방광염
개요
방광염은 요로 감염(UTI)으로 인한 방광 감염입니다. 특히 여성에게 정말 빈번합니다. 일반적으로 저절로 해결되지만 경우에 따라 항생제를 사용할 수 있습니다. 어떤 사람들은 정기적으로 방광염을 경험하며 지속적이거나 장기적인 치료가 필요할 수 있습니다.
방광염이란 무엇입니까?
방광염은 하부 비뇨기 계통, 특히 방광의 감염입니다. 대략 단순하거나 어려운 것으로 분류 될 수 있습니다. 건강한 남성 또는 임신하지 않은 여성의 하부 요로 감염 (UTI)은 합병증이없는 방광염이라고합니다. 대조적으로, 복잡한 방광염은 감염의 중증도 또는 항생제 치료 실패 가능성을 높이는 위험 요소와 관련이 있습니다.
복잡한 UTI의 발생은 근본적인 질병에 따라 크게 다릅니다. 무증상 세균뇨증은 당뇨병이 없는 여성보다 당뇨병 여성에서 26% 더 흔할 것으로 예상됩니다. 당뇨병 환자는 또한 급성 방광염과 신우 신염이 발생할 가능성이 더 큽니다. UTI는 신장 이식을받은 사람들에게서 빈번하며 후 향적 코호트 연구에 따르면 47 %에서 75 %의 유병률을 제안합니다.
위험은 이식 후 첫해에 가장 큽니다. 증상이있는 UTI는 임산부의 약 2.3 %에 영향을 미칩니다. 신장 결석증, 면역 저하 상태, 요도 카테터와 같은 이물질의 존재, 요로 기기, 신부전, 요로의 기능적 또는 해부학 적 이상, 요로 스텐트, 협착 및 폐쇄성 요로 병증은 모두 복잡한 UTI를 개발하는 위험 요소입니다.
남성의 단순 방광염의 유병률은 미미합니다. 연간 65 세 미만의 남성 10,000 명당 10 건 미만인 것으로 믿어집니다. 남성은 기본적인 UTI가 있을 때 여성과 동일한 증상을 경험합니다: 배뇨 장애, 소변 빈도, 긴급성 및 치골상 불편함. 전립선 염은 치료 후 반복적 인 증상 또는 재감염, 발열, 골반 또는 회음부 불편 함으로 나타납니다. 심한 요로 감염은 발열, 오한, 옆구리 불편 함 또는 전신 질환의 다른 지표로 나타납니다.
방광염의 원인은 무엇입니까?
방광의 세균 감염은 대개 급성 방광염의 원인입니다. 여성은 직장이 요도 미투스에 가깝고 여성의 요도 길이가 비교적 작기 때문에 특히 취약합니다. 대장균은 여성의 복잡하지 않은 UTI에서 가장 빈번한 병인으로 사례의 약 75-95 %를 차지하고 클렙시 엘라가 그 뒤를이었습니다. 다른 널리 퍼진 병인학적 병원체로는 프로테우스 미라빌리스와 같은 장내세균과 가족 구성원과 포도상구균 부생균 및 엔테로코커스와 같은 박테리아가 있습니다.
대장균 이 복합 방광염의 가장 흔한 원인이지만 복잡한 UTI를 유발할 수 있는 훨씬 더 넓은 범위의 미생물 병원체에는 엔테로박터, 시트로박터, 세라티아, 슈도모나스, 장구균, 포도상구균, 심지어 곰팡이와 같은 종이 포함됩니다.
방광염은 어떻게 발생합니까?
방광염은 종종 대변 또는 질 세균총의 박테리아가 요도 주위 점막을 식민지화하고 방광으로 상승하여 발생합니다. Uropathogen은 숙주 방어를 우회하고 요로 조직으로 들어갈 수있는 미생물 독성 인자를 가질 수 있습니다. 수컷은 더 긴 신체 요도, 더 건조한 요도 주위 환경 및 전립선 액에 의해 제공되는 항균 방어를 가지고 있으므로 UTI는 훨씬 덜 일반적입니다.
