CloudHospital

Utolsó frissítés dátuma: 09-Mar-2024

Eredetileg angolul írták

Ázsiai orrplasztika

    Mi az ázsiai orrplasztika?

    Az ázsiai orrplasztika egy tág kifejezés, amely az ázsiai populációkban általánosan használt orrplasztikai technikák halmazára utal . Ezeknek a különböző technikáknak az ismerete szükséges ahhoz, hogy megfelelő orrplasztikát végezzenek az ázsiaiaknál.

    Az orr jellemzően a híd és a csúcs között alakul át az ázsiai orrplasztikában. Az orrot általában megnagyobbítják és meghosszabbítják, hogy kiegyensúlyozzák az arc szélességét és kiegészítsék a szemek közötti távolságot. Ez az eljárás az orrcsúcs definícióját és alakját is hozzáadhatja, ami az orr megjelenésének és alakjának fontos szempontja.

    A természetes etnikai megjelenés megőrzése érdekében az ázsiai orrplasztikai betegek számára előnyös lehet egy kevésbé meghatározott orr, enyhén lekerekített hegygel. Nincs azonban egy kaptafára készült ideális ázsiai orr. Az eljárás célja az egyes páciensek jellemzőinek javítása oly módon, hogy javítsa az arc általános megjelenését.

    A plasztikai sebész az orr alakjának és arányainak javításával korrigálhatja az arcvonások egyensúlyhiányát. Az orrmunka, ha művészi és ügyességi szinten végzik, drámaian javíthatja az arc általános harmóniáját, vonzóbb általános megjelenést biztosítva.

     

    Az orrplasztika különbségei az ázsiaiak és a fehérek között

     Rhinoplasty

    Az orr gyakori aggodalomra ad okot az ázsiai-amerikai plasztikai sebészeti betegek számára. Az ázsiai betegeknek olyan orruk van, amely mélyebben ül az arcon, szélesebb, laposabb orrhíd és szélesebb orrlyukak, többek között. Az ázsiai betegeknek általában szélesebb arcuk van, és az orrhíd sekély és lapos, így az arc még szélesebbnek tűnik. Az ázsiai arcoknak lehet egy fejletlen középső része, ami a laposság benyomását kelti.

    Bár vannak anatómiai különbségek az ázsiai populációk között, a legtöbb ázsiainak vastagabb bőrű és alacsonyabb dorsum orra van. A fehérekhez képest orrcsontjaik rövidebbek és keskenyebbek.

    A bőséges fibrofatty szövet, a gyengébb alsó oldalsó porcok és a rövid columella miatt az ázsiai orrcsúcs jellemzően alulprognosztizált és nincs meghatározva. A visszahúzott columella és a premaxilláris hypoplasia miatt a nasolabialis szög gyakran akut. Az alar lebenyek vastagok, és az alar bázisok általában szélesek. Végül, az ázsiaiaknak általában alacsonyabb a radixuk, mint a fehéreknek.

    Bár egyes ázsiaiak a klasszikus redukciós orrplasztika jelöltjei, a mögöttes anatómiai különbségek azt diktálják, hogy a legtöbb ázsiai orrplasztikai célja eltér a fehérekétől. Az orr dorsum és a csúcs megnagyobbodása kulcsfontosságú eleme a legtöbb ázsiai orrplasztikának.

    Minden beteg más szintű orr-"finomításra" vágyik. Ennek eredményeként a műtét előtti konzultáció kritikus fontosságú ahhoz, hogy a sebész teljes mértékben megértse a beteg kívánt eredményét. Lehet, hogy nyelvi akadály van, ami tovább bonyolítja a dolgokat.

    Végül, sok ázsiai vonakodhat attól, hogy nyíltan kifejezze vágyait, mert ez ellentmondhat kulturális meggyőződésüknek. Sok tapasztalt sebész felkéri a beteget, hogy hozzon be fényképeket a modellekről, vagy hivatkozzon saját preoperatív és posztoperatív fényképgyűjteményére, hogy teljes mértékben megértse a beteg vágyait. A kommunikáció számára is előnyös lehet a számítógépes képalkotás.

     

    Milyen előnyei vannak az ázsiai orrplasztikának?

