गैर-शल्य चिकित्सा वसा में कमी (कूलस्कल्प्टिंग)

गैर-शल्य चिकित्सा वसा में कमी (कूलस्कल्प्टिंग)

अंतिम अद्यतन तिथि: 11-Feb-2025

मूल रूप से अंग्रेजी में लिखा गया

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गैर-शल्य चिकित्सा वसा में कमी (कूलस्कल्प्टिंग) अस्पताल




सिंहावलोकन

कूलस्क्लप्टिंग को संयुक्त राज्य खाद्य और औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा एक सुरक्षित चिकित्सा उपचार के रूप में अनुमोदित किया गया है। कूलस्क्लप्टिंग में अन्य वसा हटाने की प्रक्रियाओं पर कई फायदे हैं, जैसे कि लिपोसक्शन। यह गैर-सर्जिकल, गैर-इनवेसिव है, और किसी भी डाउनटाइम की आवश्यकता नहीं है। घायल वसा कोशिकाओं को एक प्रक्रिया के बाद शरीर छोड़ने में 4-6 महीने लग सकते हैं। औसतन, क्रायोलिपोलिसिस उपचार क्षेत्र में वसा को 20% तक कम कर देता है।

 

कूलस्क्लप्टिंग क्या है?

क्रायोलिपोलिसिस त्वचा की सतह के ठीक नीचे वसा कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए ठंडे तापमान का उपयोग है। (नाम इसे दूर करता है: क्रायो का अर्थ है ठंड, लिपो का अर्थ है वसा, और लाइसिस का अर्थ है "विनाश")। यद्यपि "कूलस्क्लप्टिंग" शब्द का उपयोग अक्सर क्रायोलिपोलिसिस प्रक्रिया को संदर्भित करने के लिए किया जाता है, यह वास्तव में क्रायोलिपोलिसिस को पूरा करने के लिए उपयोग किए जाने वाले एक विशिष्ट चिकित्सा उपकरण का ब्रांड नाम है। कूलस्क्लप्टिंग आमतौर पर एक डॉक्टर, नर्स या चिकित्सक सहायक द्वारा की जाती है, हालांकि कुछ चिकित्सा स्पा पेशेवर भी प्रक्रिया कर सकते हैं।

कूलस्क्लप्टिंग बेहद कम तापमान के साथ जिद्दी शरीर वसा के विशिष्ट क्षेत्रों को लक्षित करता है। हर साल, लाखों लोग अत्यधिक आहार पर जाते हैं या स्लिमिंग की उम्मीद में सर्जरी करते हैं। यह विभिन्न कारणों से एक कठिन लक्ष्य हो सकता है, इसलिए यह कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि आहार या सर्जरी के बिना शरीर की वसा खोने की संभावना हर साल हजारों लोगों को क्रायोलिपोलिसिस की ओर आकर्षित करती है, जिसे कूलस्क्लप्टिंग के रूप में भी जाना जाता है। 

कूलस्क्लप्टिंग को 2010 में यूएस फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए) द्वारा उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया था, और यह 2019 में अमेरिका में चौथी सबसे लोकप्रिय गैर-आक्रामक कॉस्मेटिक प्रक्रिया थी। हालांकि, हाल के महीनों में, इस प्रक्रिया की सुरक्षा के बारे में एक सार्वजनिक बहस छिड़ गई है, जो कनाडाई मॉडल लिंडा इवेंजेलिस्टा की घोषणा से भड़क गई है कि कूलस्क्लेप्टिंग प्रक्रिया ने उसे "स्थायी रूप से विकृत" कर दिया था। इवेंजेलिस्टा, जिनका मॉडलिंग करियर 1990 के दशक में बढ़ गया था, ने फरवरी 2022 में पीपल पत्रिका को खुलासा किया कि उन्होंने प्रक्रिया के परिणामस्वरूप विरोधाभासी वसा हाइपरप्लासिया (पीएएच) विकसित किया।

पीएएच कूलस्क्लप्टिंग प्रक्रिया का एक दुर्लभ दुष्प्रभाव है जो ऊतक की मात्रा में वृद्धि के क्षेत्रों की विशेषता है, जिससे त्वचा में दृढ़ उभार पैदा होता है, और स्वास्थ्य विशेषज्ञों का कहना है कि जबकि प्रक्रिया आम तौर पर कम जोखिम वाली होती है, रोगियों को इस संभावित दुष्प्रभाव पर विचार करना चाहिए।

 

कूलस्क्लप्टिंग पर कौन विचार कर सकता है?

