CloudHospital

Paskutinio atnaujinimo data: 09-Mar-2024

Iš pradžių parašyta anglų kalba

Azijos rinoplastika

    Kas yra Azijos rinoplastika?

    Azijos rinoplastika yra platus terminas, reiškiantis rinoplastikos metodų, kurie paprastai naudojami Azijos populiacijose, rinkinį. Norint atlikti tinkamą rinoplastiką azijiečiams, reikia žinoti apie šiuos įvairius metodus.

    Azijos rinoplastikoje nosis paprastai pertvarkomas tarp tilto ir galiuko. Nosis paprastai padidinamas ir pailginamas, kad subalansuotų veido plotį ir papildytų atstumą tarp akių. Ši procedūra taip pat gali pridėti nosies galo apibrėžimą ir formą, kuri yra svarbus nosies išvaizdos ir formos aspektas.

    Siekiant išsaugoti natūralią etninę išvaizdą, Azijos rinoplastikos pacientams gali būti naudinga mažiau apibrėžta nosis su šiek tiek apvaliu galu. Tačiau nėra vienos visiems tinkančios idealios Azijos nosies. Procedūros tikslas – sustiprinti individualaus paciento bruožus taip, kad pagerėtų bendra veido išvaizda.

    Plastikos chirurgas gali ištaisyti bet kokį veido bruožų disbalansą, pagerindamas nosies formą ir proporcijas. Nosies darbas, atliekamas su meniškumu ir įgūdžiais, gali žymiai pagerinti bendrą veido harmoniją, paliekant patrauklesnę bendrą išvaizdą.

     

    Rinoplastikos skirtumai tarp azijiečių ir baltųjų

     Rhinoplasty

    Nosis yra dažnas Azijos ir Amerikos plastinės chirurgijos pacientų susirūpinimo šaltinis. Azijos pacientai, be kitų savybių, turi nosį, kuri sėdi giliau į veidą, platesnį, plokštesnį nosies tiltą ir platesnes šnerves. Azijos pacientai apskritai turi platesnį veidą, o nosies tiltas yra seklus ir plokščias, todėl veidas atrodo dar platesnis. Azijos veidai gali turėti nepakankamai išvystytą vidurinę dalį, suteikiančią plokštumo įspūdį.

    Nors tarp Azijos populiacijų yra anatominių skirtumų, dauguma azijiečių turi nosį su storesne oda ir mažesne nugara. Palyginti su baltymais, jų nosies kaulai yra trumpesni ir siauresni.

    Dėl gausaus fibroriebalinio audinio, silpnesnių apatinių šoninių kremzlių ir trumpos kolumbos, Azijos nosies galiukas paprastai yra nepakankamai prognozuojamas ir neturi apibrėžimo. Dėl įtrauktos kolumbros ir premaxillary hipoplazijos nasolabialinis kampas dažnai yra ūmus. Alaro skiltelės yra storos, o alarų bazės paprastai yra plačios. Galiausiai, azijiečiai paprastai turi mažesnį radiksą nei baltieji.

    Nors kai kurie azijiečiai yra kandidatai į klasikinę redukcijos rinoplastiką, pagrindiniai anatominiai skirtumai diktuoja, kad daugumos azijiečių rinoplastikos tikslai skiriasi nuo baltųjų. Nosies nugaros ir galiuko padidėjimas yra pagrindinis komponentas daugumoje Azijos rinoplastikų.

    Kiekvienas pacientas nori skirtingo lygio nosies "tobulinimo". Todėl priešoperacinė konsultacija yra labai svarbi, kad chirurgas galėtų visiškai suprasti norimą paciento rezultatą. Gali būti kalbos barjeras, kuris dar labiau apsunkina reikalus.

    Galiausiai, daugelis azijiečių gali nesiryžti atvirai išreikšti savo norų, nes tai gali prieštarauti jų kultūriniams įsitikinimams. Daugelis patyrusių chirurgų paprašys paciento atsinešti modelių nuotraukas arba nurodyti savo priešoperacinių ir pooperacinių nuotraukų kolekciją, kad visiškai suprastų paciento norus. Ryšiui taip pat gali būti naudingas kompiuterinis vaizdavimas.

     

    Kokie yra Azijos rinoplastikos privalumai?

