顎の変形

概要

顎の変形は、顎の形成、形状、およびサイズに影響を与える状態です。 一般に、顎の異常は、下顎突起の融合に混乱または欠陥があるときに発生します。 

下顎骨は、人間の骨格の他のどの骨よりも、最も異なる典型的な成長異常を持っています。 これは、下顎骨の複雑な対称的な成長パターンの変化によるものであり、顔の骨格の唯一の可動部分であるため、特に下顎骨は外観に重要な役割を果たします。 

これは、個人の話し方や咀嚼能力、および顔の全体的な美的および表現力豊かな特徴に大きな影響を与えます。サイズや位置に異常がある場合、上顎は同じ問題に直面します。 

顎の変形とは何ですか?

変形は、異常な形状、外観、または自然な配置の欠如として説明されます。人間には2つの顎があり、1つは上部、もう1つは下部です。

片方または両方の顎の変形は、顎変形と呼ばれます。下顎骨は下顎の単一の骨であり、上顎は左右の上顎骨と左右の口蓋骨の4つの異なる骨で構成される機能単位であり、後者は接合子の下に位置するこれらの骨のセクションを指します。

臨床的には、上顎は「上顎」と呼ばれることもありますが、骨も指すため混乱する可能性があります。 一部の顎奇形は子宮内で発症し、出生時に明らかになりますが、他の顎奇形は成人期に発症します。 

それらは、遺伝学の欠陥、奇形、子宮内障害、感染症、外傷、または不適切な機能など、さまざまな要因によって引き起こされます。

顎の異常は、顎の幾何学的特性の少なくとも1つを変更します。

• 大きさ 
• 立場
• オリエンテーション 
• 形 
• 対称

顎の変形は、特定の患者にとって主要な問題である場合もあれば、病気、怪我、または機能障害に続発する場合もあります。 

思春期に下顎予後の家族歴があり、思春期にこの状態を発症した女性は、主な問題が奇形である患者の一例です。 

若年性関節炎(疾患)による顆頭破壊による前部開咬を伴う青年、小児期に顆頭骨折および顎関節(TMJ)強直症による顎後病変および顔面非対称性を有する10代の若者(傷害)、および口呼吸による前部開咬の患者はすべて二次変形の例です。

顎変形の分類

顎骨は、サイズ、位置、向き、形状、対称性、完全性の6つの幾何学的属性を持つものとして分類されます。顎の変形は、影響を受ける属性に基づいて分類されます。

• 大きさ

サイズの変形は、顎が大きすぎるか小さすぎる場合に発生します。病理学的拡大は過形成と呼ばれ、正常なサイズを達成できないことは低形成と呼ばれます。

小顎症は下顎低形成と同義であり、大顎症は下顎過形成と同義です。 

マクロゲニアとミクロゲニアという用語もサイズを指し、マクロゲニアは大きなあごを指し、ミクロゲニアは小さなあごを指します。

• 立場

異常な顎の位置は、4つの基本的な方向すべてで見つけることができます。予後と後顎は異常な前後の位置です。

前後位置は、典型的には、頭蓋基部との関係で測定される。顎が前方に遠すぎる場合は予後と呼ばれ、後方すぎる場合は後顎と呼ばれます。 

ラテログナシアは、顎が中央平面から横方向のいずれか方向に変位する変形です。 

垂直方向では、ジョーが下向きになりすぎて過度の下向きの変位が発生したり、上向きに遠すぎて下向きの変位が不十分になったりする可能性があります。

• オリエンテーション

回転異常は、顎の向きが正しくない場合に発生し、異常な回転が発生する軸を使用してこれらの回転異常を分類します。 

顎は、横方向の顔の軸を中心に回転が悪くなると異常なピッチを持つと言われ、顎が前後軸を中心に回転不全になると、異常なロールがあり、これはできない状態です。最後に、異常なヨーは、顎が垂直軸を中心に回転不全になると発生します。

