Kelainan Bentuk Rahang

Ikhtisar

Deformitas rahang adalah suatu kondisi yang mempengaruhi pembentukan, bentuk, dan ukuran rahang. Secara umum, kelainan pada rahang terjadi ketika ada gangguan atau cacat dalam fusi proses mandibula. 

Mandibula, lebih dari tulang lain dalam kerangka manusia, memiliki anomali pertumbuhan khas yang paling berbeda. Hal ini disebabkan oleh variasi dalam pola pertumbuhan simetris mandibula yang kompleks, Karena itu adalah satu-satunya bagian yang bergerak dari kerangka wajah, mandibula khususnya memainkan peran penting dalam penampilan. 

Ini memiliki dampak signifikan pada kemampuan individu untuk berbicara dan masticate, serta fitur estetika dan ekspresif wajah secara keseluruhan. Jika ada kelainan pada ukuran atau posisi, rahang atas akan menghadapi masalah yang sama. 

Apa itu Jaw Deformities?

Deformitas digambarkan sebagai bentuk abnormal, cacat, atau kurangnya pengaturan alami. Manusia memiliki dua rahang, satu atas dan satu bawah.

Cacat salah satu atau kedua rahang disebut sebagai kelainan bentuk rahang. Mandibula adalah tulang tunggal di rahang bawah, Rahang atas adalah unit fungsional yang terdiri dari empat tulang berbeda: rahang atas kanan dan kiri dan tulang palatine kanan dan kiri, dengan yang terakhir mengacu pada bagian tulang ini diposisikan di bawah zygoma.

Secara klinis, rahang atas kadang-kadang dikenal sebagai 'rahang atas,' yang dapat membingungkan karena juga mengacu pada tulang. Beberapa malformasi rahang berkembang dalam rahim dan terlihat jelas saat lahir, sementara yang lain berkembang kemudian di masa dewasa. 

Mereka disebabkan oleh berbagai faktor, termasuk: cacat genetika, kelainan bentuk, gangguan intrauterin, infeksi, trauma, atau fungsi yang tidak tepat.

Kelainan rahang mengubah setidaknya satu sifat geometris rahang:

• Tingginya 
• Posisi
• Orientasi 
• Rupa 
• Simetri

Kelainan bentuk rahang mungkin menjadi masalah utama bagi pasien tertentu, atau mungkin sekunder untuk penyakit, cedera, atau gangguan fungsional. 

Seorang wanita dengan riwayat keluarga prognathisme mandibula yang mengembangkan kondisi selama pubertas adalah salah satu contoh pasien yang masalah utamanya adalah kelainan bentuk. 

Seorang pria muda dengan gigitan terbuka anterior karena kerusakan kondylar yang disebabkan oleh artritis remaja (penyakit), seorang remaja dengan retrognathia dan asimetri wajah yang disebabkan oleh fraktur kondylar dan ankilosis Temporomandibular Joint (TMJ) selama masa kanak-kanak (cedera), dan seorang pasien dengan gigitan terbuka anterior karena pernapasan mulut adalah semua contoh kelainan bentuk sekunder.

Klasifikasi kelainan bentuk rahang

Tulang rahang diklasifikasikan memiliki enam atribut geometris: ukuran, posisi, orientasi, bentuk, simetri, dan kelengkapan. Deformitas rahang diklasifikasikan berdasarkan atribut yang mereka pengaruhi.

• Tingginya

Kelainan bentuk ukuran terjadi ketika rahang terlalu besar atau terlalu kecil. Pembesaran patologis disebut sebagai hiperplasia, sedangkan kegagalan untuk mencapai ukuran normal disebut sebagai hipoplasia.

Micrognathia identik dengan hipoplasia mandibula, sedangkan macrognathia identik dengan hiperplasia mandibula. 

Istilah macrogenia dan microgenia juga mengacu pada ukuran, dengan macrogenia mengacu pada dagu besar dan mikrogenia mengacu pada dagu kecil.

• Posisi

Posisi rahang yang tidak normal dapat ditemukan di keempat arah mata angin. Prognathisme dan retrognathisme adalah posisi anteroposterior yang tidak normal.

