CloudHospital

Laatst Bijgewerkt Datum: 09-Mar-2024

Oorspronkelijk Geschreven in het Engels

Aziatische neuscorrectie

    Wat is Aziatische neuscorrectie?

    Aziatische neuscorrectie is een brede term die verwijst naar een reeks neuscorrectietechnieken die vaak worden gebruikt in Aziatische populaties. Kennis van deze verschillende technieken is vereist om een adequate neuscorrectie bij Aziaten uit te voeren.

    De neus wordt meestal geherstructureerd tussen de brug en de punt bij Aziatische neuscorrectie. De neus wordt meestal vergroot en verlengd om de breedte van het gezicht in evenwicht te brengen en de afstand tussen de ogen aan te vullen. Deze procedure kan ook definitie en vorm toevoegen aan de neuspunt, wat een belangrijk aspect is van het uiterlijk en de vorm van de neus.

    Om een natuurlijk etnisch uiterlijk te behouden, kunnen Aziatische neuscorrectiepatiënten baat hebben bij een minder gedefinieerde neus met een enigszins afgeronde punt. Er is echter geen one-size-fits-all ideale Aziatische neus. Het doel van de procedure is om de kenmerken van de individuele patiënt te verbeteren op een manier die de algehele gezichtsuitdrukking verbetert.

    Een plastisch chirurg kan elke onbalans van gelaatstrekken corrigeren door de vorm en verhoudingen van de neus te verbeteren. Een nose job, wanneer gedaan met artisticiteit en vaardigheid, kan de algehele gezichtsharmonie drastisch verbeteren, waardoor je een aantrekkelijker algemeen uiterlijk krijgt.

     

    Verschillen in neuscorrectie tussen Aziaten en blanken

     Rhinoplasty

    De neus is een veel voorkomende bron van zorg voor Aziatisch-Amerikaanse patiënten met plastische chirurgie. Aziatische patiënten hebben een neus die dieper in het gezicht zit, een bredere, plattere neusbrug en bredere neusgaten, naast andere kenmerken. Aziatische patiënten hebben over het algemeen een breder gezicht en de neusbrug is ondiep en plat, waardoor het gezicht nog breder lijkt. Aziatische gezichten kunnen een onderontwikkeld middengedeelte hebben, wat de indruk van vlakheid geeft.

    Hoewel er anatomische verschillen zijn tussen Aziatische populaties, hebben de meeste Aziaten neuzen met een dikkere huid en een lagere dorsum. In vergelijking met blanken zijn hun neusbeenderen korter en smaller.

    Vanwege overvloedig fibrofatty weefsel, zwakker lager lateraal kraakbeen en een korte columella, is de Aziatische neuspunt meestal ondergeprojecteerd en mist definitie. Vanwege een ingetrokken columella en premaxillaire hypoplasie is de nasolabiale hoek vaak acuut. De alar lobben zijn dik en de alar bases zijn meestal breed. Ten slotte hebben Aziaten meestal een lagere radix dan blanken.

    Hoewel sommige Aziaten kandidaten zijn voor een klassieke reductieneuscorrectie, dicteren de onderliggende anatomische verschillen dat de neuscorrectiedoelen van de meeste Aziaten verschillen van die van blanken. De vergroting van de nasale dorsum en tip is een belangrijk onderdeel in de meeste Aziatische neuscorrecties.

    Elke patiënt verlangt naar een ander niveau van nasale "verfijning". Als gevolg hiervan is het preoperatieve consult van cruciaal belang voor de chirurg om het gewenste resultaat van de patiënt volledig te begrijpen. Er kan een taalbarrière zijn, wat de zaken verder compliceert.

    Ten slotte kunnen veel Aziaten aarzelen om hun verlangens openlijk te uiten, omdat dit in tegenspraak kan zijn met hun culturele overtuigingen. Veel ervaren chirurgen zullen de patiënt vragen om foto's van modellen in te brengen of te verwijzen naar hun eigen verzameling preoperatieve en postoperatieve foto's om de wensen van de patiënt volledig te begrijpen. Communicatie kan ook baat hebben bij computer imaging.

     

    Wat zijn de voordelen van Aziatische neuscorrectie?

