Gastroscopie

En raison de la fréquence élevée du cancer gastrique en Corée du Sud, la gastroscopie pourrait être très utile pour le dépistage du cancer gastrique. La gastroscopie est une procédure précieuse pour diagnostiquer une variété de problèmes du tractus gastro-intestinal supérieur. Pour le diagnostic des inflammations du tractus gastro-intestinal supérieur, des ulcérations et des tumeurs malignes, la gastroscopie a une sensibilité et une spécificité plus élevées que la radiographie telle qu’une série de baryte gastro-intestinal supérieur. Parce que la gastroscopie est l’une des procédures les plus populaires dans la pratique clinique sud-coréenne, les débutants, en particulier les médecins de soins primaires, sont désireux d’acquérir les compétences et l’expertise requises pour cette procédure. Il est essentiel pour les nouveaux praticiens de gastroscopie d’avoir une compréhension théorique des maladies gastro-intestinales pathologiques afin d’évaluer de manière appropriée les données lors des procédures endoscopiques et de prendre la meilleure décision thérapeutique possible. Même ceux qui ont une compréhension théorique approfondie des lésions pathologiques peuvent finir par faire un examen incomplet s’ils sont incapables d’introduire correctement la lunette dans la bouche du candidat ou de la pousser le long de chaque section du tractus gastro-intestinal supérieur. En outre, il est essentiel d’examiner attentivement tout au long de la procédure, en tenant compte de la probabilité d’angles morts, afin d’éviter de manquer des lésions problématiques. Par conséquent, il est presque difficile d’effectuer une gastroscopie réussie sans compétences procédurales. En conséquence, une première séance de programmes de formation endoscopique devrait se concentrer sur les compétences procédurales en endoscopie gastro-intestinale supérieure.

Définition de la gastroscopie

Une gastroscopie permet aux médecins d’examiner en détail le tractus gastro-intestinal supérieur. Cela inclut le tube (œsophage) à travers lequel la nourriture circule dans son chemin vers l’estomac, ainsi que l’estomac et la première courbure de l’intestin grêle (duodénum).

Pour ce faire, les médecins utilisent des tubes minces et flexibles (gastroscopes ou endoscopes) avec une lumière à une extrémité. Un endoscopiste, un médecin ou une infirmière particulièrement formé, le fait passer par la bouche, dans l’œsophage et dans l’estomac. Le tube est aussi fin que votre index. Il n'obstrue pas la respiration à aucun moment parce qu’il se déplace dans le tuyau de nourriture plutôt que dans la trachée.

Le tube est placé au-delà de l’arrière de la gorge, ce qui vous fait bâillonner. Une fois que le tube pénètre dans le tuyau de nourriture, cela disparaîtra. De petits échantillons de tissus (biopsies) sont parfois obtenus et envoyés pour analyse. Les biopsies qui sont prises sont à peu près de la taille d’une tête d’allumette et ne vous feront pas de mal.

Si vous avez été informé que vous recevrez un traitement ou une thérapie pendant la gastroscopie, le médecin ou l’infirmière spécialisée vous indiquera combien de temps la procédure prendra et à quoi vous attendre.

Indications de gastroscopie

Une gastroscopie peut aider au diagnostic et à la surveillance d’une variété de maux, y compris:

• Faibles taux de fer dans le sang (connus sous le nom d’anémie)
• Cancer 
• Conditions affectant le système digestif telles que la maladie cœliaque, le reflux gastro-œsophagien (RGO) par indigestion et les ulcères dans l’estomac.
• Infection 
• Inflammation 
• Polypes (excroissances non cancéreuses qui peuvent devenir cancéreuses plus tard)

Si vous ressentez l’un des symptômes suivants, le médecin peut vous conseiller de subir une gastroscopie:

• Douleur dans l’abdomen 
• Saignement 
• Selles avec du sang ou selles noires foncées
• Brûlures d’estomac et/ou indigestion à long terme
• Problèmes de déglutition (dysphagie) 
• Perte de poids inexpliquée et/ou vomissements

De petits échantillons de tissus (biopsies) peuvent également être prélevés lors d’une gastroscopie à l’aide de dispositifs passés dans le gastroscope. Après cela, les biopsies seront envoyées à un laboratoire pour analyse.

