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Dernière mise à jour: 09-Mar-2024

Initialement écrit en anglais

Rhinoplastie asiatique

    Qu’est-ce que la rhinoplastie asiatique?

    La rhinoplastie asiatique est un terme général qui fait référence à un ensemble de techniques de rhinoplastie couramment utilisées dans les populations asiatiques. La connaissance de ces différentes techniques est nécessaire pour effectuer une rhinoplastie adéquate chez les Asiatiques.

    Le nez est généralement restructuré entre le pont et la pointe dans la rhinoplastie asiatique. Le nez est généralement élargi et allongé pour équilibrer la largeur du visage et compléter la distance entre les yeux. Cette procédure peut également ajouter une définition et une forme à la pointe nasale, ce qui est un aspect important de l’apparence et de la forme du nez.

    Pour préserver une apparence ethnique naturelle, les patients atteints de rhinoplastie asiatique peuvent bénéficier d’un nez moins défini avec une pointe légèrement arrondie. Il n’y a, cependant, pas de nez asiatique idéal unique. L’objectif de la procédure est d’améliorer les caractéristiques du patient individuel de manière à améliorer l’apparence globale du visage.

    Un chirurgien plasticien peut corriger tout déséquilibre des traits du visage en améliorant la forme et les proportions du nez. Une chirurgie du nez, lorsqu’elle est effectuée avec talent artistique et habileté, peut considérablement améliorer l’harmonie globale du visage, vous laissant avec une apparence générale plus attrayante.

     

    Différences de rhinoplastie entre les Asiatiques et les Blancs

     Rhinoplasty

    Le nez est une source commune de préoccupation pour les patients asiatiques-américains de chirurgie plastique. Les patients asiatiques ont un nez plus profond dans le visage, un pont nasal plus large et plus plat et des narines plus larges, entre autres caractéristiques. Les patients asiatiques ont un visage plus large en général, et le pont nasal est peu profond et plat, ce qui rend le visage encore plus large. Les visages asiatiques peuvent avoir une section centrale sous-développée, donnant l’impression de planéité.

    Bien qu’il existe des différences anatomiques entre les populations asiatiques, la plupart des Asiatiques ont le nez avec une peau plus épaisse et un dos inférieur. Par rapport aux blancs, leurs os nasaux sont plus courts et plus étroits.

    En raison de l’abondance du tissu fibrogras, des cartilages latéraux inférieurs plus faibles et d’une courte columelle, la pointe nasale asiatique est généralement sous-projetée et manque de définition. En raison d’une columelle rétractée et d’une hypoplasie prémaxillaire, l’angle nasogénien est souvent aigu. Les lobules alaires sont épais et les bases alaires sont généralement larges. Enfin, les Asiatiques ont généralement un rayon inférieur à celui des Blancs.

    Bien que certains Asiatiques soient candidats à une rhinoplastie de réduction classique, les différences anatomiques sous-jacentes dictent que les objectifs de rhinoplastie de la plupart des Asiatiques diffèrent de ceux des Blancs. L’augmentation du dos nasal et de la pointe est un élément clé dans la plupart des rhinoplasties asiatiques.

    Chaque patient désire un niveau différent de « raffinement » nasal. En conséquence, la consultation préopératoire est essentielle pour que le chirurgien comprenne pleinement le résultat souhaité par le patient. Il peut y avoir une barrière linguistique, ce qui complique encore les choses.

    Enfin, de nombreux Asiatiques peuvent hésiter à exprimer ouvertement leurs désirs parce que cela pourrait contredire leurs croyances culturelles. De nombreux chirurgiens expérimentés demanderont au patient d’apporter des photographies de modèles ou de se référer à leur propre collection de photographies préopératoires et postopératoires pour bien comprendre les désirs du patient. La communication peut également bénéficier de l’imagerie informatique.

     

    Quels sont les avantages de la rhinoplastie asiatique?