    Benefits of Asian Rhinoplasty

    Het doel van Aziatische neuscorrectie is om de neusstructuur te boetseren en te verfijnen om een neus te creëren die perfect past bij uw unieke wenkbrauw, ogen, jukbeenderen en mond. Een Aziatische neuscorrectieprocedure, indien uitgevoerd door een ervaren plastisch chirurg, kan:

    • Balans en verfijn de neusstructuur
    • Maak de neus meer gedefinieerd
    • Verbeter de lengte en vorm van de neuspunt
    • Corrigeer een plat uiterlijk van de neus 
    • De definitie van de brug verbeteren en verbeteren
    • Verbeter de ademhaling (wanneer een afwijkend septum wordt gecorrigeerd)
    • Drastisch verbeteren van de algehele gelaatsuitdrukking 
    • Boost zelfvertrouwen

    Veel van de neuscorrectieveranderingen die een typische neuscorrectiechirurg zou aanbrengen in een Kaukasische neus zijn niet etnisch compatibel met een Aziatisch gezicht. Als gevolg hiervan moet de plastisch chirurg putten uit zijn ervaring en expertise als Aziatische neuscorrectiechirurg om het uiterlijk van de neus te verbeteren, zodat deze evenwichtig en natuurlijk lijkt met de rest van de Aziatische gelaatstrekken.

    Aziatische neuzen zijn vaak te breed of missen voldoende projectie. Aziatische neuscorrectie kan de neus herstructureren en de brug, punt en neusdefinitie versterken. Als gevolg hiervan zal de neus opgaan in de rest van het gezicht en zullen alle gelaatstrekken harmonieus in balans zijn.

     

    Wie zijn de beste kandidaten voor Aziatische neuscorrectie?

    Als u alles weet over de Aziatische neuscorrectieprocedure, kunt u beslissen of u er een goede kandidaat voor bent. Hoe meer u weet over de procedure, hoe meer u het zult waarderen en weet of het geschikt voor u is.

    Onderzoek zal u ook meer bewust maken van de complexiteit van de procedure en het belang van het laten uitvoeren van een neusoperatie alleen door een ervaren gespecialiseerde plastisch chirurg om ervoor te zorgen dat u zich in de best mogelijke positie bevindt om uw gewenste look te bereiken.

    Tijdens uw consulten met de door u gekozen gespecialiseerde plastisch chirurg, zult u rekening houden met uw algehele gezondheid, wensen en verwachtingen om u te helpen een definitieve beslissing te nemen over de vraag of u een goede kandidaat bent voor deze procedure. Een goede kandidaat in het algemeen zou zijn:

    • Fysiek fit 
    • Niet-roker 
    • Realistische verwachtingen
    • Inzicht in de risico's

     

    Preoperatieve evaluatie voor Aziatische neuscorrectie

    Preoperative evaluation for Asian Rhinoplasty

    Preoperatieve counseling van Aziatische neuscorrectiepatiënten vereist aandacht voor culturele kwesties naast cosmetische en functionele problemen. Patiënten uiten vaak de wens om de nasale dorsum te verhogen, de neuspunt te verfijnen, de neusbasis te verkleinen en columellaire of premaxillaire retractie te corrigeren.

    Laag nasaal dorsum met caudaal geplaatst nasaal startpunt, dikke, talgachtige huid boven de neuspunt en supratip, zwak lager lateraal kraakbeen, kleine hoeveelheid kraakbeenachtig septum, verkorte neus, ingetrokken columella en verdikte alar lobben zijn kenmerken van de Aziatische neus.

    De wens van elke patiënt om het vergroten van hun Aziatische neuskenmerken in evenwicht te brengen met het behoud van het uiterlijk van een Aziatische neus is uniek voor elk individu en moet worden besproken tijdens het eerste consult en preoperatieve bezoeken. Een computerbeeldvormingsprogramma kan worden gebruikt om de voorgestelde veranderingen aan de patiënt te demonstreren, wat de communicatie tussen de patiënt en de chirurg kan bevorderen.

