Um guia para tratar o hirsutismo

Visão geral

Hirsutismo é uma condição quando as mulheres têm pêlos excessivos no rosto e no corpo. Esta condição às vezes é devido a um problema subjacente. É mais provável que seu médico o encaminhe a um endocrinologista (distúrbios hormonais) e dermatologista (problemas relacionados à pele) para o tratamento.

O hirsutismo é uma preocupação clínica frequente nas mulheres, e a terapia é determinada pela razão subjacente. A doença está frequentemente ligada à baixa autoestima. O hirsutismo é causado por uma combinação de níveis de andrógenos circulantes, níveis locais de andrógeno, e a suscetibilidade do folículo piloso aos andrógenos. 

O que é hirsutismo?

Hirsutismo é o desenvolvimento de pêlos escuros ou grosseiros no corpo e rosto das mulheres em um padrão masculino. Ela surge devido a um excesso de hormônios masculinos chamados andrógenos no corpo de uma mulher.

As causas mais prevalentes do hirsutismo são síndrome do ovário policístico e hirsutismo idiopático. A história e o exame físico de uma mulher são particularmente essenciais para determinar se ela tem ou não crescimento excessivo de pêlos.

A forma idiopática de hirsutismo afeta a grande maioria das mulheres, e é diagnosticada por exclusão. Um nível de testosterona sérico de mais de 200 ng/dL indica uma malignidade adrenal ou ovariana. O grau de crescimento excessivo de pêlos apresentado pelo paciente, bem como a fisiopatologia da doença, devem ser considerados durante o tratamento do hirsutismo. Terapia de estilo de vida, supressão de androgênio, bloqueio periférico de androgênio e tratamentos estéticos são todas opções para o tratamento. 

Causas do Hirsutismo

O hirsutismo tem várias razões. O problema pode ser de origem ovariana ou adrenal, tumoroso ou não. Alguns casos são mostrados abaixo.

Hirsutismo hiperandrogênico 

O hirsutismo é mais comumente causado pela hiperprodução ovariana ou adrenal androgênica. O hiperandrogenismo relacionado ao tumor, que é tipicamente grave, deve ser separado do hiperandrogenismo não relacionado ao tumor, que é geralmente leve ou moderado.

Síndrome do Ovário Policístico (SOP) 

É a causa mais frequente do hirsutismo, representando mais de 75% de todas as instâncias. Afeta de 5% a 10% das mulheres durante toda a fase de atividade genital, e de 20% a 25% das adolescentes. É uma condição diversificada e complicada com causa pouco clara, definida pela hiperplasia do estroma ovariano e o término do desenvolvimento folicular com um acúmulo de pequenos folículos sob o córtex.

O hirsutismo começa durante toda a puberdade e é associado por irregularidades menstruais, ganho de peso, dislipidemia, resistência à insulina, acne e acantose nigricans. O paciente reclama de espaniomenorreia (ciclo que dura mais de 35 dias), oligomenorréia (menstruação pouco frequente) e infertilidade. Os ovários podem crescer em tamanho. É possível que você tenha hipotireoidismo ou doença hepática.

Tumores segregadores de andrógeno  

O hiperandrogenismo induzido pelo tumor ovariano ou adrenal é incomum. Apenas 0,2% de todas as ocorrências de hirsutismo são causadas por ele. Como esses tumores que secretam andrógenos são auto-contidos, eles não dependem do eixo hipotalâmico-pituitário. Cerca de metade deles são cancerígenos, e os níveis de andrógeno no plasma são anormalmente altos nessas situações. Eles também são responsáveis pela virilização, hirsutismo, e um nódulo pélvico ou abdominal que se desenvolve rapidamente.

Hiperplasia Adrenal Congênita 

A etiologia adrenal mais prevalente do hiperandrogenismo é uma condição recessiva autossômica comum caracterizada por uma deficiência parcial de 21-hidroxilase. Sua incidência varia substancialmente dependendo da etnia dos pacientes. Como resultado, é mais prevalente entre judeus ashkenazi (3,7%) e europeus centrais (2 por cento), mas raro entre os caucasianos.Hiperplasia Adrenal Congênita, como SOP, pode causar hirsutismo, oligomenorréia, acne, infertilidade, alopecia e amenorreia primária após a puberdade.

