Cedera Tulang dan Sendi

Keluhan muskuloskeletal dapat menjadi tanda pertama masalah struktural atau adaptasi stres. Kekakuan sendi, edema, dan nyeri adalah gejala muskuloskeletal yang paling sering terjadi. Gaya berlebihan yang diberikan secara langsung atau tidak langsung dapat merusak tulang, yang merupakan struktur yang tidak lentur. Jenis kerusakan ditentukan oleh arah gaya yang diberikan pada tulang dan bagaimana tulang-tulang ini terhubung dengan struktur lainnya. Sprain, strain, subluksasi, fraktur, dan dislokasi adalah cedera tulang dan sendi akut yang paling umum.

Tulang normal, kecuali area metafisis, memiliki pasokan darah yang baik; namun, tendon, ligamen, cakram, dan kartilago memiliki vaskularisasi yang lemah. Namun, baik tulang maupun sendi menantang mekanisme pertahanan tubuh tuan rumah. Tekanan nanah di bawah tulang yang keras menghambat aliran darah, dan emboli dan trombosis dapat memperburuk vaskularisasi daerah tersebut. Ketika sirkulasi terganggu, fungsi fagositik lokal dan nutrisi menjadi terganggu, dan penyembuhan menjadi lambat.

Sebelum pembengkakan mengaburkan gambaran, penilaian akurat terbaik dapat ditetapkan segera setelah kecelakaan. Banyak konsekuensi fraktur dan dislokasi, seperti cedera saraf dan vaskular, disebabkan oleh penyangga yang tidak memadai sebelum pergerakan, bukan oleh trauma secara langsung. Cedera tulang traumatik jarang terjadi tanpa adanya kerusakan jaringan lunak yang parah. Karena trauma jaringan lunak tidak terlihat pada foto rontgen selama beberapa hari setelah cedera, penilaian fisik harus hati-hati namun teliti. Misalnya, dalam ketiadaan gejala khas, diagnosis klinis fraktur stres mungkin harus dibuat semata-mata berdasarkan nyeri tulang, karena fraktur tersebut mungkin tidak terlihat pada film rontgen selama 10-14 hari atau lebih.

Memar Tulang

Dalam olahraga, "memar tulang" mengacu pada beberapa memar sederhana yang melibatkan jaringan subkutan yang melapisi tulang dan periosteum. Meskipun tidak ada bukti radiografis, memar parah dan fraktur sangat menyakitkan karena periosteum memiliki banyak saraf dan arteri. Ketika periosteum rusak, rasa tidak nyaman tetap ada selama beberapa bulan setelah ketidaknyamanan jaringan lunak yang sebenarnya mereda. Selama ketidaknyamanan berlanjut, atlet tidak dapat beraktivitas atau sangat terbatas, terlepas dari lokasi cedera.

Es, kompresi, elevasi, dan istirahat harus segera digunakan untuk mengurangi pendarahan dan pembengkakan. Pelindung, yang kadang-kadang dibuat khusus, harus digunakan selama ketidaknyamanan masih ada. Manipulasi korektif, pemanasan lokal, ultrasonik, dan pijatan dapat digunakan untuk meredakan nyeri terkait setelah pemulihan.

Fraktur tulang dan sendi

Fraktur adalah patah dalam kontinuitas tulang atau pemisahan dua atau lebih potongan tulang. Jenis cedera ini dapat mengakibatkan banyak kerusakan jaringan lunak.

Jenis Fraktur

Fraktur terbuka dan tertutup adalah dua jenis fraktur. Fraktur terbuka didefinisikan sebagai pelanggaran pada kulit yang berjalan sejajar dengan fraktur. Tulang menonjol dari luka atau terungkap melalui saluran luka yang dibuat oleh panah, peluru, atau senjata lainnya. Fraktur tertutup tidak dipersulit oleh pelanggaran kulit, tetapi cedera jaringan lunak sering terjadi di bawah kulit utuh.