    Benefits of Asian Rhinoplasty

    Azijos rinoplastikos tikslas yra išraižyti ir patobulinti nosies struktūrą, kad būtų sukurta nosis, kuri puikiai dera su jūsų unikaliu antakiu, akimis, skruostikauliais ir burna. Azijos rinoplastikos procedūra, kurią atlieka kvalifikuotas plastikos chirurgas, gali:

    • Subalansuokite ir patobulinkite nosies struktūrą
    • Padarykite nosį labiau apibrėžtą
    • Pagerinkite nosies galiuko ilgį ir formą
    • Ištaisykite plokščią nosies išvaizdą
    • Patobulinti ir patobulinti tilto apibrėžimą
    • Pagerinkite kvėpavimą (kai koreguojama nukrypusi pertvara)
    • Žymiai pagerina bendrą veido išvaizdą 
    • Padidinkite savivertę

    Daugelis rinoplastikos pokyčių, kuriuos tipiškas rinoplastikos chirurgas padarytų kaukazo nosiai, nėra etniškai suderinami su Azijos veidu. Dėl to plastikos chirurgas turi pasinaudoti savo, kaip Azijos rinoplastikos chirurgo, patirtimi ir kompetencija, kad pagerintų nosies išvaizdą, kad ji atrodytų subalansuota ir natūrali su likusiais Azijos veido bruožais.

    Azijos nosys dažnai yra per plačios arba neturi pakankamos projekcijos. Azijos rinoplastika gali pertvarkyti nosį, taip pat sustiprinti tiltą, antgalį ir nosies apibrėžimą. Dėl to nosis susilies su likusia veido dalimi, o visi veido bruožai bus harmoningai subalansuoti.

     

    Kas yra geriausi kandidatai į Azijos rinoplastiką?

    Žinodami viską, ką reikia žinoti apie Azijos rinoplastikos procedūrą, galėsite nuspręsti, ar esate geras kandidatas. Kuo daugiau žinosite apie procedūrą, tuo labiau ją įvertinsite ir žinosite, ar ji jums tinka.

    Tyrimai taip pat leis jums geriau suprasti procedūros sudėtingumą ir tai, kaip svarbu, kad nosies operaciją atliktų tik patyręs plastikos chirurgas specialistas, kad įsitikintumėte, jog esate geriausioje įmanomoje padėtyje, kad pasiektumėte norimą išvaizdą.

    Konsultuodamiesi su pasirinktu plastikos chirurgu specialistu, atsižvelgsite į savo bendrą sveikatą, norus ir lūkesčius, kurie padės priimti galutinį sprendimą, ar esate geras kandidatas į šią procedūrą. Geras kandidatas apskritai būtų:

    • Fiziškai tinkamas 
    • Nerūkantis 
    • Realūs lūkesčiai
    • Rizikos supratimas

     

    Priešoperacinis Azijos rinoplastikos įvertinimas

    Preoperative evaluation for Asian Rhinoplasty

    Priešoperacinis Azijos rinoplastikos pacientų konsultavimas reikalauja atsižvelgti ne tik į kosmetines ir funkcines problemas, bet ir į kultūrinius klausimus. Pacientai dažnai išreiškia norą pakelti nosies nugarą, patobulinti nosies galiuką, susiaurinti nosies pagrindą ir ištaisyti kolumbarinį ar premaxillary atsitraukimą.

    Žemas nosies dorsumas su kaudališkai uždėtu nosies pradžios tašku, stora, riebalinė oda virš nosies galiuko ir supratipo, silpnos apatinės šoninės kremzlės, nedidelis kremzlinės pertvaros kiekis, išrausta nosis, ištraukta kolumba ir sustorėjusios alarų skiltelės yra Azijos nosies savybės.

    Kiekvieno paciento noras subalansuoti savo azijietiškų nosies bruožų padidinimą su azijietiškos nosies išvaizdos palaikymu yra unikalus kiekvienam asmeniui ir turėtų būti aptartas pirminės konsultacijos ir priešoperacinių vizitų metu. Siūlomiems pokyčiams pacientui pademonstruoti gali būti naudojama kompiuterinio vaizdo gavimo programa, kuri gali padėti pacientui ir chirurgui bendrauti.

