Chirurgie colorectale laparoscopique

Au cours des deux dernières décennies, l’avènement de la méthode laparoscopique à la cholécystectomie a été suivi par l’adoption rapide de cette technique dans une variété d’interventions chirurgicales. La révolution laparoscopique est un exemple d’innovation chirurgicale qui s’est rapidement répandue dans la communauté universitaire. Jacobs et al ont rapporté la première colectomie assistée par laparoscopie dans les années 1990. Par rapport à la chirurgie ouverte, un grand nombre d’essais contrôlés et de méta-analyses ont indiqué que la chirurgie colorectale laparoscopique est liée à une réduction de l’inconfort, à une récupération plus rapide du transit intestinal et à un séjour hospitalier plus court. Il a été proposé que les avantages à court terme de la laparoscopie sont liés à une réponse inflammatoire réduite. Plusieurs études ont montré que la colectomie laparoscopique entraîne des taux sériques plus faibles d’interleukine-6 et d’autres cytokines pro-inflammatoires, qui sont des marqueurs sensibles des lésions tissulaires, que la résection chirurgicale.

Cependant, par rapport à la cholécystectomie, à l’appendicectomie ou à la fundoplicature de Nissen, la chirurgie laparoscopique du côlon est une procédure beaucoup plus difficile car elle implique souvent plus d’un quadrant abdominal, l’identification et la transsection des structures vasculaires, la mobilisation et la résection de l’intestin, la récupération de l’échantillon chirurgical et l’anastomose. Des heures d’opération plus longues et une courbe d’apprentissage abrupte ont été liées à la difficulté croissante de la colectomie laparoscopique. En raison de ces facteurs, malgré ses avantages, la colectomie laparoscopique a mis plusieurs années à gagner en popularité.

Qu’est-ce que la chirurgie colorectale laparoscopique?

La chirurgie laparoscopique (« trou de serrure ») du côlon est un type de chirurgie mini-invasive dans laquelle des parties pathologiques du côlon et des zones rectales sont visualisées, coupées et enlevées à l’aide d’un équipement avec des tubes longs et étroits. Un vidéoscope, qui est une caméra unique à l’extrémité d’un tube, permet au chirurgien de voir les zones à problèmes. Le vidéoscope et d’autres équipements sont placés dans l’abdomen par de petites incisions (coupures). Sous anesthésie générale, la procédure est effectuée pendant que vous dormez.

Indications de chirurgie colorectale laparoscopique

Un polype bénin à 25-50 cm de l’anneau anal, une maladie inflammatoire mobile du gros intestin et des soins palliatifs en cas de maladie maligne, en particulier de l’hémi-côlon gauche, sont tous des motifs raisonnables pour la chirurgie colorectale laparoscopique. Il faut démontrer que la colectomie laparoscopique est supérieure à la colectomie ouverte, et pas seulement comparable. Cela est particulièrement vrai pour les résections du cancer colorectal dans le but de guérir le cancer. Par conséquent, une analyse coûts-avantages prospective et randomisée devrait être effectuée.

La chirurgie laparoscopique ne convient pas à tous les patients. Une chirurgie abdominale antérieure, une tumeur maligne, l’obésité ou une maladie cardiaque, pulmonaire ou rénale grave sont tous des facteurs médicaux qui peuvent vous rendre inapte à cette procédure. Si vous n’êtes pas candidat à la chirurgie laparoscopique, nous effectuerons la procédure comme une procédure ouverte à la place. Parfois, une procédure laparoscopique commencera, mais si des complications surviennent, la procédure devra être modifiée en une procédure ouverte.