न्यूयॉर्क के हेम्पस्टेड में होफ्स्ट्रा नॉर्थवेल में डोनाल्ड एंड बारबरा जुकर स्कूल ऑफ मेडिसिन में सर्जरी के नैदानिक प्रोफेसर एलन मातरासो, एमडी के अनुसार, सभी मनुष्य वसा कोशिकाओं की एक निश्चित संख्या के साथ पैदा होते हैं। जैसे-जैसे हमारी उम्र बढ़ती है, हमारी कोशिकाएं सिकुड़ती हैं या सूज जाती हैं क्योंकि हम वजन बढ़ाते हैं या कम करते हैं। कूलस्क्लप्टिंग जैसी प्रक्रियाओं का लक्ष्य शरीर पर समय के प्रभाव को उलटना है। इसी समय, कूलस्क्लप्टिंग एक विशुद्ध कॉस्मेटिक प्रक्रिया है जो वजन घटाने के लिए प्रभावी नहीं है, न्यूयॉर्क शहर में माउंट सिनाई अस्पताल में त्वचाविज्ञान विभाग में कॉस्मेटिक और नैदानिक अनुसंधान के निदेशक जोशुआ ज़ीचनर, एमडी के अनुसार। क्योंकि डिवाइस का ठंडा तापमान केवल त्वचा के नीचे वसा की ऊपरी परतों में प्रवेश करता है, इसलिए प्रक्रिया का उपयोग जिद्दी वसा के छोटे क्षेत्रों को खत्म करने के लिए किया जाता है। कूलस्क्लप्टिंग का किसी व्यक्ति की समग्र शरीर संरचना पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

ज़ीचनर कहते हैं, "वजन घटाने के उपचार के बजाय वसा घटाने के उपचार के रूप में कूलस्क्लप्टिंग के बारे में सोचना महत्वपूर्ण है। " "यह आंत की वसा, या अंगों के आसपास वसा वाले लोगों के लिए अप्रभावी है। उच्च कोलेस्ट्रॉल, इंसुलिन प्रतिरोध, हृदय रोग, और स्तन कैंसर सभी आंत ों की वसा से जुड़े हुए हैं। हालांकि, कूलस्क्लप्टिंग मुख्य रूप से चमड़े के नीचे की वसा को लक्षित करता है, जो आमतौर पर शरीर के निचले आधे हिस्से पर पाया जाता है और "चुटकी लेने योग्य" होता है।

मातारासो के अनुसार, कूलस्क्लप्टिंग उन लोगों के लिए एक अच्छा विकल्प हो सकता है जो एक विशिष्ट क्षेत्र में चमड़े के नीचे की वसा को कम करना चाहते हैं लेकिन सर्जरी का जोखिम नहीं उठाना चाहते हैं (उदाहरण के लिए, अंग प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता)। हालांकि, यह लिपोसक्शन जैसे सर्जिकल विकल्पों के रूप में अधिक वसा को नहीं हटा सकता है, और यह अतिरिक्त त्वचा को नहीं हटा सकता है जो प्रसव या महत्वपूर्ण वजन घटाने के बाद विकसित हो सकता है। मटरासो के अनुसार, अतिरिक्त त्वचा को शल्य चिकित्सा से हटा दिया जाना चाहिए।

 

शरीर में वसा की मूल बातें

चमड़े के नीचे वसा और आंत की वसा शरीर में दो प्रकार के वसा हैं।

 

चमड़े के नीचे वसा

आपके कुल शरीर की वसा का अधिकांश हिस्सा चमड़े के नीचे की वसा से बना होता है। यह त्वचा के नीचे एक परत के रूप में मौजूद है और आपके हाथों, पैरों और कमर पर पाया जा सकता है। यद्यपि मानव शरीर के लिए चमड़े के नीचे वसा आवश्यक है, लेकिन इसकी बहुत अधिक मात्रा होने से हृदय रोग और टाइप 2 मधुमेह जैसी स्वास्थ्य समस्याओं के विकास का खतरा बढ़ सकता है

