요관 재착상 수술

개요

요관은 일반적으로 근육으로 형성된 방광으로 들어가 소변이 방광으로 들어갈 수 있지만 신장으로 돌아 가지 않습니다. 요관이 방광에 부적절하게 들어가면 방광의 근육 등이 요관을 완전히 덮지 않아 소변이 신장쪽으로 다시 흐를 수 있습니다. 이것은 방광 요관 역류로 알려져 있습니다. 요관 재 이식은 이러한 튜브가 방광벽으로 들어가는 위치를 변경하여 반사 치료에 도움이되는 수술 절차입니다. 하나 (일방적) 또는 둘 다 (양측) 요관은 수리가 필요할 수 있습니다.

요관 재 이식이란 무엇입니까?

요관 재 이식은 방광에서 나온 소변이 신장과 방광을 연결하는 튜브를 통해 신장으로 다시 흐를 때 발생하는 역류를 치료하는 데 사용됩니다.

요관으로 알려진 이러한 튜브가 제대로 기능하면 소변은 신장에서 방광으로 한 방향으로만 이동하여 신체를 빠져나갈 수 있습니다. 요관은 소변이 역류하는 것을 방지하기 위해 밸브 역할을하는 터널을 통해 방광에 연결됩니다. 

요관은 때때로 방광벽에서 분리 될 수 있습니다. 환류는 연결 사이트에 터널이 충분하지 않을 때 발생합니다. 확인하지 않고 방치하면 역류로 인해 신장 흉터와 돌이킬 수 없는 신장 손상이 발생할 수 있습니다. 역류가 저절로 해결되지 않거나 신장 손상을 일으키는 경우 수술이 필요합니다. 역류 수술은 요관이 방광에 부착되는 방식을 변경하기 위해 방광에 새로운 터널을 만드는 것을 포함합니다. 요관은 방광에 다시 연결하기 위해 의사가 "재 이식"합니다.

관련 해부학

요관은 신장에서 방광으로 소변을 전달하는 근육 채널입니다. 성인의 경우 요관의 길이는 약 25-30cm이며 후 복막 아래로 S 곡선을 따릅니다. 신장 골반은 요관의 근위 끝에 있고 방광은 말단부에 있습니다. 요관은 신장 동맥과 정맥의 수준에서 시작되며,이 조직의 뒤쪽에 위치합니다. 이 요도 관절 접합부는 일반적으로 왼쪽의 두 번째 요추에 위치하며 오른쪽은 약간 낮습니다. 

왜 완료됩니까?

방광 요관 역류 (VUR)로 알려진 장애는 요관이 방광과 만나는 판막이 올바르게 밀봉 할 수 없어 소변이 방광에서 요관으로 역류하여 때로는 신장까지 도달 할 때 발생합니다.

VUR은 성인보다 영유아에서 더 자주 발생하며 반복되는 소변 감염 및 신장 손상의 위험을 증가시킵니다. 요관 재착상 수술은 요관이 방광으로 들어가는 위치를 재배치하여 요관을 닫고 소변이 역류하는 것을 방지할 수 있는 방광 근육으로 덮도록 하여 문제를 해결하는 데 도움이 될 수 있습니다.

절차

자녀가 수술실과 회복실에서 돌아오면 다음 튜브 중 하나 이상을 착용하게 됩니다.

• 정맥 (IV) 튜브. 작은 플라스틱 튜브가 자녀의 팔에있는 정맥에 삽입됩니다. 자녀가 마실 수있을 때까지 체액과 약물을 투여하는 데 사용됩니다.
•  비뇨기 카테터. 작은 튜브를 아이의 방광에 삽입하여 오줌을 배출합니다. 자녀가 사용하는 카테터의 종류는 수술 유형에 따라 결정됩니다. 요도 카테터는 방광에서 신체 외부로 소변을 운반하는 관인 요도를 통해 방광에 삽입됩니다. 치골 상 카테터는 복부 (배)의 작은 구멍을 통해 자녀의 방광에 삽입됩니다.
• 배수구. 이것은 수술 중에 축적되었을 수 있는 과도한 체액을 배출하기 위해 자녀의 위장에 삽입되는 작은 고무 튜브입니다.
• 스텐트. 이것은 시술 위치 위의 요관에서 소변을 배출하는 튜브입니다. 스텐트는 복부의 작은 절개를 통해 삽입됩니다.
• 내부 스텐트. 이것은 몸 안에 남아 6 주 후에 제거 될 수있는 작은 튜브입니다. 그것은 신장에서 방광으로 소변의 배출을 돕습니다. 이것은 수술 부위의 치유를 돕습니다.

시술 후 무엇을 기대해야 하는지 알아보려면 자녀에게 어떤 종류의 배액관이 필요할 가능성이 가장 높은지 의사에게 문의하십시오. 의사 나 간호사는 각 튜브가 자녀에게 필요한 기간을 설명 할 수 있습니다.