    Benefits of Asian Rhinoplasty

    Az ázsiai orrplasztika célja az orrszerkezet megformálása és finomítása, hogy olyan orrot hozzon létre, amely tökéletesen illeszkedik egyedi homlokához, szeméhez, arccsontjához és szájához. Egy ázsiai orrplasztikai eljárás, ha képzett plasztikai sebész végzi, képes:

    • Kiegyensúlyozza és finomítsa az orrszerkezetet
    • Tegye határozottabbá az orrát
    • Javítsa az orrcsúcs hosszát és alakját
    • Javítsa ki az orr lapos megjelenését
    • A híd meghatározásának javítása és javítása
    • Javítsa a légzést (ha az eltérített szeptumot korrigálják)
    • Drámaian javítja az arc általános megjelenését 
    • Növelje az önbecsülést

    Sok orrplasztikai változás, amelyet egy tipikus orrplasztikai sebész végezne egy kaukázusi orrban, etnikailag nem kompatibilis egy ázsiai arccal. Ennek eredményeként a plasztikai sebésznek ázsiai orrplasztikai sebészként szerzett tapasztalataira és szakértelmére kell támaszkodnia, hogy javítsa az orr megjelenését, hogy kiegyensúlyozottnak és természetesnek tűnjön a többi ázsiai arcvonással.

    Az ázsiai orrok gyakran túl szélesek, vagy nem rendelkeznek elegendő kivetítéssel. Az ázsiai orrplasztika átalakíthatja az orrot, valamint erősítheti a hidat, a csúcsot és az orr meghatározását. Ennek eredményeként az orr beleolvad az arc többi részébe, és az összes arcvonás harmonikusan kiegyensúlyozott lesz.

     

    Kik a legjobb jelöltek az ázsiai orrplasztikára?

    Ha mindent tud, amit az ázsiai orrplasztikai eljárásról tudni kell, az segít eldönteni, hogy jó jelölt vagy-e rá. Minél többet tud az eljárásról, annál jobban értékelni fogja, és tudni fogja, hogy megfelelő-e az Ön számára.

    A kutatás során jobban tudatában lesz az eljárás összetettségének és annak fontosságának, hogy az orrműtétet csak egy tapasztalt plasztikai sebész szakorvos végezze el annak biztosítása érdekében, hogy a lehető legjobb helyzetben legyen a kívánt megjelenés eléréséhez.

    A választott plasztikai sebész szakorvossal folytatott konzultációi során figyelembe veszi általános egészségi állapotát, vágyait és elvárásait, hogy segítsen végső döntést hozni arról, hogy jó jelölt vagy-e erre az eljárásra. A jó jelölt általában a következő lenne:

    • Fizikailag fitt 
    • Nemdohányzó 
    • Reális elvárások
    • A kockázatok megértése

     

    Az ázsiai orrplasztika preoperatív értékelése

    Preoperative evaluation for Asian Rhinoplasty

    Az ázsiai orrplasztikai betegek preoperatív tanácsadása szükségessé teszi a kozmetikai és funkcionális problémák mellett a kulturális kérdések figyelembevételét is. A betegek gyakran fejezik ki vágyukat az orr dorsum megemelésére, az orrcsúcs finomítására, az orrbázis szűkítésére és a columelláris vagy premaxilláris visszahúzás korrigálására.

    Az ázsiai orr jellemzői az alacsony orr dorsum, caudalisan elhelyezett orr kiindulási ponttal, vastag, faggyús bőr, amely az orrcsúcsot és a supratipot borítja, gyenge alsó oldalsó porcok, kis mennyiségű porcszeptum, fitymált orr, visszahúzott columella és megvastagodott alar lebenyek.

    Minden beteg azon vágya, hogy egyensúlyba hozza ázsiai orrvonásainak növelését az ázsiai orr megjelenésének fenntartásával, minden egyes személy számára egyedi, és ezt meg kell vitatni az első konzultáció és a műtét előtti látogatások során. A javasolt változtatások bemutatására számítógépes képalkotó program segítségével lehet a beteg és a sebész közötti kommunikációt segíteni.