En envoyant des instruments à travers le gastroscope, une gastroscopie peut également être utilisée pour traiter des problèmes spécifiques. Les gastroscopies à des fins thérapeutiques peuvent être utilisées dans les cas suivants:

• Enlèvement de tous les objets qui ont été bloqués dans la gorge.
• Élimination des polypes et autres excroissances mineures.
• Arrêt des saignements de varices (veines enflées) ou d’ulcères peptiques (estomac ).
• Dilater un œsophage trop étroit

Préparation à la gastroscopie

Manger et boire

L’estomac doit être entièrement vide pour que l’endoscopiste effectuant la gastroscopie puisse avoir une vue correcte, vous devez donc jeûner pendant au moins 6 heures avant la procédure. De petites quantités d’eau peuvent être prises jusqu’à 2 heures avant votre examen.

Lorsque vous arriverez à l’unité, vous attendrez dans la salle d’attente jusqu’à ce qu’une infirmière vous voie et vous pose des questions sur votre santé. Informez l’infirmière si vous avez déjà eu des réactions ou des sensibilités aux examens.

Vous n’aurez pas besoin de changer pour la procédure; cependant, les infirmières peuvent vous demander de couvrir vos vêtements avec une blouse pour les protéger. Ensuite, vous serez transféré dans la salle d’attente.

Votre endoscopiste passera en revue la procédure avec vous et répondra à toutes vos questions. Avant votre intervention, vous devriez avoir eu l’occasion de discuter de tout médicament que vous prenez avec l’une des infirmières ou l’un des médecins.

Médicaments

Sauf indication contraire, prenez vos médicaments habituels avec quelques gorgées d’eau comme d’habitude.

Si vous souffrez de diabète, qu’il soit contrôlé avec des pilules ou de l’insuline, parlez-en au médecin au moins une semaine avant la gastroscopie.

Si vous utilisez un traitement anticoagulant ou antiplaquettaire, tel que la warfarine, le dabigatran, l’apixaban, le rivaroxaban ou le clopidogrel, informez-en le médecin dès que possible, car vous devrez peut-être cesser de prendre ces ordonnances pendant une courte période avant la procédure.

Si vous utilisez un médicament anti-acide puissant tel que l’oméprazole (Losec), l’ésoméprazole (Nexium), le lansoprazole (Zoton), le pantoprazole (Protium) et le rabéprazole (Pariet), cessez de les utiliser deux semaines avant la procédure.

Si vous craignez que les symptômes ne s’aggravent, demandez conseil au médecin. Si vous avez été informé que vous avez un ulcère dans l’œsophage, l’estomac ou l’intestin grêle et que vous avez besoin d’une gastroscopie répétée pour voir s’il est guéri, ou si vous avez reçu un diagnostic d’œsophage de Barrett et que vous avez besoin d’une gastroscopie de surveillance, n’arrêtez pas de prendre le médicament anti-acide qui vous a été recommandé.

Vous ne pourrez pas conduire à la maison ou utiliser les transports en commun si vous choisissez de subir la procédure sous sédation. Vous devez demander à un membre de votre famille ou à un ami de venir vous chercher à l’unité d’endoscopie et à un adulte de passer la nuit avec vous, car l’anesthésie vous fait oublier et dure une journée dans votre circulation sanguine.

Organiser une escorte

Si vous décidez d’avoir une sédation, vous devez prévoir qu’un ami ou un parent vous ramènera à la maison après le test, ce qui devrait prendre environ une heure. Cette personne doit être âgée d’au moins 18 ans.

Quelqu’un devrait rester avec vous la nuit si possible. Pour le reste de la journée, vous ne pourrez pas conduire ou utiliser de machines, et vous devrez dormir tranquillement à la maison. Si vous souhaitez recevoir une sédation mais que vous n’avez pas organisé d’escorte à la maison, votre procédure sera annulée le jour même.