마취에 대하여

일반적으로 수술 전 6시간 동안은 음식이나 음료가 허용되지 않습니다. 껌과 과자가 그 예입니다. 수술 전에 '입으로 전무' 요구 사항에 대한 구체적인 지침이 제공됩니다. 젊은이가 단 것을 빨거나 소량의 음식을 섭취하면 절차가 지연되거나 취소됩니다.

절차는 전신 마취하에 수행됩니다. 환자는 시술 내내 의식이 없으며 기억이 없습니다. 가스는 작은 마스크를 통해 어린 아이들에게 투여되어 아이를 잠들게하고 아이가 깨어있는 동안 바늘을 삽입 할 필요가 없습니다. 그러나 젊은이가 잠들 자마자 안전을 위해 물방울이 삽입됩니다. 마취 시작시 부모가있는 것이 좋습니다. 잠이 들면 꼬리 블록이 관리됩니다.

바늘을 뒤쪽에 놓고 수술 부위를 마비시키는 약을 투여합니다. 이것은 아이가 마취 중에 진통제를 덜 필요 로하고, 깨어 난 후에도 꼬리가 몇 시간 동안 계속 행동하여 수술 부위로의 신경 공급을 차단하고 통증을 예방한다는 것을 보장합니다.

수술 후 후속 조치는 무엇입니까?

치유에 따라 아이들은 수술 후 2 일에서 4 일 사이에 자주 퇴원합니다. 자녀에게 배액관이나 카테터가 있는 경우 수술 후 일주일 후에 제거 약속을 잡으십시오. 배수구가없는 경우 절차 후 4-6 주 후에 약속을 잡으십시오. 후속 약속 시 아이들은 일반적으로 초음파를 받습니다. 이 기간 동안 다음 약속 전에 경련을 줄이기 위해 디트로판과 타이레놀 또는 코데인과 함께 타이레놀을 투여받을 수 있습니다.

자녀가 저용량 항생제를 계속 복용하는 것이 중요합니다. 퇴원 시 처방된 항생제는 귀국할 때까지 완료되어야 하며, 자녀는 정기적으로 수술 전 유지 항생제를 계속 복용해야 합니다.

귀하의 자녀는 수술 후 한 달 후에 신장 초음파 검사를 받을 예정입니다. 이 검사는 수술 부위에 막힘이 있는지 여부를 결정합니다. 역류가 해결되었는지 여부는 알려주지 않습니다. 방광 조영술만이 이를 달성할 수 있습니다. 귀하의 젊은이는 수술 후 4-6 개월 후에 배뇨 방광 조영술 (VCUG)을 받아야합니다. 이 두 검사 모두 정상으로 돌아오고 역류가 사라지면 자녀는 저용량 유지 항생제 복용을 중단할 수 있습니다. 귀하의 자녀는 혈압 검사와 신장을 검사하기 위해 또 다른 초음파 검사를 위해 1 년 후에 우리에게 돌아와야합니다.

우리 아이가 수술 후 소변을 보는 데 문제가 있습니까?

어린이는 이러한 종류의 수술 후 방광 경련이나 간헐적 경련, 빈뇨, 요실금 및 소량의 혈액이 묻은 소변 손실이 발생하는 것이 일반적입니다. 증상이 악화되면 Ditropan (옥시 부티 닌)으로 알려진 약물이 권장 될 수 있습니다. 모든 경련을 제거하지는 않지만 심각성을 줄여야합니다. 아이를 따뜻한 물이 담긴 작은 욕조에 넣거나 회음부(항문과 생식기 사이의 피부)에 촉촉하고 따뜻한 수건을 놓으면 아이가 더 편안하게 느끼는 데 도움이 될 수 있습니다.

나이가 많은 어린이는 소변을 조절하지 못하는 경우, 특히 소변이 혈액으로 얼룩진 경우 걱정할 수 있습니다. 문제가 해결 될 때까지 자녀는 속옷에 가벼운 미니 패드를 착용 할 수 있습니다. 빈뇨와 피 묻은 소변은 일부 청소년에게 2-3 주 동안 지속될 수 있습니다. 이것은 전형적입니다. 방광이 회복 된 후에 통제력이 회복 될 것이라고 자녀에게 확신 시키십시오.

• 약물에 부작용이 있습니까?

디트로판(옥시부티닌)은 뺨 홍조, 피부 뜨거움, 구강 건조 및 식욕 감소를 유발할 수 있습니다. 식욕 부진은 드문 일이 아니지만 적절한 소변 생산을 보장하기 위해 정기적으로 (15 분마다 몇 모금) 아이에게 물을 제공해야합니다. 혼합 과일과 요구르트로 만든 스무디는 비타민이 풍부하고 일반적으로 잘 견딥니다. 자녀가 수분을 섭취하도록 설득하려면 인내심을 갖고 끈기가 필요할 수 있습니다.

