乳房再建

概要

乳がんは、女性で最も頻度の高い悪性腫瘍であり、がんによる死亡の2番目に大きな原因です。がん診断後の変形手術の余分な不安は、乳房切除術を受けた患者の治療と全体的な心理的回復に大きな役割を果たします。腫瘍学的治療が完了すると、形成外科医は、患者とその乳腺外科医と協力して、患者の身体イメージを回復するための戦略を考案します。

乳房再建手術は、乳房の形状と外観を回復するために乳がん治療の一環として手術を受けた女性によって選択される場合があります。乳房再建は、乳房切除術、乳腺腫瘤摘出術、または先天性奇形術の後、片方または両方の乳房をほぼ正常な形状、外観、対称性、およびサイズに戻すことを目的としています。 

乳房再建とは何ですか?

乳房切除術(乳がんを治癒または予防するために乳房全体を取り除く外科的手術)を受けている多くの女性は、切除された乳房の形状を再建することができます。

胸を回復させたい女性は、さまざまな方法でそれを行うことができます。豊胸手術は、女性の胸(生理食塩水またはシリコン)を再建するために使用できます。それらはまた、自家組織(体の他の場所からの組織)で修復することができます。乳房を修復するために、インプラントと自家組織の両方が時々使用されます。

乳房再建手術は、乳房切除術(即時再建と呼ばれる)または乳房切除切開が治癒し、乳がん治療が完了した後に行うことができます。再建は、乳房切除術後数か月または数年遅れる可能性があります。

乳首と乳輪が乳房切除後に保存されなかった場合、再建の最終段階で再建された乳房に再現される可能性があります。乳房再建手術には、2つの乳房が同じサイズと形であることを確認するために、もう一方の乳房または反対側の乳房の手術が含まれる場合があります。

乳房再建は一般的に2つのカテゴリーに分類されます。 

• インプラントベースの再建または 
• フラップの再構築。 

豊胸手術は、新しい乳房マウンドを構築するのに役立つインプラントの再建に使用されます。フラップ(または自家)再建は、体の別の場所からの患者自身の組織を使用して新しい乳房を生成する乳房再建の一種です。どの代替案が望ましいかを決定する際には、さまざまな変数を考慮する必要があります。

• 乳房切除術の種類
• がん治療
• 患者の体型

解剖学と生理学

切除手術の程度は、ある部分では、アクセス可能な再建オプションを決定します。 乳頭の喪失の有無にかかわらず、乳房の皮膚の喪失は、自家組織の修復または組織拡張によって説明することができる。インプラントは最も一貫して筋肉下ポケットに配置されるため、下にある筋肉(大胸筋、小胸筋、またはその両方)の喪失は、インプラントベースの修復に合併症をもたらします。

乳房再建の適応

再建作業のタイミングは、計画段階を通して重要な要素です。即時修復と遅延修復の両方に選択肢があり、最適な安全性、腫瘍学的健全性、および最終的な機能的および美容的結果を提供するために、決定は各患者とその個々の腫瘍学的状況に合わせてパーソナライズする必要があります。即時修復とは、がんの除去と同時に行われる再建を指します。これにより、麻酔下で過ごす時間が長くなりますが、再建の選択のためのより自然な皮膚エンベロープを可能にするという大きな利点があります。皮膚/乳首温存乳房切除術後の皮膚エンベロープは、術後により自然に見える乳房をもたらす可能性があります。

病期やBRCA変異状態などの腫瘍学的要因は、これが実行可能な選択であるかどうかを判断する上で重要です。補助療法、特に放射線療法の要件は、即時の再建に影響を与えます。放射領域に異物が存在すると、創傷崩壊および関連する問題が増大します。補助放射線療法を必要とする患者は、多くの場合、ペディクルまたはフリーフラップのいずれであっても、自家組織修復によって最もよく治療されます。

再建の遅れは、患者が予定された乳房切除術を受け、その後手術室に戻って後日治療の再建コンポーネントを完了するときに発生します。このオプションは、乳房再建を希望するかどうかを選択していない人、または結果を改善するために補助放射線療法が必要な人が利用できます。同種インプラントを使用した乳房再建は後の記事でカバーされており、多くの患者にとってまだ可能です。

乳房再建方法の選択に影響を与える可能性のある要因は何ですか?