Liste de contrôle de préparation

• Prenez des dispositions pour qu’un ami ou un parent (âgé de 18 ans ou plus) vous accompagne à la maison après l’examen si vous avez l’intention d’avoir une sédation. Si vous n’organisez pas d’escorte ou s’ils ont moins de 18 ans, l’anesthésiste  ne sera pas en mesure de fournir une sédation et le traitement peut être annulé.
• Notez l’heure et la date des rendez-vous.
• Avant votre rendez-vous, si vous prenez des anticoagulants, informez le médecin pour obtenir des conseils.
• 6 heures avant votre visite, ne mangez ni ne buvez rien.
• Les gorgées d’eau sont autorisées jusqu’à 2 heures avant votre visite.
• Le jour du test, portez des vêtements amples.

Quelles sont les options disponibles pour aider pendant la gastroscopie?

Spray anesthésique pour la gorge.  Il s’agit d’un spray anesthésique local qui est pulvérisé dans le fond de la gorge et a le même effet qu’une injection dentaire. Ce médicament engourdit la gorge, ce qui facilitera le passage du gastroscope.

L’avantage d’utiliser un spray pour la gorge est que vous serez pleinement conscient de la procédure et que l’endoscopiste sera en mesure de communiquer avec vous pendant la procédure. Après l’inspection, vous serez libre de rentrer chez vous sans surveillance et de continuer votre journée comme d’habitude.

Sédation à l’aiguille.  Si vous êtes nerveux à propos de la procédure, une injection sédative peut vous aider à vous détendre. Elle peut vous rendre somnolent, ce qui peut vous aider à mieux supporter la procédure. Un sédatif diffère d’un anesthésique général en ce que son but est de vous aider à vous détendre plutôt que de vous assommer.

Vous ne pourrez pas conduire à la maison ou utiliser les transports en commun si vous choisissez de subir une sédation. Vous devez demander à un ami ou à un parent de venir vous chercher à l’unité d’endoscopie et un adulte doit passer la nuit avec vous.

Vous pouvez également avoir à la fois un spray anesthésique local pour la gorge et une sédation dans le cadre de la procédure, qui est jugée sûre. Lorsque vous signez le formulaire de consentement, vous pouvez explorer ces possibilités avec l’infirmière en endoscopie.

La façon dont les gens réagissent à cette procédure et à la sédation varie beaucoup. La technique est sûre, mais elle peut être désagréable et légèrement inconfortable. Les médecins ont l’intention d’utiliser la sédation pour vous aider à vous détendre dans des limites sûres. Ils n’ont pas l’intention de vous endormir, mais ils feront tout ce qu’ils peuvent pour rendre le traitement aussi indolore que possible.

Avant la gastroscopie

Sachez que les équipes d’endoscopistes peuvent être en charge de différentes salles d’intervention à la fois. Cela implique qu’un patient qui est arrivé plus tard que vous pourrait être appelé en premier. Cela n’indique pas que vous avez été négligé; l’autre personne figure plutôt sur une liste différente de la vôtre.

Les médecins essaient tout pour vous faire attendre le moins possible, mais il est difficile de donner des heures précises car chaque procédure prend une période de temps variable. Les médecins vous tiendront au courant de la durée de votre séjour dans le service, mais prévoient de passer toute la matinée ou l’après-midi dans le service, selon que vous êtes admis le matin ou l’après-midi.

Les médecins gèrent également les situations d’urgence. Ils devront peut-être d’abord s’occuper d’eux, auquel cas ils vous demanderont d’attendre. Acceptez leurs excuses si cela se produit, mais si vous êtes inquiet, attendez et vérifiez au comptoir de service.

Procédure de gastroscopie

L’évaluation aura lieu dans l’une des installations de procédure, où il vous sera demandé d’enlever les chaussures, de desserrer les vêtements serrés et d’enlever les fausses dents ou lunettes. Vous devrez garder une trace de vos biens en tout temps.

Pour l’évaluation, on vous propose soit une sédation, soit un spray anesthésique pour la gorge. L’endoscopiste aura déjà discuté de ce que vous obtenez avec chaque option. Si vous choisissez la sédation, un petit tube sera mis dans votre bras ou votre main (canule) avec une aiguille et une injection sera administrée via celle-ci.

