요관 질환

개요

소변은 혈액에서 노폐물과 과도한 물을 걸러내어 신장에서 생성됩니다. 소변은 요관으로 알려진 두 개의 좁은 튜브를 통해 신장에서 방광으로 흐릅니다. 요관의 길이는 8인치에서 10인치 사이입니다. 소변을 신장에서 아래로 몰아 내기 위해 요관 벽의 근육이 긴장하고 방출됩니다. 10-15 초마다 소량의 오줌이 요관에서 방광으로 흐릅니다. 요관은 때때로 막히거나 손상 될 수 있습니다. 이것은 방광으로의 소변 통과를 방해 할 수 있습니다.

요관 의 해부학

요관은 신장 골반과 방광을 연결하는 22-30cm 길이의 근육 관입니다. 방사선 사진에서 요관은 세 부분으로 나뉩니다.

• 위 3 번째 : 신장 골반에서 천골의 상단 가장자리까지
• 중간 세 번째 : 천골의 상단 가장자리에서 하단 가장자리까지
• 말단 3 : 요로 방광에 대한 천골의 아래쪽 가장자리.

요관의 윗부분은 요근 앞쪽에 위치합니다. 요관의 상부 생리 학적 수축은 신장 골반과 요관 사이의 전환으로 인해 발생합니다. 요관은 장골 혈관에 도달하기 전에 생식선 혈관 아래에 있습니다. 요관은 장골 혈관을 복부로 가로 질러 요관이 중앙에서 좁아집니다. 남성의 요관의 하부는 정관, 내측 제대 인대 및 상 수포 동맥의 등쪽에 위치합니다. 여성의 경우 요관은 둥근 인대, 자궁 동맥 및 위에 나열된 조직의 등쪽에 위치합니다. 낮은 생리적 협착은 요관이 방광으로 통과하여 발생합니다.

요관의 선천성 질환

요도 접합부 폐쇄

요도 로펠 접합부 (UPJ) 막힘은 신장의 일부가 막힐 때 발생합니다. 일반적으로 신장 골반에서 폐색됩니다. 이것은 신장이 요관 중 하나 (소변을 방광으로 운반하는 튜브)에 연결되는 지점입니다. 폐색은 신장에서 소변 유출을 지연시키거나 방지합니다. 소변이 축적되어 신장 손상을 일으킬 수 있습니다. 때로는 소변 흐름을 증가시키기 위해 수술이 필요하지만 다른 경우에는 상태가 저절로 해결됩니다.

UPJ 방해의 증상

대부분의 사례는 초음파를 사용하여 전달되기 훨씬 전에 발견됩니다. 영유아는 출생 후 다음과 같은 징후를 보입니다.

• 복부 질량
• 발열이있는 요로 감염
• 옆구리 통증 (상복부 또는 등의 통증, 주로 수분 섭취)
• 신장 결석
• 피 묻은 소변
• 구 토
• 유아의 성장 불량

UPJ 폐쇄는 감염 없이 통증을 유발할 수도 있습니다.

UPJ 차단의 일부 사례는 불분명합니다. 소변은 때때로 적절하게 배출되어 다른 사람에게 막힐 수 있습니다. 이것은 간헐적 인 불편 함을 유발합니다. 대부분의 청소년들은 소변이 오염되거나 폐색이 악화되지 않는 한 불편 함을 느끼지 않는다고 가정합니다.

UPJ 방해 진단

초음파 검사를 통해 의사는 신장을 검사 할 수 있지만 UPJ 폐색을 설정하려면 더 많은 검사가 필요합니다. 비뇨기과 의사는 정확한 진단을 받기 위해 소변이 얼마나 적절하게 생성되고 배출되는지 검사합니다. 수행 할 수있는 몇 가지 테스트가 있습니다. 혈액 및 소변 샘플을 수집 할 수 있습니다. 혈액 요소 질소 (BUN) 및 크레아티닌 검사는 신장이 혈액을 얼마나 효율적으로 걸러 내는지를 결정합니다.