• 形

形状は、サイズ、位置、または方向ではないオブジェクトの幾何学的特徴です。歪んだ顎は異常な形をしている顎です。

• 対称

人間の顔は、1つの平面、中央値の周りの反射で対称性を持っています。 

顔の対称性が存在するためには、2つの条件を満たす必要があります。 

まず、面の各単位は対称でなければならず、これはオブジェクトの対称性と呼ばれる条件です。 

次に、各ユニットは中央平面に対して対称的に整列する必要があり、これは対称整列と呼ばれます。 

顎は、物体の非対称性またはミスアライメントの結果として対称性の変形を発症する可能性があります。 

下顎非対称性と上顎非対称性は物体対称性の異常を指し、非対称アライメントは非対称性を引き起こす異常なアライメントを指します。

• 完全

「完全性」という用語は、顎の完全性を指す。顎は、片側顔面小体症に見られる下顎顆突起の無形成など、そのプロセスの1つが完全に発達しなかったため、不完全である可能性があります。完全性は、顎の発生学的プロセスが融合しなかったり、後天的な欠陥があったりするために失敗することもあります。

さまざまなタイプ(サイズ、位置、向き、形状、対称性、完全性)の顎の変形が頻繁に関連付けられます。 たとえば、非対称アライメントは、少なくとも1つの他の変形がない場合には発生しません。

顎の変形が歯に与える影響は何ですか?

顎の変形も歯に影響を与える可能性があります。不正咬合は、歯列弓の1つまたは複数の歯がずれている場合、または上下の歯列弓が調整されていない場合に発生する可能性があります。

歯列弓内の変形は、歯の位置合わせ、レベリング、または間隔に影響を与える可能性があります。 アーチ内の歯の配置は、アライメントと呼ばれます。

切歯の切歯縁と犬歯、小臼歯、大臼歯の頬側隆起は、理想的な位置合わせのアーチを形成します。

• 歯の変位、歯の転倒、および歯の回転はすべて、ずれを引き起こす可能性があります。 
• 歯は、変位中にアーチの外側に物理的に移動します。
• 歯が異常に傾いています。
• 歯は、長軸を中心とした異常な回転により、回転がずれます。
• 歯が咬合下または咬合上である場合、それはその咬合面の下または上に位置する。
• 歯のレベリングは、スペー曲線を測定することによって歯列弓全体について判断されます。 

すべての歯の尖端は、中央切歯から最後の大臼歯までわずかに上向きの凹みを持つ平らな平面または湾曲した平面のいずれかを内接する必要があります。深いまたは逆のスペーカーブは、歯の変形によって引き起こされる可能性があります。歯の尖端が急な上向きの曲率で平面をなぞるとき、スペーの曲線は深くなります。 平面の曲率が下向きの凹みになると、曲線は反転します。 歯列弓内の歯は通常間隔を空ける必要があります;つまり、隣接する歯は混雑することなく接触する必要があります。 歯隙が存在する場合、または歯列弓が歯を収容できない場合、間隔は異常です。 過度の歯の間隔が最初の条件であり、歯の混雑が2番目の条件です。  さらに、上下のアーチが同期していない場合に歯の変形が発生する可能性があります。 正常な咬合が起こるためには、上下の歯をアーチ状に配置するだけでは不十分です。  上下の歯列弓の位置、形状、歯のサイズも調整する必要があります。 不正咬合は、不一致の歯列弓の位置によって引き起こされます。 この不一致は、前後、垂直、横の3つの基本平面すべてで発生する可能性があります。 

最後に、上顎歯列弓と下顎歯列弓の間に横方向の不一致が生じる可能性があります。 上顎後歯の頬側尖は通常、下顎歯の頬側にあります。 

後部交叉咬合は、反対のことが起こったときに起こります。重症の場合、下の歯がすべて上の歯の内側に閉じ込められている可能性があり、これはブロディ咬傷として知られている状態です。 対照的に、はさみ咬傷は、上の歯が下の歯の内側にあるときに発生します。 