병원에 있는 동안 자녀에게 모르핀, 드로페리돌 또는 데메롤을 투여할 수 있습니다. 메스꺼움, 구토 및 불편 함의 경우, droperidol 또는 compazine이 처방 될 수 있습니다. 이러한 약물은 자녀에게 졸음을 유발할 수 있습니다. 일부 청소년들은 진통제에 너무 열광하고 동요하거나 발진을 일으킴으로써 반응합니다. 이런 일이 발생하면 간호사에게 알리면 약이 수정됩니다.

약은 퇴원 전에 코데인과 함께 타이레놀로 바뀝니다 (Tyco). 이것은 정제 및 액체 형태로 제공됩니다. 이 약의 코데인은 일부 어린이에게 변비를 유발하기 때문에 자녀에게 가능한 한 활동적이고 많은 액체, 과일 및 채소를 제공하도록 촉구하는 것이 중요합니다. 점차적으로 타이레놀이나 어린이 모트린에 대한 자녀의 불편함을 완화하기 시작할 수 있습니다. 퇴원 후 며칠에서 일주일 이내에 자녀는 자신처럼 느끼기 시작해야 합니다.

상처를 어떻게 관리해야합니까?

• 수술 후 하루, 상처에서 거즈 드레싱을 제거하십시오. 작은 STERIS 스트립TM(상처의 경계를 밀봉하는 데 도움이 되는 작은 흰색 스트립)은 절개 부위를 안정화하기 위해 절개 아래에 자주 배치됩니다. 이들은 일반적으로 1-2 주 동안 그대로 둡니다. 그런 다음 피부에서 자연적으로 벗겨지면 제거 할 수 있습니다.
• 절개 부위가 붉어지고 다소 높아지고 부어 오릅니다. 이것은 전형적입니다. 봉합사는 피부 뒤에 있으며 자연적으로 분해됩니다. 제거 할 필요는 없습니다.
• 소량의 마른 혈액이 존재하는 것은 정상입니다.
• 붕대를 제거한 후 피부에 접착제가 남아있을 수 있습니다. 지역 약국이나 슈퍼마켓의 접착제 제거제가 접착제를 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다.
  

얼마나 많은 배수가 정상입니까?

절개 부위 주위에 붓기와 타박상이있는 것은 정상입니다. 제한된 양의 체액이나 적색 누출이 정상이지만 절개 부위에 혈액이 쏟아지면 압력을 가하고 의사에게 알리십시오.

우리 아이는 언제 목욕이나 샤워를 할 수 있습니까?

• 수술 후 첫날, 아이는 스폰지 목욕을 할 수 있습니다. 수술 후 48 시간 (2 일)에 정상적으로 목욕하거나 씻을 수 있습니다.
• 수건으로 절개 부위를 두드려 말리기만 하면 됩니다.
• 스텐트 튜브가 제거될 때까지 제자리에 있는 동안 짧은 샤워나 스폰지 목욕만 하십시오. 튜브를 제자리에 꿰매고 피부에 테이프로 붙입니다.

수술 후 무엇을 기대할 수 있습니까?

마취과 의사와 외과의는 자녀를 편안하게 유지하기 위해 자녀에게 주어질 약물을 처방하고 논의할 것입니다. 수술 중에 카테터 (얇은 튜브)를 아이의 방광에 넣어 소변을 비울 것입니다. 자녀의 소변은 진홍색 또는 분홍색 일 수 있으며 약간의 혈전이 있습니다. 소변은 점차 맑은 황금색으로 변합니다. 소변의 혈액은 빈번하며 자녀의 활동과 수분 수준에 따라 나타나고 사라질 수 있습니다. 그것은 놀라운 것이 아닙니다. 그러나 자녀가 큰 혈전으로 인해 방광을 비우는 데 문제가 있으면 외과의에게 알리십시오.

방광 경련은 특히 수술 후 처음 며칠 동안 발생할 수 있습니다. 방광 경련은 다음 요인 중 하나 이상에 의해 유발되는 방광벽의 수축입니다.

• 방광벽 절개의 치유
• 방광벽을 자극하는 카테터
• 꼬이거나 막힌 카테터 (소변이 방광에서 배출 될 수 없음)
• 변비

근육 경련과 같은 방광 경련 은 극도로 고통스러울 수 있습니다. 그들은 자주 나타나고 사라지며 일반적으로 1 분 미만으로 지속됩니다. 방광을 이완시키는 약물은 통증을 완화시킵니다.

수술 후 충분한 수분 섭취를 보장하기 위해 자녀에게 정맥 주사(IV) 라인이 제공됩니다. 또한 진통제 및 항생제와 같은 약물을 제공하는 데 사용할 수 있습니다. IV 및 IV 약물이 더 이상 필요하지 않으면 의사가 결정을 내립니다.

IV 진통제를 복용하는 동안 맥박 산소 측정기를 사용하여 자녀의 산소 포화도를 확인할 수 있습니다.

결론 

요관 재 이식은 방광과 신장을 연결하는 튜브를 수리하는 절차입니다. 이 절차는 방광에 연결되는 튜브의 위치를 변경하여 소변이 신장으로 백업되는 것을 방지합니다.