CloudHospital

Datum posljednjeg ažuriranja: 09-Mar-2024

Izvorno napisano na engleskom

Azijska rinoplastika

    Što je azijska rinoplastika?

    Azijska rinoplastika je širok pojam koji se odnosi na skup tehnika rinoplastike koje se obično koriste u azijskim populacijama. Poznavanje ovih različitih tehnika potrebno je za izvođenje adekvatne rinoplastike kod Azijata.

    Nos se obično restrukturira između mosta i vrha azijske rinoplastike. Nos je obično povećan i produljen kako bi se uravnotežila širina lica i nadopunila udaljenost između očiju. Ovaj postupak također može dodati definiciju i oblik nosnom vrhu, što je važan aspekt izgleda i oblika nosa.

    Kako bi se sačuvao prirodni etnički izgled, azijski pacijenti s rinoplastikom mogu imati koristi od manje definiranog nosa s blago zaobljenim vrhom. Međutim, ne postoji idealan azijski nos koji odgovara svima. Cilj postupka je poboljšati značajke pojedinog pacijenta na način koji poboljšava cjelokupni izgled lica.

    Plastični kirurg može ispraviti bilo koju neravnotežu crta lica poboljšavajući oblik i proporcije nosa. Operacija nosa, kada se radi s umjetnošću i vještinom, može dramatično poboljšati cjelokupni sklad lica, ostavljajući vam privlačniji cjelokupni izgled.

     

    Razlike u rinoplastici između Azijata i bijelaca

     Rhinoplasty

    Nos je čest izvor zabrinutosti za azijsko-američke pacijente s plastičnom kirurgijom. Azijski pacijenti imaju nos koji sjedi dublje u licu, širi, ravniji nosni most i šire nosnice, između ostalih karakteristika. Azijski pacijenti općenito imaju šire lice, a nosni most je plitak i ravan, zbog čega se lice čini još širim. Azijska lica mogu imati nerazvijeni srednji dio, ostavljajući dojam ravnosti.

    Iako postoje anatomske razlike između azijskih populacija, većina Azijata ima nos s debljom kožom i donjim dorsumom. U usporedbi s bijelcima, njihove nosne kosti su kraće i uže.

    Zbog obilnog fibrofatnog tkiva, slabijih donjih bočnih hrskavica i kratke kolumelle, azijski vrh nosa obično je nedovoljno projiciran i nema definiciju. Zbog uvlačene kolumele i premaksilarne hipoplazije, nazolabijalni kut je često akutan. Alarne lobule su guste, a alarne baze su obično široke. Konačno, Azijati obično imaju niži radiks od bijelaca.

    Iako su neki Azijati kandidati za klasičnu redukciju rinoplastike, temeljne anatomske razlike nalažu da se ciljevi rinoplastike većine Azijata razlikuju od ciljeva bijelih. Povećanje nosnog dorsuma i vrha ključna je komponenta u većini azijskih rinoplastika.

    Svaki pacijent želi drugačiju razinu nosne "profinjenosti". Kao rezultat toga, preoperativno savjetovanje je ključno za kirurga da u potpunosti shvati željeni ishod pacijenta. Možda postoji jezična barijera, što dodatno komplicira stvari.

    Konačno, mnogi Azijati mogu oklijevati otvoreno izraziti svoje želje jer to može biti u suprotnosti s njihovim kulturnim uvjerenjima. Mnogi iskusni kirurzi zatražit će od pacijenta da donese fotografije modela ili se osvrne na vlastitu kolekciju preoperativnih i postoperativnih fotografija kako bi u potpunosti razumio pacijentove želje. Komunikacija također može imati koristi od snimanja računala.

     

    Koje su prednosti azijske rinoplastike?