Posisi anteroposterior biasanya diukur dalam kaitannya dengan basis kranial. Ketika rahang terlalu jauh ke depan, itu disebut prognathisme, ketika terlalu jauh ke belakang, itu disebut retrognathisme. 

Laterognathia adalah kelainan bentuk di mana rahang dipindahkan jauh dari bidang median di kedua arah dalam arah melintang. 

Secara vertikal, rahang bisa terlalu jauh ke bawah, mengakibatkan perpindahan ke bawah yang berlebihan, atau terlalu jauh ke atas, yang mengakibatkan perpindahan ke bawah yang tidak mencukupi.

• Orientasi

Malrotasi terjadi ketika rahang berorientasi salah, sumbu di mana rotasi abnormal terjadi digunakan untuk mengklasifikasikan malrotasi ini. 

Rahang dikatakan memiliki nada abnormal ketika malrotated di sekitar sumbu wajah melintang, ketika rahang malrotated di sekitar sumbu anteroposterior, ia memiliki gulungan abnormal, suatu kondisi yang dikenal sebagai tidak bisa. Akhirnya, yaw abnormal terjadi ketika rahang malrotated di sekitar sumbu vertikal.

• Rupa

Bentuk adalah fitur geometris dari suatu objek yang bukan ukuran, posisi, atau orientasi. Rahang yang terdistorsi adalah rahang yang memiliki bentuk abnormal.

• Simetri

Wajah manusia memiliki simetri dalam pantulan di sekitar satu bidang, median. 

Dua syarat harus dipenuhi agar simetri wajah ada. 

Pertama, setiap unit wajah harus simetris, suatu kondisi yang dikenal sebagai simetri objek. 

Kedua, setiap unit harus disejajarkan secara simetris dengan bidang median, yang dikenal sebagai penyelarasan simetris. 

Rahang dapat mengembangkan deformitas simetri sebagai akibat dari asimetri objek atau ketidaksejajaran. 

Asimetri mandibula dan asimetri maksilaris mengacu pada kelainan pada simetri objek, sedangkan keselarasan asimetris mengacu pada keselarasan abnormal yang menyebabkan asimetri.

• Kelengkapan

Istilah "kelengkapan" mengacu pada kelengkapan rahang. Rahang bisa menjadi tidak lengkap karena salah satu prosesnya tidak sepenuhnya berkembang, seperti agenesis dari proses kondylar mandibula, yang dapat dilihat pada mikrosomia hemifacial. Kelengkapan juga bisa gagal karena proses embriologis di rahang gagal menyatu atau cacat yang didapat.

Kelainan bentuk rahang dari berbagai jenis (ukuran, posisi, orientasi, bentuk, simetri, dan kelengkapan) sering dikaitkan. Penyelarasan asimetris, misalnya, tidak dapat terjadi tanpa adanya setidaknya satu kelainan bentuk lainnya.

Apa efek kelainan bentuk rahang pada gigi?

Kelainan bentuk rahang juga dapat mempengaruhi gigi. Maloklusi dapat terjadi ketika satu atau lebih gigi di lengkung gigi tidak sejajar atau ketika lengkung gigi atas dan bawah tidak terkoordinasi.

Kelainan bentuk dalam lengkung gigi dapat memengaruhi penyelarasan gigi, perataan, atau jarak. Susunan gigi dalam lengkungan disebut sebagai alignment.

Tepi insisal gigi seri dan punggungan bukal-kuskal gigi taring, gigi premolar, dan geraham membentuk lengkungan dalam keselarasan yang ideal.

• Perpindahan gigi, ujung gigi, dan rotasi gigi semuanya dapat menyebabkan ketidaksejajaran. 
• Gigi secara fisik dipindahkan ke luar lengkungan selama perpindahan.
• Gigi cenderung tidak normal dalam memberi tip.
• Gigi tidak sejajar dalam rotasi karena rotasi abnormal di sekitar sumbu panjangnya.
• Ketika gigi adalah infraoklusi atau supraoklusi, ia terletak di bawah atau di atas bidang oklusalnya.
• Perataan gigi dinilai untuk seluruh lengkung gigi dengan mengukur kurva Spee. 