    Het vervullen van de gestelde wensen van de patiënt kan leiden tot een verandering in de etnische identiteit van de patiënt, en computerbeeldvorming helpt de patiënt om de mogelijke uitkomst beter te begrijpen. Indien beschikbaar, kunnen preoperatieve en postoperatieve resultaten van eerdere patiënten helpen het bereik van mogelijke veranderingen aan te tonen en de patiënt helpen bij het beslissen over de gewenste postoperatieve uitkomst.

    Tijdens het eerste consult en het preoperatieve bezoek worden de incisieplaatsing, mogelijke complicaties, postoperatieve zorg en het follow-upschema allemaal besproken. Als ribkraakbeen waarschijnlijk zal worden gebruikt, wordt patiënten geadviseerd om te verwachten dat hun neus in het begin stijver is en na verloop van tijd zachter wordt. Als significante nasale verlenging of premaxillaire augmentatie wordt verwacht, wordt de patiënt geadviseerd dat er een initiële strakheid of volheid van de bovenlip kan zijn. Af en toe kan een plooi in de lip zichtbaar zijn.

     

    Hoe wordt Aziatische neuscorrectie uitgevoerd?

    Asian Rhinoplasty performed

     

    Chirurgische planning

    Elke patiënt die een preoperatieve neuscorrectie ondergaat, ondergaat computergestuurde beeldvorming. De preoperatieve foto's en computerbeeldvorming worden tijdens de operatie weergegeven en gedurende de hele procedure doorverwezen om te helpen bij het bereiken van de gewenste resultaten.

    Vóór de operatie wordt lokale verdoving geïnjecteerd in de neus en de kraakbeenplaats(en) van de donor. De columella, het gebied tussen de tussenliggende crura, de subperichondriële vlakken over het bovenste en onderste laterale kraakbeen en het subperiosteale vlak over de neusbeenderen langs de nasale dorsum en zijwanden zijn allemaal geïnfiltreerd.

    Het neustussenschot wordt geïnjecteerd met hydrostatische dissectie om de mucoperichondriële flap uit het onderliggende kraakbeen te verheffen. Een voorlopige beoordeling van de relatieve grootte van het kraakbeentussenschot kan worden gemaakt door de septumkraakbeengrenzen te onderzoeken met de injectienaald.

    De meeste Aziatische patiënten hebben een kleine kraakbeenachtige component aan hun septum, die vaak vergroting met extra kraakbeen vereist. Als er meer kraakbeen nodig is, worden ook de juiste donorplaats(en) geïnjecteerd. Als auriculair kraakbeen moet worden gebruikt, wordt de geplande incisie 3 tot 4 mm lateraal gemarkeerd op de postauriculaire sulcus op het achterste auriculaire oppervlak en geïnfiltreerd met lokale verdoving.

    Een of beide oren kunnen worden gebruikt. Auriculair kraakbeen wordt zelden gebruikt door chirurgen omdat het geen goede optie is voor het vergroten van de neus dorsum omdat de uiteinden van het kraakbeen na verloop van tijd kunnen krullen en vervormen. Als er kraakbeen moet worden geoogst, wordt een incisie van 1,1 tot 1,5 cm boven de rechter zesde rib gemaakt en geïnjecteerd met lokale verdoving. De rechterborst is gekozen voor gemakkelijke toegang voor de rechtshandige chirurg en om postoperatieve verwarring met hartpijn te voorkomen. Auriculaire of costale kraakbeenoogstinstrumenten worden gescheiden gehouden van die welke worden gebruikt voor neuschirurgie.

     

    Lage nasale dorsum

    Dorsale augmentatie wordt aanbevolen voor Aziatische patiënten met een laag nasaal dorsum. De augmentatiemethode is echter nog steeds controversieel en voor het grootste deel geografisch beperkt. De meeste Aziatische neuscorrecties gebruiken siliconenimplantaten of een ander type alloplastisch materiaal. Dit komt omdat de meeste Aziatische neuscorrecties in Azië worden uitgevoerd, en op een paar uitzonderingen na, zijn chirurgen in Azië het meest comfortabel met alloplasten voor dorsale augmentatie.

    Vanwege de complicaties die gepaard gaan met alloplastische materialen in de neus, geven de meeste chirurgen in het Westen de voorkeur aan autogene augmentatie. Hoewel complicaties minder vaak voorkomen bij autografts, zijn veel voorstanders van alloplastische augmentatie in staat geweest om gunstige resultaten te produceren met een acceptabel complicatiepercentage door hun techniek aan te passen en zorgvuldige patiëntenselectie te selecteren. Ze gaan verder met het bespreken van de nadelen van autogene augmentatie.

