직접 시력 내부 요도 절개술 (DVIU)   

개요

요도 협착은 부기, 부상 또는 감염으로 인한 흉터가 이 튜브의 소변 흐름을 차단하거나 늦출 때 발생합니다. 요도 협착은 일부 사람들에게 통증을 유발할 수 있습니다. 요도 협착 질환의 가장 일반적인 절차는 직접 시각 내부 요도 절개술 (DVIU)과 요도 확장입니다. 

요도 협착 질환이란 무엇입니까?

비정상적인 비뇨기 증상이나 배뇨 곤란이있는 경우 요도 협착이있을 수 있습니다. 요도는 방광에서 음경으로 소변을 운반하는 관 입니다. 그것은 전립선과 음경의 아래 부분을 통과합니다. 그것은 중간의 구멍을 통해 소변이 흐르고 도넛의 해면질 부분으로 요도 스폰지가있는 긴 관 모양의 도넛과 비슷합니다. 요도 협착은 요도 내막에 흉터가 생기고 구멍이 좁아져 소변이 통과하기 어려울 때 발생합니다.

요도 협착은 매우 느린 소변 흐름을 유발하거나 방광을 완전히 비우는 것을 어렵게 만들 수 있습니다. 화장실을 사용한 직후 다시 소변을 볼 필요가 있다고 느끼거나 빈번하거나 긴급하게 소변을 볼 필요가 있을 수 있습니다. 이 상태는 또한 통증, 출혈 및 소변 불능을 유발할 수 있습니다. 요도 협착은 영구적인 방광 손상, 재발 성 요로 감염(UTI), 소변의 혈액, 신장의 소변 백업 및 시간이 지남에 따라 신장 손상을 유발할 수 있습니다.

요도 협착은 자동차 또는 자전거 사고와 같은 외상이나 요도 카테터 배치, 방사선 치료 또는 전립선 수술과 같은 의료 절차의 합병증으로 인해 자주 발생합니다. 요도 협착은 요도 또는 임질 (성병)의 감염으로 인해 발생할 수 있습니다.

요도 협착을 검사하기 위해 신체 검사 또는 다음 진단 검사 중 하나를 수행 할 수 있습니다.

• 협착의 길이와 협착의 밀도를 평가하기 위해 역행 요도 조영술(조영제 포함 )이라고 하는 X선을 사용한 영상 검사
• 소변 흐름이 요도 협착에 의해 어떻게 영향을 받는지 확인하기 위한 소변 흐름 검사 및 초음파
• 배뇨 후 방광에 평소보다 많은 소변이 남아 있는지 확인하는 초음파
• 방광경 검사, 작고 구부릴 수 있고 윤활 된 광섬유 내시경을 국소 마취하에 요도에 부드럽게 삽입하여 협착의 위치와 모양을 확인합니다.

요도 협착에 대한 치료 옵션은 다음과 같습니다.

• 협착을 면밀히 모니터링하는 것을 의미하는 능동적 감시
• 증상을 치료하기 위해 협착을 확장하거나 늘리기
• 요도 절개술 또는 내시경을 통해 협착 절단
• 요도 성형술, 또는 요도의 외과 적 재건; 종종 가장 효과적인 접근 방식입니다.

요도 스폰지에 흉터 조직이 없는 가볍고 막이 있고 짧은 협착(해면섬유증이라고 함)이 있는 경우 수술보다는 적극적인 감시, 요도 확장 또는 내시경 요도 절개로 치료하는 경우가 많습니다. 

재발성 협착, 조밀하거나 긴 협착 또는 둘 다인 경우 요도 성형술을 시행할 가능성이 큽니다. 전신 마취하에, 병원에서 요도 성형술을 실시하고 있습니다. 이 섬세한 절차는 일반적으로 요도 협착과 해상 섬유증을 해결합니다. 대부분의 경우 장기적인 솔루션입니다. 요도 성형술은 협착과 흉터 조직이있는 요도 부분을 제거하여 수행됩니다. 협착이 길면 입에서 이식편(협측 점막 이식편) 또는 피부 플랩과 같은 요도 모양을 바꾸는 데 도움이 되는 새로운 조직을 추가할 수도 있습니다.

요도 절개술이란 무엇입니까?

요도 절개술은 요도 협착 질환을 치료하는 데 사용되는 수술 절차입니다. 직접 시력 내부 요도 절개술이라고도합니다. 요도 또는 방광경을 통과 한 수술 칼로 좁은 요도를 넓히는 외래 환자 절차입니다. 요도 절제술은 일반적으로 여성의 요도 협착이 극히 드물기 때문에 남성에게 수행됩니다.

