt de saignement. Les plaies sont évaluées et le patient est informé de la façon de les soigner. Les patients sont encouragés à passer doucement au-dessus de la ligne d’incision avec un applicateur à pointe de coton trempé dans une solution diluée de peroxyde d’hydrogène pour garder les plaies propres et sèches. Tout commentaire ou préoccupation supplémentaire est traité à ce moment-là. Les patients sont ensuite vus 5-7 jours après la chirurgie pour obtenir les sutures enlevées.

Complications de la blépharoplastie supérieure

La blépharoplastie esthétique est souvent interprétée à tort comme un traitement rapide, indolore et sans complication. Cela pourrait être le cas avec une préparation adéquate, une expertise adéquate du médecin et une sélection acceptable des patients. Des résultats insatisfaisants et des complications imprévues se produisent toutefois.

L’hémorragie et l’infection sont deux conséquences majeures qui se produisent rarement. Gérez l’hypertension et arrêtez de prendre des médicaments qui vous rendent plus sujet aux saignements pour éviter l’hématome des paupières et la perte de vision due à une hémorragie rétrobulbaire. La nécessité d’une hémostase prudente et méticuleuse pendant la chirurgie ne peut être surestimée. Heureusement, les saignements rétro-orbitaux et la perte de vision sont des conséquences rares. Une perte visuelle après blépharoplastie a été signalée chez un patient sur 45 000. Après une blépharoplastie de la paupière inférieure, le saignement rétro-orbitaire est la complication la plus fréquente.

Les saignements dans l’espace rétro-orbitaire peuvent entraîner un syndrome du compartiment aigu, ce qui nécessite des soins médicaux immédiats. Les points de suture sont libérés, l’hématome est vidé et l’incision est ré-explorée pour déterminer la source du saignement si l’hémorragie active est évidente. Une canthotomie latérale et une cantholyse peuvent être effectuées si ces traitements ne soulagent pas le syndrome du compartiment. L’exophtalmie et la congestion vasculaire peuvent être traitées avec du mannitol intraveineux et des stéroïdes pour abaisser la pression intraoculaire. La décompression orbitaire peut être nécessaire dans des conditions spécifiques pour réduire la pression orbitale.

En raison de la vascularisation élevée des paupières supérieures, les infections des paupières après blépharoplastie sont assez rares. Cependant, lorsqu’ils surviennent, ils sont traités dès que possible avec les antibiotiques nécessaires. La plaie est exposée, évacuée et cultivée avec débridement de tissu nécrotique avant d’être fermée.

Après une blépharoplastie de la paupière supérieure, une douleur atroce est peu probable. Pour contrôler la douleur postopératoire, un analgésique léger sans aspirine est généralement suffisant. Si une douleur ingérable persiste après une blépharoplastie, un examen est effectué dès que possible pour déterminer la source de la douleur.

Une ablation excessive de la peau ou des incisions pratiquées aux mauvais endroits peuvent entraîner des complications. La production d’une bande ou d’une sangle peut se produire si l’incision est étendue au-dessus de l’angle de canthal médial. Une cicatrice ou des plis visibles peuvent se développer si l’incision est étendue au-delà du bord orbitaire latéral. L’ablation excessive de la peau de la paupière supérieure peut entraîner une lagophtalmie avec kératite d’exposition, ectropion de la paupière supérieure ou traction des sourcils vers le bas, aggravant la ptose des sourcils. Ce problème peut être évité en mesurant soigneusement la densité de la peau à enlever avant la chirurgie. Au début de la période postopératoire, une lagophtalmie légère peut se développer, ce qui peut être traité avec des gouttes ophtalmiques lubrifiantes et une pommade.

Une résection excessive de la peau, une cicatrice du septum orbitaire à la peau, un avancement excessif du releveur ou une contraction atypique de la cicatrice peuvent tous provoquer une lagophtalmie sévère. Une deuxième chirurgie peut être nécessaire pour enlever l’adhérence du septum au tissu cicatriciel ou pour mettre une greffe de peau pour restaurer le raccourcissement lamellaire antérieur des paupières supérieures.

La blépharoptose est une complication rare qui pourrait se développer à la suite d’une blessure involontaire au releveur pendant la chirurgie. Si la ptose dure plus de 6 mois, l’aponévrose releveur doit être observée et réparée.