क्रायोलिपोलिसिस प्रक्रियाओं का उपयोग चमड़े के नीचे वसा को हटाने के लिए किया जाता है।

 

आंत ों की वसा

आंत की वसा अन्य प्रमुख अंगों के बीच पेट, आंतों और यकृत को कवर करती है। यह धमनियों में भी जमा हो सकता है। जबकि आंत की वसा आपके महत्वपूर्ण अंगों के उचित कामकाज के लिए आवश्यक है, अतिरिक्त आंत की वसा इंसुलिन प्रतिरोध में योगदान कर सकती है, रक्तचाप बढ़ा सकती है और गंभीर स्वास्थ्य जटिलताओं की संभावना बढ़ा सकती है।

 

कूलस्क्लप्टिंग की प्रक्रिया क्या है?

प्रक्रिया के दौरान, एक विशेषज्ञ उन पर डिवाइस को पारित करने से पहले लक्षित क्षेत्रों में जेल पैड लागू करेगा। वे कप में ऊतक खींचने के लिए वैक्यूम-असिस्टेड एप्लिकेटर कप का भी उपयोग कर सकते हैं। किसी भी मामले में, लक्ष्य वसा कोशिकाओं को मारने के लिए शरीर के विशिष्ट क्षेत्रों में कम तापमान लागू करना है और इस प्रकार शरीर के आकार को बदलना है।

कूलस्क्लप्टिंग लिपोसक्शन, विभिन्न गर्मी और ध्वनि-तरंग उपचार (जैसे स्कल्पश्योर और ट्रूस्कल्प), और रासायनिक उपचार (जैसे किबेला) के समान बुनियादी विज्ञान पर आधारित है। मृत वसा कोशिकाएं रातोंरात गायब नहीं होती हैं। कूलस्क्लप्टिंग निर्माता के अनुसार, प्रक्रिया के बाद मृत वसा कोशिकाओं को पूरी तरह से संसाधित करने और खत्म करने में शरीर को छह महीने तक का समय लग सकता है।

 

क्या दर्द होता है?

कूलस्क्लेप्टिंग से जुड़े अधिकांश दर्द प्रक्रिया के दौरान महसूस किए जाते हैं। आधिकारिक कूलस्क्लेप्टिंग वेबसाइट के अनुसार, कंपनी स्वीकार करती है कि प्रक्रिया के दौरान उपयोग किए जाने वाले फ्रीजिंग एप्लिकेटर से शीतलन संवेदनाओं के कारण होने वाली सुन्नता दर्द का कारण बन सकती है। जैसे ही वसा कोशिकाओं को जमे हुए और बाहर निकाला जाता है, रोगी को हल्की चुटकी लेने और खींचने की संवेदनाओं का अनुभव हो सकता है। इस तरह के प्रभाव 60 मिनट के उपचार समय के 5 से 10 मिनट तक रह सकते हैं। प्रक्रिया के बाद रोगी को दर्द, खुजली और सूजन का अनुभव हो सकता है। अनुभव किए गए दर्द का स्तर उपचार क्षेत्र के आधार पर भी भिन्न हो सकता है, जिसमें पेट सबसे कमजोर होता है।

कूलस्क्लप्टिंग की तैयारी

कूलस्क्लप्टिंग के लिए प्रतिबद्ध होने से पहले कुछ संभावित प्रदाताओं के साथ मिलने पर विचार करें। जबकि त्वचा विशेषज्ञ, त्वचाविज्ञान सर्जन और सौंदर्यशास्त्री सभी प्रक्रिया कर सकते हैं, इनमें से सभी डॉक्टर कूलस्क्लेप्टिंग प्रमाणित नहीं हैं। कुछ तैयारी आपके उपचार के दिन को अधिक आरामदायक बनाने में मदद कर सकती हैं। सुनिश्चित करें कि आप:

  • पढ़ने या खेलने के लिए कुछ लाएं, जैसे कि टैबलेट कंप्यूटर।
  • उपचार से मतली से बचने के लिए, एक छोटा नाश्ता खाएं।
  • ढीले, आरामदायक कपड़ों में कपड़े पहनें।
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प्रक्रिया के बाद देखभाल