    Įvykdžius paciento pareikštus norus, gali pasikeisti paciento etninė tapatybė, o kompiuterinis vaizdavimas padeda pacientui geriau suprasti galimą rezultatą. Jei įmanoma, ankstesnių pacientų priešoperaciniai ir pooperaciniai rezultatai gali padėti parodyti galimų pokyčių spektrą ir padėti pacientui nuspręsti dėl norimo pooperacinio rezultato.

    Pirminės konsultacijos ir priešoperacinio vizito metu aptariama pjūvio vieta, galimos komplikacijos, pooperacinė priežiūra ir tolesnių veiksmų grafikas. Jei tikėtina, kad bus naudojama šonkaulio kremzlė, pacientams patariama tikėtis, kad jų nosis iš pradžių bus standesnė ir laikui bėgant suminkštės. Jei numatomas reikšmingas nosies pailgėjimas ar priešakinis padidėjimas, pacientui patariama, kad viršutinė lūpa gali būti iš pradžių įtempta ar pilna. Kartais gali būti matoma lūpų raukšlė.

     

    Kaip atliekama Azijos rinoplastika?

    Asian Rhinoplasty performed

     

    Chirurginis planavimas

    Kiekvienam pacientui, kuriam atliekama priešoperacinė rinoplastika, atliekamas kompiuterizuotas vaizdavimas. Priešoperacinės nuotraukos ir kompiuterinis vaizdavimas rodomi operacijos metu ir nurodomi visos procedūros metu, kad padėtų pasiekti norimų rezultatų.

    Vietinis anestetikas prieš operaciją švirkščiamas į nosį ir donoro kremzlės vietą (-as). Įsiskverbia kolumella, sritis tarp tarpinės kruros, subperichondrialinės plokštumos virš viršutinės ir apatinės šoninės kremzlės ir subperiostealinė plokštuma virš nosies kaulų išilgai nosies nugaros ir šoninių sienelių.

    Nosies pertvara švirkščiama hidrostatiniu išpjaustymu, kad būtų padidintas gleivinės atvartas nuo pagrindinės kremzlės. Preliminarus kremzlinės pertvaros santykinio dydžio įvertinimas gali būti atliekamas tiriant pertvaros kremzlės ribas injekcine adata.

    Dauguma Azijos pacientų turi nedidelį kremzlinį komponentą į pertvarą, kurią dažnai reikia papildyti papildoma kremzle. Jei reikia daugiau kremzlių, taip pat suleidžiama atitinkama (-os) donoro vieta (-os). Jei reikia naudoti aurikulinę kremzlę, planuojamas pjūvis pažymimas 3–4 mm į šoną nuo postaurelikulinio sulcus užpakaliniame aurikuliniame paviršiuje ir infiltruojamas vietiniu anestetiku.

    Galima naudoti vieną arba abi ausis. Chirurgai retai naudoja aurikulinę kremzlę, nes tai nėra geras pasirinkimas nosies nugarai padidinti, nes kremzlės galai laikui bėgant gali susiraukšlėti ir deformuotis. Jei reikia nuimti pakrantės kremzlę, padaromas 1,1 –1,5 cm pjūvis, dengiantis dešinįjį šeštąjį šonkaulį, ir suleidžiamas vietinis anestetikas. Dešinė krūtinė parenkama taip, kad dešiniarankiui chirurgui būtų lengviau prieiti ir būtų išvengta pooperacinės painiavos su širdies skausmu. Ausų ar pakrančių kremzlių surinkimo instrumentai laikomi atskirai nuo tų, kurie naudojami nosies operacijai.

     

    Žemas nosies dorsumas

    Nugaros didinimas rekomenduojamas Azijos pacientams, kurių nosies nugara yra maža. Tačiau padidinimo metodas vis dar yra prieštaringas ir daugiausia geografiškai ribotas. Dauguma Azijos rinoplastikų naudoja silikoninius implantus arba kitą aloplastinę medžiagą. Taip yra todėl, kad dauguma Azijos rinoplastikų atliekamos Azijoje, o su keliomis išimtimis chirurgams Azijoje patogiausia naudoti aloplastus nugaros didinimui.

    Dėl komplikacijų, susijusių su aloplastinėmis medžiagomis nosyje, dauguma chirurgų Vakaruose renkasi autogeninį padidėjimą. Nors autotransplantatų komplikacijos yra retesnės, daugelis aloplastinio padidinimo šalininkų sugebėjo pasiekti palankių rezultatų su priimtinu komplikacijų dažniu, pakeisdami jų techniką ir kruopščiai parinkdami pacientus. Toliau jie aptaria autogeninio padidinimo trūkumus.