Avantages de la chirurgie colorectale laparoscopique

Par rapport à une opération ouverte (qui nécessite une incision plus large), les avantages de la chirurgie laparoscopique peuvent inclure:

• Excellents résultats cosmétiques (des coupures sont effectuées sur l’abdomen (ventre) qui guérissent pour laisser moins de cicatrices une fois guéries).
• Vous passerez moins de temps à l’hôpital (4-5 jours) que si vous aviez une chirurgie ouverte (8-12 jours).
• Après la chirurgie colorectale laparoscopique, vous serez en mesure de reprendre les activités normales en 3-4 semaines et le régime alimentaire normal le même jour. Les patients qui ont une opération ouverte ont normalement besoin d’un peu plus de temps pour revenir à la normale.
• Vous aurez moins de douleur et d’inconfort après une procédure laparoscopique car la plaie est plus petite.

Avant la chirurgie colorectale laparoscopique

Avant la chirurgie, les médecins vous demanderont de vous rendre à la clinique pour pré-évaluation. Ce rendez-vous vous donne la chance de vous assurer que vous êtes prêt pour l’admission, le traitement et le retour à la maison.

Des tests supplémentaires, tels qu’une coloscopie, un lavement baryté, un ECG (électrocardiogramme), une radiographie pulmonaire, une tomodensitométrie de l’abdomen et des tests sanguins, peuvent être nécessaires pour déterminer l’état de préparation chirurgicale.

Mieux vaut apporter une liste de tous vos traitements sur ordonnance à cette visite. Vous devez informer le chirurgien si vous utilisez des médicaments anticoagulants (tels que la warfarine ou l’aspirine) ou si vous avez des allergies pharmaceutiques.

L’anesthésiste qui vous endormira pour la procédure peut vous rendre visite à ce rendez-vous pour s’assurer que vous êtes prêt pour cela. Ils vous demanderont ensuite votre autorisation écrite pour administrer une anesthésie générale.

Avant la chirurgie, on vous donnera des liquides glucidiques à boire; l’infirmière experte vous donnera des instructions à ce sujet.

Le jour de votre chirurgie, les médecins vous transféreront au service. Les infirmières prendront votre température, votre tension artérielle, votre fréquence respiratoire, votre taille, votre poids et votre urine pour établir une base de référence sur laquelle travailler.

Les médecins prendront vos mesures pour des bas spéciaux afin d’empêcher la formation de caillots sanguins dans vos jambes après la chirurgie. Ceux-ci doivent être portés tout le temps que vous êtes à l’hôpital. Pour aider à réduire ce risque, le médecin vous mettra sous des traitements anticoagulants (anticoagulants).

Si votre chirurgie est prévue pour le matin, on vous demandera de boire la boisson glucidique que les infirmières de pré-évaluation vous ont donnée le matin et le soir si l’opération est prévue pour l’après-midi.

Avant votre chirurgie, les médecins peuvent vous demander d’arrêter d’utiliser certains de vos médicaments. Votre chirurgien vous donnera des conseils.

Le jour de la chirurgie colorectale laparoscopique

Avant de vous rendre à la salle d’opération, veuillez prendre une douche ou vous baigner à la maison. Enlevez tous les cosmétiques, le vernis à ongles, les bijoux (à l’exception des alliances, qui peuvent être maintenues en place), les piercings et les prothèses dentaires. Après cela, l’une des infirmières arrivera et vous préparera pour la salle d’opération.

Si vous ne l’avez pas déjà fait à la clinique, le chirurgien vous examinera, vous expliquera l’opération en détail et vous demandera de signer un formulaire de consentement. C’est pour s’assurer que vous êtes conscient des dangers et des avantages de la procédure.