    A beteg kinyilvánított kívánságainak teljesítése a beteg etnikai identitásának megváltozását eredményezheti, és a számítógépes képalkotás segíti a beteget a lehetséges kimenetel jobb megértésében. Ha rendelkezésre állnak, a korábbi betegek preoperatív és posztoperatív eredményei segíthetnek bemutatni a lehetséges változások körét, és segíthetnek a betegnek a kívánt posztoperatív eredmény kiválasztásában.

    Az első konzultáció és a műtét előtti látogatás során megvitatják a bemetszés elhelyezését, a lehetséges szövődményeket, a posztoperatív ellátást és az utánkövetési ütemtervet. Ha valószínűleg bordaporcot használnak, a betegeknek azt tanácsolják, hogy számítsanak arra, hogy az orruk eleinte merevebb lesz, és idővel lágyul. Ha jelentős orrhosszabbítás vagy premaxilláris megnagyobbodás várható, a betegnek azt tanácsolják, hogy a felső ajak kezdeti feszessége vagy teltsége lehet. Az ajak gyűrődése alkalmanként látható lehet.

     

    Hogyan történik az ázsiai orrplasztika?

    Asian Rhinoplasty performed

     

    Sebészeti tervezés

    Minden preoperatív orrplasztikán átesett beteg számítógépes képalkotáson megy keresztül. A műtét előtti fényképek és a számítógépes képalkotás a műtét során jelennek meg, és az eljárás során hivatkoznak rájuk, hogy segítsék a kívánt eredmények elérését.

    A helyi érzéstelenítőt a műtét előtt az orrba és a donor porchelyébe (porcaiba) fecskendezik. A columella, a közbenső crura közötti terület, a felső és alsó oldalsó porcok feletti szubperichondriális síkok, valamint az orrcsontok feletti szubperiostealis sík az orr dorsum és az oldalfalak mentén mind beszivárognak.

    Az orrszeptumot hidrosztatikus disszekcióval injektáljuk, hogy a mucoperichondrialis szárnyat felemeljük az alatta lévő porcból. A porcszeptum relatív méretének előzetes értékelése elvégezhető a szeptális porchatárok injekciós tűvel történő vizsgálatával.

    A legtöbb ázsiai betegnek van egy kis porcos komponense a szeptumához, ami gyakran további porcokkal történő kiegészítést igényel. Ha több porcra van szükség, a megfelelő donorhely(eke)t is be kell adni. Ha auricularis porcot kell használni, a tervezett bemetszést 3-4 mm-rel oldalirányban jelöljük meg a hátsó fül felszínén lévő postauricularis sulcushoz képest, és helyi érzéstelenítővel infiltáljuk.

    Az egyik vagy mindkét fül használható. Az aurikuláris porcot ritkán használják a sebészek, mert ez nem jó lehetőség az orr-dorsum növelésére, mert a porc végei idővel meggörbülhetnek és deformálódhatnak. Ha parti porcot kell betakarítani, a jobb hatodik bordát 1,1–1,5 cm-es bemetszéssel kell bemetszeni, és helyi érzéstelenítővel kell beadni. A jobb mellkas a jobbkezes sebész számára a könnyű hozzáférés és a szívfájdalommal való posztoperatív összetévesztés elkerülése érdekében van kiválasztva. Az aurikuláris vagy parti porcgyűjtő eszközöket elkülönítve tartják az orrműtéthez használt eszközöktől.

     

    Alacsony orr-dorsum

    A dorsalis augmentáció alacsony orr-dorsummal rendelkező ázsiai betegek számára ajánlott. A bővítési módszer azonban még mindig ellentmondásos, és nagyrészt földrajzilag korlátozott. Az ázsiai orrplasztikák többsége szilikon implantátumokat vagy más típusú alloplasztikus anyagot használ. Ennek az az oka, hogy a legtöbb ázsiai orrplasztikát Ázsiában végzik, és néhány kivételtől eltekintve az ázsiai sebészek a legkényelmesebben használják az alloplasztokat a dorsalis augmentációhoz.

    Az orrban lévő alloplasztikus anyagokkal kapcsolatos komplikációk miatt a legtöbb nyugati sebész az autogén augmentációt részesíti előnyben. Bár a szövődmények kevésbé gyakoriak az autograftoknál, az alloplasztikus augmentáció számos támogatója kedvező eredményeket tudott elérni elfogadható komplikációs arány mellett technikájuk módosításával és gondos betegválasztással. A továbbiakban az autogén augmentáció hátrányait tárgyalják.