역사적으로 남성의 모든 UTI는 어려운 것으로 생각되었습니다. 복잡하지 않은 UTI는 비뇨기과 이상, 방광 출구 폐쇄, 요로 결석 또는 최근 요로 기구와 같은 복잡한 UTI에 대한 위험 요소가 없는 한 특히 성적으로 활동적이거나 포경수술을 받지 않았거나 항문 성교에 참여하는 15세에서 50세 사이의 남성에서 가끔 발생합니다.
기본 호스트 변수는 복잡한 UTI 개발에 중요한 역할을 합니다. 당뇨병 환자는 자율 신경 병증으로 인한 면역 체계 손상 및 배뇨 기능 장애로 인해 UTI에 걸리기 쉽습니다. 요독 독소의 축적은 신부전증에서 숙주 방어력을 감소시킬 수 있으며 신장 혈류 감소는 항균 제거를 방해할 수 있습니다. 신장 결석은 폐색을 일으키고 감염 nidus로 작용할 수 있습니다. 내부 및 외부 생물막은 요도 카테터 삽입 중에 카테터에서 자랄 수 있으며 박테리아는 방광에 남아 있는 소변 풀에서 지속될 수 있습니다.
대장균은 방광염을 일으키는 가장 일반적으로 확인 된 박테리아입니다 (사례의 75 %에서 95 %). 클렙시 엘라 폐렴과 프로테우스 미라 빌리스는 방광염을 일으키는 두 가지 병원체입니다. (대장균 다음으로 클렙시 엘라는 UTI의 가장 흔한 원인입니다.) 최근에 UTI에 대해 입원했거나 조기 치료를 받은 환자는 슈도모나스, 장구균 및 S. saprophyticus와 같은 포도상구균이 있을 수 있습니다. 락토바실러스, 그룹 B 연쇄상 구균 및 응고효소 음성 포도상 구균과 같은 많은 추가 종은 일반적으로 감염 가능성이 있는 단일 유기체의 농도가 충분히 높을 때까지 오염 물질로 간주됩니다.
방광염의 증상은 무엇입니까?
급성 방광염은 종종 배뇨 장애, 빈뇨, 절박, 치골 상 불편 함 또는 통증, 드물게 혈뇨와 같은 소변 증상을 유발합니다. UTI의 병력과 신체적 결과가 단순한 여성에 대한 포괄적 인 연구에 따르면, 질 분비물이나 자극이없는 상태에서 배뇨 장애와 빈뇨의 조합 은 복잡하지 않은 방광염 (90 % 연관성)을 강력하게 예측합니다. 극도로 젊고 나이가 많은 경우 증상이 경미하거나 비정상적 일 수 있습니다.
복합 급성 방광염이 있는 사람들은 단순 방광염 환자와 같은 방식으로 자주 나타납니다. 비정형 증상은 복합 방광염이있는 일부 환자 집단에서 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 다발성 경화증 환자는 때때로 갑작스러운 신경학적 악화를 경험할 수 있는 반면, 척수 손상이 있는 환자는 자율신경 기능 장애 또는 경련 증가를 경험할 수 있습니다.
발열, 오한 또는 패혈증과 같은 전신 증상의 부족은 방광염과 신우 신염을 구별합니다. 상부 UTI 또는 신우 신염은 옆구리 불편 함, 늑골 척추 각도 통증, 메스꺼움 및 구토와 같은 증상으로 나타납니다.
UTI 증상이 있는 환자를 평가할 때 UTI의 이전 에피소드, 최근 항생제 사용 또는 당뇨병, 면역 저하 상태, 최근 비뇨기과 절차 또는 기구, 신장 이식, 신장 결석 병력, 해부학적 또는 기능적 요로 이상과 같은 복잡한 감염에 걸리기 쉬운 기타 위험 요소의 병력을 얻는 것이 중요합니다. 또는 임신.