आपके कूलस्क्लेप्टिंग उपचार के पूर्ण प्रभाव में दो से चार महीने लग सकते हैं। रोगियों को इस समय के दौरान दीर्घकालिक असुविधा का अनुभव नहीं करना चाहिए, लेकिन उपचार के बाद कुछ हफ्तों तक दुष्प्रभावों का अनुभव हो सकता है।

अपने आप को और अधिक आराम करने के लिए निम्नलिखित आफ्टरकेयर युक्तियों पर विचार करें:

  • ढीले-ढाले कपड़े पहनें, जैसे योग पैंट।
  • स्पैनक्स या इसी तरह के संपीड़न कपड़े पहनने पर विचार करें।
  • दर्द और सूजन को कम करने के लिए आगे बढ़ना जारी रखें।
  • किसी भी गंभीर दुष्प्रभाव को तुरंत डॉक्टर को सूचित किया जाना चाहिए।


कूलस्क्लप्टिंग के जोखिम और दुष्प्रभाव क्या हैं?

जबकि कूलस्क्लप्टिंग आम तौर पर सुरक्षित है, उपचार के बाद कुछ दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

निम्नलिखित कुछ सबसे आम कूलस्क्लप्टिंग साइड इफेक्ट्स हैं:

  • दर्द या दर्द

कूलस्क्लप्टिंग प्रक्रिया के बाद रोगियों को उपचार स्थल पर मामूली दर्द, चुभन या दर्द का अनुभव हो सकता है। यह उपचार के अत्यधिक ठंडे तापमान के उपयोग के कारण हो सकता है। 2015 के एक अध्ययन ने एक वर्ष के दौरान किए गए 554 क्रायोलिपोलिसिस प्रक्रियाओं के परिणामों की जांच की। समीक्षा के अनुसार, कोई भी पोस्ट-ट्रीटमेंट दर्द आमतौर पर 3-11 दिनों तक रहता है और अपने आप हल हो जाता है।

  • अस्थायी जलन

ठंडे तापमान के लिए कूलस्क्लेप्टिंग के संपर्क में आने से आपकी त्वचा परेशान हो सकती है। इसके परिणामस्वरूप विश्वसनीय स्रोत हो सकता है:

त्वचा मलिनकिरण, सूजन, चोट और संवेदनशीलता। ये आमतौर पर कुछ हफ्तों के भीतर अपने आप हल हो जाते हैं।

कूलस्क्लप्टिंग का सबसे प्रसिद्ध मध्यम-से-गंभीर संभावित दुष्प्रभाव पीएएच है, जिसे इवेंजेलिस्टा ने बताया, हालांकि शोध ने अभी तक यह निर्धारित नहीं किया है कि इसका क्या कारण है।   यह तब होता है जब कूलस्क्लप्टिंग कमी के बजाय लक्षित क्षेत्र में वसा कोशिकाओं में वृद्धि का कारण बनता है। पीएएच कूलस्क्लप्टिंग उपचार के बाद कई महीनों तक उपचारित क्षेत्र के आकार में नए ऊतक ों को बढ़ने का कारण बनता है। मटरासो के अनुसार, नया ऊतक आमतौर पर सामान्य वसा की तुलना में कठिन होता है और इसमें लगभग रबड़ की बनावट हो सकती है।

प्रभावित क्षेत्र में रक्त का प्रवाह भी बढ़ सकता है।  मतारासो के अनुसार, कुछ मामलों में, लिपोसक्शन के साथ नए वसा विकास को हटाया नहीं जा सकता है, और रोगी को नए ऊतक को शल्य चिकित्सा से हटाने या इसे छोड़ने के बीच चयन करना चाहिए। "यह भयानक है क्योंकि उनके पास कोई ऐसा व्यक्ति था जो न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया चाहता था, और अब उनके पास एक बड़ा निशान है," वे कहते हैं।