Hirsutismo não hiperandrogênico 

• Medicamentos

Andrógenos, glicocorticóides, progesterona, antagonistas de estrogênio (clomifeno, tamoxidil), ciclosporina, danazol, diazoxida, fenitoína, D-penicilamina e interferon são apenas alguns dos medicamentos que podem induzir o hirsutismo.

É vital lembrar que drogas incluindo acetazolamida, fenitoína, latanoprost, estreptomicina, psoralen, minoxidil, ciclosporina e diazoxide podem induzir hipertricose.

• Endocrinopatias 

As endocrinopatias raramente são culpadas pelo hirsutismo, e o quadro clínico é dominado por outros sinais e sintomas mais específicos:

• Hormônio adrenocorticotrófico é necessário para a síndrome de Cushing (ACTH). Devido ao efeito estimulante do ACTH na região reticulada, pode promover a produção excessiva de andrógeno, causando hirsutismo. As características do hipercorticismo são frequentemente destacadas.
• O hirsutismo isolado raramente é causado por hipertireoidismo ou hipotireoidismo.
• Amenorréia, galactorréia, infertilidade e hirsutismo são todos sintomas de hiperprolactinemia.
• O hirsutismo isolado também pode ser causado por acromegalia.

Outras Causas

Mulheres grávidas (secreção fisiológica de prolactina) e mulheres pós-menopausa têm hirsutismo moderado (hiperandrogenismo relativo devido à cessação da produção de estrogênio ovariano).

• Hirsutismo idiopático

Hirsutismo idiopático é o hirsutismo que ocorre na ausência de menstruação regular, morfologia ovariana normal ou níveis normais de andrógeno plasmático. É um diagnóstico excludente feito depois que todas as outras possibilidades foram descartadas. Representa cerca de 10% de todos os casos de hirsutismo e 50% dos casos moderados de hirsutismo. Pode estar relacionado à hipersensibilidade dos receptores foliculares androgênicos pilossebáceos e à conversação periférica gerada pela quíntupla redutase ativa de testosterona a dihidrotestosterona na unidade folículo-sebácea. Isto tem um componente hereditário e é comum em mulheres de ascendência indiana oriental e mediterrânea.

Síndrome do ovário policístico

SOP, ou síndrome do ovário policístico, é a condição endócrina-metabólica mais comum em mulheres em idade reprodutiva.

Atualmente existem quatro fenótipos reconhecidos de SOP: 

1. Hiperandrogenismo+oligo-anovulação+morfologia ovariana policística; 
2. Hiperandrogenismo+oligo-anovulação; 
3. Hiperandrogenismo+morfologia ovariana policística; e
4. Oligo-anovulação morfologia ovariana policística, cada uma com diferentes implicações de saúde a longo prazo e metabólica. 

Ao diagnosticar a SOP, os médicos devem declarar explicitamente o fenótipo do paciente. Síndrome do ovário policístico é uma condição poligênica complicada e fortemente hereditária. A SOP tem sido ligada a mudanças fisiopatológicas  na secreção e ação da gonadotropina, foliculogênese ovariana, esteroidogênese, secreção e ação de insulina, e função tecidual adiposa, entre outras coisas.

Intolerância à glicose e diabetes mellitus tipo 2; esteatose hepática e síndrome metabólica; hipertensão, dislipidemia, trombose vascular, acidentes cerebrovasculares e, possivelmente, eventos cardiovasculares; infertilidade e complicações obstétricas; atipia endometrial ou carcinoma, e possivelmente malignidade ovariana; o humor e os transtornos psicossexuais são todos riscos para mulheres com SOP.

Uma história completa e exame físico, avaliação para a presença de hirsutismo, ultrassonografia ovariana e testes hormonais para confirmar o hiperandrogenismo e oligo-anovulação conforme necessário, bem como descartar distúrbios semelhantes ou imitadores, fazem parte da avaliação de pacientes suspeitos de ter SOP.

As decisões terapêuticas na SOP baseiam-se no fenótipo, preocupações e objetivos do paciente, e devem ser centradas nesses fatores.