Une blessure accidentelle au muscle oblique supérieur lors de l’ablation du coussinet adipeux médian peut entraîner un déséquilibre musculaire extra oculaire (diplopie). Le tendon oblique supérieur peut être blessé par cautérisation et excision tissulaire dans le quadrant supraorbitaire médian.

L’élimination excessive de la graisse dans la paupière supérieure provoque un creusement des tissus mous au-dessus du pli de la paupière ou un sulcus supérieur profond. Un autre problème qui peut entraîner une asymétrie ou des plis dans les paupières, ainsi qu’un patient insatisfait, est un excès de peau ou de graisse résiduelle. L’asymétrie du pli des paupières peut survenir à la suite d’une planification préopératoire inadéquate ou d’une réponse moins qu’agréable à la tentative du chirurgien de changer la position du pli. Lorsqu’un patient a déjà une ptose unilatérale, l’asymétrie peut devenir plus perceptible après l’ablation des plis cutanés sus-jacents .

Coût de la blépharoplastie supérieure

Certaines sources fournissent un coût moyen de blépharoplastie, mais cela peut être trompeur car les dépenses typiques ne couvrent pas toujours tous les frais liés à la chirurgie. L’anesthésie, les factures de centre chirurgical, les médicaments et les fournitures postopératoires sont tous des frais courants. Avec la blépharoplastie, les coûts d’un patient reflètent les autres opérations qu’il peut avoir. Il est essentiel de peser le coût de la blépharoplastie par rapport aux avantages à long terme du traitement. Certaines personnes ont juste besoin d’un rajeunissement des paupières une fois et voient des résultats à long terme.

La chirurgie des paupières supérieures est une procédure raisonnablement simple. Cela ne prend que 1-2 heures et est effectué sous anesthésie locale. Les patients peuvent s’attendre à payer aussi peu que 1 500 $ pour leur traitement, avec un coût moyen d’environ 3 200 $.

Les résultats de la blépharoplastie supérieure seront-ils permanents?

Les patients peuvent généralement voir les résultats de leur chirurgie de rajeunissement des paupières deux semaines après la procédure. Les yeux semblent plus jeunes et plus vifs lorsque l’œdème diminue. Bien que le vieillissement normal se poursuive, il est réaliste de s’attendre à des effets à long terme de la blépharoplastie. Après la blépharoplastie, le port de lunettes de soleil et l’application légère d’un écran solaire autour des yeux peuvent aider à promouvoir un vieillissement plus sain et meilleur.

La blépharoplastie supérieure est-elle sûre?

La blépharoplastie était l’une des cinq principales opérations esthétiques menées en 2018, selon la Société Américaine des Chirurgiens Plastiques. La chirurgie était la plus fréquente chez les patients âgés de 55 ans et plus. Même si les opérations des paupières ne sont pas dépourvues de risque, la majorité des patients se rétablissent rapidement. Les effets secondaires les plus fréquents de la procédure sont les ecchymoses et l’enflure, qui disparaissent généralement en deux semaines.

La blépharoplastie supérieure est-elle douloureuse?

L’anesthésie locale, la sédation orale ou IV, ou l’anesthésie générale sont toutes des options pour la blépharoplastie. Le type d’anesthésie utilisé est déterminé par le niveau de confort du patient, son état de santé général et la présence de chirurgies supplémentaires telles qu’un lifting des sourcils, un lifting du visage ou une rhinoplastie. Un anesthésique local et un sédatif adéquat peuvent apporter un confort au patient. Certains patients, en revanche, préfèrent être inconscients pendant leur opération. Au cours de la réunion, les médecins aident les patients à choisir ce qui fonctionnera le mieux pour eux en passant en revue les détails de chaque choix.

Conclusion

La blépharoplastie supérieure est un traitement chirurgical esthétique et fonctionnel qui est fréquemment effectué. Cependant, parce que les paupières protègent le plus crucial des sens, la vision, la chirurgie doit être faite avec prudence et prévoyance. Les chirurgiens devraient dire aux patients qu’ils ont le choix de ne pas subir de chirurgie, mais s’ils le font, ils devraient recevoir des informations complètes sur ce qu’il faut prédire ainsi que des informations sur tous les scénarios potentiels liés au patient spécifique.