顎の変形の症状

変形した顎を持つ人は 肉体的にも心理的にも苦しんでいます。 使用しないときでも、食事、呼吸、睡眠、会話、顎の動きを損ないます。 これらの問題は、障害の種類、患者の疼痛閾値と年齢、および障害の重症度によって異なります。 

一方、この分野の医師や専門家は、以下に説明する3つの重大な障害を特定しています。

• 咀嚼困難

顎の異常は、食べ物を噛むときに上顎と下顎が適切に重なり合わず、痛みや不快感、咀嚼の不完全さを引き起こし、さまざまな消化器系の問題やその他の病気につながる可能性があります。

• 異常な呼吸

顎に異常のある患者は口から呼吸しますが、鼻呼吸によってかなりの量の大気汚染が除去されるため、健康上の問題を引き起こします。 口呼吸は、このセクションの他の場所で説明する小さな顎を含む、さまざまな顎の問題を引き起こします。

• 異常な外観

顎の異常のある患者は、最も目に見える顔の変形を持っています。不正咬合は通常、おしゃぶりを長期間使用した赤ちゃんや親指をしゃぶりることに慣れている赤ちゃんに若い年齢で現れます。 

顔を変形させるだけでなく、内気や自信の欠如も引き起こします。

顎変形の管理

顎の変形を矯正するために、さまざまな操作を使用できます。顎矯正手術または気晴らし骨形成は、顎のサイズ、位置、向き、形状、または対称性の変形を修正するために使用できます。顎の完全性の変形は再建手術を必要とします。

矯正手術の計画

顎矯正という用語は、「まっすぐな顎」を意味する複合語です。その結果、顎矯正手術は顎矯正手術を指します。 それは顎の除去とそのセグメントの少なくとも1つの再配置を伴います。

手術前の歯列矯正、手術、および術後の歯科矯正は、顎矯正外科的治療の3つの異なる段階です。

歯科矯正医は、歯の位置を合わせて水平にし、不要な補償を取り除き、最初の段階で歯列弓を調整します。手術は第二段階で行われます。歯科矯正医は、最終段階で歯科矯正の動きを完了します。

治療計画は、治療の詳細を決定するプロセスです。正式な治療計画は、矯正治療の前(最初の治療計画)と手術前の2回必要です。

• 初期治療計画

矯正治療を開始する前に、最初の治療計画が完了します。 予備計画の主な目標は、歯科矯正計画を作成することです。 予備的な手術計画は、歯科矯正医と外科医によって合意されるべきです。この計画は、抜歯、歯科補償の除去、骨切り術のための歯間スペースの作成などの重要な歯科矯正の決定に影響を与えるため、非常に重要です。

• 外科的 治療計画

手術をスケジュールする前に、外科医は患者の準備ができているかどうかを判断する必要があります。

これには、手術前の歯科矯正の目標が達成されたこと、および患者の健康状態が可能な限り低い外科的リスクを確保するために最適化されていることを確認することが含まれます。 外科医は、手術前の歯列矯正の目標が達成されていることを確認するために、進行歯科モデルを取得します。

彼らは、適切なオクルージョンを確実にするために、クラスIオクルージョンのモデルを手作業で明瞭に表現します。 次の条件が満たされると、良好なオクルージョンを達成できます。 

• 歯科給付は利用できなくなりました。
• 歯が適切に整列しているため、滑らかなアーチになります。
• 上下の歯列弓は同じ形と大きさです。
• 隣接する縁の尾根は平らになっています。
• 近接間スペースは閉鎖されています。
• スペーの曲線は平坦または最小です。
• 後歯の唇舌の傾きは正常です。
• 通常の切歯オーバージェットとオーバーバイト
• 咬合接触が最大化されるのは、歯のサイズの不一致(ボルトン)が対処されているためです。

良好な介在が観察され、手術のリスクが許容できる場合、患者は手術の準備ができています。 根尖基部変形の存在のために、良好な淫行が常に可能であるとは限らない。 

頂端基部は、歯の先端の周囲に位置し、歯根の位置を決定する顎骨のセクションです。 歯根を骨の外側に移動させてはならないため、頂端基部が変形すると最大の挿入は達成できません。 