    • Alloplasten

    Siliconen, geëxpandeerd polytetrafluorethyleen (PTFE) en poreus polyethyleen zijn voorbeelden van alloplastische materialen die worden gebruikt voor dorsale augmentatie. Zoals eerder vermeld, is siliconen het meest gebruikte neusvergrotingsmateriaal in Azië. De populariteit van siliconen komt voort uit het gebruiksgemak, de lage kosten, de korte operatietijd en het gebrek aan morbiditeit op de donorplaats. Bovendien geloven veel chirurgen dat dorsale augmentatie met siliconenimplantaten een esthetisch aangenamer resultaat oplevert dan direct beschikbaar septaal of conchal kraakbeen.

    Voorstanders van siliconen merken op dat het risico op complicaties met dit materiaal kan worden verminderd door nieuwere versies van het implantaat te gebruiken die zachter en kleiner zijn dan oudere implantaten. Bovendien, omdat de Aziatische huid dikker is, komen complicaties zoals doorschijnendheid en extrusie minder vaak voor. Er zijn twee soorten siliconen neusimplantaten: L-vormig en recht.

    Hoewel L-vormige implantaten dorsale en tipvergroting bieden, worden ze vaker geassocieerd met druknecrose en extrusie aan de punt. Als gevolg hiervan geven veel chirurgen er de voorkeur aan om een recht siliconenimplantaat te gebruiken om alleen het dorsum te vergroten. De punt wordt dan aangevuld met septaal en/of conchaal kraakbeen.

    Expanded PTFE is het op één na meest gebruikte alloplastische implantaat in Aziatische neuscorrectie. PTFE wordt geleverd in vellen en moet vóór implantatie worden gesneden. Omdat elk vel dunner is dan een siliconenimplantaat, vereisen grote augmentaties het stapelen van PTFE-vellen. Vanwege de poreuze aard maakt PTFE weefselingroei mogelijk, wat kan resulteren in een grotere stabiliteit en een lagere kans op kapselcontracturen.

    De poreuze aard van het implantaat maakt verwijdering echter moeilijker en mogelijk vatbaarder voor infecties. Dorsale augmentatie is ook bereikt met poreus polyethyleen. Het implantaat kan, net als PTFE, moeilijk te verwijderen zijn, vooral als er een infectie aanwezig is.

    • Autografts

    Veel chirurgen zijn van mening dat autografts duidelijke voordelen hebben ten opzichte van andere materialen voor dorsale neusvergroting wanneer weefselbeschikbaarheid, morbiditeit van de donorplaats, mogelijke extra operatietijd en chirurgervaring worden overwogen. Autografts worden goed verdragen door het lichaam en er is aangetoond dat ze gedurende een langere periode overleven. Ten slotte hebben autografts het laagste risico op infectie in vergelijking met andere materialen.

    Het septum, conchae of rib kunnen allemaal worden gebruikt om autoloog kraakbeen te oogsten. Wanneer slechts een kleine dorsale augmentatie nodig is, wordt septumkraakbeen vaak gebruikt. Omdat het kraakbeengedeelte van het septum bij Aziaten kleiner is dan dat bij blanken, is het aanbod beperkt. In secundaire gevallen is een voldoende hoeveelheid septaal kraakbeen mogelijk niet beschikbaar.

    Conchal kraakbeen, zoals septaal kraakbeen, kan worden gebruikt voor minimale dorsale augmentatie gevallen. Om in de neus dorsum te passen, moet het gebogen conchalale kraakbeen worden aangepast. Vaker wordt conchaal kraakbeen gebruikt om de neuspunt te vergroten. De weefselvereisten voor dorsale augmentatie bij de meeste Aziatische neuscorrecties overschrijden het volume en de sterkte van septaal of conchaal kraakbeen.