Dalam olahraga, fraktur intra-artikular lazim terjadi. Mereka mempengaruhi permukaan artikular sendi serta tulang rawan artikular yang mengelilinginya. Jika pengurangannya tidak tepat, osteoarthrosis berkembang. Sepotong yang salah tempat, di sisi lain, tidak perlu dihapus jika tidak mempengaruhi fungsi. Impaksi dan fragmentasi sendi sering terjadi pada dislokasi fraktur. Mereka biasanya memiliki banyak ketidakstabilan dan perlu diperbaiki melalui pembedahan.

Gejala patah tulang

Salah satu dari berbagai tanda dapat digunakan untuk membuat diagnosis fraktur yang berfungsi. Sejarah dan radiografi dapat memberikan informasi diagnostik lebih lanjut. Riwayat jatuh, tertabrak, atau merasakan atau mendengar tulang pecah dapat membantu dalam penemuan lebih banyak bukti, seperti:

• Nyeri tekan di lokasi cedera. Tekanan ringan pada bagian yang terkena dapat menyebabkan nyeri atau rasa tidak nyaman, yang dapat mengindikasikan adanya fraktur.
• Pembengkakan dan perubahan warna. Temuan ini di lokasi cedera menjadi lebih nyata seiring waktu dan dapat mengindikasikan adanya fraktur. Akumulasi cairan jaringan dan darah menyebabkan edema. Warna kebiruan dapat muncul ketika darah mengumpul di dekat permukaan kulit.
• Kelainan pergerakan. Adanya nyeri tajam mendalam saat mencoba menggerakkan tulang menunjukkan adanya fraktur. Gesekan ujung tulang satu sama lain mengindikasikan fraktur. Namun, pergerakan harus dihindari saat memeriksa adanya krepitasi karena dapat menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada jaringan sekitarnya dan meningkatkan kejutan.
• Deformitas bagian. Fraktur dapat diidentifikasi dengan adanya tulang yang menonjol melalui kulit, depresi yang tidak wajar, atau fleksi yang tidak biasa.

Fraktur Stres (Kelelahan)

Setiap stres berulang yang ekstrim dapat menyebabkan kelelahan (stres) fraktur (misalnya, menari, berbaris, berlari).

Penyebab Fraktur Stres

Alih-alih kekuatan tekan cedera eksternal, komponen penyebab tampaknya merupakan kekuatan tarik dari kontraksi otot yang intens. Pelari lebih mungkin menderita patah tulang kaki dan kaki kelelahan, sementara pelompat lebih mungkin menderita patah tulang pinggul kelelahan. Pars interarticularis dalam lineman sepak bola dan pesenam, area ischiopubic dalam rintangan, ulnaris pada pemain tenis, dan pisiform pada pemain bola voli tampaknya mewakili pola frekuensi lebih lanjut.

Sebagian besar fraktur kelelahan (95 persen) terjadi pada tungkai bawah, dan sebagian besar dari mereka terkait dengan lari kompetitif. Leher femur, tibia, metatarsal, dan tarsal adalah tiga lokasi paling umum untuk fraktur kelelahan dalam olahraga. Lokasi di panggul, terutama termasuk lengkungan iskiopubik pada atlet wanita, diidentifikasi lebih jarang.

Gejala Fraktur Stres

Satu-satunya indikasi awal bisa menjadi sakit yang samar-samar. Selama aktivitas berat, riwayat kasus normal akan menunjukkan awal ketidaknyamanan lokal yang halus. Dengan tindakan berulang, ketidaknyamanan akut berkembang selama dan setelah aktivitas, serta sering pada malam hari saat tidur.

Postur dan gerakan antalgik, peningkatan nyeri pada tekanan, edema regional, titik tekan, nyeri yang dirujuk, dan rentang gerak terbatas adalah temuan fisik yang umum. Ketika fraktur kelelahan mengalami stres yang signifikan (misalnya, jatuh atau pukulan), fragmen yang dipindahkan dapat berkembang.

Diagnosis Fraktur Stres

Bukti radiografi biasanya tidak hadir sampai 10 hari setelah trauma pemicu, dan bisa memakan waktu hingga 40 hari. Endosteal atau sklerosis meduler dan retakan atau torehan di korteks adalah indikasi paling awal, diikuti oleh pembentukan kalus periosteal.

