Néphrectomie laparoscopique

Aperçu

Une néphrectomie est l’ablation chirurgicale d’un rein. Une néphrectomie partielle peut être effectuée par votre chirurgien pour enlever seulement une section de votre rein. Alternativement, vous pourriez avoir une néphrectomie radicale, au cours de laquelle le chirurgien enlève tout votre rein. Une néphrectomie peut vous sauver la vie si vous souffrez d’un dysfonctionnement rénal ou d’un cancer.

Chez les patients présentant une insuffisance rénale irréversible causée par une infection chronique symptomatique, un blocage, un calcul ou une lésion traumatique grave, une néphrectomie laparoscopique est suggérée. 

La néphrectomie simple est également utilisée pour traiter l’hypertension rénovasculaire causée par une maladie irréversible de l’artère rénale ou des lésions parenchymateuses unilatérales graves causées par la néphrosclérose, la pyélonéphrite, la dysplasie par reflux ou la dysplasie rénale congénitale.

Qu’est-ce que la néphrectomie?

L’ablation chirurgicale d’un rein est appelée néphrectomie. L’ablation chirurgicale des deux reins est connue sous le nom de néphrectomie bilatérale.

Les opérations de néphrectomie sont classées en deux types:

• Une néphrectomie partielle est une procédure dans laquelle un chirurgien enlève uniquement la section endommagée du rein. Une néphrectomie partielle ouverte ou une néphrectomie partielle laparoscopique / robotique sont également des options.

• Une néphrectomie radicale est une intervention chirurgicale au cours de laquelle tout le rein est enlevé. Les chirurgiens peuvent également enlever un morceau de l’uretère (le tube qui relie la vessie aux reins) dans une technique connue sous le nom de néphro-urétérectomie. Ils pourraient également enlever les glandes surrénales (glandes hormonales qui se trouvent au-dessus des reins). Cette chirurgie peut également être effectuée ouverte, laparoscopique ou robotique.

Indications

Une néphrectomie est souvent pratiquée pour l’une des deux raisons suivantes : cancer du rein ou rein non fonctionnel :

• Une néphrectomie laparoscopique radicale est réalisée dans le cas d’un cancer du rein.  Ceci est fait dans une tentative de guérir le cancer en enlevant tout le rein et la glande surrénale, ainsi que la graisse environnante et les veines associées. La chirurgie peut être faite dans des situations plus graves pour arrêter d’autres saignements du rein affecté.
• Une néphrectomie laparoscopique simple est réalisée sur des reins qui ne fonctionnent pas en raison de gros calculs rénaux, d’un manque de flux sanguin ou d’une anatomie rénale anormale. Seul le rein est enlevé, laissant la glande surrénale et d’autres composants derrière. Une néphrectomie simple est fréquemment effectuée pour minimiser l’infection récurrente et l’inconfort, ainsi que le risque de maladie grave due à l’infection.

Différence entre la chirurgie laparoscopique et la chirurgie ouverte

Les néphrectomies sont effectuées par les chirurgiens à l'aide de deux procédures distinctes . Un petit instrument avec une caméra (laparoscope) et quelques petites incisions servent au cours d'une néphrectomie laparoscopique. Un robot chirurgical est dirigé par le chirurgien dans un boîtier laparoscopique pour gérer ces instruments microscopiques. Une néphrectomie ouverte est réalisée par une seule grande incision. Les chirurgiens n’utilisent pas de caméras et voient plutôt directement l'intérieur du corps.

Des séjours hospitaliers plus courts et des périodes de récupération plus rapides peuvent résulter d’une néphrectomie laparoscopique. Si la chirurgie laparoscopique n’est pas une option, les médecins peuvent se tourner vers la chirurgie ouverte. La chirurgie laparoscopique, par exemple, nécessite souvent de plus longues périodes d’anesthésie. Certaines personnes peuvent ne pas bien répondre à de longues périodes d’anesthésie. D’autres peuvent avoir une grosse tumeur rénale pour laquelle ces techniques mini-invasives ne sont pas appropriées. Dans ces cas, une approche ouverte pourrait être plus sûre.

L’intervention chirurgicale

• Anesthésie:

Il vous sera interdit de manger ou de boire quoi que ce soit pendant au moins six heures avant votre intervention, par exemple du chewing-gum et des bonbons.

On vous administrera une anesthésie générale et vous dormirez pendant l'intervention, et vous n'en garderez aucun souvenir. N’hésitez pas à parler de l’anesthésie et de toute question que vous pourriez avoir avec votre anesthésiste .