    Benefits of Asian Rhinoplasty

    Le but de la rhinoplastie asiatique est de sculpter et d’affiner la structure nasale pour créer un nez qui se marie parfaitement avec votre front, vos yeux, vos pommettes et votre bouche uniques. Une procédure de rhinoplastie asiatique, lorsqu’elle est effectuée par un chirurgien plasticien qualifié, peut:

    • Équilibrer et affiner la structure nasale
    • Rendre le nez plus défini
    • Améliorer la longueur et la forme de la pointe nasale
    • Corriger une apparence plate du nez 
    • Améliorer et améliorer la définition du pont
    • Améliorer la respiration (lorsqu’un septum dévié est corrigé)
    • Améliorer considérablement l’apparence générale du visage
    • Booster l’estime de soi

    Bon nombre des changements de rhinoplastie qu’un chirurgien de rhinoplastie typique apporterait à un nez de race blanche ne sont pas ethniquement compatibles avec un visage asiatique. En conséquence, le chirurgien plasticien doit s’appuyer sur son expérience et son expertise en tant que chirurgien rhinoplastie asiatique pour améliorer l’apparence du nez afin qu’il apparaisse équilibré et naturel avec le reste des traits du visage asiatiques.

    Les nez asiatiques sont souvent trop larges ou manquent de saillie. La rhinoplastie asiatique peut restructurer le nez et renforcer le pont, la pointe et la définition nasale. En conséquence, le nez se fondra dans le reste du visage et tous les traits du visage seront harmonieusement équilibrés.

     

    Qui sont les meilleurs candidats pour la rhinoplastie asiatique?

    Savoir tout ce qu’il y a à savoir sur la procédure de rhinoplastie asiatique vous aidera à décider si vous êtes un bon candidat pour cela. Plus vous en saurez sur la procédure, plus vous l’apprécierez et saurez si elle vous convient.

    La recherche vous rendra également plus conscient de la complexité de la procédure et de l’importance de ne subir une chirurgie du nez que par un chirurgien plasticien spécialisé expérimenté afin de vous assurer que vous êtes dans la meilleure position possible pour obtenir l’apparence souhaitée.

    Au cours de vos consultations avec le chirurgien plasticien spécialiste de votre choix, vous tiendrez compte de votre état de santé général, de vos désirs et de vos attentes pour vous aider à prendre une décision finale quant à savoir si vous êtes un bon candidat pour cette procédure. Un bon candidat en général serait :

    • Être en bonne forme physique 
    • Non-fumeur 
    • Des attentes réalistes
    • Compréhension des risques

     

    Évaluation préopératoire de la rhinoplastie asiatique

    Preoperative evaluation for Asian Rhinoplasty

    Le counseling préopératoire des patients atteints de rhinoplastie asiatique nécessite la prise en compte des questions culturelles en plus des préoccupations esthétiques et fonctionnelles. Les patients expriment souvent le désir d’élever le dos nasal, d’affiner la pointe nasale, de rétrécir la base nasale et de corriger la rétraction columellaire ou prémaxillaire.

    Le dos nasal bas avec un point de départ nasal placé caudale, une peau épaisse et sébacée recouvrant l’extrémité nasale et la suprapointe, des cartilages latéraux inférieurs faibles, une petite quantité de septum cartilagineux, un nez raccourci, une columelle rétractée et des lobules alaires épaissis sont caractéristiques du nez asiatique.

    Le désir de chaque patient d’équilibrer l’augmentation de ses traits nasaux asiatiques avec le maintien de l’apparence d’un nez asiatique est unique à chaque individu et devrait être discuté lors de la consultation initiale et des visites préopératoires. Un programme d’imagerie par ordinateur peut être utilisé pour démontrer les changements proposés au patient, ce qui peut faciliter la communication entre le patient et le chirurgien.

    La réalisation des souhaits exprimés par le patient peut entraîner un changement de son identité ethnique, et l’imagerie informatique aide le patient à mieux comprendre le résultat potentiel. Lorsqu’ils sont disponibles, les résultats préopératoires et postopératoires des patients précédents peuvent aider à démontrer l’éventail des changements possibles et aider le patient à décider du résultat postopératoire souhaité.