    Benefits of Asian Rhinoplasty

    Cilj azijske rinoplastike je oblikovati i oplemeniti strukturu nosa kako bi se stvorio nos koji se savršeno uklapa s vašim jedinstvenim obrvama, očima, jagodicama i ustima. Postupak azijske rinoplastike, kada ga izvodi vješt plastični kirurg, može:

    • Ravnoteža i rafiniranje strukture nosa
    • Učinite nos definiranijim
    • Poboljšajte duljinu i oblik vrha nosa
    • Ispravite ravan izgled nosa 
    • Poboljšanje i poboljšanje definicije mosta
    • Poboljšati disanje (kada se ispravi odstupajući septum)
    • Dramatično poboljšavaju cjelokupni izgled lica
    • Povećajte samopoštovanje

    Mnoge promjene rinoplastike koje bi tipični kirurg rinoplastike napravio kavkaskom nosu nisu etnički kompatibilne s azijskim licem. Kao rezultat toga, plastični kirurg mora se osloniti na svoje iskustvo i stručnost kao azijski kirurg rinoplastike kako bi poboljšao izgled nosa tako da izgleda uravnoteženo i prirodno s ostatkom azijskih crta lica.

    Azijski nosovi često su preširoki ili nemaju dovoljnu projekciju. Azijska rinoplastika može restrukturirati nos, kao i ojačati definiciju mosta, vrha i nosa. Kao rezultat toga, nos će se uklopiti s ostatkom lica, a sve crte lica bit će skladno uravnotežene.

     

    Tko su najbolji kandidati za azijsku rinoplastiku?

    Znajući sve što se može znati o azijskom postupku rinoplastike pomoći će vam da odlučite jeste li dobar kandidat za to. Što više znate o postupku, to ćete ga više cijeniti i znati je li to ispravno za vas.

    Istraživanje će vas također osvijestiti o složenosti zahvata i važnosti operacije nosa koju izvodi samo iskusni specijalist plastični kirurg kako biste bili u najboljoj mogućoj poziciji za postizanje željenog izgleda.

    Tijekom konzultacija s odabranim specijalistom plastičnim kirurgom razmotrit ćete svoje cjelokupno zdravlje, želje i očekivanja koja će vam pomoći da donesete konačnu odluku o tome jeste li dobar kandidat za ovaj postupak. Dobar kandidat općenito bio bi:

    • Fizički u formi 
    • Nepušač 
    • Realna očekivanja
    • Razumijevanje rizika

     

    Preoperativna evaluacija azijske rinoplastike

    Preoperative evaluation for Asian Rhinoplasty

    Preoperativno savjetovanje azijskih pacijenata s rinoplastikom zahtijeva razmatranje kulturnih pitanja uz kozmetičke i funkcionalne probleme. Pacijenti često izražavaju želju za podizanjem nosnog dorsuma, rafiniranjem nosnog vrha, sužavanjem nosne baze i ispravljanjem kolumelarne ili premaksilarne uvlačenja.

    Niski nosni dorsum s kaudalno postavljenom početnom točkom nosa, gusta, lojna koža koja prekriva nosni vrh i supratip, slabe donje bočne hrskavice, mala količina hrskavičnog septuma, predodređeni nos, uvlačena koluma i zgusnute alarne lobule karakteristike su azijskog nosa.

    Želja svakog pacijenta da uravnoteži svoje azijske nosne značajke s održavanjem izgleda azijskog nosa jedinstvena je za svakog pojedinca i o tome treba razgovarati tijekom početnih konzultacija i preoperativnih posjeta. Program računalnog snimanja može se koristiti za demonstraciju predloženih promjena na pacijentu, što može pomoći u komunikaciji između pacijenta i kirurga.

    Ispunjavanje navedenih želja pacijenta može rezultirati promjenom etničkog identiteta pacijenta, a računalno snimanje pomaže pacijentu u boljem razumijevanju potencijalnog ishoda. Kada su dostupni, preoperativni i postoperativni rezultati prethodnih pacijenata mogu pomoći pokazati raspon mogućih promjena i pomoći pacijentu u odlučivanju o željenom postoperativnom ishodu.