확장과 요도 성형술은 요도 절개술의 두 가지 대안입니다. 확장은 협착을 늘리고 좁아지는 것을 넓히기 위해 크기가 증가하는 얇은 막대 (확장기)를 요도에 삽입하는 과정입니다. 요도 성형술은 협착이 너무 길어서 요도 절개술로 덜 침습적 인 방광경 검사로 치료할 수없는 경우 좁아진 요도를 개복 수술로 재건하거나 대체하는 것입니다. 의사가 조언하는 것은 주로 요도 협착의 심각성과 과거에 치료하기 위해 거쳐야 했던 이전 절차의 성공 또는 실패에 따라 결정됩니다.

직접 시력 내부 요도 절개술이란 무엇입니까? 

DVIU라고도 하는 직접 시력 내부 요도 절개술은 요도 협착을 치료하는 데 사용되는 절차입니다. 요도 협착은 요도가 좁아져 배뇨 곤란과 사정 변화를 유발할 수 있습니다. 여성은 요도 협착을 일으킬 수 있지만 DVIU는 남성 요도 협착을 치료하는 데만 사용해야 합니다.

직접 시력 내부 요도 절개술이 필요한 이유는 무엇입니까?

치료되지 않은 요도 협착(요도를 좁히는 흉터 조직)이 있는 경우 DVIU를 치료 옵션으로 고려할 수 있습니다. 이 절차는 간단하고 자주 효과적입니다. 흉터 재발을 늦추거나 예방하는 국소 약물 주사는 DVIU에 도움이 될 수 있습니다.

직접 시력 내부 요도 절개술 준비

수술 전에 의사와 마취과 의사의 진찰을 받게 되며, 필요한 경우 병원에 입원 전 예약을 하게 됩니다.

건강 상태 변경

수술 전에 감기, 인플루엔자, 방광 감염, 설사 또는 기타 감염이 발생하면 외과의에게 알리십시오.

수술 전 다이어트 지침

외과의나 마취과 의사가 달리 지시하지 않는 한, 모든 연령대의 환자는 수술 전에 다음과 같은 식이 제한을 준수해야 합니다.

1. 수술 시작 예정 시간 8시간 전: 과육 주스(예: 오렌지 주스, 꿀), 사탕, 껌 또는 민트를 포함한 고형 식품을 섭취하지 마십시오. 우유, 크림, 젤로와 같은 완전한 액체는 섭취해서는 안됩니다. 수술 6시간 전까지 최대 8온스의 맑은 액체를 계속 마실 수 있습니다. 물, 맑은 주스(예: 사과, 포도), 홍차, 블랙 커피가 맑은 액체의 예입니다.
2. 예정된 수술 시작 6 시간 전 : 평소 복용하는 약을 제외하고는 아무것도 입으로 복용하지 마십시오. 위의 수술 전 약물 지침을 따르십시오.
3. 예외: 임신 중이거나 병적 비만이거나 당뇨병, 신부전 또는 속쓰림을 동반한 위산 역류가 있는 경우 평소 복용하는 약을 제외하고 8시간 동안 아무것도 경구 복용하지 마십시오.

수술 전 청소 지침 (목욕 및 샤워 지침 )

샤워는 수술 전날 밤과 수술 당일 아침, 도착 직전에 권장됩니다. 모든 성인은 베타딘 또는 히비클렌즈 서지컬 스크럽 항균 비누로 샤워해야 합니다. 그 이유는 수술 전에 피부에서 가능한 한 많은 박테리아를 제거하기 위해서입니다. 이러한 제품에 알레르기가있는 경우 의사 나 간호사에게 알리십시오. 다음과 같은 방법으로 샤워하십시오.

1. 몸을 넉넉히 거품을 내고 잘 문지르고 헹굽니다. 시술을 위해 절개가 이루어질 부위에 특히주의하십시오.
2. 아침 샤워 후 크림, 바디 오일, 로션, 향수, 데오도란트, 메이크업, 립스틱, 매니큐어 또는 기타 화장품을 피부나 손톱에 바르지 마십시오.
3. 얼굴에 히비클렌즈를 사용하지 마십시오. 얼굴에 다른 항균 비누를 사용할 수 있습니다.
4. 5 세 미만의 어린이는 처방전없이 구입할 수있는 항균 비누를 사용하여 목욕을해야합니다.