Procédure de chirurgie colorectale laparoscopique

En raison des compétences laparoscopiques étendues requises, la colectomie laparoscopique nécessite une courbe d’apprentissage abrupte. Les chirurgies colorectales, contrairement à d’autres procédures laparoscopiques comme la fundoplicature de Nissen ou la cholécystectomie, nécessitent une dissection et un mouvement des organes intra-abdominaux dans de nombreux quadrants. Une caméra spécialisée et divers équipements laparoscopiques sont insérés à travers plusieurs petites incisions lors de la chirurgie colorectale laparoscopique. Un insufflateur gonfle la cavité péritonéale avec du dioxyde de carbone pour créer un pneumopéritoine, qui offre un espace de travail pour la chirurgie. Lors d’une intervention chirurgicale, l’inclinaison de la table de la salle d’opération dans différentes orientations permet aux organes intra-abdominaux de s’éloigner de la zone de dissection, offrant l’exposition requise qui serait autrement obtenue avec l’utilisation de rétracteurs. La ligature laparoscopique des principaux vaisseaux, la mobilisation et l’excision d’un long morceau de disquette du côlon et la restauration de la continuité intestinale sont toutes nécessaires pour la résection intestinale. Une fois que la section du côlon a été complètement mobilisée et que ses vaisseaux sanguins ont été divisés, une minuscule coupure de peau est faite pour extérioriser le côlon, une résection extracorporelle et une anastomose sont effectuées, et le côlon rejoint est réinséré dans l’abdomen.

Risques liés à la chirurgie colorectale laparoscopique

Les dangers de l’anesthésie générale sont les mêmes que pour toute autre opération. Cette opération est unique en ce sens que :

• Il y a 10% de chances d’un événement indésirable lié à l’anesthésique .
• Il y a 5% de risque de saignement abdominal, ce qui nécessiterait une transfusion sanguine.
• Infection de l’abdomen ou plaies en moins de 5% du temps.
• Le tissu cicatriciel présente moins de 10 à 15% de risque d’obstruction intestinale (occlusion).
• Le risque de fuite intestinale est inférieur à 15%.
• L’anesthésie générale comporte un risque de crise cardiaque ou de pneumonie inférieur à 15%.
• Les caillots sanguins dans les jambes ou les poumons sont moins de 5% du temps.
• Les blessures accidentelles à d’autres organes sont inférieures à 5% du temps. Le préjudice peut être évident au moment de l’opération et être réparé, ou il peut ne pas être découvert avant quelques jours plus tard, lorsque des traitements supplémentaires peuvent être nécessaires.
• Il y a moins de 35% de chances que la chirurgie ne puisse pas être effectuée en toute sécurité en utilisant cette technique, et le médecin devra effectuer une opération ouverte avec une incision plus grande (coupure). Ce jugement peut être fait en raison d’un saignement ou de l’incapacité du chirurgien à obtenir une excellente vue de la zone à opérer.

Comment vais-je me sentir après une chirurgie colorectale laparoscopique?

Si vous souffrez ou si vous êtes malade, informez votre chirurgien . Les médecins ont des comprimés / injections sous la main qu’ils peuvent administrer au besoin pour vous garder à l’aise et sans douleur.

Après la procédure, vous pouvez vous sentir étourdi ou fatigué. C’est à cause de l’anesthésie, et cela pourrait durer jusqu’au lendemain matin.

Après une anesthésie générale, il est habituel d’avoir une gorge douloureuse pendant 2-3 jours. Cela se produit parce que l’anesthésiste doit insérer un cathéter dans l’épiglotte pour administrer les gaz anesthésiques qui vous maintiennent endormi pendant la procédure.

Pour surveiller votre rétablissement, les infirmières prendront votre température, votre pouls et votre tension artérielle à intervalles réguliers. Il est essentiel que nous gardions une trace de vos progrès après votre chirurgie, alors soyez patient avec les infirmières en ce moment.

Après la chirurgie, un cathéter (tube) sera placé dans la vessie pour drainer les urines et permettre aux infirmières de continuer à surveiller votre production d’urine. Lorsque votre situation est stable, le tube sera retiré, ce qui est normalement le lendemain.

Pour vous nourrir avec des liquides et prévenir la déshydratation, un « goutte à goutte » sera connecté à une petite paille en plastique (canule) placée dans la veine de votre bras. Les médecins vous exhortent généralement à manger et à boire dès que possible après votre procédure.

Des points de suture solubles, des agrafes ou des bandes stériles auront été utilisés pour refermer la plaie. Avant de quitter le service, parlez au personnel infirmier pour voir quelle méthode a été utilisée pour refermer la plaie. Le médecin généraliste pourra les enlever après l’opération, selon les infirmières du service.