과거에는 정맥 신우 조영술 (IVP)이 종종 사용되었습니다. 이 과정에서 염료가 순환계에 주입됩니다. 신장이 혈액에서 염료를 제거하는 방법을 검사하기 위해 X- 레이가 사용됩니다. 의사는 염료가 소변을 통해 흐를 때 신장, 신장 골반 및 요관이 정상으로 보이는지 검사할 수 있습니다.

IVP는 핵 신장 스캔과 비슷하지만 더 최신입니다. 염료 대신이 테스트는 방사성 물질을 사용합니다. 특정 카메라를 사용하여 물질을 볼 수 있습니다. 이 검사는 임상의에게 신장이 어떻게 기능하고 얼마나 많은 장애물이 있는지에 대한 귀중한 정보를 제공합니다.

CT 스캔은 때때로 응급실에서 청소년의 급성 통증의 원인을 결정하는 데 사용됩니다. 막힌 신장이 불편함의 원인인 경우 CT 스캔으로 쉽게 알 수 있습니다. 신장, 요관 및 방광도 자기 공명 영상 (MRI)을 사용하여 검사합니다. 그러나 MRI는 비싸고 널리 사용되지 않습니다.

형제 자매는 증상이 있는 경우에만 UPJ 막힘 검사를 받아야 합니다. 많은 가족 구성원이 UPJ를 거부당한 경우는 거의 없었지만 대부분의 경우는 개인입니다.

치료 UPJ 방해

치료가 항상 필수적인 것은 아니며 전문가는이 점에 따라 다릅니다. 18 개월 미만의 아기와 어린이의 배액 장애는 일시적 일 수 있음을 이해하는 것이 중요합니다. 신장 기능은 강하지만 배액이 잘 안되는 많은 영아는 몇 개월 후에 크게 개선될 수 있습니다. 반면에 일부 유아의 경우 막힘이 개선되기보다는 악화됩니다.

초음파를 반복하고, 필요한 경우 신장이 커진 젊은 개인에게 핵 스캔을 수행합니다. 개선은 빠르게 이루어질 수 있습니다. 그렇다면 일반적으로 생후 첫 18 개월 동안 발생합니다. 유아의 소변 흐름이 개선되지 않고 막힘이 지속되면 수술이 필요합니다. 성인은 다양한 방법으로 치료를받을 수 있습니다.

방광 요관 역류

VOR은 방광에서 요관을 거쳐 신장 수집 시스템으로 소변이 역행하는 역류로 설명됩니다. 요관의 기능적 완전성, 방광 역학 및 요관 접합부 (UVJ)의 해부학 적 구성과 관련된 다양한 불규칙성의 결과입니다.

VUR은 모든 어린이의 1 %에서 2 %에 영향을 미치며,이 어린이의 최대 1/3 이 요로 감염 (UTI)을 앓게됩니다. VUR로 인한 급성 신우 신염은 신장 흉터를 유발할 수 있으며 결국 역류성 신병증으로 알려진 만성 신장 질환을 유발할 수 있습니다. 심한 역류성 신병증 환자의 10%-25%는 투석이나 신장 이식이 필요한 말기 신장 질환으로 발전합니다.

그러나 VUR의 중증도는 임상 양상과 마찬가지로 크게 다릅니다. 대부분의 개인은 무증상이거나 수면 신경증 또는 신우 신염이 있습니다. 자발적인 해결은 다소 일반적입니다. 보존적 치료는 역류가 있을 때 방광의 박테리아 감염 위험을 제한하기 위한 능동적 감시와 항생제 예방의 두 가지 주요 접근 방식으로 구성됩니다. 내시경 치료 또는 개방/복강경/로봇 수술 절차를 모두 사용하여 VUR을 치료할 수 있습니다.

VUR 치료의 핵심은 조기 진단과 부지런한 모니터링이지만 VUR 평가의 시작점은 논란의 여지가 있습니다. 지침은 신장 상태 평가("하향식")에 초점을 맞출 것인지 아니면 VUR의 존재를 인식하는 데 중점을 둘지에 따라 다릅니다.