    • Alloplasztok

    A szilikon, a habosított politetrafluor-etilén (PTFE) és a porózus polietilén példák a dorzális augmentációhoz használt alloplasztikus anyagokra. Mint korábban említettük, a szilikon a leggyakrabban használt orrnagyobbító anyag Ázsiában. A szilikon népszerűsége a könnyű használatból, az alacsony költségből, a rövid működési időből és a donorhely morbiditásának hiányából fakad. Ezenkívül sok sebész úgy véli, hogy a szilikon implantátumokkal végzett dorzális augmentáció esztétikusabb eredményt ad, mint a könnyen elérhető szeptális vagy conchal porc.

    A szilikon támogatói megjegyzik, hogy az anyaggal kapcsolatos szövődmények kockázata csökkenthető az implantátum újabb verzióinak használatával, amelyek lágyabbak és kisebb méretűek, mint a régebbi implantátumok. Továbbá, mivel az ázsiai bőr vastagabb, az olyan szövődmények, mint az áttetszőség és az extrudálás, kevésbé gyakoriak. Kétféle szilikon orrimplantátum létezik: L-alakú és egyenes.

    Bár az L-alakú implantátumok hát- és csúcsnövelést biztosítanak, gyakrabban kapcsolódnak nyomásnekrózishoz és extrudáláshoz a csúcson. Ennek eredményeként sok sebész inkább egyenes szilikon implantátumot használ, hogy csak a dorsumot bővítse. A hegyet ezután szeptális és/vagy konchalis porccal egészítik ki.

    A kiterjesztett PTFE a második leggyakrabban használt alloplasztikus implantátum az ázsiai orrplasztikában. A PTFE-t lapokban szállítják, és a beültetés előtt faragni kell. Mivel minden lap vékonyabb, mint egy szilikon implantátum, a nagyobb augmentációk szükségessé teszik a PTFE lapok egymásra rakását. Porózus jellege miatt a PTFE lehetővé teszi a szövetek növekedését, ami nagyobb stabilitást és a kapszuláris kontraktúrák kisebb valószínűségét eredményezheti.

    Az implantátum porózus jellege azonban megnehezíti az eltávolítást, és potenciálisan hajlamosabb a fertőzésre. A dorsalis augmentációt porózus polietilénnel is elvégezték. Az implantátumot, akárcsak a PTFE-t, nehéz lehet eltávolítani, különösen, ha fertőzés van jelen.

    • Autograftok

    Sok sebész úgy véli, hogy az autograftoknak határozott előnyei vannak a dorsalis orrnagyobbítás más anyagaival szemben, ha figyelembe vesszük a szövetek rendelkezésre állását, a donor helyének morbiditását, az esetleges további műtéti időt és a sebész tapasztalatait. Az autograftokat a szervezet jól tolerálja, és kimutatták, hogy hosszabb ideig fennmaradnak. Végül az autograftok esetében a legalacsonyabb a fertőzés kockázata más anyagokhoz képest.

    A szeptum, a conchae vagy a borda mind felhasználható az autológ porc betakarítására. Ha csak kisebb dorzális augmentációra van szükség, gyakran használnak szeptális porcot. Mivel az ázsiaiaknál a szeptum porcrésze kisebb, mint a fehéreké, a kínálat korlátozott. Másodlagos esetekben előfordulhat, hogy nem áll rendelkezésre megfelelő mennyiségű szeptális porc.

    A conchal porc, mint a szeptális porc, minimális dorsalis augmentációs esetekben használható. Az orr-dorszum illeszkedéséhez módosítani kell az ívelt conchal porcot. Gyakrabban a conchal porcot használják az orrcsúcs növelésére. A legtöbb ázsiai orrplasztikában a dorsalis augmentáció szöveti követelményei meghaladják a szeptális vagy conchal porc térfogatát és erősségét.