Les experts vous aideront à sortir du lit et à monter sur une chaise le soir suivant votre opération, et éventuellement à marcher sur une courte distance. Un membre de l’équipe vous guidera à travers des exercices de respiration profonde et comment bouger confortablement sans douleur. Il est essentiel que vous vous promeniez autant que possible pour réduire le risque de problèmes et accélérer votre rétablissement.

Il est essentiel que vous vous déplaciez dans le service avec l’aide des infirmières / physiothérapeutes le lendemain de la chirurgie. Cela vous aidera à récupérer plus rapidement.

Quand puis-je rentrer chez moi après une chirurgie colorectale laparoscopique?

Vous pourrez rentrer chez vous après avoir mangé, bu et vous être promené confortablement. Il faut normalement 4-5 jours après la chirurgie colorectale laparoscopique pour que cela se produise.

Si votre chirurgie devait être remplacée par une procédure ouverte, vous devriez pouvoir rentrer chez vous après environ 6 à 10 jours à l’hôpital.

Veuillez prendre des dispositions pour que quelqu’un vienne vous chercher dans une voiture le jour de votre retour à la maison, car vous ne pourrez pas conduire ou prendre les transports en commun.

Il est essentiel que vous preniez les dispositions nécessaires, car on s’attend à ce que vous rentriez chez vous à moins que votre médecin ne pense qu’il y a des circonstances inhabituelles qui nécessitent un transport hospitalier.

Pour emporter chez vous, le personnel vous fournira un approvisionnement de deux semaines de médicaments. Tout médicament supplémentaire nécessitera une ordonnance de votre médecin. Veuillez prendre rendez-vous avant l’épuisement de votre approvisionnement de deux semaines.

Récupération de la chirurgie colorectale laparoscopique

Diète

Vous pourrez éventuellement continuer votre régime alimentaire régulier , mais vous devriez éviter les aliments qui causent de la diarrhée ou des problèmes digestifs juste après l’opération. Jusqu’à ce que vous soyez en mesure de manger à nouveau régulièrement, vous voudrez peut-être utiliser un complément alimentaire ou une boisson (comme Ensure).

La constipation peut être causée par des médicaments sur ordonnance et certains analgésiques. Si vous n’avez pas l’impression de revenir à la normale après deux semaines, demandez à votre médecin un adoucisseur de selles comme le lactulose ou contactez votre infirmière spécialisée.

Défécation

La fonction intestinale peut prendre beaucoup de temps à récupérer à une fréquence gérable. Votre infirmière spécialiste vous en parlera, car cela dépend du type d’opération que vous avez subi et l’expérience de chaque patient diffère.

Il est possible que vos selles deviennent lâches ou que vous soyez constipé. Si vous avez des selles molles plus de quatre fois par jour pendant plus de quatre jours, les experts recommandent de prendre du lopéramide, qui est disponible sans ordonnance de la pharmacie.

Conduite

Ne conduisez pas avant d’avoir eu votre visite à la clinique externe, sauf avis contraire de votre médecin. Vous devez être en mesure d’effectuer un arrêt d’urgence; ainsi, votre force et votre vitesse de mouvement doivent être restaurées. Pour garantir que vous êtes couvert en cas d’accident, vous devez aviser la compagnie d’assurance que vous avez subi une intervention chirurgicale.

Exercice

Il est habituel de se sentir faible et fatigué juste après sa sortie de l’hôpital. Visez à augmenter progressivement votre niveau d’activité. Chaque jour, faites une brève promenade, en augmentant régulièrement la distance et la fréquence de vos promenades.

Environ 7 à 8 semaines après leur retour à la maison, la plupart des patients sont en mesure de reprendre leurs activités normales (y compris le sport ou l’exercice).

Vous ne devez pas nager tant que la plaie n’a pas guéri correctement.

Pendant les six premières semaines, vous ne devez pas porter quelque chose de plus lourd que 4 kg, cependant, cela peut être progressivement augmenté. Arrêtez de soulever quoi que ce soit si cela vous cause de la douleur ou de l’inconfort.