골반 검사는 특히 재발성 요로 감염이 있는 경우 여성의 방광염을 진단하는 데 중요한 요소입니다. 6 개월 동안 기록 된 UTI 2 건 또는 1 년에 3 건은 재발 성 감염으로 간주됩니다. 동일한 유기체에 의한 재발 성 감염 (재발 감염이라고 함) 은 요로 결석의 존재를 나타냅니다. 남성의 재발 성 감염은 만성 세균성 전립선 염을 암시 할 수 있습니다. 재발 성 UTI의 확실한 진단을 위해서는 양성 소변 배양이 필요합니다.
정신적 또는 기능적 상태의 변화, 발열, 오한 및 낙상과 같은 많은 일반적인 증상은 연약하고 쇠약해진 개인의 UTI 추정 진단과 관련이 있습니다. 최근 연구 결과에 따르면 소변 변화 (색 변화, 냄새, 총 혈뇨) 및 급성 배뇨 장애 만이 확인 된 UTI와 일관되게 관련이 있습니다. 소변 냄새와 색의 변화만으로도 세균뇨를 암시하지만 발열과 같은 추가 증상이 나타날 때까지 또는 발생할 때까지 항생제 치료를 뒷받침하는 증거는 거의 없습니다. 수분 공급(탈수 의심의 경우), 모니터링 및 기타 이유로 평가는 정신 상태의 변화에 권장되는 치료법입니다.
방광염 진단
급성 방광염은 일반적으로 낮은 UTI 및 pyuria 및 / 또는 아질산염의 실험실 증거와 일치하는 징후 및 증상이있는 환자에서 임상 적으로 진단됩니다. 방광염을 진단하기 위해 신체 검사 소견이 항상 필요한 것은 아니지만 신우 신염이나 질염이있는 개인에게 더 중요 할 수 있습니다.
임상 적 의심은 고전적인 방광염 증상이있는 젊고 임신하지 않은 여성, 특히 질 분비물이나 불편 함이없는 경우 진단을 내리고 치료를 시작하는 데 적절할 수 있습니다. 그러나 항생제 치료를 시작하기 전에 소변 검사와 소변 배양을 얻는 것이 좋습니다. 환자가 첫 번째 항생제 투여 후 개선되지 않으면 치료 조정을 적절하게 관리하기에 임상 데이터가 충분하지 않습니다.
소변 검사는 보증 시 UTI를 식별하는 데 가장 필수적인 실험실 검사입니다. 깨끗한 캐치 샘플이 일반적으로 적절하지만 특정 병적 비만 여성과 같이 상피 세포가 거의없는 오염되지 않은 샘플을 수집 할 수없는 경우 요도 카테터 삽입을 고려할 수 있습니다. 이전에 감염되지 않은 여성의 경우 단일 요도 카테터 삽입 후 UTI의 위험은 약 1 %에 불과합니다.
UTI를 진단 할 때 소변의 시각적 모양은 부정확하기로 악명이 높습니다. 맑은 소변은 전염성이 높을 수 있지만 흐린 소변은 인산칼슘 파편이나 단백질로 인해 멸균 될 수 있습니다. 간단한 테스트를 위해 탁한 소변 샘플이 들어있는 시험관에 빙초산 몇 방울을 추가하십시오. "흐림"이 사라지면 소변에 인산 칼슘이 많을 가능성이 큽니다.
Pyuria는 거의 항상 존재하며, 회전되지 않은 중류 소변 표본에 최소 10 개의 백혈구 (WBC) 또는 백혈구가 존재하는 것으로 정의됩니다. pyuria의 부족은 다른 진단을 제안합니다.
소변 계량봉은 UTI를 진단하는 데에도 사용할 수 있습니다. 그들은 백혈구에 의해 생성되는 효소 인 백혈구 에스테라아제와 장내 세균의 존재를 시사하는 아질산염을 찾습니다. 전형적인 급성 방광염 증상이있는 개인의 경우 백혈구 에스테라아제 또는 아질산염에 대한 양성 계량봉 검사가 도움이됩니다. 반면에 음성 계량봉 테스트가 항상 UTI를 배제하는 것은 아닙니다.