    Au cours de la consultation initiale et de la visite préopératoire, la pose de l’incision, les complications potentielles, les soins postopératoires et le calendrier de suivi sont tous discutés. Si le cartilage des côtes est susceptible d’être utilisé, il est conseillé aux patients de s’attendre à ce que leur nez soit plus rigide au début et ramolli avec le temps. Si un allongement nasal important ou une augmentation prémaxillaire est prévu, le patient est informé qu’il peut y avoir une oppression initiale ou une plénitude de la lèvre supérieure. Un pli dans la lèvre peut être visible à l’occasion.

     

    Comment la rhinoplastie asiatique est-elle effectuée?

    Asian Rhinoplasty performed

     

    Planification chirurgicale

    Chaque patient subissant une rhinoplastie préopératoire subit une imagerie informatisée. Les photographies préopératoires et l’imagerie informatique sont affichées pendant la chirurgie et mentionnées tout au long de la procédure pour aider à obtenir les résultats souhaités.

    L’anesthésique local est injecté dans le nez et le(s) site(s) cartilagineux(s) du donneur avant la chirurgie. La columelle, la zone située entre la crura intermédiaire, les plans sous-périchondrial au-dessus des cartilages latéraux supérieur et inférieur et le plan sous-périosté au-dessus des os nasaux le long du dos nasal et des parois latérales sont tous infiltrés.

    Le septum nasal est injecté avec une dissection hydrostatique pour élever le lambeau mucopérichondrial du cartilage sous-jacent. Une évaluation préliminaire de la taille relative du septum cartilagineux peut être faite en sondant les limites du cartilage septal avec l’aiguille d’injection.

    La plupart des patients asiatiques ont une petite composante cartilagineuse à leur septum, qui nécessite souvent une augmentation avec du cartilage supplémentaire. Si plus de cartilage est nécessaire, le ou les sites donneurs appropriés sont également injectés. Si du cartilage auriculaire doit être utilisé, l’incision prévue est marquée de 3 à 4 mm latéralement au sillon postauriculaire sur la surface auriculaire postérieure et infiltrée par un anesthésique local.

    L’une ou les deux oreilles peuvent être utilisées. Le cartilage auriculaire est rarement utilisé par les chirurgiens parce que ce n’est pas une bonne option pour augmenter le dos nasal, car les extrémités du cartilage peuvent se courber et se déformer avec le temps. Si le cartilage costal doit être récolté, une incision de 1,1 à 1,5 cm recouvrant la sixième côte droite est faite et injectée avec un anesthésique local. Le thorax droit est choisi pour faciliter l’accès du chirurgien droitier et pour éviter la confusion postopératoire avec la douleur cardiaque. Les instruments de prélèvement du cartilage auriculaire ou costal sont séparés de ceux utilisés pour la chirurgie nasale.

     

    Dorsum nasal bas

    L’augmentation dorsale est recommandée pour les patients asiatiques avec un dos nasal bas. Cependant, la méthode d’augmentation est encore controversée et, pour la plupart, géographiquement limitée. La majorité des rhinoplasties asiatiques utilisent des implants en silicone ou un autre type de matériau alloplastique. En effet, la plupart des rhinoplasties asiatiques sont pratiquées en Asie et, à quelques exceptions près, les chirurgiens asiatiques sont plus à l’aise avec l’utilisation d’alloplastes pour l’augmentation dorsale.

    En raison des complications associées aux matériaux alloplasiques dans le nez, la plupart des chirurgiens occidentaux préfèrent l’augmentation autogène. Bien que les complications soient moins fréquentes avec les autogreffes, de nombreux partisans de l’augmentation alloplasique ont été en mesure de produire des résultats favorables avec un taux de complications acceptable en modifiant leur technique et une sélection minutieuse des patients. Ils discutent ensuite des inconvénients de l’augmentation autogène.