    • Aloplastai

    Silikonas, išplėstas politetrafluoretilenas (PTFE) ir akytasis polietilenas yra aloplastinių medžiagų, naudojamų nugaros didinimui, pavyzdžiai. Kaip minėta anksčiau, silikonas yra dažniausiai naudojama nosies didinimo medžiaga Azijoje. Silikono populiarumą lemia jo naudojimo paprastumas, mažos kainos, trumpas veikimo laikas ir donoro vietos sergamumo trūkumas. Be to, daugelis chirurgų mano, kad nugaros didinimas silikoniniais implantais duoda estetiškesnį rezultatą nei lengvai prieinama pertvaros ar kūgio kremzlė.

    Silikono šalininkai pažymi, kad komplikacijų su šia medžiaga riziką galima sumažinti naudojant naujesnes implanto versijas, kurios yra minkštesnės ir mažesnės nei senesni implantai. Be to, kadangi Azijos oda yra storesnė, tokios komplikacijos kaip permatomumas ir ekstruzija yra retesnės. Yra dviejų tipų silikoniniai nosies implantai: L formos ir tiesūs.

    Nors L formos implantai užtikrina nugaros ir galiuko padidinimą, jie dažniau siejami su slėgio nekroze ir ekstruzija ant galo. Dėl to daugelis chirurgų nori naudoti tiesų silikoninį implantą, kad padidintų tik nugarą. Tada antgalis papildomas pertvara ir (arba) kūgine kremzle.

    Išplėstas PTFE yra antras dažniausiai naudojamas aloplastinis implantas Azijos rinoplastikoje. PTFE tiekiamas lakštais ir prieš implantavimą turi būti išraižytas. Kadangi kiekvienas lapas yra plonesnis nei silikono implantas, dėl didelių padidinimų reikia sukrauti PTFE lakštus. Dėl savo porėto pobūdžio PTFE leidžia audiniams įaugti, o tai gali lemti didesnį stabilumą ir mažesnę kapsulinių kontraktūrų tikimybę.

    Tačiau dėl porėto implanto pobūdžio pašalinimas tampa sunkesnis ir galbūt labiau linkęs į infekciją. Nugaros padidinimas taip pat buvo atliktas naudojant porėtą polietileną. Implantą, kaip ir PTFE, gali būti sunku pašalinti, ypač jei yra infekcija.

    • Autografai

    Daugelis chirurgų mano, kad autotransplantatai turi aiškių pranašumų, palyginti su kitomis nugaros nosies padidinimo medžiagomis, kai atsižvelgiama į audinių prieinamumą, donoro vietos sergamumą, galimą papildomą operacijos laiką ir chirurgo patirtį. Autografai yra gerai toleruojami organizmo ir įrodyta, kad jie išgyvena ilgą laiką. Galiausiai, autografai turi mažiausią infekcijos riziką, palyginti su kitomis medžiagomis.

    Pertvara, kūgis ar šonkaulis gali būti naudojami autologinei kremzlei surinkti. Kai reikalingas tik nedidelis nugaros padidinimas, dažnai naudojama pertvaros kremzlė. Kadangi azijiečių pertvaros kremzlės dalis yra mažesnė nei baltųjų, pasiūla yra ribota. Antriniais atvejais gali nebūti pakankamo kiekio pertvaros kremzlės.

    Konchalinė kremzlė, kaip ir pertvaros kremzlė, gali būti naudojama minimaliems nugaros padidinimo atvejams. Kad tilptų nosies nugara, reikia modifikuoti išlenktą kūginę kremzlę. Dažniau nosies galiukui padidinti naudojama kūginė kremzlė. Audinių reikalavimai nugaros augmentacijai daugumoje Azijos rinoplastikų viršija pertvaros ar konchalinės kremzlės tūrį ir stiprumą.