Puncak semua gigi harus menuliskan bidang datar atau bidang melengkung dengan sedikit cekung ke atas dari gigi seri pusat ke gigi geraham terakhir. Kurva Spee yang dalam atau terbalik dapat disebabkan oleh kelainan bentuk gigi. Ketika puncak gigi melacak bidang dengan kelengkungan ke atas yang tajam, kurva Spee dalam. Ketika kelengkungan bidang adalah conCavit ke bawah, kurva terbalik. Gigi dalam lengkung gigi harus diberi jarak normal;yaitu, gigi yang berdekatan harus bersentuhan tanpa berkerumun. Ketika diastema ada atau lengkungan tidak dapat mengakomodasi gigi, jarak tidak normal. Jarak gigi yang berlebihan adalah kondisi pertama, dan kepadatan gigi adalah yang kedua.  Selanjutnya, kelainan bentuk gigi dapat terjadi ketika lengkungan atas dan bawah tidak sinkron. Tidak cukup bagi gigi atas dan bawah untuk diatur dalam lengkungan agar oklusi normal terjadi.   Posisi, bentuk, dan ukuran gigi lengkung gigi atas dan bawah juga harus dikoordinasikan. Maloklusi disebabkan oleh posisi lengkung gigi yang sumbang. Ketidaksesuaian ini dapat terjadi di ketiga bidang kardinal: anteroposterior, vertikal, dan melintang. 

Akhirnya, ketidaksesuaian melintang antara lengkung gigi rahang atas dan mandibula dapat terjadi. Puncak bukal gigi posterior maksilaris biasanya lateral dengan gigi mandibula. 

Crossbite posterior terjadi ketika yang sebaliknya terjadi. Dalam kasus yang parah, semua gigi bawah mungkin terperangkap di dalam gigi atas, suatu kondisi yang dikenal sebagai gigitan Brodie. Sebaliknya, gigitan gunting terjadi ketika gigi atas berada di dalam gigi bawah. 

Gejala kelainan bentuk rahang

Seseorang dengan rahang cacat menderita baik secara fisik maupun psikologis. Bahkan ketika tidak digunakan, itu mengganggu makan, bernapas, tidur, berbicara, dan gerakan rahang. Masalah-masalah ini berbeda tergantung pada jenis gangguan, ambang rasa sakit dan usia pasien, dan tingkat keparahan gangguan. 

Dokter dan ahli di bidang ini, di sisi lain, telah mengidentifikasi tiga gangguan signifikan, yang dijelaskan di bawah ini:

• Kesulitan mengunyah

Kelainan rahang menyebabkan rahang atas dan bawah tidak tumpang tindih dengan benar saat mengunyah makanan, mengakibatkan rasa sakit dan ketidaknyamanan serta mengunyah tidak lengkap, yang dapat menyebabkan berbagai masalah pencernaan dan penyakit lainnya.

• Pernapasan tidak normal

Pasien dengan kelainan rahang bernapas melalui mulut mereka, yang menyebabkan masalah kesehatan karena pernapasan hidung menghilangkan sejumlah besar polusi udara. Pernapasan mulut menyebabkan berbagai masalah rahang, termasuk rahang kecil yang dijelaskan di tempat lain di bagian ini.

• Penampilan tidak normal

Pasien dengan kelainan rahang memiliki kelainan bentuk wajah yang paling terlihat. Maloklusi biasanya muncul pada usia muda pada bayi yang telah menggunakan dot untuk jangka waktu yang lama atau yang terbiasa mengisap ibu jari. 

Tidak hanya merusak wajah, tetapi juga menyebabkan rasa malu dan kurang percaya diri.

Manajemen Kelainan Bentuk Rahang

Operasi yang berbeda dapat digunakan untuk memperbaiki kelainan bentuk rahang. Operasi ortognatik atau osteogenesis gangguan dapat digunakan untuk memperbaiki ukuran rahang, posisi, orientasi, bentuk, atau kelainan bentuk simetri. Kelainan bentuk kelengkapan rahang memerlukan operasi rekonstruksi.

Merencanakan Bedah Ortognatik

Istilah ortognatik adalah kata majemuk yang berarti "rahang lurus." Akibatnya, operasi ortognatik mengacu pada operasi pelurusan rahang. Ini memerlukan pengangkatan rahang dan relokasi setidaknya satu segmennya.