    • Alloplastes

    Le silicone, le polytétrafluoroéthylène expansé (PTFE) et le polyéthylène poreux sont des exemples de matériaux alloplastiques utilisés pour l’augmentation dorsale. Comme indiqué précédemment, le silicone est le matériau d’augmentation nasale le plus couramment utilisé en Asie. La popularité du silicone provient de sa facilité d’utilisation, de son faible coût, de son temps opératoire court et de son absence de morbidité au site donneur. En outre, de nombreux chirurgiens croient que l’augmentation dorsale avec des implants en silicone produit un résultat plus esthétique que le cartilage septal ou conque facilement disponible.

    Les partisans du silicone notent que le risque de complications avec ce matériau peut être réduit en utilisant des versions plus récentes de l’implant qui sont plus souples et plus petites que les implants plus anciens. De plus, comme la peau asiatique est plus épaisse, les complications telles que la translucidité et l’extrusion sont moins fréquentes. Il existe deux types d’implants nasaux en silicone : en forme de L et droit.

    Bien que les implants en forme de L fournissent une augmentation dorsale et de la pointe, ils sont plus souvent associés à la nécrose de pression et à l’extrusion à l’extrémité. En conséquence, de nombreux chirurgiens préfèrent utiliser un implant en silicone droit pour augmenter uniquement le dorsum. La pointe est ensuite augmentée de cartilage septal et/ou conchal.

    Le PTFE expansé est le deuxième implant alloplasique le plus couramment utilisé dans la rhinoplastie asiatique. Le PTFE est fourni en feuilles et doit être sculpté avant l’implantation. Parce que chaque feuille est plus fine qu’un implant en silicone, des augmentations majeures nécessitent l’empilement des feuilles de PTFE. En raison de sa nature poreuse, le PTFE permet la croissance des tissus, ce qui peut entraîner une plus grande stabilité et une probabilité plus faible de contractures capsulaires.

    Cependant, la nature poreuse de l’implant rend le retrait plus difficile et potentiellement plus sujet à l’infection. L’augmentation dorsale a également été réalisée avec du polyéthylène poreux. L’implant, comme le PTFE, peut être difficile à retirer, surtout si une infection est présente.

    • Autogreffes

    De nombreux chirurgiens croient que les autogreffes présentent des avantages distincts par rapport à d’autres matériaux pour l’augmentation nasale dorsale lorsque la disponibilité des tissus, la morbidité du site donneur, le temps opératoire supplémentaire possible et l’expérience du chirurgien sont pris en compte. Les autogreffes sont bien tolérées par le corps et il a été démontré qu’elles survivent pendant une période prolongée. Enfin, les autogreffes présentent le risque d’infection le plus faible par rapport à d’autres matériaux.

    Le septum, les conchae ou les côtes peuvent tous être utilisés pour récolter le cartilage autologue. Lorsque seule une augmentation dorsale mineure est nécessaire, le cartilage septal est fréquemment utilisé. Parce que la partie cartilagineuse du septum chez les Asiatiques est plus petite que celle chez les Blancs, l’approvisionnement est limité. Dans les cas secondaires, une quantité adéquate de cartilage septal peut ne pas être disponible.

    Le cartilage conchal, comme le cartilage septal, peut être utilisé pour les cas d’augmentation dorsale minimale. Pour s’adapter au dos nasal, le cartilage conqual incurvé doit être modifié. Plus communément, le cartilage conchal est utilisé pour augmenter la pointe nasale. Les besoins tissulaires pour l’augmentation dorsale dans la plupart des rhinoplasties asiatiques dépassent le volume et la force du cartilage septal ou conchal.