    Dėl to, jei pirmenybė teikiama autogeninei kremzlei, reikia naudoti paciento pakrantės kremzlę. Daugelis pacientų nesiryžta naudoti savo pakrantės kremzlės dėl papildomo rando ir kitų problemų, susijusių su donoro vieta. Jei šis prieštaravimas nėra problema, reikia atsižvelgti į papildomą operacinį laiką ir drožybos metodus. Kadangi transplantato deformacija gali įvykti net tada, kai naudojamas koncentrinis drožinys ar laminuota kremzlė, kai kurie chirurgai naudoja vidinius K laidus, kad stabilizuotų transplantatą.

     

    Nepakankamas nosies galiuko projekcija

    Dėl silpnesnių apatinių šoninių kremzlių, trumpos kolumbros ir gausaus fibroriebalinio audinio Azijos nosies galas yra nepakankamai prognozuojamas ir neturi apibrėžimo. Tipiški manevrai, pagerinantys nosies galiukų projekciją baltiesiems, azijiečiams yra kur kas mažiau veiksmingi.

    Paprasčiau tariant, pagrindinėms atraminėms struktūroms trūksta jėgos, kad būtų galima pateikti projekciją ir apibrėžimą per storą viršutinį audinį. Dėl to, norint pagerinti antgalių projekciją, reikia pridėti struktūrinę atramą kremzlės skiepų pavidalu. Columella statramsčiai kartu su pertvaros ar concha galiukų kremzlės skiepais gali suteikti reikiamą atramą. Šoninių kryžkaulio statramsčių skiepų pridėjimas gali dar labiau sustiprinti kremzlinį rėmą.

     

    Svogūninė nosis

    Tipiška Azijos nosis yra svogūninė, plokščia ir neturi kampo ar apibrėžimo. Net ir esant kremzlinei atramai, stora oda yra labai ribojanti. Daugelis chirurgų rekomenduoja nuriebalinti galiuko odą, išpjaustant subderminėje plokštumoje ir tada pašalinant riebalus, kurie yra prilipę prie alaro kremzlės. Prieš operaciją pacientas turi būti informuotas, kad toks riebalų šalinimas gali sukelti ilgalaikį galiuko patinimą.

     

    Nugaros kupros sumažinimas

    Nors nugaros didinimas paprastai reikalingas Azijos rinoplastikose, taip yra ne visada. Tiesą sakant, kai kurie azijiečiai turi išgaubtą nugarą ir gali gauti naudos iš nugaros sumažinimo su antgalio padidinimu arba be jo. Kita vertus, kai kurie pacientai turi nugaros kuprą, tačiau vis tiek reikalauja nugaros padidinimo. Nepavykus pašalinti nugaros kupros, pastarojoje pacientų grupėje gali atsirasti į nugarą panašus nugaros transplantato ar implanto nestabilumas.

     

    Alaro bazės chirurgija

    Azijos rinoplastikos pacientams alaro bazė turėtų būti modifikuota tik tada, kai reikia. Alar bazinės chirurgijos privalumai turi būti pasverti atsižvelgiant į matomų randų ir asimetrijos galimybę. Be to, nosies galiuko padidinimas gali susiaurėti arba sukurti siauresnio alaro pagrindo iliuziją.

    Jei reikia, alaro pagrindo operacija turi būti atliekama baigus bet kokį nugaros ar nosies galiuko padidinimą. Tikslas yra susiaurinti plačią nosies alae, kad jie būtų arčiau nosies skilties pločio, ir pakeisti šnervės konfigūraciją iš apvalios arba horizontalios ovalios į vertikalesnę mediališkai. Jei alaro pagrindas paciento veidui atrodo platus, būtina nustatyti, ar yra alaro liepsnojimas, plačios šnervės ar šių elementų derinys.

    Alae su priimtina šnervės konfigūracija ir dydžiu gali būti sprendžiamas apverstu V arba elipsiniu alar odos išpjaustymu be išplėtimo į slenkstį. Pjūvis turėtų būti atliekamas tiesiai virš alaro raukšlės, kad būtų pasiekti geriausi rezultatai. Plačioms šnervėms pirmenybė teikiama šnervės slenksčio iškirpimui su pjūvio išplėtimu iki alaro raukšlės. Pacientas, turintis tiek alarų liepsnojimą, tiek plačias šnerves, gydomas slenksčio ir alarų odos iškirpimo deriniu.

     

    Kas atsitinka po Azijos rinoplastikos?