Ortodontik presurgical, bedah, dan ortodontik posturgical adalah tiga tahap berbeda dari perawatan bedah ortognatik.

Ortodontis menyelaraskan dan meratakan gigi, menghilangkan kompensasi yang tidak diinginkan, dan mengoordinasikan lengkungan gigi pada tahap pertama. Pembedahan dilakukan pada tahap kedua. Seorang ortodontis menyelesaikan gerakan ortodontik pada tahap akhir.

Perencanaan perawatan adalah proses menentukan spesifikasi perawatan. Perencanaan perawatan formal diperlukan dua kali, sekali sebelum perawatan ortodontik (rencana perawatan awal) dan sekali sebelum operasi.

• Rencana perawatan awal

Sebelum memulai perawatan ortodontik, rencana perawatan awal selesai. Tujuan utama dari perencanaan awal adalah untuk membuat rencana ortodontik.  Rencana bedah awal harus disepakati oleh ortodontis dan ahli bedah. Rencana ini sangat penting karena mempengaruhi keputusan ortodontik penting seperti pencabutan gigi, pencabutan kompensasi gigi, dan penciptaan ruang interdental untuk osteotomi.

• Rencana perawatan bedah

Sebelum operasi dapat dijadwalkan, ahli bedah harus menentukan apakah pasien sudah siap.

Ini termasuk mengkonfirmasi bahwa tujuan ortodontik pra-bedah terpenuhi dan bahwa kesehatan pasien dioptimalkan untuk memastikan risiko bedah serendah mungkin. Ahli bedah memperoleh model kemajuan-gigi untuk memastikan bahwa tujuan ortodontik pra-bedah telah terpenuhi.

Mereka mengartikulasikan model dalam oklusi Kelas I dengan tangan untuk memastikan oklusi yang tepat. Ketika kondisi berikut terpenuhi, oklusi yang baik dapat dicapai:

• Manfaat gigi tidak lagi tersedia.
• Gigi sejajar dengan benar, menghasilkan lengkungan yang halus.
• Lengkungan gigi atas dan bawah memiliki bentuk dan ukuran yang sama.
• Punggungan marginal yang berdekatan telah diratakan.
• Ruang interproksimal telah ditutup.
• Kurva Spee datar atau minimal.
• Kecenderungan labiolingual gigi posterior adalah normal.
• Overjet dan overbite insisal normal
• Kontak oklusal dimaksimalkan karena perbedaan ukuran gigi (Bolton) telah diatasi.

Pasien siap untuk operasi jika interkusipasi yang baik diamati dan risiko operasi dapat diterima. Karena adanya deformitas basis apikal, interkusipasi yang baik tidak selalu memungkinkan. 

Basis apikal adalah bagian dari tulang rahang yang terletak di sekitar apices gigi dan menentukan posisi akar gigi. Interkusipasi maksimum tidak dapat dicapai ketika basis apikal berubah bentuk karena akar gigi tidak boleh dipindahkan ke luar tulang. 

Misalnya, meskipun ortodontik presurgical memadai, ketika basis apikal maksilaris sempit, gigi posterior akan berakhir di crossbite. Dalam kasus seperti itu, rahang atas harus disegmentasi (dibagi menjadi dua atau lebih segmen tulang yang mengandung gigi) untuk diperluas.

Jika interkusipasi yang baik tidak memungkinkan karena masalah basis apikal, ahli bedah harus mengelompokkan model gigi untuk melihat apakah oklusi yang baik dimungkinkan.  Ketika model gigi dipotong menjadi beberapa segmen, setiap bagian diartikulasikan secara manual menjadi oklusi sebelum dipasang kembali dan direkatkan. Jika ahli bedah mengkonfirmasi bahwa operasi dapat dilakukan dengan aman pada pasien, ia dianggap siap untuk operasi.

Pemodelan

Selama fase pemodelan, model virtual 3D dari kompleks kraniofasial dibuat. Model ini harus mencakup:

1. Memiliki mandibula sentris, secara akurat membuat kerangka, gigi, dan jaringan lunak wajah, 
2. Memiliki kerangka acuan yang benar

Model virtual CASS 3D harus menyertakan mandibula dalam hubungan sentris.