    Tijekom početnog savjetovanja i preoperativnog posjeta raspravlja se o smještaju reza, potencijalnim komplikacijama, postoperativnoj skrbi i rasporedu praćenja. Ako je vjerojatno da će se koristiti hrskavica rebara, pacijentima se savjetuje da očekuju da će im nos u početku biti čvršći i s vremenom omekšati. Ako se predvidi značajno produljenje nosa ili premaksilarna augmentacija, pacijentu se savjetuje da može doći do početne nepropusnosti ili punoće gornje usne. Nabor u usni može biti vidljiv povremeno.

     

    Kako se izvodi azijska rinoplastika?

    Asian Rhinoplasty performed

     

    Kirurško planiranje

    Svaki pacijent koji prolazi kroz preoperativnu rinoplastiku podvrgava se kompjuteriziranom snimanju. Preoperativne fotografije i računalne snimke prikazuju se tijekom operacije i upućuju se tijekom cijelog postupka kako bi se pomoglo u postizanju željenih rezultata.

    Lokalni anestetik se ubrizgava u nos i mjesta hrskavice donora prije operacije. Kolumella, područje između srednje crure, subperichondrijske ravnine preko gornje i donje bočne hrskavice i subperiostealna ravnina preko nosnih kostiju duž nosnog dorsuma i bočnih stijenki su infiltrirani.

    Nosni septum se ubrizgava hidrostatskom disekcijom kako bi se mucoperichondrial preklop podigao iz temeljne hrskavice. Preliminarna procjena relativne veličine hrskavičnog septuma može se napraviti sondiranjem granica septalne hrskavice injekcijskom iglom.

    Većina azijskih pacijenata ima malu hrskavičnu komponentu svog septuma, što često zahtijeva povećanje dodatnom hrskavicom. Ako je potrebno više hrskavice, ubrizgavaju se i odgovarajuća mjesta donora. Ako se želi koristiti uvezna hrskavica, planirani rez označen je 3 do 4 mm bočno na postaurikularni sulkus na stražnjoj podlaznoj površini i infiltriran u lokalni anestetik.

    Mogu se koristiti jedan ili oba uha. Aurikularnu hrskavicu kirurzi rijetko koriste jer to nije dobra opcija za povećanje nosnog dorcuma jer se krajevi hrskavice s vremenom mogu saviti i deformirati. Ako se želi ubirati obalna hrskavica, izrađuje se rez od 1,1 do 1,5 cm koji nadilazi desno šesto rebro i ubrizgava se lokalnim anestetikom. Desna prsa odabrana su radi lakšeg pristupa dešnjaku i kako bi se izbjegla postoperativna zbunjenost sa srčanim bolovima. Instrumenti za berbu aurikularne ili obalne hrskavice drže se odvojeno od onih koji se koriste za operaciju nosa.

     

    Niski nosni dorsum

    Dorzalna augmentacija preporučuje se azijskim pacijentima s niskim nosnim dorsumom. Međutim, metoda povećanja i dalje je kontroverzna i uglavnom geografski ograničena. Većina azijskih rinoplastika koristi silikonske implantate ili neku drugu vrstu aloplastičnog materijala. To je zato što se većina azijskih rinoplastika izvodi u Aziji, a uz nekoliko iznimaka, kirurzi u Aziji najudobniji koriste aloplaste za dorzalno povećanje.

    Zbog komplikacija povezanih s aloplastičnim materijalima u nosu, većina kirurga na Zapadu preferira autogeno povećanje. Iako su komplikacije rjeđe kod autografta, mnogi zagovornici aloplastične augmentacije uspjeli su dati povoljne rezultate s prihvatljivom stopom komplikacija modificiranjem svoje tehnike i pažljivim odabirom pacijenata. Oni nastavljaju raspravljati o nedostacima autogenog povećanja.