UTI 증상이있는 개인을 양성 아질산염에 근거한 항생제로 치료하는 것은 허용되지만 백혈구 에스테라아제가 음성이면 대체 진단을 평가해야합니다. 양성 백혈구 에스테라아제와 아질산염을 모두 갖는 양성 예측값은 85%이고 음성 예측값은 92%입니다.
소변 배양은 항생제 감수성 프로파일을 평가하고 원인 미생물을 식별하는 데 유용합니다. 100,000 CFU (집락 형성 단위) / mL보다 크거나 같으면 임상 적으로 관련된 세균뇨를 암시하는 반면, 1,000 CFU 이상은 남성과 직선 카테터 삽입 중에 획득 한 방광 샘플에서 중요한 것으로 간주됩니다. CFU/mL 수준이 100,000 미만인 경우 요로 감염이 배제되지 않습니다. 소변 배양은 특히 항생제 내성의 증가율을 고려할 때 지속적인 증상과 추정 치료 실패가있는 환자에게 매우 도움이 될 수 있음에도 불구하고 급성 합병증이없는 방광염의 경우 불필요하고 일상적으로 수행되지 않는 것으로 간주됩니다.
항생제 치료 전에 급성 방광염 증상이있는 모든 남성과 중증 UTI의 위험 인자가있는 여성은 소변 검사와 소변 배양을 실시해야합니다. 또한 비정상적인 증상이 있거나 치료에 반응하지 않거나 2-4 주 이내에 증상이 회복되는 개인에게도 처방됩니다. 생식 연령의 여성은 임신 검사를 받아야합니다.
방광염의 반복적 인 발작을 경험하는 남성은 전립선 염에 대해 평가해야합니다. 비뇨기과 검사는 성적으로 활동적이며 방광염이 한 번 발생한 젊은 남성에게는 필요하지 않을 수 있습니다. 복잡한 UTI에 대한 위험 요소가있는 경우 비뇨기과 평가 및 정밀 검사를 수행해야합니다.
여러 약물 내성 병원체가 더욱 문제가되고 있습니다. 그들은 3 가지 이상의 항생제에 내성이있는 미생물입니다. 잠재적으로 문제가 있거나 도전적인 질병뿐만 아니라 요로 감염이있는 모든 고위험군에서 소변 배양을 얻는 근본적인 근거는 항생제 약물 내성입니다.
적절한 항생제 치료의 48-72 시간 후에도 반응하지 않는 복합 방광염 환자는 상부 요로 방사선 영상을 사용하여 추가로 평가해야 할 수 있습니다. 이것은 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 또는 초음파 검사를 통해 수행 될 수 있습니다. CT 영상은 요로 막힘, 결석, 게실 또는 농양 발달과 같은 치료 반응을 방해할 수 있는 비정상적인 과정을 감지하기 때문에 일반적으로 선호되는 검사입니다.
방사선 노출을 제한하거나 CT 영상을 피해야 하는 개인의 경우, 특히 KUB(신장, 요관 및 방광의 약자: 즉, 복부의 평판)와 쌍을 이룰 때 신장 초음파로 충분할 수 있습니다. 선택적으로 방광경 검사가 수행됩니다.
급성 방광염 관리
항생제는 급성 방광염 치료에 사용됩니다. 사용 된 항균제는 수많은 약물 내성 병원균 감염에 대한 환자의 위험 요소에 의해 결정됩니다. 내성 병인에 대한 감수성이 제한된 환자는 다음을 포함하는 1 차 또는 권장 항균제 중 하나로 치료됩니다.
- 니트로 퓨란 토인
니트로 푸란 토인은 복잡하지 않은 방광염에 선택되는 항생제입니다. 내성이나 효모 과증식을 유발하지 않으며 79%에서 92%의 높은 임상 치료율을 가지며 사구체 여과율이 30ml/min 이상인 경우 노인 환자에게도 안전하게 투여할 수 있습니다. 조직 침투가 낮기 때문에 발열, 신우 신염 또는 기타 전신 질환의 징후가있는 개인에게는 적합하지 않습니다.