Activité sexuelle

L’activité sexuelle peut généralement être reprise une fois que vous vous êtes remis de votre chirurgie et que votre plaie a complètement guéri.

Les contusions autour des nerfs du bassin peuvent parfois rendre difficile pour les hommes d’obtenir une érection. Ce n’est généralement que transitoire, et le médecin peut vous aider.

Certaines femmes remarquent que leur contour vaginal est modifié et qu’il est sec. Expérimentez avec différentes positions et lubrifiants pour voir ce qui fonctionne le mieux pour vous. Il est naturel d’être nerveux au début, mais essayez de rester patient. Si les problèmes persistent, parlez-en à un médecin, qui sera en mesure de vous aider et de vous conseiller.

Travail régulier

Les patients qui travaillent dans des professions légères  peuvent être en mesure d’aller au travail après trois semaines. Si votre travail exige une activité intense, vous devrez prendre 4 à 6 semaines de congé.

Si vous n’êtes pas sûr, parlez-en à votre chirurgien et à votre entreprise. Veuillez garder à l’esprit que vous pouvez vous sentir assez fatigué pendant plusieurs semaines après votre chirurgie.

Soins de la cicatrice à la maison

À moins que votre médecin ne vous dise le contraire, il est acceptable de mouiller votre plaie. Sauf indication contraire de votre médecin, n’utilisez pas d’antiseptique, de bain moussant ou de quoi que ce soit d’autre dans l’eau du bain jusqu’à ce que la plaie soit guérie.

Nettoyez doucement votre plaie avec de l’eau et du savon, puis rincez-la complètement. À l’aide d’une serviette propre, essuyez la plaie.

Si des sutures ont été utilisées pour fermer votre incision, elles se désintègrent après six semaines et vous n’aurez pas besoin de les retirer. Les patients voient souvent un peu de tissu blanc en forme de ficelle sortir de leur plaie. À l’aide d’une paire de ciseaux propre, coupez et coupez cette ficelle aussi près de la peau que possible.

Les agrafes qui ont été utilisées pour sceller votre incision doivent être enlevées. Avant votre congé à la maison, l’infirmière du service vous en informera.

Les steristrips sont de fines bandes de ruban adhésif qui sont parfois utilisées pour garder les plaies fermées. S’ils ont été utilisés dans votre situation, ils peuvent être retirés lorsqu’ils commencent à s’éloigner de l’incision. Vous devez les retirer vous-même dans le bain ou la douche s’ils sont toujours en place 10 jours après votre chirurgie.

Autres choses à savoir

Vous pouvez avoir l’impression que votre vessie ne se vide pas complètement après une chirurgie intestinale. Cela disparaît normalement après 2-3 semaines. Si ce n’est pas le cas, ou si vous ressentez beaucoup de brûlures en passant l’urine, contactez le médecin parce que vous pourriez avoir une infection.

Différentes sensations, telles que des picotements, des démangeaisons ou des engourdissements, peuvent être ressenties dans votre plaie. C’est tout à fait normal et une composante naturelle du processus de guérison.

Si vous présentez l’un des symptômes suivants, consultez votre médecin ou une infirmière spécialisée :

• Nausées ou vomissements
• Saignement du rectum
• Fièvre ou température élevée
• Augmentation de l’érythème ou du pus autour de la plaie
• La douleur s’aggrave
• La diarrhée s’aggrave

Conclusion

L’utilisation de techniques mini-invasives dans le traitement chirurgical des problèmes colorectaux est de plus en plus répandue. La laparoscopie offre des avantages évidents et peut être réalisée chez la grande majorité des patients dans des installations chirurgicales avec des chirurgiens qualifiés. Dans la salle d’opération, les appareils d’assistance manuelle et la coloscopie au CO2 sont des équipements essentiels. Les nouvelles procédures continueront d’améliorer la qualité des soins aux patients à mesure que la technologie progresse.