    • Aloplasti

    Silikon, prošireni politetrafluoroetilen (PTFE) i porozni polietilen primjeri su aloplastičnih materijala koji se koriste za povećanje dorzalnog rasta. Kao što je prethodno rečeno, silikon je najčešće korišteni materijal za povećanje nosa u Aziji. Popularnost silikona proizlazi iz njegove jednostavnosti uporabe, niske cijene, kratkog operativnog vremena i nedostatka morbiditeta donatorske stranice. Nadalje, mnogi kirurzi vjeruju da dorzalno povećanje silikonskim implantatima daje estetski ugodniji rezultat od lako dostupne septalne ili koncahalne hrskavice.

    Zagovornici silikona napominju da se rizik od komplikacija s ovim materijalom može smanjiti korištenjem novijih verzija implantata koje su mekše i manje veličine od starijih implantata. Nadalje, budući da je azijska koža deblja, komplikacije poput prozirnosti i ekstruzije rjeđe su. Postoje dvije vrste silikonskih nosnih implantata: U obliku slova L i ravni.

    Iako implantati u obliku slova L pružaju povećanje dorzalnog i vrha, češće su povezani s nekrozom pod pritiskom i ekstruzijom na vrhu. Kao rezultat toga, mnogi kirurzi radije koriste ravni silikonski implantat za povećanje samo dorsuma. Vrh se zatim povećava septalnom i/ili konhalnom hrskavicom.

    Prošireni PTFE je drugi najčešće korišteni aloplastični implantat u azijskoj rinoplastici. PTFE se isporučuje u plahtama i mora se isklesati prije implantacije. Budući da je svaki list tanji od silikonskog implantata, velike augmentacije zahtijevaju slaganje PTFE listova. Zbog svoje porozne prirode, PTFE omogućuje rast tkiva, što može rezultirati većom stabilnošću i manjom vjerojatnošću kapsularnih kontraktura.

    Međutim, porozna priroda implantata otežava uklanjanje i potencijalno je sklonija infekciji. Dorzalna augmentacija također je postignuta poroznim polietilenom. Implantat, kao i PTFE, može biti teško ukloniti, pogotovo ako je prisutna infekcija.

    • Autografi

    Mnogi kirurzi vjeruju da autografti imaju izrazite prednosti u odnosu na druge materijale za povećanje dorzalnog nosa kada se uzme u obzir dostupnost tkiva, morbiditet mjesta donora, moguće dodatno operativno vrijeme i iskustvo kirurga. Tijelo dobro podnosi autografte i pokazalo se da preživljavaju dulje vrijeme. Konačno, autografti imaju najmanji rizik od infekcije u usporedbi s drugim materijalima.

    Septum, conchae ili rebro mogu se koristiti za berbu autologne hrskavice. Kada je potrebna samo manja dorzalna augmentacija, često se koristi septalna hrskavica. Budući da je hrskavički dio septuma u Azijata manji od onog kod bijelaca, opskrba je ograničena. U sekundarnim slučajevima možda neće biti dostupna odgovarajuća količina septalne hrskavice.

    Conchal hrskavica, poput septalne hrskavice, može se koristiti za minimalne slučajeve povećanja dorzalnog povećanja. Da bi se uklopio nosni dorsum, zakrivljena konhalna hrskavica mora se modificirati. Češće se konhalna hrskavica koristi za povećanje vrha nosa. Zahtjevi tkiva za dorzalnu augmentaciju u većini azijskih rinoplastika premašuju volumen i snagu septalne ili koncahalne hrskavice.

    Kao rezultat toga, ako se preferira autogena hrskavica, mora se koristiti pacijentova obalna hrskavica. Mnogi pacijenti oklijevaju koristiti vlastitu kostanu hrskavicu zbog dodatnog ožiljka i drugih problema povezanih s donatorskom stranicom. Ako ovaj prigovor nije problem, treba uzeti u obzir dodatno operativno vrijeme i tehnike rezbarenja. Budući da se savijanje presatka može dogoditi čak i kada se koristi koncentrična rezbarija ili laminirana hrskavica, neki kirurzi koriste unutarnje K-žice kako bi stabilizirali graft.