    Als gevolg hiervan, als autogeen kraakbeen de voorkeur heeft, moet het costale kraakbeen van de patiënt worden gebruikt. Veel patiënten aarzelen om hun eigen costale kraakbeen te gebruiken vanwege het extra litteken en andere problemen die verband houden met de donorplaats. Als dit bezwaar geen probleem is, moet men rekening houden met de extra operatietijd en snijtechnieken die ermee gemoeid zijn. Omdat kromtrekken van het transplantaat kan optreden, zelfs wanneer concentrisch snijwerk of gelamineerd kraakbeen wordt gebruikt, gebruiken sommige chirurgen interne K-draden om het transplantaat te stabiliseren.

     

    Onderprojectie van de neuspunt

    Vanwege zwakker lager lateraal kraakbeen, een korte columella en overvloedig fibrofatty weefsel, is de punt van de Aziatische neus ondergeprojecteerd en mist definitie. De typische manoeuvres die de neuspuntprojectie bij blanken verbeteren, zijn veel minder effectief bij Aziaten.

    Simpel gezegd, de onderliggende ondersteunende structuren missen de kracht om projectie en definitie te bieden door het dikke bovenliggende weefsel. Als gevolg hiervan vereist het verbeteren van de tipprojectie de toevoeging van structurele ondersteuning in de vorm van kraakbeentransplantaten. Columella struts in combinatie met septum of concha tip kraakbeentransplantaten kunnen de nodige ondersteuning bieden. De toevoeging van laterale crural strut grafts kan het kraakbeenachtige raamwerk nog verder versterken.

     

    De bolle neus

    De typische Aziatische neus is bolvormig, plat en mist hoekigheid of definitie. Zelfs met kraakbeenachtige ondersteuning is een dikke huid zeer beperkend. Veel chirurgen raden aan om de punthuid te ontvetten door in het subdermale vlak te ontleden en vervolgens het vet te verwijderen dat aan het alar kraakbeen kleeft. Preoperatief moet de patiënt worden geïnformeerd dat een dergelijke ontvetting kan leiden tot langdurige zwelling van de tip.

     

    Dorsale bult reductie

    Hoewel dorsale augmentatie meestal vereist is bij Aziatische neuscorrecties, is dit niet altijd het geval. In feite hebben sommige Aziaten een bolle dorsum en kunnen ze baat hebben bij dorsale reductie met of zonder tipvergroting. Aan de andere kant hebben sommige patiënten een dorsale bult , maar hebben ze nog steeds dorsale augmentatie nodig. Het niet verwijderen van de dorsale bult kan leiden tot rockerachtige instabiliteit van het dorsale transplantaat of implantaat bij deze laatste groep patiënten.

     

    Alar Base Chirurgie

    Bij Aziatische neuscorrectiepatiënten mag de alarbasis alleen worden gewijzigd wanneer dat nodig is. De voordelen van een alar base chirurgie moeten worden afgewogen tegen de mogelijkheid van zichtbare littekens en asymmetrie. Bovendien kan neuspuntvergroting vernauwen of de illusie van een smallere alar basis creëren.

    Indien nodig moet een operatie aan de alar-basis worden uitgevoerd nadat een dorsale of nasale tipvergroting is voltooid. Het doel is om de brede neusalae te verkleinen, zodat ze dichter in de breedte bij de neuskwab liggen en om de neusgatconfiguratie te veranderen van rond of horizontaal ovaal naar meer verticaal mediaal. Als de alar-basis breed lijkt voor het gezicht van de patiënt, is het noodzakelijk om te bepalen of er alar-uitstraling, brede neusgaten of een combinatie van deze elementen is.

    Affakkelen van de alae met een aanvaardbare neusgatconfiguratie en -grootte kan worden aangepakt met een omgekeerde V- of elliptische alar huidexcisie zonder verlenging in de dorpel. De incisie moet net boven de alar-plooi worden gemaakt voor de beste resultaten. Voor brede neusgaten heeft neusgatsill-excisie met verlenging van de incisie naar de alar-plooi de voorkeur. De patiënt met zowel alar flaring als brede neusgaten wordt behandeld met een combinatie van dorpel en alar huidexcisie.

     

    Wat gebeurt er na Aziatische neuscorrectie?