    Ennek eredményeként, ha autogén porcot részesítünk előnyben, a beteg parti porcát kell használni. Sok beteg vonakodik attól, hogy saját parti porcát használjon a donorhelyhez kapcsolódó további hegek és egyéb problémák miatt. Ha ez a kifogás nem jelent problémát, figyelembe kell venni a további működési időt és a faragási technikákat. Mivel a graft vetemedése akkor is előfordulhat, ha koncentrikus faragást vagy laminált porcot használnak, egyes sebészek belső K-huzalokat használnak a graft stabilizálására.

     

    Az orrcsúcs alulnyúlása

    A gyengébb alsó oldalsó porcok, a rövid columella és a bőséges fibrofatty szövet miatt az ázsiai orr csúcsa alulprognosztizálódik és hiányzik a meghatározás. A fehérek orrcsúcs-vetületét javító tipikus manőverek sokkal kevésbé hatékonyak az ázsiaiaknál.

    Egyszerűen fogalmazva, a mögöttes tartószerkezetekből hiányzik az erő ahhoz, hogy a vastag fedőszöveten keresztül vetítést és meghatározást biztosítsanak. Ennek eredményeként a csúcsvetítés javítása szükségessé teszi a szerkezeti támogatás hozzáadását porc graftok formájában. A Columella rugóstagok szeptummal vagy concha csúcsú porc graftokkal kombinálva biztosíthatják a szükséges támogatást. Az oldalsó crural rugós graftok hozzáadása még tovább erősítheti a porcos keretet.

     

    A hagymás orr

    A tipikus ázsiai orr hagymás, lapos, és hiányzik a szögletesség vagy a meghatározás. Még a porcos támasztékkal is, a vastag bőr nagyon korlátozó. Sok sebész azt javasolja, hogy a csúcs bőrét a szubdermális síkban történő boncolással, majd az alar porcokhoz tapadó zsír eltávolításával zsírtalanítsák. A műtét előtt a beteget tájékoztatni kell arról, hogy az ilyen zsírtalanítás a hegy hosszan tartó duzzanatát eredményezheti.

     

    Dorsalis púp redukció

    Bár az ázsiai orrplasztikákban általában dorsalis augmentációra van szükség, ez nem mindig van így. Valójában egyes ázsiaiaknak konvex dorsumuk van, és előnyös lehet a dorsalis redukció csúcsnöveléssel vagy anélkül. Másrészt néhány betegnek dorsalis púpja van, de még mindig dorsalis augmentációra van szüksége. A háti púp eltávolításának elmulasztása a dorsalis graft vagy implantátum rockerszerű instabilitását eredményezheti ebben az utóbbi betegcsoportban.

     

    Alar alapműtét

    Ázsiai orrplasztikai betegeknél az alar bázist csak szükség esetén szabad módosítani. Az alar bázisműtét előnyeit mérlegelni kell a látható hegek és aszimmetria lehetőségével szemben. Ezenkívül az orrcsúcs megnagyobbodása szűkítheti vagy a keskenyebb alar bázis illúzióját keltheti.

    Szükség esetén az alar bázison végzett műtétet a háti vagy orrcsúcs augmentációjának befejezése után kell elvégezni. A cél az, hogy a széles orr-alae-t úgy szűkítsük, hogy azok szélesebbek legyenek az orrlebenyhez, és az orrlyukak konfigurációját kerek vagy vízszintes oválisról függőlegesebbre változtassuk mediálisan. Ha az alar bázis szélesnek tűnik a beteg arcára, meg kell határozni, hogy van-e alar lángolás, széles orrlyukak vagy ezen elemek kombinációja.

    Az elfogadható orrlyuk-konfigurációjú és méretű alae fáklyázása fordított V vagy elliptikus aláris bőrkivágással kezelhető, anélkül, hogy a küszöbbe nyúlna. A bemetszést közvetlenül az alar gyűrődés felett kell elvégezni a legjobb eredmény érdekében. Széles orrlyukak esetén előnyös az orrlyukpárkány kivágása a bemetszésnek az alar gyűrődésig történő meghosszabbításával. Az alar fáklyázással és széles orrlyukakkal rendelkező pácienst a küszöb és az alar bőr kivágásának kombinációjával kezelik.

     

    Mi történik az ázsiai orrplasztika után?