Pemindaian tulang telah terbukti lebih sensitif daripada perawatan x-ray tradisional dalam mendeteksi fraktur kelelahan. Ini sangat penting karena jika fraktur kelelahan ditemukan di satu lokasi, fraktur fraktur kontralateral non-gejala atau fraktur kelelahan jauh mungkin ada, mewakili risiko parah gejala sisa yang serius.

Perawatan Fraktur Darurat

Untuk mengevaluasi tingkat cedera, langkah pertama adalah melakukan pemeriksaan cepat namun menyeluruh. Setiap keadaan darurat yang mengancam jiwa, seperti gagal napas, serangan jantung, atau perdarahan, lebih diprioritaskan daripada perawatan patah tulang. Karena rasa sakit berkurang dan kemungkinan trauma di masa depan diminimalkan, perawatan fraktur langsung berkontribusi pada pencegahan atau penurunan syok.

Aturan "Belat mereka di mana mereka berbaring" berkaitan dengan perawatan patah tulang. Belat digunakan setelah fraktur terbuka telah diobati. Tepi tajam pisau cukur dari tulang yang patah dapat dengan mudah memotong pembuluh darah, saraf, otot, dan kulit, jadi penting untuk menghindari memindahkan area yang retak. Tentu saja, cedera tambahan akan meningkatkan risiko perdarahan, syok, dan anggota tubuh atau kehilangan nyawa. Jika mobilitas pasien tidak dapat dihindari atau diperlukan untuk perawatan, komponen yang rusak harus distabilkan untuk mencegah cedera lebih lanjut. Untuk mengembalikan sirkulasi, koreksi traksi sedikit pada bagian yang retak mungkin diperlukan, seperti yang ditunjukkan oleh tidak adanya distal pulsa ke fraktur. Hal ini terutama berlaku dalam kasus fraktur siku.

Fraktur tengkorak basilar, vertebra C7, leher femur, panggul, kepala radial, dataran tinggi tibialis, dan vertebra T12 dan L1; Dan dislokasi lunate, kepala femoralis posterior, bahu posterior, dan skafoid adalah cedera yang paling sering diabaikan pada orang yang memiliki banyak cedera.

Imobilisasi Fraktur Darurat (Belat)

Tulang yang patah harus distabilkan dengan membelat sendi di atas dan di bawah fraktur, karena pergerakan sendi ini akan menggantikan segmen tulang, yang mengakibatkan cedera lebih lanjut. Untuk melindungi kulit dari kerusakan, kehilangan sirkulasi, peradangan, dan infeksi, semua belat harus empuk dengan benar. Perban yang digunakan untuk mengamankan belat tidak boleh diterapkan begitu kuat sehingga sirkulasi terhambat selama lebih dari beberapa menit. Satu atau lebih perban terlalu ketat, mengakibatkan perubahan warna kebiruan pada dasar kuku atau kulit daerah yang terluka. Tidak pernah merupakan ide yang baik untuk mengikat perban keamanan tepat di luka.

Tangga kawat, sangkar, dan belat kaki Thomas adalah belat khas yang digunakan untuk menstabilkan fraktur anggota badan. Belat dapat dibangun dengan benda-benda seperti papan, cabang-cabang pohon yang kaku, koran yang digulung, ikat pinggang, dan barang-barang lainnya jika peralatan ini tidak tersedia atau pelatihan untuk aplikasi yang tepat tidak disediakan.

Belat tiup pneumatik sangat bermanfaat pada fraktur ekstremitas karena memberikan imobilisasi dan kompresi untuk mengurangi perdarahan. Seharusnya hanya diterapkan cukup ketat untuk menahan fragmen di tempatnya tanpa menghalangi sirkulasi.

Belat improvisasi harus mencapai dari pangkal paha dan ketiak hingga beberapa inci di bawah kaki untuk menstabilkan tulang yang retak di paha atau pinggul. Padding harus mencapai ujung belat di pangkal paha dan aksila.