수술 전 약물 치료 지침

외과 의사 나 마취과 의사가 달리 지시하지 않는 한 수술 전에 약을 복용하려면 다음 지침을 따르십시오.

1. 수술 1주일 전: 아스피린 및 아스피린 함유 약물(예: 아나신, 엑세드린, 펩토-비스몰) 복용을 중단하십시오. 감기약이나 진통제 병에 아스피린이 있는지 확인하십시오.
2. 수술 2 일 전 : 모든 비 스테로이드 성 항염증제 (에토 돌락, 페노 프로 펜, 이부프로펜, 케토 롤락, 마프록센, 메클로페나르 네이트, 메페 남산, 나프록센) 복용을 중단하십시오.
3. 수술 전날: 일반적으로 이 시점에서 이 수술을 위한 수술 전 장 준비를 시작합니다. 이 절차는 장에 가깝지 않고 부상 가능성이 극히 낮기 때문에 장 준비가 필요하지 않습니다.

수술 당일 아침:

• 디지털 의약품을 복용하지 마십시오.
• 경구 용 항 당뇨병 약 (예 : 클로르 프로 파 미드, 글리 부리드, 글리 피지 드, 톨라 자 미드, 톨 부타 미드)을 복용하지 마십시오.
• 평소 아침 복용량의 절반을 섭취하십시오. 인슐린 복용량 수술 당일 아침에 장거리 운전을 하거나 수술이 오후로 예정된 경우 오전 인슐린 복용량을 건너뛰십시오.
• 정기적으로 처방 된 약물의 다른 모든 아침 복용량은 작은 물 한 모금과 함께 복용해야합니다. 천식 흡입기를 사용하여 병원에 가져 가십시오.

수술 또는 진단 절차를 위해 진정제를 받는 환자는 수술이나 시술 전에 지정된 기간 동안 먹거나 마시거나 입으로 무엇이든 복용하는 것을 삼가야 합니다. 이것은 의식이없는 동안 메스꺼움이나 구토로 인한 합병증을 피하기 위해 수행됩니다.

의식이없는 상태에서 구토를하면 구토물이 폐로 들어가 폐렴과 같은 심각한 합병증을 유발할 가능성이 있습니다. 이러한 합병증으로 인해 수술 후 입원 기간을 연장해야 할 수도 있습니다. 결과적으로, 마취 전문의가 달리 지시하지 않는 한, 환자는 수술 전날 밤 자정 이후에 입으로 아무것도 먹지 않도록 지시받는 경우가 많습니다.

직접 시력 내부 요도 절개술은 어떻게 이루어 집니까?

전통적인 VIU는 흉터가 완전히 절개 될 때까지 12시 방향에 흉터 조직에서 만들어진 단일 절단으로 구성됩니다. 절개의 올바른 위치에 대한 우려가 제기되었습니다 : 일부 저자는 더 나은 흉터 절개를 허용 할 것이라고 주장하면서 여러 방사형 절개를지지합니다. 그러나 단일 절개와 다중 절개 사이의 결과 차이는보고되지 않았습니다.

결과를 개선하기 위해 레이저 요도 절개술에 다양한 레이저가 사용되었습니다. DVIU 후 섬유 성 반응을 줄이기위한 시도에서, 코르티코 스테로이드 및 미토 마이신과 같은 약물의 병변 내 주사뿐만 아니라 요도 내 캡토 프릴 겔이 사용되었다; 그러나 그러한 전략의 진정한 이점을 결정하기 위해 사용할 수 있는 장기 추적 데이터는 없습니다.

회복실에서

회복실에 있는 동안 상태가 모니터링됩니다. 간호사가 정기적으로 다음을 확인할 것으로 예상할 수 있습니다.

• 활력—혈압, 체온, 맥박, 호흡수.
• 당신이 느끼는 통증의 심각성과 당신에게 주어진 진통제의 효과.
• 얼마나 많은 소변을 통과시키고 얼마나 쉽게 통과하고 있는지.

진통제(종종 불필요함)와 체액이 혈류에 주입되는 IV(정맥) 점적을 받을 수 있습니다. 호흡을 돕기 위해 산소 마스크를 제공받을 수도 있습니다. 완전히 깨어 있고 편안해지면 퇴원 할 때까지 병동으로 옮겨집니다.

DVIU 후 카테리화 기간

수술 중에 이식 된 카테터는 며칠 후에 제거해야 할 가능성이 큽니다. 주요 목표는 공간을 열어 놓고 자연스럽게 치유되도록하는 것입니다. 한편, 다음을 기대할 수 있습니다.