- 설파 메 톡사 졸 - 트리 메토 프림 (SMX-TMP)
국소 항생제 내성이 20 %를 초과하면 SMX-TMP가 제안됩니다. 그것은 전립선을 포함하여 조직을 잘 관통합니다. 총 임상 치료율은 79 %에서 100 % 사이입니다. 설파 알레르기가있는 환자의 경우 트리 메소 프림을 동등한 효율로 단독으로 복용 할 수 있습니다. 불행히도, SMX-TMP에 대한 내성은 오히려 빨리 발전합니다.
- 포스 포 마이신
항균 요법은 알레르기, 부작용, 내약성, 국소 박테리아 내성 패턴, 잠재적 약물 상호 작용, 비용 및 보험 적용 범위, 신장 기능, 순응도 이력 및 지난 3개월 이내에 특정 항균제의 최근 사용을 고려하여 개별 환자에게 맞춰야 합니다. 니트로 푸란 토인은 크레아티닌 청소율 또는 분당 30mL 미만의 사구체 여과율 (GFR)이있는 개인에게 투여해서는 안되며, SMX-TMP는 설파 알레르기 환자뿐만 아니라 국소 저항이 20 % 이상인 부위에서는 피해야합니다.
최근 건강 관리와의 사전 상호 작용, 지난 6 개월 이내의 SMX-TMP 사용 및 여행, 특히 해외 여행은 모두 그러한 저항의 위험 요소입니다. 신장 조직으로의 침투가 낮기 때문에 신우 신염이나 심한 UTI가 의심되는 경우 니트로 푸란 토인, 포스 포 마이신, 노르 플록 사신 및 피브 메 실리 남을 권장하지 않습니다.
급성 방광염 환자의 경우 상태 또는 상황이 1 차 의약품의 사용을 배제 할 때 대체 또는 2 차 항균제가 사용됩니다. 아목시실린-클라불라네이트 500mg을 1일 2회, 세프포도심 100mg을 1일 2회, 세프디니르 300mg을 1일 2회, 세파드록실 500mg을 1일 2회, 세팔렉신 500mg과 같은 경구 베타-락탐을 5-7일 동안 복용하는 것이 일반적으로 선호됩니다.
베타 락탐 약물이 용납되지 않으면 시프로플록사신, 노르플록사신 또는 레보플록사신과 같은 플루오로퀴놀론을 3일(단순 UTI) 또는 7-14일(복합 UTI) 동안 복용할 수 있습니다. SMX-TMP 및 아목시실린에 대한 내성은 전 세계적으로 20 %에 도달하거나 초과하여 많은 곳에서 이러한 약물의 도움이 덜합니다.
소변 배양 및 감수성 검사는 MDR 병원균에 걸릴 위험이 있는 개인의 항생제 요법을 안내하는 데 필수적입니다. 마지막 MDR 분리 (3 개 이상의 항생제 클래스에 대한 내성), 최근 입원, MDR 유기체의 빈도가 높은 장소로의 최근 여행 또는 지난 3 개월 동안의 광범위한 항균제 사용은 모두 위험 요소입니다.
심한 배뇨 장애가있는 개인의 경우 진통제를 사용한 증상 치료가 사용될 수 있습니다. 페나조피리딘은 단기간에 소변 배뇨 장애 또는 통증을 치료하는 데 사용되는 요로 진통제입니다.
남성의 방광염은 드물며 거의 관심을 받지 못했습니다. 심한 UTI에 대한 위험 요소나 방광 외부 감염을 암시하는 증상이 없는 건강한 남성의 치료 방법은 UTI가 어려운 여성과 동일해야 합니다. 플루오로 퀴놀론은 심각한 증상, 형태 학적 또는 비뇨기과 적 이상 또는 전립선 침범이 의심되는 남성을위한 경험적 치료로 권고되어 배양 및 감수성 검사 결과 및 국소 퀴놀론 내성 패턴을 기다리고 있습니다. 퀴놀론은 광범위한 작용과 높은 조직 침투 수준 때문에 1 차 치료제로 선호됩니다.