     

    Nedovoljna projekcija nosnog vrha

    Zbog slabijih donjih bočnih hrskavica, kratke kolumele i obilnog fibrofatty tkiva, vrh azijskog nosa je nedovoljno projiciran i nema definiciju. Tipični manevri koji poboljšavaju projekciju nosnih vrhova kod bijelaca daleko su manje učinkoviti kod Azijata.

    Jednostavno rečeno, temeljnim potpornim strukturama nedostaje snage da osiguraju projekciju i definiciju kroz debelo tkivo koje se prelijeva. Kao rezultat toga, poboljšanje projekcije vrha zahtijeva dodavanje strukturne potpore u obliku presađivanja hrskavice. Columella podupirači u kombinaciji sa septumom ili concha vrh hrskavice grafts mogu pružiti potrebnu potporu. Dodavanje lateralnih crural strut transplantata može još više ojačati hrskavični okvir.

     

    Gomoljasti nos

    Tipičan azijski nos je gomoljast, ravan i nedostaje mu kutnost ili definicija. Čak i uz hrskavičnu potporu, debela koža je vrlo ograničavajuća. Mnogi kirurzi preporučuju oskvrnuće kože vrha seciranjem u subdermalnoj ravnini, a zatim uklanjanjem masti koja se prianja uz alarne hrskavice. Preoperativno, pacijent mora biti obaviješten da takvo kleveta može rezultirati dugotrajnim oticanjem vrha.

     

    Smanjenje leđne grbe

    Iako je u azijskim rinoplastikama obično potrebno dorzalno povećanje, to nije uvijek slučaj. Zapravo, neki Azijati imaju konveksni dorsum i mogu imati koristi od smanjenja dorzalnog smanjenja sa ili bez povećanja vrha. S druge strane, neki pacijenti imaju dorzalnu grbu , ali još uvijek zahtijevaju dorzalno povećanje. Neuspjeh u uklanjanju leđne grbe može rezultirati nestabilnošću dorzalnog transplantata ili implantata u ovoj drugoj skupini pacijenata poput rokera.

     

    Alar osnovna kirurgija

    Kod azijskih pacijenata s rinoplastikom alarnu bazu treba mijenjati samo kada je to potrebno. Prednosti operacije alarne baze moraju se odmjeriti s mogućnošću vidljivih ožiljaka i asimetrije. Nadalje, povećanje nosnog vrha može suziti ili stvoriti iluziju uže alarne baze.

    Ako je potrebno, operaciju na alarnoj podlozi treba obaviti nakon što se dovrši bilo kakvo povećanje dorzalnog ili nosnog vrha. Cilj je suziti široke nosne alae tako da su po širini bliže nosnoj lobuli i promijeniti konfiguraciju nosnice iz okrugle ili horizontalne ovalne u okomitije medijalnije. Ako se alarna baza pojavi široka za lice pacijenta, potrebno je utvrditi postoji li alarna baklja, široke nosnice ili kombinacija tih elemenata.

    Spaljivanje alae s prihvatljivom konfiguracijom i veličinom nosnice može se riješiti obrnutim V ili eliptičnim izrezom alarne kože bez produžetka u prag. Rez treba napraviti odmah iznad alarnog nabora za najbolje rezultate. Za široke nosnice preferira se ekscizija nosnice s produžetkom reza na alarni nabor. Pacijent s alarnim spaljivanjem i širokim nosnicama liječi se kombinacijom praga i alarne ekscizije kože.

     

    Što se događa nakon azijske rinoplastike?

    After Asian Rhinoplasty

    Postoperativna skrb za azijske pacijente s rinoplastikom slična je onoj kod pacijenata s bijelom rinoplastikom, uz nekoliko iznimaka. Nakon operacije, većina pacijenata dobiva oralne antibiotike do tjedan dana. Pakiranje nosne gaze petrolatum obično se uklanja prvog postoperativnog dana.