Artritis traumatis

Artritis akut dapat dikembangkan ketika trauma adalah penyebab utama. Intensitas kerusakan dan resistensi jaringan menentukan jumlah reaksi lokal. Stres sendi yang berlebihan dapat menyebabkan respons patologis atau kekacauan di dalam sendi jika berulang. Atau, arthritis yang disebabkan oleh cedera parah tunggal, terutama jika tidak diobati secara efektif, dapat berlangsung terus menerus, menyebabkan gejala kronis dan cacat ireversibel.

Nyeri, memar, dan pembengkakan jaringan lunak jaringan periartikular mungkin terbatas pada efusi dalam kapsul atau melenyapkan tonjolan tulang adalah semua keunggulan artritis traumatis. Intensitas trauma, kelembutan saat disentuh, dan hilangnya fungsi semuanya berperan. Karena ketidaknyamanan, gerakan umumnya terbatas, dan jika cedera cukup parah untuk memecahkan tendon atau kapsul sendi, akan ada ketidakstabilan sendi. Fraktur dan fragmen dalam tulang rawan artikular mungkin terkait. Pada individu yang menerima pengobatan yang efektif, prognosisnya sangat baik; Meskipun demikian, arthritis subakut sering dapat berlangsung secara permanen.

Cidera Sendi

Sebagian besar sendi memungkinkan gerakan di dalam sendi dan / atau fiksasi segmen tungkai sementara sendi lain bergerak. Ketika distabilkan oleh otot-otot, mereka juga berfungsi untuk mengirimkan stres. Stabilitas ini diperlukan agar otot dapat mencapai leverage gerakan sendi maksimum.

Otot-otot sekitarnya terutama bertanggung jawab untuk stabilitas sendi sinovial. Stres sendi yang berlebihan menyebabkan otot tegang dan ligamen keseleo atau pecah. Stres kronis menyebabkan perubahan degeneratif pada sendi. Pada anak muda, pukulan langsung ke sendi dapat menyebabkan memar jaringan ikat dan mungkin fraktur intra-artikular atau lempeng pertumbuhan yang tergelincir. Pukulan itu sering tidak terduga, dan refleks pertahanan belum diaktifkan, atau mungkin sangat parah sehingga mekanisme pertahanan tidak efektif.

Lapisan sinovial agak fagositik, beregenerasi jika terluka, dan mengeluarkan cairan sinovial, pelumas nutrisi dengan sifat antikoagulan dan bakteriostatik. Dalam kasus fraktur intra-artikular ketika garis fraktur terkena cairan sinovial, aktivitas antikoagulan ini dapat menyebabkan pembentukan kalus yang buruk.

Inspeksi, palpasi tulang, palpasi jaringan lunak, mengevaluasi rentang gerak pasif dan aktif, menilai integritas dan kekuatan otot, mengevaluasi refleks superfisial dan dalam, dan memeriksa area terkait adalah bagian dari pemeriksaan.

Gejala Cedera Sendi

Berikut ini adalah contoh keluhan umum yang dialami pada cedera sendi:

• Variasi warna, seperti memar dan kemerahan
• Kehangatan di lingkungan dekat
• Pembengkakan lunak
• Pembengkakan karena ekspansi tulang
• Deformitas Sendi
• Wasting atrofi atau distrofi
• Kelembutan yang mendalam
• Ketidaknyamanan saat bergerak
• Pembatasan Pergerakan
• Ketidakstabilan sendi
• Gangguan dalam pengangkutan dan gaya berjalan

Keseleo

Terkilir adalah cedera sendi di mana ligamen, kapsul, dan jaringan sekitarnya sebagian rusak atau sangat meregang, tetapi tidak ada dislokasi. Ada kemungkinan bahwa ada dislokasi parsial yang berkurang secara spontan. Alasan utamanya adalah peregangan berlebihan atau kelelahan, yang menempatkan berbagai gerakan di luar kemampuan ligamen untuk menahan stres. Besarnya dan panjang gaya menentukan tingkat cedera.

Terkilir dikategorikan sebagai akut, subakut, atau kronis tergantung pada tingkat keparahan dan area keterlibatannya (serviks, toraks, toraks, toraksioserviks, brakioservikal, thoracolumbar, lumbar, lumbosakral, sakroiliak, atau iliofemoral). Meskipun istilah subakut dan kronis adalah diagnostik, mereka membingungkan, dan definisi ketidakstabilan sendi subakut atau kronis akan lebih deskriptif dan lebih disukai.