1. Suprimir e combater a secreção e ação andrógeno,
2. Melhorando o status metabólico, e 
3. Melhorando a fertilidade.

Apesar dos enormes avanços na compreensão da etiologia e do diagnóstico da doença nos últimos 20 anos, muitos profissionais continuam a diagnosticar mal e entender mal o distúrbio. 

Patogênese

O hirsutismo é causado por um aumento na produção de folículos capilares ou sensibilidade ao andrógeno circulante (testosterona). A maioria da testosterona é produzida pelos ovários ou pelas glândulas suprarrenais (80%). Uma pequena quantidade de testosterona circulante é produzida no fígado, pele e tecido adiposo pela conversão de precursores androgênicos, principalmente androstenediona (derivados dos ovários e suprarrenais) e dehidroepiandrosterona (DHEA — derivados dos adrenals).

No entanto, o andrógeno ativo é apenas 1-2 por cento da testosterona em forma livre. Biologicamente inativo, cerca de 98-99% está ligado à globulina de ligação ao hormônio esteróide(SHBG), globulina de ligação de cortisol, ou não especificamente à albumina e outras proteínas. A enzima 5-alfa redutase tipo 2 isoenzima encontrada na bainha externa da raiz dos folículos capilares converte apenas testosterona livre em dihidrotestosterona .

Esta isoenzima é encontrada em abundância nos testículos, próstata e barba e folículos capilares genitais. A DHT faz com que os pelos estacionem e a fase anágena seja prolongada, resultando em pelos  mais longos e grossos.  Pensa-se que a atividade periférica exagerada de 5-alfa-redutase, os polimorfismos receptores de androgênio, ou o metabolismo alterado do androgênio, causam IH com níveis normais de androgênio.

Sintomas do Hirsutismo

É essencial ver um médico se você tem sintomas de hirsutismo. Eles são:

• Presença de pêlos corporais rígidos e escuros onde as mulheres não têm pêlos comumente, como rosto, peito, coxas internas, etc.
• Aumento do crescimento de pêlos faciais em mulheres.

Virilização é um processo que se desenvolve devido a altos níveis de andrógeno, principalmente testosterona, no corpo de uma mulher. Sinais e sintomas podem incluir:

• Aprofundamento da voz.
• Calvície.
• Desenvolvimento de acne.
• Tamanho reduzido dos seios.
• Um aumento na massa muscular.
• Ampliação do tamanho do clitóris.

Distúrbios como SOP, síndrome de Cushing e alguns tumores são capazes de causar hirsutismo.

Diagnóstico do Hirsutismo

A menos que haja suspeita de causa tumoral, o exame biológico básico é realizado na fase folicular precoce (terceiro ao sexto dia do ciclo, início da manhã, jejum) e após cessar provável contracepção oral por dois ou três ciclos.

Ele compreende 

• Testosterona total,
• Sulfato dehidroepiandrosterona (DHEAS),
• Delta 4-androstenediona (delta 4A), 
• Hormônio luteinizante (LH) / 
• Hormônio folículo-estimulante (FSH), 
• 17-hidroxiprogesterona (17-OHP), 
• Globulina de ligação hormonal esteróide (SHBG).

O hormônio estimulante da tireoide (TSH) e a prolactina (PRL) estão incluídos no caso de distúrbios do ciclo menstrual. Um breve teste de supressão de dexametasona (síndrome de Cushing), um teste de estimulação hormonal adrenocorticotrófico (ACTH) e um teste de supressão de dexametasona mais longo (síndrome adrenogenital tardia), um teste de tolerância à glicose ou o índice HOMA podem ser adicionados ao exame com base nos resultados clínicos (síndrome de resistência à insulina).

O hirsutismo idiopático é considerado um diagnóstico excludente. Esse grupo inclui cerca de 15% a 50% dos portadores de hirsutismo. Segue a mesma fisiopatologia que a alopecia androgenética primária.