    After Asian Rhinoplasty

    Az ázsiai orrplasztikás betegek posztoperatív ellátása néhány kivételtől eltekintve hasonló a fehér orrplasztikás betegekéhez. A műtétet követően a betegek többsége orális antibiotikumot kap legfeljebb egy hétig. A petrolatum géz orrcsomagolását általában az első posztoperatív napon távolítják el.

    Ha az orrcsomagolás helyett belső szilikon síneket használnak, akkor 4-7 napig viselhetők. Körülbelül egy héttel a műtét után eltávolítják a háti sínt és a bőrvarratokat. A műtétet követő első hetekben kockára vágott porc lehet formázni fasciával vagy anélkül. Hosszan tartó duzzanat lehetséges, különösen, ha a hegyet zsírtalanították.

    Az ödémát gyakran az orr 4-6 hétig történő megérintésével szabályozzák. A betegeknek reális elvárásokkal kell rendelkezniük a posztoperatív csalódás elkerülése érdekében. Amint azt korábban említettük, a megfelelő preoperatív tanácsadás elengedhetetlen. A felülvizsgálatok alkalmanként szükségesek, de a megfelelő gyógyulás érdekében több hónappal el kell halasztani őket. A felülvizsgálatokat alkalmanként korábban is el lehet végezni, ha a sebész úgy véli, hogy a felülvizsgálat egyszerű, és a siker valószínűsége magas.

     

    Melyek a lehetséges szövődmények az ázsiai orrplasztika után?

    Asian Rhinoplasty

    Az ázsiai orrplasztikai szövődmények megvitatása két kategóriába sorolható: (1) komplikációk, amelyek minden orrplasztikán átesett ázsiai betegre vonatkoznak, és (2) olyan szövődmények, amelyek kifejezetten a szilikon implantátumokhoz kapcsolódnak.

    Az orrplasztikán átesett ázsiai betegek hajlamosabbak a hiperpigmentációra, a hipertrófiás hegesedésre és a hosszan tartó ödémára, mint fehér társaik. A betegeket a műtét előtt tájékoztatni kell ezekről a kockázatokról, valamint az eljárással kapcsolatos kockázatokról. Annak ellenére, hogy a legtöbb ázsiainak vastag orrbőre van, a graft láthatósága problémát jelenthet.

    A dorsum, alae vagy orrlyukak aszimmetriája is előfordulhat. Végül a műtét előtt meg kell beszélni a beteggel a fertőzés lehetőségét, az autograft reszorpciót és a donor helyének problémáit.

    A szilikon orrimplantátumokat érintő műtétek technikai fejlődése történt. Az autograftokhoz képest azonban ezek az implantátumok még mindig nagyobb kockázatot jelentenek a súlyos szövődményekre. Az ázsiai orrplasztikákban a szilikon implantátumok egyik nagy tanulmánya 16% -os komplikációs arányt talált, az esetek 5,3% -ában fertőzés fordult elő, és az extrudálás az esetek 2,8% -ában fordult elő. Az áttetszőség, a mobilitás, az elmozdulás, a kapszula kontraktúrája, a bőr elszíneződése és a meszesedés a szilikon implantátumokkal kapcsolatos egyéb szövődmények közé tartozik.

    Úgy tűnik, hogy a szilikon implantátum problémáinak többsége a túlzott implantátumméret és a nem megfelelő implantátum behelyezésének eredménye. Bár az antibiotikum-terápia megmenthet néhány megfertőződött szilikon implantátumot, sok ilyen eset végül szükségessé teszi az implantátum eltávolítását. Az implantátum eltávolítását követően a legtöbb sebész az implantátum behelyezésének 3–6 hónapos késleltetését vagy az implantátum autografttal történő azonnali cseréjét javasolja.

     

    Következtetés

    Az ázsiai orrplasztika még mindig népszerű eljárás, amely az évek során számos technikai fejlődésen ment keresztül. Az orrplasztika céljai a legtöbb ázsiainál eltérnek a fehérekétől a mögöttes anatómiai különbségek miatt. Bár vannak kivételek, a legtöbb ázsiai orrplasztika orr-dorsumot és csúcsnövelést igényel. Mivel minden beteg más szintű orr-finomításra vágyik, gondos preoperatív konzultációra van szükség a beteg végeredmény-látásának megértéséhez és a műtéti célok, valamint az eljárás korlátainak megvitatásához.