• Consentement:

Nous avons besoin de votre permission pour procéder à votre chirurgie. Il est essentiel que vous compreniez les risques et les effets secondaires de la chirurgie et de l’anesthésie avant de signer le formulaire de consentement. Votre médecin et votre infirmière passeront par là avec vous, et si vous avez des questions, votre infirmière ou votre médecin se fera un plaisir d’y répondre.

Si vous voulez que votre rein vous soit rendu pour des raisons personnelles, veuillez en parler à votre famille et en informer votre infirmière et votre chirurgien avant l'intervention.

• La procédure:

Le rein est enlevé à l’aide d’instruments laparoscopiques lors de la néphrectomie laparoscopique. Les outils longs et minces sont passés dans cinq minuscules incisions de 1 cm de long sur le flanc. L’abdomen est initialement gonflé avec du dioxyde de carbone, ce qui sépare les tissus et permet une visibilité tout au long de l'intervention. On montre ensuite à l’urologue une image détaillée de l’abdomen à travers une caméra. D’autres incisions sont utilisées pour insérer de l’équipement de coupe et de suture, permettant de séparer et de fermer l’apport sanguin au rein et d’enlever le rein avec ou sans les tissus environnants. Après cela, un drain est installé pour éliminer tout suintement de plaie. Celui-ci est souvent cousu en place et reste en place pendant 1 à 2 jours.

Lorsque l'intervention est terminée, l’air contenant du dioxyde de carbone est extrait de l’abdomen et les plaies sont réparées avec des points de suture résorbables. De petits pansements sont ensuite appliqués sur les régions concernées. Pour surveiller la production d’urine du rein restant, un cathéter (un tube de drainage qui draine l’urine de la vessie) est également implanté. Le cathéter est normalement laissé en place pendant 1 à 2 jours, ou jusqu’à ce que vous soyez capable de vous déplacer.

La néphrectomie laparoscopique prend entre 2 et 4 heures et nécessite un séjour hospitalier de 1 à 2 nuits.

Il y a un risque d’infection et de perte de sang avec n’importe quelle type d'intervention. Les reins ont un apport sanguin important et l’opération implique toujours des saignements.

Les antibiotiques sont fréquemment utilisés pendant la chirurgie pour éviter l’infection. Une transfusion sanguine peut être nécessaire pour compenser la perte de sang après la chirurgie chez un pourcentage limité de patients. Si vous avez besoin d’une transfusion sanguine et que vous choisissez d’en refuser une, vous devez en informer votre chirurgien et votre infirmière avant l’intervention. Avant la chirurgie, vous pourriez être en mesure de donner une partie de votre propre sang. Si vous souhaitez le faire, veuillez consulter votre chirurgien.

Il y a toujours la possibilité que le chirurgien ait besoin de faire une chirurgie ouverte, ce qui nécessite une seule incision plus grande dans le flanc. Cela se produit rarement et peut être le résultat d’une défaillance de l’appareil, d’un saignement important ou d’autres défis rencontrés au cours de l'intervention.

Après la chirurgie

Votre tension artérielle et votre pouls seront vérifiés régulièrement par votre infirmière. Votre plaie et le suintement de celle-ci seront également correctement examinés.

Un cathéter sera placé dans votre bras pour s’assurer que vous recevez les liquides appropriés. Cela sera effacé une fois que vous aurez repris une consommation normale. Vous pouvez normalement boire après la chirurgie et manger une fois que vous avez toléré les liquides.

L’urine s’écoulera de votre vessie dans une poche à travers la sonde. Votre production d’urine sera mesurée toutes les heures par votre infirmière. L’urine sera très certainement de couleur sang, bien que cela disparaisse normalement dans les premières 24 heures. Un minuscule ballon gonflé maintient le cathéter à l’intérieur de votre vessie, l’empêchant de s’échapper.

Un perfuseur sera placé sur votre bras pour s’assurer que vous recevez les liquides appropriés. Cela sera supprimé une fois que vous serez en mesure de boire normalement et que votre antibiothérapie postopératoire sera terminée. Lorsque vous retournez dans le service, vous pouvez normalement boire et manger si vous pouvez tolérer les liquides. En règle générale, il s’agit d’une opération très bien tolérée avec un minimum de douleur, et notre objectif est de vous garder à l’aise, alors veuillez informer votre infirmière si vous souffrez de douleur ou d’inconfort afin que vous puissiez recevoir les soins appropriés. Votre infirmière est toujours disponible pour vous aider; veuillez faire sonner votre cloche si vous voulez de l’aide et que votre infirmière n’est pas là.