    Ako se umjesto nosnog pakiranja koriste unutarnje silikonske udlage, mogu se nositi 4-7 dana. Otprilike tjedan dana nakon operacije uklanjaju se leđna udlaga i šavovi kože. U prvih nekoliko tjedana nakon operacije može se oblikovati hrskavica na kockice sa ili bez fascije. Moguće je dugotrajno oticanje, osobito ako je vrh odmamljen.

    Edem se često kontrolira lijepljenjem nosa 4-6 tjedana. Pacijenti moraju imati realna očekivanja kako bi izbjegli postoperativno razočaranje. Kao što je prethodno rečeno, pravilno preoperativno savjetovanje je bitno. Revizije su povremeno potrebne, ali ih treba odgoditi za nekoliko mjeseci kako bi se omogućilo odgovarajuće ozdravljenje. Revizije se ponekad mogu provesti ranije ako kirurg vjeruje da je revizija jednostavna i da je vjerojatnost uspjeha visoka.

     

    Koje su moguće komplikacije nakon azijske rinoplastike?

    Asian Rhinoplasty

    Rasprava o azijskim komplikacijama rinoplastike može se podijeliti u dvije kategorije: (1) komplikacije koje se primjenjuju na sve azijske pacijente koji se podvrgavaju rinoplastici i (2) komplikacije koje su posebno povezane sa silikonskim implantatima.

    Azijski pacijenti koji se podvrgavaju rinoplastici skloniji su hiperpigmentaciji, hipertrofičnom ožiljku i dugotrajnom edemu od svojih bijelih kolega. Pacijenti moraju biti obaviješteni o tim rizicima, kao i rizicima povezanim s postupkom, prije operacije. Unatoč činjenici da većina Azijata ima gustu nosnu kožu, vidljivost presađivanja može biti problem.

    Asimetrija dorsuma, alaea ili nosnica također se može pojaviti. Konačno, prije operacije treba razgovarati s pacijentom o mogućnosti infekcije, resorpciji autografta i problemima mjesta donora.

    Došlo je do tehničkog napretka u kirurgiji koja uključuje silikonske nosne implantate. Međutim, u usporedbi s autografima, ovi implantati i dalje nose veći rizik od većih komplikacija. Jedno veliko istraživanje silikonskih implantata u azijskim rinoplastikama otkrilo je stopu komplikacija od 16%, pri čemu se infekcija dogodila u 5,3% slučajeva, a ekstruzija se dogodila u 2,8% slučajeva. Translucencija, pokretljivost, pomak, kapsularna kontraktura, promjena boje kože i kalcifikacija neke su od drugih komplikacija povezanih sa silikonskim implantatima.

    Čini se da je većina problema sa silikonskim implantatima rezultat prekomjerne veličine implantata i nepravilnog postavljanja implantata. Iako antibiotska terapija može spasiti neke silikonske implantate koji su se zarazili, mnogi od tih slučajeva na kraju zahtijevaju uklanjanje implantata. Nakon uklanjanja implantata, većina kirurga preporučuje ili kašnjenje od 3-6 mjeseci u umetanju implantata ili trenutnu zamjenu implantata autograftom.

     

    Zaključak

    Azijska rinoplastika još uvijek je popularan postupak koji je tijekom godina zabilježio brojne tehničke napretke. Ciljevi rinoplastike kod većine Azijata razlikuju se od onih kod bijelaca zbog temeljnih anatomskih razlika. Iako postoje iznimke, većina azijskih rinoplastika zahtijeva povećanje nosnog dorcuma i vrha. Budući da svaki pacijent želi različitu razinu usavršavanja nosa, potrebna je pažljiva preoperativna konzultacija kako bi se razumio pacijentov konačni rezultatski vid i raspravljalo o kirurškim ciljevima, kao i o ograničenjima zahvata.