    Par conséquent, si le cartilage autogène est préféré, le cartilage costal du patient doit être utilisé. De nombreux patients hésitent à utiliser leur propre cartilage costal en raison de la cicatrice supplémentaire et d’autres problèmes associés au site donneur. Si cette objection n’est pas un problème, il faut tenir compte du temps opératoire supplémentaire et des techniques de sculpture impliquées. Parce que la déformation du greffon peut se produire même lorsque la sculpture concentrique ou le cartilage laminé est utilisé, certains chirurgiens utilisent des fils K internes pour stabiliser le greffon.

     

    Sous-projection de la pointe nasale

    En raison de cartilages latéraux inférieurs plus faibles, d’une columelle courte et d’un tissu fibrogras abondant, la pointe du nez asiatique est sous-projetée et manque de définition. Les manœuvres typiques qui améliorent la projection de la pointe nasale chez les blancs sont beaucoup moins efficaces chez les Asiatiques.

    En termes simples, les structures de soutien sous-jacentes n’ont pas la force nécessaire pour fournir une projection et une définition à travers le tissu épais sus-jacent. En conséquence, l’amélioration de la projection de la pointe nécessite l’ajout d’un support structurel sous forme de greffes de cartilage. Les entretoises de columelle combinées à des greffes de cartilage de septum ou de pointe de conque peuvent fournir le soutien nécessaire. L’ajout de greffes de jambes de force crurales latérales peut renforcer encore plus le cadre cartilagineux.

     

    Le nez bulbeux

    Le nez asiatique typique est bulbeux, plat et manque d’angularité ou de définition. Même avec un soutien cartilagineux, la peau épaisse est très limitante. De nombreux chirurgiens recommandent de dégraisser la peau de la pointe en disséquant dans le plan sous-cutané, puis en enlevant la graisse qui adhère aux cartilages alaires. Avant l’opération, le patient doit être informé qu’un tel dégraissage peut entraîner un gonflement prolongé de la pointe.

     

    Réduction de la bosse dorsale

    Bien que l’augmentation dorsale soit généralement nécessaire dans les rhinoplasties asiatiques, ce n’est pas toujours le cas. En fait, certains Asiatiques ont un dos convexe et peuvent bénéficier d’une réduction dorsale avec ou sans augmentation de la pointe. D’autre part, certains patients ont une bosse dorsale mais nécessitent toujours une augmentation dorsale. L’absence de retrait de la bosse dorsale peut entraîner une instabilité de type rocker de la greffe dorsale ou de l’implant chez ce dernier groupe de patients.

     

    Chirurgie de la base Alar

    Chez les patients atteints de rhinoplastie asiatique, la base alaire ne doit être modifiée que lorsque cela est nécessaire. Les avantages de la chirurgie de la base alaire doivent être mis en balance avec la possibilité de cicatrices visibles et d’asymétrie. De plus, l’augmentation de la pointe nasale peut rétrécir ou créer l’illusion d’une base alaire plus étroite.

    Si nécessaire, une intervention chirurgicale sur la base alaire doit être effectuée après toute augmentation dorsale ou nasale de la pointe. L’objectif est de rétrécir les larges alae nasaux afin qu’ils soient plus proches en largeur du lobule nasal et de changer la configuration de la narine de ronde ou horizontale ovale à plus verticale médialement. Si la base alaire semble large pour le visage du patient, il est nécessaire de déterminer s’il y a une évasement alaire, des narines larges ou une combinaison de ces éléments.

    L’évasement de l’alae avec une configuration et une taille de narine acceptables peut être traité par une excision cutanée alaire en V inversé ou elliptique sans extension dans le seuil. L’incision doit être faite juste au-dessus du pli alaire pour de meilleurs résultats. Pour les narines larges, l’excision du seuil des narines avec extension de l’incision au pli alaire est préférée. Le patient présentant à la fois une évasement alaire et des narines larges est traité par une combinaison d’excision cutanée de seuil et d’alaire.

     

    Que se passe-t-il après la rhinoplastie asiatique?