Vous serez en mesure de vous lever, mais vous aurez peut-être besoin d’aide la première fois que vous vous levez du lit. Vous devriez faire régulièrement des exercices de respiration profonde et de jambes après la chirurgie jusqu’à ce que vous soyez complètement mobile. Le physiothérapeute peut venir vous voir pour vous donner des instructions supplémentaires.

Lorsque vous rentrerez chez vous, vous recevrez une ordonnance avec des instructions utiles sur la façon de prendre soin de vous. Nous vous enverrons un rendez-vous ambulatoire pour un suivi avec l’expert 4 à 6 semaines après votre intervention, et nous enverrons également une note à votre propre médecin détaillant votre opération et les détails de votre traitement au cours de votre séjour hospitalier.

Précautions

Activité:

• Dormez quand vous êtes fatigué. Avoir un sommeil adéquat peut vous aider à récupérer.
• Faites un effort pour marcher tous les jours. Commencez par marcher un peu plus que la veille. Augmentez progressivement votre distance de marche. La marche augmente le flux sanguin et aide à la prévention de la pneumonie et de la constipation.
• Évitez les séances d’entraînement abdominal et les activités intenses comme le vélo, la course, l’haltérophilie ou l’exercice aérobique jusqu’à ce que votre médecin vous dise que c’est acceptable.
• Évitez de soulever tout ce qui vous causera de la tension pendant au moins 4 semaines, par exemple un enfant, de lourds sacs à provisions et des contenants de lait, une mallette ou un sac à dos lourd, de la litière pour chat ou des sacs de nourriture pour chiens, ou un aspirateur.
• Tenez un oreiller sur les incisions faites par le médecin lorsque vous toussez ou respirez profondément. Cela soutiendra votre ventre et diminuera votre douleur.
• À la maison, effectuez des exercices de respiration selon les directives de votre médecin. Cela aidera à la prévention de la pneumonie.
• Renseignez-vous auprès de votre médecin pour savoir quand vous pourrez à nouveau conduire.
• Vous auriez probablement besoin de prendre 4 à 6 semaines de congé. Cela dépend de la nature de votre emploi et de ce que vous ressentez.
• Vous pourriez être en mesure de prendre une douche (sauf si vous avez un drain près de vos incisions). Si vous avez un drain, videz-le et prenez-en soin selon les recommandations de votre médecin. Ne prenez pas de douche pendant les deux premières semaines ou jusqu’à ce que votre médecin vous dise que c’est sans danger.
• Demandez à votre médecin quand il est acceptable pour vous d’avoir des relations sexuelles.

Diète:

• Vous pouvez continuer à suivre votre régime alimentaire habituel. Si vous étiez sur un régime rénal avant la chirurgie, tenez-vous-en jusqu’à ce que votre médecin vous demande d’arrêter.
• Si vous avez mal au ventre, mangez des aliments fades et faibles en gras tels que du riz nature, du poulet grillé, du pain grillé et du yogourt.
• Buvez beaucoup d’eau (sauf si votre médecin vous dit de ne pas le faire).
• Vous remarquerez peut-être que vos selles sont irrégulières immédiatement après la chirurgie. C’est assez fréquent. La constipation et la tension intestinale doivent être évitées. Vous devriez envisager de prendre un supplément de fibres tous les jours. Si vous n’avez pas eu de selles depuis quelques jours, consultez votre médecin au sujet de l’utilisation d’un laxatif doux.

Médicaments:

• Votre médecin vous informera quand et si vous pouvez reprendre vos médicaments. Il ou elle vous apprendra également comment prendre de nouveaux médicaments.
• Si vous utilisez de l’aspirine ou un autre anticoagulant, consultez votre médecin pour savoir quand et si vous devez reprendre sa prise. Assurez-vous de comprendre tout ce que votre médecin veut que vous fassiez.

• Prenez des analgésiques exactement comme indiqué:

1. Si le médecin vous a donné un médicament sur ordonnance pour la douleur, prenez-le comme prescrit.
2. Si vous ne prenez pas de médicament contre la douleur sur ordonnance, prenez un médicament en vente libre que votre médecin recommande. Lisez et suivez toutes les instructions sur la notice.
3. Ne prenez pas d’aspirine, d’ibuprofène (Advil, Motrin), de naproxène (Aleve) ou d’autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), sauf si votre médecin vous dit que tout va bien.

• Si vous pensez que votre médicament contre la douleur provoque vos douleurs à l’estomac:

1. Prenez votre médicament après les repas (sauf si votre médecin vous recommande le contraire).
2. Demandez à votre médecin un autre médicament contre la douleur.
3. Si votre médecin vous a prescrit des antibiotiques, prenez-les comme indiqué. N’arrêtez pas de les prendre simplement parce que vous vous sentez mieux. Vous devez prendre le cours complet des antibiotiques.