요관 결석

신장 결석은 소변에 자연적으로 발생하는 미네랄 염이 암석처럼 축적되어 요관 (신장 관)에 갇힐 수 있습니다. 소변의 흐름을 방해하는 결석은 신장 손상, 요독 중독, 심각한 감염, 심지어 사망과 같은 주요 문제를 일으킬 수 있습니다. 많은 상황에서 더 많은 물을 마시거나 특정 음식을 피하는 것과 같은 겸손한 생활 습관 수정은 새로운 신장 결석의 생성을 예방할 수 있습니다.

요관 결석은 소변에서 자연적으로 발생하는 미네랄 염에 의해 형성된 암석과 같은 퇴적물입니다. 대부분의 신장 결석은 신장에서 시작하여 신장 튜브 또는 요관으로 이동합니다. 전형적인 요로 결석 환자는 요로 결석의 가족력이있는 40-50 세의 백인 남성입니다.

요로 결석은 구형이거나 고르지 않거나 매끄 럽거나 들쭉날쭉하거나 가장자리가 들쭉날쭉하거나 돌출 될 수 있습니다. 요로 결석은 화학적 구성에 따라 색이 다릅니다. 신장의 결석은 증상을 일으키지 않고 수년간 남아있을 수 있습니다.

요관 결석의 원인과 위험 요소

소변에서 자연적으로 발생하는 미네랄 소금이 응집되어 요관에 갇히면 돌이 발생합니다. 요로 결석은 다양한 요인에 의해 발생합니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

• 칼슘 결석: 가장 빈번한 종류인 칼슘 결석은 혈액에 칼슘 및/또는 옥살산염이 과다할 때 발생합니다. 칼슘 농도는 일부 약을 복용하거나 비타민 D를 너무 많이 섭취하면 증가시킬 수 있습니다. 옥살산 염 수치는 유전학 또는 시금치와 같은 옥살산 염이 풍부한 식품이 많은 식단에 의해 증가 될 수 있습니다.
• 요산 결석: 단백질 대사의 부산물인 과도한 요산은 결정화되어 결석을 형성할 수 있습니다.
• 스트루바이트 결석: 스트루바이트 결석은 여성에게 더 흔하게 요로를 감염시키는 박테리아에 의해 생성됩니다.
• 시스틴 결석: 이 희귀 결석은 신장이 다량의 특정 아미노산을 배설하게 하는 유전 질환이 있는 사람들에게서 발생합니다.

한 추정에 따르면, 10 명 중 1 명은 일생 중 언젠가 요로 결석이 생길 것입니다. 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 성별 (결석은 일반적으로 남성에서 발생);
• 나이 (대부분의 돌은 40 세에서 60 세 사이의 남성에서 발생합니다);
• 생활 방식 : (요인에는 앉아있는 것, 동물성 단백질이 많은 식단 섭취, 충분한 물을 마시지 않는 것이 포함됩니다);
• 돌의 가족력; 그리고
• 만성 요로 감염.

요관 결석의 증상

작은 요관 결석은 증상을 나타내지 않습니다. 폐색을 형성할 만큼 커지면 소변의 통과를 방해하고 신장 부위와 하복부에 극심한 불편함을 유발하여 결국 사타구니로 이동할 수 있습니다. 신체가 결석을 풀기 위해 노력할 때 소변이 혈액에서 분홍색으로 보일 수 있으며 배뇨가 더 빈번하고 불쾌 해지고 화상을 입을 수 있습니다. 발열과 오한의 존재는 감염의 존재를 나타냅니다.

요관 결석 진단

증상을 일으키기에는 너무 작은 결석이 X- 레이에 나타날 수 있습니다. 혈액 및 소변 검사는 결석을 유발할 수 있는 물질을 나타낼 수 있습니다. 요로 CT 스캔도 권장 될 수 있습니다. 요관 결석을 확인하기 위해 X- 레이로 요오드를 조영제로 사용하는 검사 인 정맥 신우 조영술 (IVP)이 일부 상황에서 수행됩니다.