Hubungan sentris (CR) mengacu pada posisi condyles dalam fossa glenoid.

Ini adalah posisi referensi penting dalam bedah ortognatik karena merupakan satu-satunya posisi mandibula independen gigi yang dapat direproduksi. Selanjutnya, condyles dapat berputar sekitar 20 derajat di sekitar sumbu yang lewat di dekat pusat kedua condyles dalam posisi ini. 

Autorotation adalah rotasi mandibula di sekitar sumbu engsel.

• Perencanaan

Pembedahan di CASS direncanakan menggunakan pendekatan VTO, yang berarti bahwa pembedahan disimulasikan sampai hasil akhir yang diinginkan tercapai. Simulasi bedah dilakukan pada model komposit tiga dimensi dengan bantuan perangkat lunak khusus. Program-program ini dapat melakukan tiga hal dasar: memotong dan memindahkan tulang, mengartikulasikan gigi, dan mengubah jaringan lunak. 

• Memotong dan menggerakkan tulang

Operasi komputer yang mensimulasikan osteotomi dikenal sebagai pemotongan tulang. Bidang sederhana atau susunan tiga dimensi dari bidang yang berdekatan dapat dipilih sebagai alat pemotong.  

Posisi, orientasi, ukuran, dan ketebalan semuanya dapat disesuaikan di kedua opsi. Seorang operator membuat potongan dengan terlebih dahulu memasukkan alat pemotong ke dalam osteotomi yang direncanakan dan kemudian mengaktifkan perintah pemotongan. 

Operasi ini membagi objek menjadi dua objek baru yang dapat dibedakan dengan mewarnai ulang atau mengganti nama. Ketika tulang bergerak, mereka mengalami dua jenis transformasi: terjemahan dan rotasi. 

• Terjemahan mengacu pada gerakan tanpa rotasi (meluncur)
• Rotasi mengacu pada membalikkan suatu titik.

Kedua jenis transformasi diperlukan selama perencanaan. 

Penerjemahan dapat dilakukan ke arah sumbu sistem koordinat, sedangkan rotasi dapat dilakukan di sekitar titik pivot mana pun.  Perangkat lunak ini memungkinkan pengguna untuk memilih pusat rotasi.

• Artikulasi gigi

Perencanaan tradisional melibatkan model gigi batu artikulasi tangan untuk menentukan oklusi akhir. Manuver ini cepat dan dapat diandalkan, kontak awal mudah diidentifikasi, membuat penyesuaian oklusal lebih mudah. Namun, membangun oklusi akhir secara digital itu sulit. 

Model gigi digital atas dan bawah adalah gambar yang tumpang tindih. Selain itu, tidak ada sensasi sentuhan di CASS, juga tidak ada kendala tabrakan waktu nyata. Karena faktor-faktor ini, menempatkan dua model gigi ke dalam oklusi membutuhkan waktu. Oklusi akhir pertama kali ditetapkan pada model batu dalam rutinitas CASS saat ini.

Setelah itu, model dipindai dalam oklusi akhir untuk membuat digital-final-occlusion-template. Template ini adalah objek yang dihasilkan komputer yang menggambarkan gigi atas dan bawah dalam oklusi akhir mereka.

Ini dibagi menjadi dua bagian: 

1. Atas (gigi atas) 
2. Bawah (gigi bawah). 

Setelah dibuat, template diimpor ke dalam perangkat lunak CASS dan digunakan untuk menyelaraskan rahang model komposit menjadi oklusi akhir. Penyelarasan adalah prosedur dua langkah.  Template pertama kali disejajarkan dengan salah satu rahang. Rahang lainnya kemudian disejajarkan dengan template.  

Gigi atas dan bawah berada dalam oklusi akhir, seperti pada templat; menyelaraskan satu bagian dari template ke satu rahang dan kemudian rahang yang berlawanan dengan template secara otomatis menempatkan rahang dalam oklusi akhir.

• Morphing jaringan lunak

Paket perangkat lunak saat ini dapat mensimulasikan perubahan jaringan lunak yang disebabkan oleh pergerakan segmen osseous atau dento-osseous, dan mereka menggunakan berbagai strategi untuk melakukannya. Metode simulasi harus tepat dan cepat. 