Ketika memutuskan antara keseleo dan ketegangan, perlu diingat bahwa keseleo mempengaruhi ligamen sendi, sedangkan ketegangan mempengaruhi komponen otot dan tendinosa. Keseleo menyebabkan rasa sakit ketika sendi yang terluka bergerak bahkan ketika tidak ada upaya otot; Ketegangan menyebabkan rasa sakit ketika ada upaya otot tetapi tidak ada gerakan, seperti pada kontraksi yang berlawanan. Jika kata "regangan" digunakan sebagai kata kerja, jaringan apa pun dapat tegang dalam cedera. Terkilir, di sisi lain, mengacu pada cedera ligamen sedangkan ketegangan mengacu pada cedera otot atau tendinous ketika digunakan sebagai kata benda atau keadaan.

Ketika jaringan ligamen berulang kali ditekankan, ia menjadi meradang kronis dan disusupi oleh kolagen dan garam mineral. Sclerosing dan berbagai tingkat kalsifikasi berkembang sebagai akibatnya. Selanjutnya, ketika jaringan ligamen terkena stres traumatis akut, beberapa fasciculi yang membentuk ligamen rusak, mengakibatkan perdarahan menit. Akan ada pemendekan yang nyata jika ligamen yang terkena memiliki serat elastis.

Klasifikasi keseleo

• Keseleo tingkat pertama. Ada jumlah minimal perdarahan internal di lokasi terbatas ligamen dengan hanya beberapa serat robek dalam keseleo ringan. Tidak ada kehilangan fungsi yang nyata atau kekuatan yang berkurang. Dalam kebanyakan kasus, ligamen tidak memerlukan perlindungan dan tidak terganggu. Hal ini ditandai dengan rasa sakit di ligamen yang tidak disertai dengan edema dan tanda-tanda lain dari peradangan lokal kecil pada penyisipan tulang. Risiko ketidakstabilan sendi cukup rendah.
• Keseleo tingkat dua. Ini adalah keseleo ringan dengan robekan ligamen parsial yang menyebabkan gejala tingkat pertama menjadi lebih parah. Komplikasi adalah kemungkinan kekambuhan, serta artritis traumatis dan ketidakstabilan persisten. Keseleo sedang disebabkan oleh ruptur ligamen yang parah, dengan setidaknya setengah dari serat yang tersisa tidak terluka. Bahkan jika ligamen yang terluka tidak dipisahkan secara luas, jenis keseleo ini menyebabkan hilangnya fungsi di daerah yang rusak. Kecuali cederanya parah, mereka akan bersatu kembali melalui proses penyembuhan normal. Jika hal ini terjadi, jaringan parut yang signifikan dapat tumbuh, mengakibatkan melemahnya seumur hidup bagian ligamen ini. Keseleo sedang memiliki lebih banyak keluhan daripada keseleo ringan, serta kurangnya resistensi ligamen yang khas pada tekanan yang diterapkan dan peningkatan mobilitas sendi pada ketegangan sebagaimana dibuktikan dengan gerakan atau manipulasi.
• Keseleo tingkat tiga. Pembengkakan parah, pendarahan, ketidaknyamanan, kehilangan fungsi total, gerakan menyimpang, dan potensi deformitas menentukan keseleo parah ini dengan robekan ligamen lengkap. Ketika keseleo diklasifikasikan sebagai parah, itu berarti ligamen telah sepenuhnya kehilangan fungsinya sebagai akibat dari kekuatan yang cukup kuat untuk menariknya terpisah atau merobeknya terpisah dari struktur sekitarnya. Keseleo parah ditandai dengan lebih banyak keluhan daripada keseleo ringan, serta mobilitas sendi yang berlebihan yang ditandai menunjukkan pemisahan yang jelas pada ketegangan atau gerakan. Mungkin ada atau mungkin tidak sakit parah. Radiografi stres bilateral dapat mengungkapkan gerakan abnormal. Komplikasi seperti ketidakstabilan persisten dan artritis traumatis lazim terjadi. Celah yang teraba dapat dideteksi di lokasi robekan jika diperhatikan segera setelah cedera sebelum pembengkakan dimulai.