처음에는 퀴놀론 내성을 줄이기 위해 독시사이클린, SMX-TMP 및 세 팔로 스포린을 투여 할 수 있습니다. UTI가 명확하게 확인 된 모든 남성은 복잡한 감염이있는 것으로 간주되며 만성 전립선 염이 발생할 위험이 있으며, 이는 원래 감염 후 몇 주 또는 몇 달 동안 임상 적으로 나타나지 않을 수 있습니다. 결과적으로 일부 전문가들은 전립선 침투 항생제 (독시사이클린, SMX-TMP, 퀴놀론)를 UTI가있는 모든 남성에게 최소 4-6 주 동안 사용하여 전립선 내부에 적절한 항생제 농도를 축적하고 후속 만성 전립선 염 발병 위험을 줄이는 것이 좋습니다.
48 시간에서 72 시간 후에 적절한 항생제 치료에 반응하지 않거나 몇 주 이내에 증상이 회복 된 환자는 다른 가능한 원인이나 내성 유기체 감염을 살펴볼 수있는 추가 평가가 필요합니다. 감수성 검사와 소변 배양을 획득해야 하며, 환자는 감수성 데이터에 따라 후속 요법을 조정하여 다른 경험적 항균제로 치료해야 합니다.
예후
단순 방광염 환자는 일반적으로 항생제를 시작한 지 3 일 후에 증상이 개선됩니다. 재발성 방광염은 초기 UTI 후 6개월 후 여성의 25%에 영향을 미치며, 이전에 UTI를 두 번 이상 앓은 여성에서 유병률이 증가합니다. 합병증은 특히 잘 관리되는 개인에게 흔하지 않습니다. 균혈증과 패혈증은 단순 방광염의 특이한 합병증입니다.
폐기종 성 방광염은 흔하지는 않지만 요로 감염의 잠재적으로 치명적인 결과입니다. 방광벽에 가스가 축적되어 발생하며 적절하게 치료하지 않으면 위험할 수 있습니다. 폐기종 성 방광염은 단순 방광염 (50 %)보다 복부 불편 함 (80 %)을 유발할 가능성이 더 큽니다. 폐렴은 환자의 70 %에서 발생할 가능성이 높으며 균혈증은 절반으로 나타납니다. CT 스캔은 가장 신뢰할 수있는 진단을 제공합니다. 당뇨병은 주요 위험 요소이며 영향을받는 사람들의 약 3 분의 2에 영향을 미칩니다. 여성의 성별, 면역 저하 질환, 요로 기형, 요로 막힘 또는 저류, 유치 요도 카테터, 60세 이상 및 지속적인 UTI는 모두 위험 요소입니다.
항생제가 1차 치료법이지만 카테터 배액은 저류, 부적절한 방광 비우기 또는 심한 혈뇨 상황에서 수행해야 합니다. 약 10 %의 경우 방광벽의 괴사 성 감염이 발생하여 부분 또는 전체 절제가 필요한 외과 적 수술이 필요합니다.
결론
요로 감염 (UTI)은 상부 또는 하부 요로의 병원성 염증으로 인한 방광염 또는 신우 신염을 동반 한 실질적인 세균 뇨로 특징 지어집니다. 그렇지 않으면 건강한 폐경 전 임신하지 않은 여성에서 급성 합병증이없는 방광염은 방광에 국한된 요로 감염 일 것입니다. 여성은 요도 고기가 직장에 가깝고 요도 길이가 짧기 때문에 남성보다 UTI에 걸릴 가능성이 더 높습니다.
암컷은 남성보다 요로 감염에 걸릴 확률이 4 배 높습니다. 방광염 증상에는 빈뇨(2시간 미만의 간격 화장실 방문), 긴박감, 오줌을 흘릴 때 따끔거리거나 타는 듯한 느낌(배뇨 장애)이 포함됩니다. 혈뇨 및 치골 상 통증도 발생할 수 있습니다. 병력, 신체 검사 소견, 소변 검사(UA) 결과 및 소변 배양은 모두 단순 방광염의 진단을 내리는 데 사용할 수 있습니다. 상태는 일반적으로 외래 환자로 치료되지만 질병의 중증도는 크게 다를 수 있으며 입원이 필요할 수 있습니다.