Si vous avez besoin d’un spray pour la gorge, vous recevrez un spray anesthésique local pour engourdir l’arrière de votre gorge et soulager la douleur. Le bâillonnement et le retching continueront de se produire comme une réaction naturelle à l’endoscope en contact avec l’arrière de la gorge.

Sur un chariot, vous serez mis sur le côté gauche. Pendant la procédure, vous serez accompagné d’une infirmière. Un embout buccal sera placé entre les dents pour garder votre bouche partiellement ouverte. L’infirmière placera probablement l’embout buccal dans votre bouche et utilisera une ventouse pour enlever toute bave.

À travers l’embout buccal, le gastroscope sera doucement placé dans la bouche et transporté dans l’estomac. Pour obtenir une meilleure vue, l’endoscopiste soufflera de l’air dans le gastroscope. Cela peut vous faire sentir ballonné, mais ce ne sera pas irritant.

Une biopsie peut être effectuée à l’occasion. À l’aide de petites pinces, le tissu est extrait à travers le gastroscope. Il est peu probable que cela cause de l’inconfort, mais si c’est le cas, cela devrait disparaître rapidement. Très probablement, vous ressentirez simplement une sensation de tiraillement.

Que se passe-t-il après la gastroscopie?

Vous serez amené à la zone de récupération après la procédure.

Si vous venez d’avoir un spray anesthésique local, il vous sera demandé de vous asseoir sur une chaise et de faire mesurer votre tension artérielle, votre pouls et votre saturation en oxygène. Si vous souffrez de diabète, votre glycémie devra peut-être être vérifiée à nouveau. Vous devez attendre au moins 30 minutes pour que les effets de l’anesthésique local s’estompent. Vous recevrez ensuite du thé / café et des biscuits comme rafraîchissement. Si vous préférez ne pas attendre les rafraîchissements, un membre du personnel vous renverra à la maison avec des informations sur le moment où vous pouvez manger et boire. Informez un membre du personnel afin qu’il puisse vous aider avec votre congédiement. Lorsque vous êtes prêt à partir, un membre du personnel vous emmènera dans une salle privée où le médecin pourra passer en revue les résultats endoscopiques avec vous. Vous recevrez une copie du rapport de gastroscopie.

Si vous avez été sous sédation, vous serez gardé sur le chariot pendant au moins une heure pour vous permettre de récupérer. Toutes les 15 minutes, la pression artérielle, le pouls et la saturation en oxygène seront surveillés. Si vous souffrez de diabète, votre glycémie devra peut-être être vérifiée à nouveau. On vous servira des rafraîchissements tels que du thé / café et des biscuits une fois que vous aurez complètement récupéré de la sédation. La canule en plastique qui a été utilisée pour fournir l’anesthésie sera également retirée. Parce que le sédatif peut vous faire oublier des choses et vous faire sentir somnolent pendant au moins 24 heures, les médecins vous conseillent fortement de faire en sorte que quelqu’un reste avec vous pendant la nuit. Vous ne devez pas conduire, consommer de l’alcool, utiliser de la machinerie lourde ou signer des documents légaux pendant 24 heures après votre sédation. Si la personne qui était censée venir vous chercher a quitté, un membre du personnel l’appellera lorsque vous serez prêt à partir. Vous serez transporté dans une salle privée où un membre du personnel passera en revue toutes vos informations de sortie avec vous une fois votre escorte arrivée. Vous pouvez être transféré du département après cela si vous vous sentez prêt. Votre rapport d’endoscopie vous sera fourni.