女性の再建手術の選択は、いくつかの変数の影響を受ける可能性があります。これらの基準には、再建される乳房のサイズと形態、女性の年齢と健康状態、以前の手術歴、外科的危険因子(喫煙歴や肥満など)、自家組織の利用可能性、および乳房への腫瘍の配置が含まれます。すでに腹部手術を受けた女性は、腹部ベースの皮弁修復の資格がない可能性があります。

再建の形態を決定する前に、女性は多くの変数を考慮する必要があります。

乳房再建のタイミングに影響を与える要因は何ですか?

放射線療法の要件は、乳房再建のタイミングに影響を与える可能性のある1つの側面です。放射線療法は、再建された乳房に創傷治癒の問題や感染症を引き起こすことがあるため、一部の女性は、放射線療法が終了するまで再建を延期したいと思うかもしれません。しかし、外科的および放射線療法の進歩により、放射線療法を必要とする女性にとって、インプラントによる迅速な再建が依然として可能であることがよくあります。自家組織の乳房再建は、放射線療法後に予約されることが多いため、放射線で損傷した乳房および胸壁組織は、体の他の場所からの健康な組織に置き換えることができます。

別の考慮事項は、乳がんの種類です。ほとんどの場合、炎症性乳がんの女性は、より広範な皮膚切除を必要とします。これにより、即時の再建がより困難になる可能性があるため、補助療法が完了したときに再建を検討することができます。

たとえ女性が迅速な再建の資格を得たとしても、彼女は遅れた再建を選ぶかもしれません。たとえば、一部の女性は、乳房切除術から治癒するまで、そして補助療法の後に、一種の再建を決定する前に待つことを選択します。再建を延期する(またはまったく持たないことを選択する)女性は、乳房の外観を提供するために、乳房フォームとしても知られる外部乳房プロテーゼを利用する可能性があります。

外科医はどのようにしてインプラントを使用して女性の乳房を再建しますか?

乳房切除術に続いて、インプラントは皮膚の下または胸の筋肉に配置されます。乳房切除術の大部分は、乳房再建に使用するために乳房皮膚の多くを温存する乳房切除術として知られる方法を使用して行われます。

インプラントは通常、2段階の手順の一部として配置されます。

• 最初の段階では、外科医は、乳房切除術後に残る皮膚の下または胸筋の下に、組織エキスパンダーと呼ばれる装置を配置します。エキスパンダーは、手術後の定期的な医師の診察中に生理食塩水で ゆっくりと満た されます。
• 第二段階では、胸部組織が弛緩して十分に治癒した後、エキスパンダーを取り外してインプラントと交換します。胸部組織は通常、乳房切除術の2〜6か月後にインプラントの準備ができています。

特定の状況では、乳房切除術と同じ手術中にインプラントを乳房に挿入することができ、組織拡張器の必要性を排除します。無細胞真皮マトリックスは、組織拡張器およびインプラントをサポートするための足場または「スリング」として外科医によってますます使用されています。無細胞真皮マトリックスは、拒絶反応や感染のリスクを減らすために、すべての細胞を除去するために洗浄および処理された、提供されたヒトまたはブタの皮膚から製造されたメッシュの一種です。

手術と回復

• 乳房切除術後、インプラントを覆うのに十分な皮膚と筋肉が残っていなければなりません。
• 自家組織再建よりも短い外科的処置;失血が少ない
• 回復時間は、自家修復と比較して短縮される可能性があります。
• エキスパンダーを膨らませてインプラントを配置するために、多くのフォローアップの予約が必要になる場合があります。

起こりうる合併症

• 感染症
• 再建された乳房内に腫瘤またはしこり(漿液腫)を引き起こす透明な液体の蓄積
• 再建された乳房内の血液(血腫)のプール
• 血栓
• インプラントの押し出し(インプラントが皮膚を突き破る)
• インプラントの破裂(インプラントが壊れて開き、生理食塩水またはシリコンが周囲の組織に漏れる)
• インプラント周囲の硬い瘢痕組織の形成(拘縮として知られている)
• 肥満、糖尿病、喫煙 は合併症の発生率を高める可能性があります
• 未分化大細胞リンパ腫 と呼ばれる非常にまれな形態の免疫系癌を発症するリスクの増加の可能性

外科医はどのようにして女性自身の体の組織を使用して乳房を再建しますか?