요관 결석 치료

수술 절차를 포함하지 않는 치료가 항상 바람직합니다. 2-3 쿼트의 물을 마시는 환자의 일상 생활은 돌이 충분히 작 으면 돌이 몸 밖으로 자발적으로 흘러 나오도록 유도 할 수 있습니다. 진통제뿐만 아니라 소변의 산 또는 알칼리 (결정의 필수 성분)를 관리하거나 신장에서 소변으로 방출되는 칼슘을 줄이고 뼈의 칼슘 보유를 돕는 후속 약물이 권장 될 수 있습니다.

후속 감염을 예방하기 위해 감염된 (struvite) 결석을 제거한 후 소변에 세균이 없도록 유지하는 것이 중요합니다. 항생제를 투여하고 잦은 소변 검사를 시행 할 수 있습니다.

결석이 불편 함을 유발하거나 소변 흐름을 방해하거나 감염을 일으키거나 발병 할 때 수술이 자주 필요합니다. 새로운 비수술적 및 내시경 대안이 있습니다.

체외 충격파 쇄석술 (ESWL)

체외 충격파 쇄석술(ESWL)은 외래 환자 절차로 수행할 수 있는 능력과 허용되는 경우 빠른 회복 시간으로 인해 가장 일반적으로 권장되는 절차입니다. ESWL에는 여러 유형이 있으며, 그 중 일부는 X- 레이를 사용하고 다른 일부는 초음파를 사용합니다. 신체 외부의 충격파는 피부와 조직을 통해 돌로 이동하여 입자로 분해됩니다. 나머지 입자는 자연적으로 신체에서 배출됩니다. 필요한 경우 소변 흐름을 돕기 위해 방광을 통해 요관으로 스텐트를 삽입합니다. 이 절차는 마취하에 수행됩니다.

경피적 신장 절개술

자용성 신장 절개술 은 주로 ESWL에 반응하지 않는 큰 돌이나 돌을 제거하는 데 사용됩니다. 자용성 신장 절개술은 신장에 직접 작은 절개를하고 신장 내시경이라는 도구를 사용하여 결석을 감지하고 제거하는 것을 포함합니다. 초음파 또는 전기 유압 장치는 더 큰 돌을 분해하는 데 사용됩니다. 이 수술은 며칠간의 입원이 필요합니다.

요관경 결석 제거

중간 및 하부 요관의 돌에만 사용되는 요관 경 돌 제거는 절개가 필요하지 않습니다. 대신, 광섬유 요관경을 방광을 통해 요관으로 통과하여 결석을 찾은 다음 충격파를 사용하여 제거하거나 골절합니다. 소변 흐름을 돕기 위해 스텐트를 사용할 수 있습니다.

요관 협착

요관 협착은 상부 요로 막힘을 초래하는 다양한 장애로 인한 요관의 수축입니다.

요관 협착의 원인

요관의 질병 (내인성 원인) :

• 요관 결석
• 감염 (예 : 비뇨 생식기 결핵 및 주혈 흡충증)
• 요관암
• 특발성 또는 선천성 질환

의원 성 원인

요관 손상은 방사선 또는 수술 중 손상 (예 : 요관 내시경 검사, 직장 수술, 자궁 적출술 또는 혈관 수술)으로 인해 발생할 수 있습니다.

요관 외 질환 (외인성 원인)

다양한 질병이 압축 또는 침윤에 의해 요관을 막을 수 있습니다.

요관 협착의 징후와 증상

눈에 띄지 않는 요관 협착이 발생할 수 있습니다. 무증상 천천히 진행되는 요관 협착 기저 질환이나 감염성 합병증에 따라 옆구리의 불편감, 발열, 혈뇨가 발생할 수 있습니다.

진단 작업

요관 협착의 영상:

• 신장 초음파 : 수면 신경증의 등급
• 정맥 요로 조영술 또는 복부 CT
• 신장 신티그라피 : 신장 기능

내시경 검사 :

진단을 확인하고 협착의 길이를 결정하기 위해 역행 신우 조영술과 요관 내시경 검사가 사용됩니다. 원인을 알 수없는 경우 협착 생검이 필요합니다.