Tratamento do Hirsutismo

A terapia para o hirsutismo começa com uma explicação completa da etiologia do problema e a garantia de que a paciente não está perdendo sua feminilidade. A condição subjacente é então tratada com intervenção direta, se possível. Outra terapia cosmética ou sistêmica pode ser necessária se o hirsutismo persistir (ou se o paciente tiver hirsutismo idiopático). Os remédios cosméticos podem ser adequados em certas circunstâncias.

Outros podem exigir um tratamento cosmético mais agudo devido ao desenvolvimento retardado da terapia sistêmica. A combinação de medicamentos sistêmicos, que leva tempo para funcionar, com depilação mecânica (barbear, depilar, depilar com cera, cremes depilatórios) ou depilação à base de luz (laser ou luz pulsada) é a técnica mais bem sucedida.

Medicamentos

• Contraceptivos orais (CO)

O hirsutismo é causado pela produção adicional de andrógeno em seu corpo que os medicamentos contendo estrogênio e progestágenos podem tratar. São conhecidos como pílulas anticoncepcionais. Ela é dada a mulheres que não querem engravidar. Náuseas e dores de cabeça são efeitos colaterais comuns.

• Anti-andrógenos

O principal motivo dos anti-andrógenos é evitar que andrógenos se conectem aos receptores em seu corpo. Seu médico irá prescrever depois de seis meses de COs, se necessário. Geralmente, a espironolactona é usada para tratar o hirsutismo. Os resultados são geralmente modestos e podem levar pelo menos seis meses para se tornarem perceptíveis. A irregularidade menstrual é o possível efeito colateral. E, como esses medicamentos podem causar defeitos congênitos, é muito importante usar contracepção enquanto os toma.

• Creme tópico

Um creme chamado Eflornitina (Vaniqa) funciona especificamente para o crescimento excessivo de pêlos faciais em mulheres. Seu médico irá aconselhá-la a aplicar o creme na área afetada do seu rosto duas vezes por dia. Muitos pacientes usam isso com laserterapia para aumentar a capacidade de resposta do tratamento.

Procedimentos

Os procedimentos fornecem resultados que duram mais do que os métodos de autocuidado.

• Laserterapia

Este procedimento usa um feixe de luz altamente concentrado que é passado sobre sua pele para danificar os folículos capilares para evitar qualquer crescimento adicional de pêlos. Você pode precisar de vários tratamentos. Isso é conhecido como depilação de fotos e é preferível para mulheres de cabelos pretos, castanhos e ruivos. Em mulheres com hirsutismo, o tratamento a laser tem sido demonstrado para aliviar a tristeza e a ansiedade, bem como remover pêlos indesejados. Em muitos casos, o hirsutismo pode ser tratado apenas com laser, sem a necessidade de medicamentos.

• Eletrólise

Seu médico vai inserir uma pequena agulha em cada folículo piloso que emite uma corrente elétrica. Esta corrente elétrica destrói os folículos capilares. Esse processo também requer múltiplos tratamentos. É uma opção preferível para mulheres naturalmente loiras ou de cabelos brancos.

É uma forma dolorosa, mas eficaz de tratamento. Seu médico provavelmente aplicará um creme anestésico para reduzir o desconforto.

Muitas mulheres também seguem uma abordagem de autocuidado para se livrar de pêlos indesejados e tentam vários métodos como:

• Depenar
• Barbear
• Depilar com cera
• Depilação
• Clarear os pêlos

Prevenção do Hirsutismo

O hirsutismo não é evitável, mas algumas medidas de precaução comuns que você deve estar ciente são:

• Consulte seu médico imediatamente se você testemunhar alguma alteração no seu peso corporal depois de tomar os medicamentos prescritos.
• Os contraceptivos orais (CO) devem ser tomados por mulheres que não querem engravidar durante o tratamento.
• Os COs podem causar hemorragia uterina.
• Algumas medidas cosméticas como clareamento e depilatórios químicos podem causar irritação da pele, foliculite e cicatrizes.
• Esteja atento aos efeitos colaterais de vários lasers se você for de pele escura ou bronzeada.

Regulamentações dietéticas

Seu médico e provedor de saúde pedirão que sigam um regime alimentar.

• Consuma produtos alimentares antioxidantes como frutas e legumes. Frutas como mirtilos, cerejas, tomates, vegetais como brócolis, espinafre e batatas são ricas em antioxidantes.