Soins des plaies d'incision:

• Si vous avez des bandes de sparadrap sur les incisions, laissez-les pendant une semaine ou jusqu’à ce qu’elles se détachent.
• Lavez et séchez régulièrement la zone entourant les incisions avec de l’eau chaude savonneuse. Évitez d’utiliser du peroxyde d’hydrogène ou de l’alcool, qui peuvent tous deux entraver la récupération. Si les plaies suintent ou frottent contre les vêtements, enveloppez-les avec des bandages de gaze. Changez les bandages quotidiennement.
• Maintenez une zone propre et sèche autour des incisions.

Risques et complications

La néphrectomie est une opération relativement sûre. Cependant, comme pour toute opération, il y a un risque de complications, telles que:

• Saignement.
• Infection.
• Dommages aux organes voisins.
• D’autres problèmes importants sont rares.

Les effets à long terme d’une néphrectomie sont liés aux difficultés probables de vivre avec moins de deux reins complets et pleinement fonctionnels. Bien que la fonction rénale totale diminue à la suite d’une néphrectomie, le tissu rénal résiduel fonctionne normalement adéquatement pour une vie saine.

Les problèmes de fonction rénale à long terme peuvent inclure: 

• hypertension artérielle (hypertension) 
• maladie rénale chronique

Quand appeler votre médecin?

Communiquez avec votre médecin si : 

• l’une de vos plaies devient rouge, chaude, enflée, douloureuse ou continue de suinter.
• Si votre urine devient sombre ou nauséabonde, ou si vous présentez d’autres symptômes d’une infection urinaire, consultez votre médecin.
• Si vous avez des préoccupations.

La chose la plus essentielle à retenir est que vous n’êtes pas seul. Beaucoup de gens, y compris vous-même, ont eu une néphrectomie laparoscopique réussie. Les humains peuvent facilement survivre avec un seul rein, et il n’y a aucune raison pour que vous ne puissiez pas fonctionner normalement après la chirurgie. Tout sera plus facile si vous avez un bon état d’esprit. Il y a toutes les raisons de s’attendre à ce que vous réussissiez.

Soins du rein restant

Des tests réguliers seront effectués pour voir dans quelle mesure le rein restant fonctionne bien. Chaque année, une analyse d’urine (test d’urine) et de pression artérielle doit être effectuée, et des tests de la fonction rénale (créatinine, débit de filtration glomérulaire [DFG]) doivent être effectués à quelques années d'intervalles (ou plus souvent si des résultats anormaux sont trouvés). Des analyses des protéines urinaires doivent également être effectués régulièrement. Les protéines dans l’urine peuvent indiquer que le rein a été endommagé.

Les personnes qui n’ont qu’un seul rein devraient éviter les sports qui nécessitent un contact intense ou une collision. La boxe, le hockey sur gazon, le football, le hockey sur glace, la crosse, les arts martiaux, le rodéo, le soccer et la lutte en sont des exemples. Cela pourrait impliquer des sports extrêmes comme le parachutisme. Toute personne ayant un seul rein qui souhaite s’engager dans ces activités doit faire preuve d’une extrême prudence et porter un rembourrage protecteur. Il ou elle devrait se rendre compte que la perte du rein restant est une situation grave.

Conclusion

Une néphrectomie est l’ablation chirurgicale d’un rein. La procédure est le plus souvent utilisée pour traiter le cancer du rein ou pour enlever une tumeur non cancéreuse (bénigne). Une néphrectomie est parfois effectuée pour traiter un rein malade ou gravement endommagé. Une néphrectomie de donneur se produit lorsqu’un chirurgien urologue prend un rein sain d’un donneur pour la transplantation dans une personne qui a besoin d’un rein fonctionnel.

Une néphrectomie peut être réalisée avec une seule incision dans l’abdomen ou le côté (néphrectomie ouverte) ou à travers une série de minuscules incisions dans l’abdomen à l’aide d’une caméra et d’un petit équipement (néphrectomie laparoscopique).

Dans certaines situations, ces opérations laparoscopiques sont réalisées à l’aide d’un système robotique. Le chirurgien effectue une chirurgie robotique assis à une console d’ordinateur à côté de la table d’opération. Il est responsable du bras de la caméra et des bras mécaniques, qui sont couplés à des outils chirurgicaux fonctionnant dans le corps du patient.

Les risques et les conséquences potentiels sont déterminés par le type d’opération, la raison de la chirurgie, l’état de santé général du patient et une variété d’autres facteurs, y compris la compétence et l’expérience du chirurgien.