    After Asian Rhinoplasty

    Les soins postopératoires pour les patients atteints de rhinoplastie asiatique sont similaires à ceux des patients rhinoplasties blanches, à quelques exceptions près. Après la chirurgie, la majorité des patients reçoivent des antibiotiques oraux jusqu’à une semaine. L’emballage nasal de gaze de vaseline est généralement retiré le premier jour postopératoire.

    Si des attelles internes en silicone sont utilisées au lieu de l’emballage nasal, elles peuvent être portées pendant 4 à 7 jours. Environ une semaine après la chirurgie, l’attelle dorsale et les sutures cutanées sont retirées. Dans les premières semaines après la chirurgie, le cartilage coupé en dés avec ou sans fascia peut être moulé. Un gonflement prolongé est possible, en particulier si la pointe a été dégraissée.

    L’œdème est souvent contrôlé en collant le nez pendant 4 à 6 semaines. Les patients doivent avoir des attentes réalistes afin d’éviter toute déception postopératoire. Comme indiqué précédemment, un counseling préopératoire approprié est essentiel. Des révisions sont parfois nécessaires, mais doivent être reportées de plusieurs mois pour permettre une guérison adéquate. Les révisions peuvent être effectuées plus tôt à l’occasion si le chirurgien croit que la révision est simple et que la probabilité de succès est élevée.

     

    Quelles sont les complications possibles suite à la rhinoplastie asiatique?

    Asian Rhinoplasty

    Une discussion sur les complications de la rhinoplastie asiatique peut être divisée en deux catégories: (1) les complications qui s’appliquent à tous les patients asiatiques subissant une rhinoplastie et (2) les complications spécifiquement liées aux implants en silicone.

    Les patients asiatiques subissant une rhinoplastie sont plus sujets à l’hyperpigmentation, aux cicatrices hypertrophiques et à l’œdème prolongé que leurs homologues blancs. Les patients doivent être informés de ces risques, ainsi que des risques associés à la procédure, avant la chirurgie. Malgré le fait que la plupart des Asiatiques ont une peau nasale épaisse, la visibilité du greffon peut être un problème.

    Une asymétrie du dorsum, de l’alae ou des narines peut également se produire. Enfin, la possibilité d’infection, de résorption de l’autogreffe et de problèmes de site donneur doit être discutée avec le patient avant la chirurgie.

    Des progrès techniques en chirurgie impliquant des implants nasaux en silicone ont eu lieu. Cependant, par rapport aux autogreffes, ces implants comportent toujours un risque plus élevé de complications majeures. Une vaste étude sur les implants en silicone dans les rhinoplasties asiatiques a révélé un taux de complications de 16%, l’infection survenant dans 5,3% des cas et l’extrusion dans 2,8% des cas. La translucidité, la mobilité, le déplacement, la contracture capsulaire, la décoloration de la peau et la calcification sont quelques-unes des autres complications associées aux implants en silicone.

    La majorité des problèmes d’implants en silicone semblent être le résultat d’une taille excessive de l’implant et d’un mauvais placement de l’implant. Bien que l’antibiothérapie puisse sauver certains implants en silicone qui ont été infectés, beaucoup de ces cas nécessitent éventuellement le retrait de l’implant. Après le retrait de l’implant, la plupart des chirurgiens recommandent soit un délai de 3 à 6 mois dans l’insertion de l’implant, soit le remplacement immédiat de l’implant par une autogreffe.

     

    Conclusion

    La rhinoplastie asiatique est toujours une procédure populaire qui a connu de nombreux progrès techniques au fil des ans. Les objectifs de la rhinoplastie chez la plupart des Asiatiques diffèrent de ceux des Blancs en raison de différences anatomiques sous-jacentes. Bien qu’il y ait des exceptions, la plupart des rhinoplasties asiatiques nécessitent une augmentation nasale du dos et de la pointe. Parce que chaque patient désire un niveau différent de raffinement nasal, une consultation préopératoire minutieuse est nécessaire pour comprendre la vision du résultat final du patient et discuter des objectifs chirurgicaux ainsi que des limites de la procédure.