요관 협착 치료

• 요관 스텐트 시술:

증상이있는 수면 신경증의 내시경 진단 후, 요관 스텐트 삽입술이 치료의 첫 번째 라인입니다. 요관 협착의 자발적인 치유와 제거가 가능한 경우 요관 스텐트를 몇 주 이내에 제거 할 수 있습니다 (예 : 감염).

• 내시경 풍선 확장:

풍선 확장기는 역행 (또는 전방) 신우 조영술과 가이드 와이어 삽입 후에 주입됩니다. 직경 4-6 mm로의 팽창이 수행됩니다. 요관 스텐트 (DJ)는 2-4 주 동안 이식됩니다. 성공률은 50%에서 75% 사이입니다. 풍선 확장은 특히 2cm 미만의 짧은 분절 협착과 요관 결석 쇄석술 후 협착에 유용합니다.

• 내시경 요관 절개술 :

협착은 역행 (또는 전방) 신우 조영술과 가이드 와이어 도입 후 내시경 시력으로 절단됩니다. 요관 주위 지방이 보일 때까지 요관 벽을 통해 전체 두께의 절개가 이루어집니다. 시각화는 역행 (URS) 또는 전방 (신장 경) 접근 방식을 사용하여 수행 할 수 있습니다. 콜드 나이프 (소작 없음)와 레이저 섬유 (홀뮴 또는 Neodym : YAG)를 포함하여 요관 절개술에 대한 몇 가지 기술적 대안이 있습니다.

요관 근처의 혈관에주의를 기울여야합니다. latero-dorsally 절단 근위 협착 (장골 동맥 위). 장골 혈관 위와 아래의 협착은 앞쪽 내측으로 잘려야합니다. 두꺼운 요관 스텐트는 요관 절개술 후 8-10 주 동안 이식됩니다. 성공률은 풍선 확장, 특히 요관 문합 협착 후 다소 높습니다. 가장 중요한 예후 인자는 협착의 길이입니다.

• 요관 절제술 :

요관 절개술은 3cm 이하의 근위 및 중간 요관 협착을 치료하는 데 사용되는 간단한 절차입니다. 자세한 내용은 요관 절개술 섹션을 참조하십시오. 짧은 원위 요관 협착은 재 이식으로 치료하는 것이 가장 좋습니다.

• 요관 방광 절제술 :

요관 방광 절제술은 최대 4-5cm 길이의 원위 요관 협착을 치료하는 데 사용할 수 있습니다 [요관 방광 절제술 섹션 참조]. 요근 히치 절차는 6-10cm의 요관을 대체하는 데 사용할 수 있습니다. 12-15cm의 요관은 방광 용량에 따라 Boari-flap 절차를 사용하여 교체 할 수 있습니다. 신장을 동원하고 하부 극을 요근에 부착하여 추가로 6cm를 연결할 수 있습니다.

• 경요관 절제술:

경요관 절개술은 방광 용량 저하와 함께 중간 요관 협착을 치료하는 데 사용할 수 있습니다. 금기 사항에는 짧은 기증자 요관 (근위 협착)과 반대쪽의 아픈 요관이 포함됩니다. 또한, 경요관 절제술은 후복막 방사선 요법, 상부 관 이행 세포 암종 및 재발성 신장 결석증에 이어 오르몬드병 환자에게 금기입니다.

요관의 종양

요관 신 생물은 흔하지 않은 종양입니다. 연간 발생률은 0.95-1.15/100.000인-년이었습니다. 그들은 위의 그림에서 볼 수 있듯이 사실상 변함없이 요로 상피 종양, 특히 유두 이행 세포 암종이며 신장 골반 종양보다 덜 유병률이며 방광 종양보다 10 배 덜 일반적입니다. 방광 종양과의 병용도 동기적으로 또는 동기적으로 나타났습니다. 방광암은 선행 요관 종양 메타 시성 사례의 10 %와 동기 사례의 49 %. 두 요관 모두 똑같이 연루되어 있으며 두 요관 모두 930 건 중 15 건에 관여 한 것으로 밝혀졌습니다.