Complications de gastroscopie

Pour la plupart, une gastroscopie est une procédure indolore avec peu de complications majeures. Tous les problèmes qui peuvent survenir sont détectés et traités par les spécialistes en endoscopie. Voici quelques-uns des dangers potentiels :

• Une déchirure dans la muqueuse de l’œsophage, de l’estomac ou du duodénum (perforation). Cela arrive à environ un patient sur 10 000 aux États-Unis. S’il y a un rétrécissement anormal (sténose) qui doit être élargi (dilaté), le danger est accru. Si une perforation est produite, vous serez admis à l’hôpital pour un traitement supplémentaire, qui peut inclure une intervention chirurgicale.
• Des saignements peuvent survenir sur le site de biopsie, mais ils disparaissent normalement d’eux-mêmes. Si vous utilisez des anticoagulants, vous courez un risque plus élevé.
• Problèmes respiratoires ou cardiaques. À la suite de l’anesthésie ou de l’inhalation involontaire de sécrétions telles que la salive pendant la procédure, des difficultés respiratoires ou des anomalies cardiaques peuvent survenir. Les médecins garderont un œil sur vous tout au long du traitement afin que si l’un de ces problèmes survient, ils seront en mesure de les résoudre rapidement.
• Dommages aux dents ou aux ponts. Pour sécuriser vos dents, l’infirmière mettra un embout buccal en plastique dans votre bouche.
• Procédure incomplète. Cela peut se produire si vous êtes incapable de résister à la procédure, s’il y a des aliments non digérés dans votre œsophage et votre estomac, ou si un problème de gastroscopie survient. Si cela se produit, l’endoscopiste peut avoir besoin de planifier une autre gastroscopie ou un autre test, comme un transit de baryte.

Résultats de la gastroscopie

Vous recevrez un rapport écrit décrivant la procédure. Lorsque vous quittez l’hôpital, un médecin ou une infirmière discutera de tout résultat endoscopique.

Gardez à l’esprit que cet examen peut être l’un des nombreux que vous passez, de sorte que le résultat peut ne pas être concluant.

Si des biopsies ont été effectuées, elles seront évaluées en laboratoire avant d’être évaluées par le personnel clinique. Le médecin vous enverra une lettre décrivant les résultats et les actions futures. Cela peut prendre de 8 à 10 semaines.

Lors de votre prochaine visite, vous devriez discuter des résultats et de toute thérapie nécessaire avec le médecin qui a suggéré le test. Vous ne pourrez pas obtenir les résultats de la biopsie du service endoscopique.

Si vous avez reçu un sédatif, c’est une option intelligente d’avoir quelqu’un avec vous lorsque les résultats sont discutés, car vous ne vous souvenez peut-être de rien.

Prendre soin de vous après avoir quitté l’hôpital

La sédation dure plus longtemps que prévu. Vous n’êtes pas autorisé à :

• Faire du vélo et conduire une voiture
• Manipuler des machines ou effectuer toute autre tâche qui exige de l’expertise ou du jugement
• Consommer des boissons alcoolisées
• Ingérer des somnifères
• Rendre sur le lieu de travail
• Signer tous les contrats ou documents officiels qui sont essentiels pour vous.

Après la procédure, vous devriez rester à la maison et être en mesure de reprendre vos activités typiques 24 heures plus tard.

Si vous avez une gêne abdominale sévère ou de la fièvre (température élevée), si vous êtes malade ou si vous passez des volumes importants de sang après la procédure, rendez-vous au service des urgences le plus proche. C’est une bonne idée d’apporter le rapport endoscopique avec vous.

Conclusion

Dans le diagnostic et le traitement des problèmes œsophagiens, gastriques et de l’intestin grêle, la gastroscopie est devenue un outil important. L’évaluation de la dysphagie, des saignements gastro-intestinaux, de l’ulcère peptique, du RGO médicalement résistant, des sténoses œsophagiennes, de la maladie cœliaque et de la diarrhée inexpliquée sont parmi les nombreuses indications reconnues de la gastroscopie. Les biopsies diagnostiques, ainsi que les thérapies pour produire l’hémostase et la dilatation pour les sténoses sévères, peuvent toutes être effectuées lors d’un examen de gastroscopie . C’est normalement une procédure sûre et bien tolérée lorsqu’elle est effectuée correctement. La disponibilité et l’utilisation de la gastroscopie dans la population pédiatrique ont augmenté. Les conditions et le moment de l’utilisation de la gastroscopie chez les enfants sont encore plus une œuvre d’art qu’une science, et un examen plus rigoureux de l’utilisation de cet outil est recommandé pour maximiser les avantages tout en minimisant les dangers.