たとえば、適切な手術前の歯列矯正にもかかわらず、上顎頂端基部が狭い場合、後歯は交叉咬合になります。そのような場合、上顎を拡張するためには、上顎をセグメント化(2つ以上の歯を持つ骨セグメントに分割)する必要があります。

根尖ベースの問題のために良好なインターカスパクションが不可能な場合、外科医は歯科モデルをセグメント化して、良好な咬合が可能かどうかを確認する必要があります。  歯科用モデルがセグメントに切断される場合、各ピースは手動で咬合に関節接合されてから、再組み立てされて接着されます。外科医が患者に安全に手術を行うことができることを確認した場合、彼または彼女は手術の準備ができていると見なされます。

モデリング

モデリング段階では、頭蓋顔面複合体の3D仮想モデルが作成されます。このモデルには以下を含める必要があります。

1. 中心的な下顎骨を持ち、骨格、歯、顔の軟組織を正確にレンダリングし、 
2. 正しい参照フレームを持っている

CASS 3D仮想モデルには、中心関係に下顎骨を含める必要があります。

中心関係(CR)は、関節窩内の顆の位置を指します。

これは、歯に依存しない唯一の再現可能な下顎位置であるため、顎矯正手術における重要な基準位置です。さらに、顆は、この位置で両方の顆の中心近くを通る軸を中心に約20度回転することができる。 

オートローテーションは、ヒンジ軸を中心とした下顎骨の回転です。

• 企画

CASSでの手術はVTOアプローチを使用して計画されており、望ましい最終結果が達成されるまで手術がシミュレートされます。 手術シミュレーションは、特殊なソフトウェアを使用して3次元複合モデルで実行されます。 これらのプログラムは、骨の切断と移動、歯の関節形成、軟組織の変形という3つの基本的なことを実行できます。 

• 骨の切断と移動

骨切り術をシミュレートするコンピューター操作は、骨切断として知られています。 単純な平面または隣接する平面の3次元配列を切削工具として選択できます。  

位置、向き、サイズ、厚さはすべて両方のオプションで調整可能です。オペレーターは、最初に計画された骨切り術に切削工具を挿入し、次に切削コマンドをアクティブにすることによって切断を行います。 

この操作では、オブジェクトを 2 つの新しいオブジェクトに分割し、色の変更や名前の変更によって区別できるようにします。 ボーンが動くと、平行移動と回転の2種類の変換が行われます。 

• 平行移動 とは、回転のない動き(スライド)を指します。
• 回転とは、ポイントを中心に回転することです。

計画時には、両方のタイプの変換が必要です。 

平行移動は座標系の軸の方向に実行できますが、回転は任意のピボット ポイントを中心に実行できます。  ソフトウェアは、ユーザーが回転の中心を選択することができます。

• 歯科関節

従来の計画では、最終的な咬合を決定するために、石の歯科モデルを手で関節式にします。 この操作は迅速かつ信頼性が高く、初期の接触を簡単に特定できるため、咬合の調整が容易になります。 ただし、最終的なオクルージョンをデジタルで確立することは困難です。 

上下のデジタル歯科モデルは重なり合う画像です。さらに、CASSには触覚がなく、リアルタイムの衝突制約もありません。 これらの要因により、2つの歯科モデルを咬合に入れるには時間がかかります。 最終的なオクルージョンは、現在のCASSルーチンの石モデルで最初に確立されます。

その後、モデルは最終オクルージョンでスキャンされ、デジタル最終オクルージョンテンプレートが作成されます。 このテンプレートは、上下の歯の最終的な咬合を表すコンピューター生成オブジェクトです。