Namun, mencapai keduanya menantang karena karakteristik ini berbanding terbalik; semakin akurat modelnya, semakin lama waktu yang dibutuhkan untuk mempersiapkan dan menjalankannya.  Amplop jaringan lunak wajah adalah struktur heterogen yang terdiri dari berbagai jenis jaringan, masing-masing dengan sifat mekaniknya sendiri: kulit, lemak, jaringan ikat, otot, dan mukosa. 

Selain itu, sifat-sifatnya rumit karena bersifat non-linier dan anisotropik.

• Algoritma perencanaan

Operasi ortognatik digunakan untuk memperbaiki kelainan bentuk pada satu atau kedua rahang. Operasi rahang tunggal lebih mudah direncanakan daripada operasi rahang ganda. Bagian-bagian yang mengikuti menyajikan algoritma perencanaan untuk operasi rahang tunggal dan ganda, dimulai dengan skenario paling sederhana dan berkembang ke yang paling kompleks. 

• Operasi rahang atas rahang tunggal

Operasi paling sederhana untuk direncanakan di CASS adalah operasi rahang atas rahang tunggal, yang dilakukan ketika rahang atas berubah bentuk tetapi mandibula normal.

Perencana akan membuat tiga keputusan dalam skenario ini: oklusi akhir, posisi rahang atas vertikal (yaitu, posisi titik tengah gigi atas), dan penilaian untuk menentukan kebutuhan genioplasti komplementer.

• Operasi mandibula rahang tunggal

Prosedur tersulit berikutnya adalah operasi mandibula rahang tunggal, yang dilakukan ketika mandibula berubah bentuk tetapi rahang atas normal.  Dengan asumsi itu melibatkan osteotomi ramus mandibula (osteotomi L sagital, vertikal, atau terbalik).

Empat keputusan harus dibuat:

1. Oklusi akhir,
2. Perataan segmen proksimal kanan
3. Perataan segmen proksimal kiri
4. Simetri akhir.

• Operasi rahang ganda

Ketika kedua rahang berubah bentuk atau celah antara rahang sangat besar sehingga kedua rahang harus digerakkan, bahkan jika salah satu normal, operasi rahang ganda diperlukan.  Operasi rahang ganda adalah proses multi-langkah yang rumit.

Perencanaan tanpa strategi membuang-buang waktu, mengarah pada kesalahan, dan menghasilkan hasil yang tidak memuaskan.  Para penulis menciptakan algoritma perencanaan untuk membantu ahli bedah dalam proses ini.

• Mempersiapkan pelaksanaan rencana

Perencanaan tidak ada gunanya jika tidak dapat dilaksanakan selama operasi.  Tujuan utamanya adalah untuk mencapai hasil bedah yang sama seperti yang direncanakan. Ini dicapai dalam operasi ortognatik ketika segmen tulang secara tepat dipindahkan ke lokasi yang dituju.

Beberapa prosedur dan peralatan telah dikembangkan untuk tujuan ini, dan semuanya memerlukan persiapan sebelum operasi. Segmen tulang bergerak dentate dan non-dentate dapat dihasilkan dari osteotomi rahang.  Lokasi osteotomi menentukan jenis dan jumlah segmen yang diproduksi.

Dalam genioplasty, misalnya, satu segmen non-dentate bergerak dibuat. Segmen dentate tunggal diproduksi dalam osteotomi LeFort I standar. Tiga segmen dibuat dalam osteotomi ramus mandibula: satu distal dan dua proksimal; distal adalah dentate, tetapi proksimal tidak.  

Kesimpulan

Kelainan bentuk rahang adalah kondisi umum yang dapat berkisar dari cacat ringan hingga berat yang dapat diperbaiki dengan pembedahan. Dalam beberapa kasus, rahang atas atau bawah, atau keduanya, dapat tumbuh terlalu lambat atau terlalu cepat, mengakibatkan maloklusi, atau kesejajaran gigi yang tidak tepat dalam kaitannya dengan geraham pertama.

Kelainan bentuk rahang dapat disebabkan oleh faktor genetik, trauma, dan cacat lahir tertentu, selain perbedaan pertumbuhan antara rahang atas dan bawah Anda.