    After Asian Rhinoplasty

    Postoperatieve zorg voor Aziatische neuscorrectiepatiënten is vergelijkbaar met die van patiënten met witte neuscorrectie, op enkele uitzonderingen na. Na de operatie krijgt de meerderheid van de patiënten orale antibiotica gedurende maximaal een week. De vaseline gaas nasale verpakking wordt meestal verwijderd op de eerste postoperatieve dag.

    Als interne siliconen spalken worden gebruikt in plaats van nasale verpakking, kunnen ze 4-7 dagen worden gedragen. Ongeveer een week na de operatie worden de dorsale spalk en huidnaden verwijderd. In de eerste weken na de operatie kan in blokjes gesneden kraakbeen met of zonder fascia worden gevormd. Langdurige zwelling is mogelijk, vooral als de punt is ontvet.

    Oedeem wordt vaak onder controle gehouden door de neus gedurende 4-6 weken te tapen. Patiënten moeten realistische verwachtingen hebben om postoperatieve teleurstelling te voorkomen. Zoals eerder vermeld, is goede preoperatieve begeleiding essentieel. Herzieningen zijn af en toe vereist, maar moeten enkele maanden worden uitgesteld om adequate genezing mogelijk te maken. Revisies kunnen soms eerder worden uitgevoerd als de chirurg van mening is dat de revisie eenvoudig is en de kans op succes groot is.

     

    Wat zijn de mogelijke complicaties na Aziatische neuscorrectie?

    Asian Rhinoplasty

    Een bespreking van Aziatische neuscorrectiecomplicaties kan worden onderverdeeld in twee categorieën: (1) complicaties die van toepassing zijn op alle Aziatische patiënten die neuscorrectie ondergaan en (2) complicaties die specifiek verband houden met siliconenimplantaten.

    Aziatische patiënten die neuscorrectie ondergaan, zijn meer vatbaar voor hyperpigmentatie, hypertrofische littekens en langdurig oedeem dan hun blanke tegenhangers. Patiënten moeten voorafgaand aan de operatie worden geïnformeerd over deze risico's, evenals de risico's die aan de procedure zijn verbonden. Ondanks het feit dat de meeste Aziaten een dikke neushuid hebben, kan de zichtbaarheid van het transplantaat een probleem zijn.

    Asymmetrie van de dorsum, alae of neusgaten kan ook voorkomen. Ten slotte moet de mogelijkheid van infectie, autotransplantaatresorptie en problemen op de donorplaats voorafgaand aan de operatie met de patiënt worden besproken.

    Technische vooruitgang in chirurgie met siliconen neusimplantaten heeft plaatsgevonden. In vergelijking met autografts hebben deze implantaten echter nog steeds een hoger risico op ernstige complicaties. Een grote studie van siliconenimplantaten in Aziatische neuscorrecties vond een complicatiepercentage van 16%, waarbij infectie in 5,3% van de gevallen optrad en extrusie in 2,8% van de gevallen. Doorschijnendheid, mobiliteit, verplaatsing, kapselcontractuur, huidverkleuring en verkalking zijn enkele van de andere complicaties die gepaard gaan met siliconenimplantaten.

    De meeste problemen met siliconenimplantaten lijken het gevolg te zijn van overmatige implantaatgrootte en onjuiste plaatsing van implantaten. Hoewel antibioticatherapie sommige siliconenimplantaten kan redden die geïnfecteerd zijn geraakt, moeten in veel van deze gevallen uiteindelijk de implantaten worden verwijderd. Na het verwijderen van het implantaat raden de meeste chirurgen een vertraging van 3-6 maanden aan bij het inbrengen van het implantaat of onmiddellijke vervanging van het implantaat door een autograft.

     

    Conclusie

    Aziatische neuscorrectie is nog steeds een populaire procedure die in de loop der jaren tal van technische vooruitgang heeft gezien. De doelen van neuscorrectie bij de meeste Aziaten verschillen van die bij blanken vanwege onderliggende anatomische verschillen. Hoewel er uitzonderingen zijn, vereisen de meeste Aziatische neuscorrecties nasale dorsum- en tipvergroting. Omdat elke patiënt een ander niveau van nasale verfijning wenst, is zorgvuldig preoperatief overleg vereist om het eindresultaat van de patiënt te begrijpen en de chirurgische doelen en de beperkingen van de procedure te bespreken.