皮膚、脂肪、血管、時には筋肉を含む組織の塊が女性の体の他の場所から抽出され、自家組織再建で乳房を再構築するために利用されます。組織のこの部分はフラップと呼ばれます。

乳房再建のためのフラップは、体のさまざまな場所から来ることができます。乳房再建フラップは、多くの場合、腹または背中に由来します。ただし、太ももやお尻から抽出できます。

そのソースに応じて、フラップはペディクルまたはフリーにすることができます。

• 組織と血管は、ペディクルフラップを使用して、体全体で乳房領域に一緒に移動します。再建に利用される組織への血液供給はそのまま残るため、組織を移動させた後に血管を再結合する必要はありません。
• 組織は、フリーフラップを使用して血液供給から切り取られます。マイクロサージャリーと呼ばれるプロセスを使用して、乳房の新しい血液動脈に接続する必要があります。これは再建された乳房に血液循環を提供します。

手術と回復

• インプラントよりも長い外科的処置
• 最初の回復期間はインプラントよりも長くなる可能性があります
• ペディクルフラップ修復は、多くの場合、フリーフラップ再建よりも短い手順であり、入院が少なくて済みます。
• 血管を再接続するために顕微手術のスキルを持つ外科医を必要とするペディクルフラップ修復と比較すると、フリーフラップ再建はより長く、より困難な手順です。

起こりうる合併症

• 移植された組織の壊死(死 )
• 血栓は、いくつかの皮弁源でより頻繁になる可能性があります
• ドナー組織が採取された部位の痛みと脱力感
• 肥満、糖尿病、喫煙は合併症の発生率を高める可能性があります

外科医はどのようにして乳首と乳輪を再建しますか?

外科医は、再建手術後に胸部が治癒し、胸壁の乳房マウンドの位置が安定したときに、乳首と乳輪を回復させることができます。典型的には、新しい乳首は、再建された乳房から乳首部位に皮膚の小さな断片を切断して輸送することによって形成され、そこでそれらは新しい乳首に成形される。外科医は、乳首修復の数か月後に乳輪を再現することができます。これには通常、タトゥーインクが使用されます。ただし、まれに、鼠径部または腹からの皮膚移植片を取り除き、乳房に接続して乳首の再建中に乳輪を生成する場合があります。

女性自身の乳首と乳輪を維持する乳頭温存乳房切除術は、乳がんのサイズと位置、および乳房の形状とサイズによっては、特定の女性にとって可能性があります。 

乳房再建後、どのようなフォローアップケアとリハビリテーションが必要ですか?

乳房切除術のみと比較すると、あらゆる種類の再建は、女性が遭遇する可能性のある悪影響の量を増加させます。女性の医療チームは、手術後数か月または数年で発症する可能性のある問題について定期的に監視します。

自家組織またはインプラントベースの再建を受けた女性は、肩の可動域を強化または維持するため、または腹部の脱力感など、ドナーの場所で遭遇する脱力感から回復するための理学療法の恩恵を受ける可能性があります。理学療法士は、女性が力を取り戻し、新しい身体的限界に適応し、日常の活動を行うための最も安全な方法を決定するのを支援することができます。 

乳房再建は乳がんの再発をチェックする能力に影響しますか?

研究によると、乳房再建は乳がんの再発の可能性を高めたり、マンモグラムを使用して再発を検出することをより困難にしたりすることはありません。

もう一方の乳房のマンモグラムは、乳房切除術で片方の乳房を切除した女性に対して行われます。皮膚温存乳房切除術を受けたことのある女性、または乳がんの再発リスクが高い女性は、自家組織を使用して再建された場合、再建された乳房のマンモグラムを受ける可能性があります。マンモグラムは、乳房切除術後にインプラントで再建された乳房ではあまり行われません。

マンモグラフィを受ける前に、豊胸手術を受けた女性は、放射線技師にインプラントについて知らせる必要があります。マンモグラフィの精度を高め、インプラントの損傷を最小限に抑えるために、特別な治療が必要になる場合があります。

即時乳房再建と遅延乳房再建

即時乳房再建

急速な再建はすぐにあなたに新しい胸を提供します。外科医は再建された乳房をもう一方の乳房と一致させようとしますが、同一ではありません。

交換用の乳房は、除去されたものとは異なる感じと外観になります。しかし、一部の女性は、急速な再建が乳房喪失についての考えにより容易に対処するのに役立つと感じています。