• 담당 의사는 이미 카테터 삽입을 하거나 카테터를 관리하는 방법에 대해 알려줄 것입니다.1 또한 담당 의사는 언제 퇴원을 위해 사무실이나 병원으로 돌아가야 하는지 알려줄 것입니다.
• 항생제는 감염 가능성을 줄이기 위해 수술 후 의료 제공자가 처방할 수 있습니다. 위험을 더 줄이려면 좋은 위생을 실천해야합니다.
• 이동이 가능하고 며칠 후에 직장에 복귀할 수 있을 것입니다.
• 몇 주 동안 성관계를 삼가해야합니다. 귀하의 의료 서비스 제공자는 귀하가 정확히 얼마나 오래 금주해야 하는지 알려줄 수 있는 가장 좋은 위치에 있을 것입니다.
• 의사가 당신에게 앞서 줄 때까지 격렬한 활동과 격렬한 운동을 피하십시오.
• 배변 중에 긴장하지 않는 것이 중요합니다. 결과적으로 변비를 피하기 위해 수술 후 며칠 동안 충분한 수분을 섭취하고 고 섬유질 식단을 따르는 것이 좋습니다. 완하제나 대변 연화제를 복용해야 할 수도 있습니다. 이것은 의사와상의해야합니다.

시술 후 무엇을 기대할 수 있습니까?

이 절차에 따라 환자는 일반적으로 2-3 일 동안 요도 카테터를 착용해야합니다. 카테터의 목적은 소변이 흉터 부위를 통과하도록하는 것입니다. 소변에 소량의 혈액이 있는 것은 정상입니다. 수술은 특별히 고통스럽지 않습니다.

소변 흐름은 카테터를 제거한 직후에 개선되어야합니다. 이것은 일반적으로 수술 직후에 최고조에 달하며 점차 느려질 수 있습니다. 의사는 소변 흐름을 정기적으로, 일반적으로 처음 6개월 동안 여러 번 확인한 다음 안정적으로 유지되면 덜 자주 확인합니다.

절차의 위험은 무엇입니까?

요도 절개술을받은 후에 발생할 수있는 특정 합병증이 있습니다. 가장 일반적인 것 중 일부는 다음과 같습니다.11

• 요도 통증: 수술 후 며칠 동안 소변을 볼 때 작열감이나 불편함을 느끼는 것은 정상입니다.
• 출혈: 소변과 함께 소량의 혈액을 전달하는 것이 일반적입니다. 이것은 수술 후 일주일 이내에 사라집니다. 지속되거나 혈전이 발견되면 의료 제공자에게 알리십시오.
• 감염:  수술 후 요로 감염이 의심되는 경우 즉시 의사에게 연락해야 합니다. 발열과 오한은 감염의 명백한 징후입니다.
• 협착의 재발: 요도가 좁아지거나 다시 협착을 형성할 가능성이 매우 높습니다. 의료 제공자와의 추가 상담 결과에 따라 다른 유사한 수술이나 요도 성형술이 필요할 수 있습니다.

흔하지 않고 심각한 합병증은 다음과 같습니다.

• 과도한 출혈
• 음경의 붓기
• 소변을 통과 할 수 없음

이 세 가지 사건 중 하나라도 발생하면 즉시 의료 제공자에게 알려야 합니다.

흡연 은 수술 후 합병증의 위험을 증가시키는 주요 요인 중 하나입니다. 흡연은 치유 과정에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다. 심각한 합병증이 발생할 위험을 줄이려면 수술 전에 니코틴 대체 요법을 시작해야 합니다. 어쨌든 담배를 피우는 경우 의료 제공자에게 알려야 하며, 의료 제공자는 최선의 조치에 대해 조언할 것입니다.

출혈 장애와 혈액 희석제는 또한 합병증의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 혈액 응고 장애가 있거나 신체의 혈액 응고 능력을 감소시키는 약물(예: 아스피린)을 복용 중인 경우 의료 제공자에게 알리십시오.

결론

DVIU는 합병증 발생률이 낮으면서 환자의 약 절반을 성공적으로 치료하는 치료 옵션입니다. DVIU의 합병증은 요도 협착이있는 어린이를위한 치료 양식으로의 사용을 배제해서는 안됩니다. 아이가 초기 DVIU에 실패하면 내시경 요도 협착 교정에 대한 모든 추가 시도는 최종 요도 성형술을 위해 포기되어야합니다.