मतारासो के अनुसार, पीएएच विकसित करने वाले लोगों के बारे में उपलब्ध डेटा की मात्रा सीमित है। वह आगे कहते हैं कि यह इस तथ्य के कारण है कि प्रक्रिया हमेशा डॉक्टरों द्वारा नहीं की जाती है, जिन्हें नकारात्मक परिणामों की रिपोर्ट करने की आवश्यकता होती है। उनके अभ्यास में पीएएच की घटना दर कूलस्क्लप्टिंग ब्रांड द्वारा दावा की गई घटना दर की तुलना में काफी अधिक (422 में 2, या 0.47 प्रतिशत) थी। एक नैदानिक रिपोर्ट के अनुसार (20,000 में से 1)।

पीएएच महिलाओं की तुलना में पुरुषों में थोड़ा अधिक आम हो सकता है, हालांकि इसका कारण अज्ञात है। अध्ययन में यह भी पाया गया कि जब तकनीशियनों ने नए मॉडल कूलस्क्लप्टिंग इकाइयों का उपयोग किया, तो पीएएच की घटना 75% कम थी, जिसका अर्थ है कि मशीनें स्वयं पीएएच के जोखिम में एक कारक हो सकती हैं।

 

एक अच्छा कूलस्क्लैपिंग उम्मीदवार कौन है?

फैटी ऊतक के स्थानीयकृत जेब को हटाने में कूलस्क्लप्टिंग सहायता करता है। यह वजन घटाने के बजाय वसा घटाने के लिए एक उपचार है। नतीजतन, कोई व्यक्ति जो वसायुक्त ऊतक के स्थानीयकृत जेब को कम करना या हटाना चाहता है जो व्यायाम और आहार हस्तक्षेप के बावजूद बना रहता है, कूलस्क्लप्टिंग और अन्य क्रायोलिपोलिसिस उपचारों के लिए एक अच्छा उम्मीदवार है।

क्रायोलिपोलिसिस उपचार उन लोगों में कम प्रभावी होते हैं जो अधिक वजन या मोटापे से ग्रस्त हैं। विश्वसनीय स्रोत के अनुसार, कूलस्क्लप्टिंग जैसे क्रायोलिपोलिसिस उपचार के लिए आदर्श उम्मीदवारों को अच्छे स्वास्थ्य में वयस्क होना चाहिए, जिसमें न्यूरोलॉजिकल या कंकाल की समस्याओं और सामान्य गुर्दे के कार्य का कोई इतिहास नहीं होना चाहिए।


कूलस्क्लप्टिंग से किसे बचना चाहिए?

ज्यादातर मामलों में, कूलस्क्लप्टिंग शरीर की वसा को कम करने के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी उपचार है। हालांकि, कुछ लोगों को इस उपचार के अधीन नहीं किया जाना चाहिए। CoolSclppting उन लोगों पर नहीं किया जाना चाहिए जिनके पास निम्नलिखित स्थितियां हैं:

  • क्रायोग्लोबुलिनमिया
  • एग्लूटीनिन ठंड रोग
  • पैरॉक्सिस्मल सर्दी के साथ हीमोग्लोबिनुरिया

कूलस्क्लप्टिंग के परिणामस्वरूप गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। इन विकारों से पीड़ित लोग इस विश्वसनीय स्रोत पर भरोसा कर सकते हैं। चाहे आपके पास ये पहले से मौजूद स्थितियां हों या नहीं, प्लास्टिक या कॉस्मेटिक सर्जन से प्रक्रिया का अनुरोध करने से पहले अपने डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है । यह भी ध्यान देने योग्य है कि कूलस्क्लप्टिंग मोटापे का इलाज नहीं है। बल्कि, यह अतिरिक्त वसा की छोटी मात्रा को हटाने में सहायता कर सकता है जो अकेले आहार और व्यायाम के माध्यम से खत्म करना मुश्किल है।


कूलस्क्लप्टिंग विकल्प क्या हैं?