利点

• 乳房切除術または乳房温存手術から目覚めると、新しく再建された乳房が得られます。
• 手順が少ないため、麻酔薬も少なくなります。
• 外科医は一般的に既存の乳房皮膚を使用できるため、完成した乳房はより良く見える場合があります。
• 再建された乳房自体の傷跡は最小限に抑えられます。乳首があった場所に小さな皮膚があり、周囲に傷跡があるかもしれません。しかしながら、外科医は必ずしも乳首を取り除く必要はないかもしれない。

欠点

• あなたが望む種類の修復を計画する時間がそれほど多くないかもしれません。
• 手術後に放射線を受けると、再建の外観に影響を与える可能性があります。
• 放射線を受けている場合、医師はインプラントの再建を行わないように促す場合があります。ただし、放射線を受けている間は一時的なインプラントを使用し、その後2回目の再建手術を受けることができます。
• 乳房切除術のみと比較すると、手術後の回復期間は再建で長くなります。
• あなたが持っている種類の再建はあなたの体に追加の傷跡をもたらすかもしれません。
• より多くの手術が期待されています。これは一般的に最大の審美的影響を得るための軽微な手術であり、新しい乳首の作成を伴う可能性があります。
• 手術後に困難に苦しんでいる場合は、化学療法または放射線療法が遅れる可能性があります。

化学療法と放射線療法は、身体を修復する能力を損なうことがあります。したがって、手術後に傷の懸念がある場合は、傷が治るまでこれらの治療を開始することはできません。この時点での放射線療法または化学療法は、創傷治癒を停止し、感染のリスクを高めます。

化学療法は適切なタイミングで投与する必要があります。研究によると、化学療法は、がん手術後6週間以内に開始したときに最高の効果を発揮します。再建が計画通りに進まない場合、それは実行可能ではないかもしれません。

乳房再建の遅れ

一部の女性は、再建を検討する前に、乳房切除術と乳がんの治療から回復するまで待つことを選択します。

利点

• これで、代替案を検討し、資格のある外科医に相談する時間が増えました。
• あなたの乳がん治療は完了し、あなたの再建手術はそれに影響を与えません。
• 操作の準備をする時間があるため、回復が速くなります。

欠点

• 乳房切除後に乳房組織がない場合は、人工乳房(プロテーゼ)を着用することを選択できます。
• 再建された乳房には、以前よりも大きな傷跡があるかもしれません。
• 満足のいく審美的な結果を得るには、さらに手術が必要になる場合があります。これは一般的に外来手術として行うことができる最小限の手術です。

乳房温存手術後の再建

乳房温存手術では、乳房の一部のみを切除します。乳房は通常、この種の手術の後に素晴らしく見え、その後に放射線が続きます。

女性の乳房の一部だけが切除された場合、再建手術を必要とする女性はほとんどいません。ただし、一部の女性は、残りの乳房組織の再建が必要になる場合があります。部分的な再建または乳房の再形成が達成され得る。

• 部分的な 再構築

一部の女性は、四角形切除術など、より多くの乳房組織を除去する必要があります。これは、乳房組織の約4分の1が外科医によって除去されることを意味します。この形式の手術は、乳房にくぼみを引き起こし、治療された乳房を他の乳房よりも小さくします。しかしながら、へこみを生きた組織の小さな領域で埋めることによって部分的な修復で乳房の輪郭を修復することが時折可能である。

へこみを埋めるために、外科医はあなたの背中の組織を利用するかもしれません。これは広背筋フラップ(LDフラップ)として知られています。別のアプローチがあります。これらはあなたの外科医によってあなたに説明されます。がんが再発する危険性を減らすために、残りの乳房組織への放射線が必要になります。

• 胸の形を変える

乳房の一部を取り除く必要があり、胸が大きい場合は、再形成の可能性があります。それは治療的乳房形成術として知られています。腫瘍とそれを取り巻く健康な組織の領域は、外科医によって除去されます。次に、残りの乳房組織を再形成して、より小さな乳房を作成します。

がんが再発する危険性を減らすために、この残留乳房組織への放射線が必要になります。再建手術と同時に2番目の乳房を小さくする手術(乳房縮小術)を受けることができるので、サイズが一致します。後でこれを選択することもできます。

結論 

乳房再建手術は、乳房切除術後の乳房を修復するために使用されます。乳房再建はさまざまな方法で行うことができます。インプラントはいくつかの手順で使用されます。他の人はあなたの体からの組織(あなたの胃など)を利用して乳房を作ります。乳房再建は、乳房切除術の直後または数年後に行うことができます。