요관 종양은 원위 요관에서 가장 흔하게 발견되며 다초점 임플란트가 발생할 수 있지만 종양 부위를 사용하여 결과를 예측하거나 치료 선택을 해서는 안 됩니다. 작은 요관 종양이 초기 증상을 유발할 수 있기 때문에 요관 신 생물은 장기 제한 질환에 더 취약합니다. 이 종양이 퍼지면 일반적으로 림프절, 폐, 간, 뼈 및 뇌에 영향을 미칩니다. 수컷은 요관 종양 (M : F = 2 : 1)을 가질 가능성이 더 큽니다. 미국에서는 매년 3000 건의 새로운 사례가 발생할 것으로 예상되며 그 수는 매년 점차 증가 할 것으로 예상됩니다.

전형적인 진단 연령은 71 세이며, 고급 종양은 노인들에게 더 흔합니다. 환경이 관련되어 있습니다.

비소 노출은 대만의 상부 요로암 발병과 관련이 있습니다. 아리스토로닉산 함유 한약은 진행성 신장 섬유증을 유발하고 신장 골반 또는 요관의 요로 상피 악성 종양 발병률을 상당히 증가시킬 수 있습니다. 발칸 풍토 성 신 병증과 린치 증후군은 다른 위험 요소입니다. 방광암과 달리 담배 흡연은 요관 신 생물과 관련이 없다는 점은 주목할 가치가 있습니다.

임상 적으로 가장 흔한 징후는 혈뇨로 75 %-90 %의 경우에서 발생하고 일반적으로 옆구리 통증 (8 %-40 %), 방광 자극 및 체질 증상으로 나타나는 폐쇄 증상이 뒤 따릅니다. 이 사진은 또한 진행성 hydroureter 및 수면 신경증뿐만 아니라 심각한 신장 실질 위축을 보여줍니다.

일부 개인은 무증상이며, 선별 된 소변 검사에서 미세 혈뇨가 나타나거나 다른 원인으로 복부 초음파 검사를 수행 한 후 진단이 확인됩니다. 신체 검사는 종종 밝혀지지 않습니다. 소변에서 종양 세포의 분해로 인해 소변의 세포 학적 검사는 해석하기 어려울 수 있지만 영상 스캔은 종종 종양과 수면 신경증을 보여줍니다.

요관 손상 및 요관 외상

요관 손상은 흔하지 않으며 대부분 관통 외상 (총상 또는 찔린 상처)으로 인해 발생합니다. 감속 스트레스로 인한 요관 파열은 또 다른 드문 손상 메커니즘입니다.

손상 메커니즘은 일반적으로 요관 손상의 증상을 지배합니다. 복부 불편, 발열, 상부 요로 막힘, 요도종, 혈뇨, 복막염 또는 절개 부위의 소변 배출은 요관 손상의 일부 증상입니다.

의심되는 요관 손상에 대한 진단 정밀 검사

• 복부 및 신장 초음파 검사
• 정맥 내 urography, 또는 더 나은 복부 컴퓨터 단층 촬영
• 방광경 검사, 역행 신우 조영술 및 요관 내시경 검사, 내시경 치료가 가능하다고 판단되는 경우

요관 손상 치료

내시경 요법은 경미한 요관 손상 (요관 스텐트 삽입, 경피적 신장 절제술)을 치료하는 데 사용할 수 있습니다. 주요 요관 손상(봉합 수리, 요관 절제술, 경요관 절제술 또는 요관 재이식) 또는 장절 요관 협착은 외과적 치료가 필요합니다.

결론 

요관 결석은 신장에서 시작하여 요관으로 내려간 요관의 미네랄 덩어리입니다. 정체 된 소변의 미네랄 입자가 응고되어 벌크를 형성 할 때 돌이 형성됩니다. 충분히 작은 돌은 분리되어 요관을 통해 몸 밖으로 감지되지 않고 흐를 수 있습니다. 지나치게 크면 요관에 박혀 소변 흐름을 제한 할 수 있습니다.