कूलस्क्लेप्टिंग क्रायोलिपोलिसिस का केवल एक ब्रांड है; इसी तरह के उपकरण एक ही उपचार प्रदान करते हैं। हालांकि, यह स्पष्ट नहीं है कि एक ब्रांड पीएएच का कारण बनने के लिए दूसरे की तुलना में अधिक या कम संभावना है या नहीं।

अलग-अलग नॉनइनवेसिव वसा हटाने के विकल्प, जैसे कि ट्रूस्कल्प्ट, रेडियोफ्रीक्वेंसी उपकरणों का उपयोग करते हैं जो वसा कोशिकाओं को "पिघलाते" हैं। ज़ीचनर के अनुसार, किबेला जैसे इंजेक्शन उपचार वसा की बहुत छोटी जेब के लिए एक विकल्प हो सकता है। अधिक व्यापक वसा हटाने के लिए, मटरासो लिपोसक्शन या सामान्य प्रक्रियाओं जैसे "पेट टक" की सिफारिश करता है। "[कूलस्क्लप्टिंग] लिपोसक्शन के रूप में नाटकीय कभी नहीं होगा," मटरासो ने भविष्यवाणी की। "मैंने कूलस्क्लप्टिंग की तुलना में कल एक घंटे में एक मरीज से अधिक लिया।

 

कूलस्क्लप्टिंग प्रदाता कैसे खोजें?

यद्यपि कूलस्क्लप्टिंग गैर-नैदानिक सेटिंग्स जैसे मेडिकल स्पा में उपलब्ध है, ज़ीचनर और मटरासो सहमत हैं कि यदि आप इस प्रक्रिया को प्राप्त करने के बारे में सोच रहे हैं, तो रोगियों को पहले एक प्रशिक्षित चिकित्सा पेशेवर से परामर्श करना चाहिए। एक बोर्ड-प्रमाणित त्वचा विशेषज्ञ या प्लास्टिक सर्जन की तलाश करें जो उपचार और प्रक्रियाओं की एक विस्तृत श्रृंखला से परिचित है और आपको सलाह दे सकता है कि कूलस्क्लप्टिंग आपके लिए सही है या नहीं। आपके क्षेत्र में योग्य चिकित्सा चिकित्सकों के खोज योग्य डेटाबेस अमेरिकन एकेडमी ऑफ डर्मेटोलॉजी और अमेरिकन बोर्ड ऑफ कॉस्मेटिक सर्जरी से उपलब्ध हैं। दूसरे शब्दों में, सिर्फ इसलिए कि मेडिकल स्पा उपचार प्रदान करते हैं, इसका मतलब यह नहीं है कि वहां काम करने वाले लोगों के पास उपरोक्त साख है। सावधानी का एक और शब्द: जिन चिकित्सकों को विभिन्न प्रकार की वसा-हानि तकनीकों में प्रशिक्षित नहीं किया जाता है, वे मातारासो के अनुसार, अपने निपटान में उपकरणों की क्षमताओं को ओवरसेल कर सकते हैं, और यह विशेष रूप से उन रोगियों के लिए आकर्षक हो सकता है जो अधिक आक्रामक प्रक्रियाओं से गुजरने में संकोच करते हैं। "अगर आपके पास केवल हथौड़ा है, तो सब कुछ एक कील है," वे कहते हैं। "आप कहीं जाना चाहते हैं जहां आपको विकल्प मिल सकते हैं।

 

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समाप्ति

कूलस्क्लप्टिंग एक वसा-कमी प्रक्रिया है जिसमें एक उपकरण त्वचा की सतह के पास वसा कोशिकाओं को मारने के लिए ठंडे तापमान का उपयोग करता है। कूलस्क्लप्टिंग विशेषज्ञों का कहना है कि परिणाम अप्रत्याशित हो सकते हैं, और प्रक्रिया से गुजरने वाले रोगी कभी-कभी निराश होते हैं। कूलस्क्लेप्टिंग दुर्लभ मामलों में पीएएच का कारण बन सकती है, जो कूलस्क्लेप्टिंग साइड इफेक्ट है जिसे लिंडा इवेंजेलिस्टा ने कथित तौर पर अनुभव किया था। पीएएच कम होने के बजाय अतिरिक्त वसा का उत्पादन करने का कारण बनता है, लेकिन डॉक्टर अनिश्चित हैं कि यह कुछ रोगियों में क्यों होता है लेकिन दूसरों में नहीं। यद्यपि यह चिकित्सा स्पा में आपके क्षेत्र में उपलब्ध हो सकता है, विशेषज्ञ प्रक्रिया से गुजरने से पहले एक योग्य चिकित्सक से परामर्श करने की सलाह देते हैं।