    After Asian Rhinoplasty

    Pooperacinė priežiūra Azijos rinoplastikos pacientams yra panaši į baltosios rinoplastikos pacientų priežiūrą, išskyrus keletą išimčių. Po operacijos daugumai pacientų geriamieji antibiotikai skiriami iki savaitės. Benzino marlės nosies pakuotė paprastai pašalinama pirmąją pooperacinę dieną.

    Jei vietoj nosies pakuotės naudojami vidiniai silikoniniai įtvarai, juos galima dėvėti 4-7 dienas. Praėjus maždaug savaitei po operacijos, nugaros įtvaras ir odos siūlai pašalinami. Per pirmąsias kelias savaites po operacijos gali būti suformuota supjaustyta kremzlė su fascija arba be jos. Galimas ilgalaikis patinimas, ypač jei antgalis buvo nuriebalintas.

    Edema dažnai kontroliuojama bakstelėjus nosį 4-6 savaites. Pacientai turi turėti realius lūkesčius, kad išvengtų pooperacinio nusivylimo. Kaip minėta anksčiau, tinkamas priešoperacinis konsultavimas yra būtinas. Kartais reikia atlikti peržiūras, tačiau jas reikėtų atidėti keliems mėnesiams, kad būtų galima tinkamai išgydyti. Kartais pataisymai gali būti atliekami anksčiau, jei chirurgas mano, kad peržiūra yra paprasta ir sėkmės tikimybė yra didelė.

     

    Kokios galimos komplikacijos po Azijos rinoplastikos?

    Asian Rhinoplasty

    Azijos rinoplastikos komplikacijų aptarimą galima suskirstyti į dvi kategorijas: (1) komplikacijas, taikomas visiems Azijos pacientams, kuriems atliekama rinoplastika, ir (2) komplikacijas, kurios yra konkrečiai susijusios su silikoniniais implantais.

    Azijos pacientai, kuriems atliekama rinoplastika, yra labiau linkę į hiperpigmentaciją, hipertrofinius randus ir ilgalaikę edemą nei jų baltieji kolegos. Prieš operaciją pacientai turi būti informuoti apie šią riziką, taip pat apie riziką, susijusią su procedūra. Nepaisant to, kad dauguma azijiečių turi storą nosies odą, transplantato matomumas gali būti problema.

    Taip pat gali atsirasti nugaros, alae ar šnervių asimetrija. Galiausiai, prieš operaciją su pacientu reikia aptarti infekcijos galimybę, autotransplantato rezorbciją ir donoro vietos problemas.

    Įvyko techninė pažanga chirurgijoje, susijusioje su silikoniniais nosies implantais. Tačiau, palyginti su autografais, šie implantai vis dar kelia didesnę didelių komplikacijų riziką. Vienas didelis silikono implantų tyrimas Azijos rinoplastikose nustatė 16% komplikacijų dažnį: infekcija pasireiškė 5,3% atvejų, o ekstruzija - 2,8% atvejų. Permatomumas, mobilumas, poslinkis, kapsulinė kontraktūra, odos spalvos pasikeitimas ir kalcifikacija yra keletas kitų komplikacijų, susijusių su silikoniniais implantais.

    Atrodo, kad dauguma silikoninių implantų problemų kyla dėl per didelio implanto dydžio ir netinkamo implanto įdėjimo. Nors gydymas antibiotikais gali išgelbėti kai kuriuos užkrėstus silikoninius implantus, daugeliu šių atvejų galiausiai reikia pašalinti implantą. Po implanto pašalinimo dauguma chirurgų rekomenduoja arba 3–6 mėnesius atidėti implanto įdėjimą, arba nedelsiant pakeisti implantą autografu.

     

    Išvada

    Azijos rinoplastika vis dar yra populiari procedūra, kuri per daugelį metų patyrė daugybę techninių patobulinimų. Rinoplastikos tikslai daugumoje azijiečių skiriasi nuo baltųjų dėl pagrindinių anatominių skirtumų. Nors yra išimčių, daugumai Azijos rinoplastikos reikia nosies nugaros ir galiukų padidinimo. Kadangi kiekvienas pacientas nori skirtingo nosies tobulinimo lygio, reikia kruopščios priešoperacinės konsultacijos, kad suprastumėte paciento galutinio rezultato viziją ir aptartumėte chirurginius tikslus bei procedūros apribojimus.