次の 2 つのセクションに分かれています。 

1. 上歯(上歯) 
2. 下(下の歯)。 

作成されると、テンプレートはCASSソフトウェアにインポートされ、複合モデルのジョーを最終的なオクルージョンに位置合わせするために使用されます。 位置合わせは 2 段階の手順です。  テンプレートは、最初にジョーの 1 つに位置合わせされます。 次に、もう一方のジョーがテンプレートに整列されます。  

上下の歯は、テンプレートのように最終的な咬合にあります。テンプレートの一部を 1 つの顎に揃えてから、反対側の顎をテンプレートに揃えると、顎は自動的に最終的なオクルージョンになります。

• 軟部組織モーフィング

現在のソフトウェアパッケージは、骨性または歯状骨セグメントの動きによって引き起こされる軟組織の変化をシミュレートすることができ、そのためにさまざまな戦略を使用しています。 シミュレーション方法は正確かつ迅速でなければなりません。 

ただし、これらの特性は反比例関係にあるため、両方を達成することは困難です。モデルの精度が高いほど、準備と実行に時間がかかります。 顔面軟部組織エンベロープは、さまざまな種類の組織で構成される不均一な構造であり、それぞれが独自の機械的特性(皮膚、脂肪、結合組織、筋肉、粘膜)を持っています。 

さらに、特性は非線形で異方性であるため複雑です。

• 計画アルゴリズム

顎矯正手術は、片方または両方の顎の変形を矯正するために使用されます。 片顎手術は、両顎手術よりも計画が簡単です。 以下のセクションでは、単顎および両顎手術の計画アルゴリズムを提示し、最も単純なシナリオから始めて、最も複雑なものへと進みます。 

• 単顎上顎手術

CASSで計画する最も簡単な手術は、上顎が変形しているが下顎が正常である場合に行われる単顎上顎手術です。

プランナーは、このシナリオでは、最終的な咬合、垂直上顎位置(つまり、上部歯の中点の位置)、および補完的な生殖形成術の必要性を判断するための評価の3つの決定を行います。

• 単顎下顎手術

次に難しい手術は、下顎が変形しているが上顎が正常である場合に行われる単顎下顎手術です。  それが下顎ラムス骨切り術(矢状、垂直、または逆L骨切り術)を含むと仮定します。

次の 4 つの決定を行う必要があります。

1. 最終閉塞、
2. 右近位セグメントアライメント
3. 左近位セグメントのアライメント
4. 最終的な対称性。

• 二重顎手術 

両顎が変形したり、顎の隙間が大きくて両顎を動かさなければならない場合は、たとえ片方が正常であっても両顎手術が必要になります。 ダブルジョー手術は、複雑で多段階のプロセスです。

戦略のない計画は時間を浪費し、間違いを招き、満足のいく結果をもたらします。 著者らは、このプロセスで外科医を支援するための計画アルゴリズムを作成しました。

• 計画実行 の準備

手術中に実行できなければ、計画は役に立ちません。 最終的な目標は、計画と同じ手術結果を達成することです。これは、顎矯正手術において、骨セグメントが意図した位置に正確に移動されたときに達成される。

この目的のためにいくつかの手順と器具が開発されており、それらはすべて手術前の準備が必要です。 歯状および非歯状可動骨セグメントは、顎骨切り術に起因する可能性があります。  骨切り術の位置によって、生成されるセグメントの種類と数が決まります。

例えば、生殖器形成術では、1つの可動非歯状セグメントが作成される。 単一の歯状セグメントは、標準的なLeFort I骨切り術で生成されます。 下顎ラムス骨切り術では3つのセグメントが作成されます:1つは遠位、2つは近位です。 遠位は歯状ですが、近位はそうではありません。 

結論

顎の変形は、外科的に矯正できる軽度から重度の欠陥の範囲であり得る一般的な状態です。場合によっては、上顎または下顎、あるいはその両方が成長が遅すぎたり速すぎたりして、不正咬合、または第一大臼歯に対する不適切な歯の位置合わせを引き起こす可能性があります。

顎の変形は、上顎と下顎の成長の違いに加えて、遺伝的要因、外傷、および特定の先天性欠損症によって引き起こされる可能性があります。