Perawatan keseleo

Jika hanya beberapa serat yang tegang atau robek, tinggikan area yang terkena dan oleskan kompres dingin untuk mengurangi pembengkakan dan rasa sakit. Keseleo harus didukung (misalnya, halangan pergelangan kaki) sampai kekuatan pulih untuk menghindari lebih banyak peregangan. Jika keseriusan cedera diragukan, itu harus dikelola sebagai patah tulang.

Jika banyak serat robek tetapi sendi masih stabil, perawatan yang sama dianjurkan. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa gerakan ditunda dan dimulai perlahan, dengan hanya gerakan pasif non-menahan beban sederhana. Berenang dan gerakan aktif ekstensi fleksi yang dipantau secara ketat dapat dilakukan setelah itu. Gerakan lateral dan rotasi harus dihindari setidaknya selama dua minggu pertama. Ketika anestesi digunakan untuk mematikan cedera seperti itu sehingga seorang pemain dapat berpartisipasi dalam olahraga, hasilnya mungkin menjadi bencana besar.

Air mata ligamen besar dapat berlangsung dari 9 hingga 15 minggu agar bekas luka berkembang cukup untuk memberikan perlindungan. Ketika berhadapan dengan keseleo yang serius, Anda harus memutuskan apakah gerakan atau stabilitas lebih penting. Jika mosi adalah prioritas utama, mobilisasi awal diperlukan; Jika stabilitas adalah tujuan utama, imobilisasi diperlukan sampai penyembuhan yang solid terjadi. Jika ujung ligamen tidak dapat diperkirakan, sendi tidak dapat dikurangi, atau ada kurangnya stabilitas, koreksi bedah biasanya diperlukan.

Dislokasi

Dislokasi osseous terjadi ketika permukaan artikular tulang yang membentuk sendi bergerak dipindahkan dari koneksi biasanya.

Ligamen yang biasanya menjaga sendi di tempat diletakkan di bawah banyak tekanan ketika terkilir. Ligamen ini, serta kapsul yang mereka bentuk mengelilingi beberapa sendi, tulang rawan artikular, membran sinovial, dan jaringan lunak lainnya, mungkin terluka, dan mungkin ada perdarahan ke dalam atau di sekitar sendi. Sebuah luxation penuh atau subluksasi dapat terjadi sebagai akibat dari dislokasi. Subluksasi yang dilaporkan pada ekstremitas bisa menjadi hasil dari dislokasi yang menurun secara spontan dan dikaitkan dengan cedera kapsul dan ligamen yang signifikan. Sendi adalah sumber rasa sakit, bengkak, dan kelainan bentuk. Biasanya ada kehilangan mobilitas juga.

Perawatan Dislokasi

Dengan cara yang sama fraktur diimobilisasi, dislokasi diimobilisasi dekat dengan sendi. Untuk meringankan rasa sakit dan mengurangi pembengkakan, oleskan kompres dingin ke sendi, tetapi jangan menurunkan suhu pasien. Ligamen di daerah tersebut umumnya rusak dan memerlukan pembedahan untuk sembuh. Dalam kebanyakan kasus, imobilisasi pasca reduksi berlangsung 5 minggu untuk ekstremitas bawah dan 3 minggu untuk ekstremitas atas. Manajemen yang tidak memadai, terutama dalam kasus dislokasi pergelangan kaki dan bahu, menghasilkan kelemahan persisten, keterbatasan gerakan, ketidakstabilan, dan dislokasi berulang, dengan prognosis yang buruk untuk memulihkan keadaan pra-cedera. Sebelum pengurangan, hampir semua dislokasi harus dirontgen.

Kesimpulan

Cedera sendi dan tulang adalah entitas umum. Ini termasuk berbagai patah tulang, dislokasi, subluksasi, keseleo, ketegangan, dan memar. Manajemen mereka tergantung pada temuan selama pemeriksaan fisik menyeluruh dan studi pencitraan.