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• Não consuma em excesso produtos alimentícios refinados como pão branco, macarrão, açúcar, etc.

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• Certifique-se de usar óleos saudáveis para cozinhar. Azeite de oliva ou óleo vegetal são óleos saudáveis.
• Coma menos carne vermelha.
• Evite o consumo de álcool .
• Diga um grande não para fumar.
• Beba de 6 a 8 copos de água por dia.

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• Reduza a ingestão de gorduras trans encontradas em biscoitos, bolos, batatas fritas, etc.

Complicações do Hirsutismo

O hirsutismo pode causar depressão emocional e fazer você se sentir consciente de si mesmo. Não é conhecido por causar quaisquer complicações físicas. No entanto, o desequilíbrio hormonal pode levar a distúrbios relacionados com hormônios.

É provável que seu médico diagnostique SOP se você estiver sofrendo de períodos irregulares junto com o Hirsutismo. Alguns medicamentos usados para tratar hirsutismo aumentam o risco de defeitos congênitos. O médico irá aconselhá-la a evitar a gravidez durante o processo de tratamento.

Diagnóstico Diferencial

A hipertricose é um aumento difuso de pêlos se formando em áreas não dependentes de andrógenos (muitas vezes as bochechas e braços). Pode ser a consequência de um excesso de glicocorticóides, o consumo de certas drogas (fenitoína, penicilina, ciclosporina, minoxidil, diazoxide), e distúrbios sistêmicos (anorexia nervosa, hipotireoidismo, porfiria, dermatomiosite). A hipertricose é frequentemente devido a um caráter familiar ou étnico e tem um início prepubertal.

Lanugo é um cabelo muito fino, vil e não pigmentado localizado em qualquer lugar do corpo. A hipertricose é caracterizada por um crescimento excessivo de pêlos que afetam áreas normalmente peludas em mulheres.

Perguntas frequentes (FAQs)

1. O hirsutismo pode ser curado permanentemente?

Sim, o hirsutismo pode ser tratado com sucesso seguindo o plano de tratamento fornecido pelo seu médico. Medicamentos orais combinados com tratamento tópico e procedimentos a laser ou eletrolíticos são usados para reduzir ou remover permanentemente os pêlos indesejados no corpo de uma mulher.

2. O hirsutismo piora com a idade?

Hormônios sexuais como estrogênio e progesterona acabam melhorando à medida que uma mulher envelhece, o que facilita sua SOP. No entanto, o aumento dos níveis de andrógeno no corpo de uma mulher persiste, e o hirsutismo continua mesmo após a menopausa. Sintomas como pêlos faciais indesejados, pêlos do corpo e calvície pioram com a idade.

3. Qual é o melhor tratamento para o hirsutismo?

O melhor tratamento para o Hirsutismo é combinar procedimentos médicos como laser ou eletrólise com medicamentos orais.

4. A SOP pode alterar suas características faciais?

A síndrome do ovário policístico pode muito bem mudar as características faciais, causando um aumento do crescimento de pêlos faciais indesejados e acne. Isso é devido a um desequilíbrio nos hormônios sexuais.

Conclusão 

O hirsutismo é um distúrbio médico prevalente que afeta mulheres de todas as idades. Afeta cerca de 5 a 10% das mulheres e é uma preocupação estética predominante nos departamentos ambulatoriais dermatológicos. O hiperandrogenismo, que pode ser ovariano ou adrenal, é a principal razão. Pode ser causada por uma rara condição metabólica, um medicamento, ou apenas ser idiopática. O hirsutismo tem um impacto mental significativo, particularmente em mulheres jovens.

O tratamento para o hirsutismo requer um exame clínico e um estudo minucioso. A maioria das mulheres é aconselhada a usar contraceptivos orais como uma espécie de tratamento farmacêutico. Se a reação não for satisfatória após seis meses, um antiandrogênio pode ser necessário. A monoterapia com antiandrógenos não é aconselhável a menos que seja usada contracepção suficiente. A fotodepilação usando lasers é o método primário para mulheres que procuram tratamento de depilação.