Cirurgia de câncer de cabeça e pescoço

Visão geral

Câncer de cabeça e pescoço são uma ampla categoria de tumores malignos que podem se desenvolver dentro ou ao redor da garganta, boca, nariz e seios nasais. A frase "tumor de cabeça e pescoço" refere-se a uma categoria de tumores que se desenvolvem principalmente a partir das camadas superficiais dos tratos aerodigestivos superiores (UADT).

O trato aerodigestivo superior é composto pela boca, laringe, faringe e nasofaringe. Carcinomas de células escamosas representam cerca de 90% de todas as malignidades da cabeça e pescoço por causa do envolvimento de revestimentos mucosos do UADT. Carcinoma espinocelular é uma espécie de tumor epitelial escamoso maligno que tem uma diferenciação substancial e uma propensão para metástases primitivas e extensas de linfonodos.

Muitos cânceres de cabeça e pescoço são curáveis, especialmente se detectados precocemente. Embora o principal objetivo do tratamento seja erradicar o câncer, é igualmente fundamental preservar a função dos nervos, órgãos e tecidos adjacentes. Os médicos examinam como o tratamento pode influenciar a qualidade de vida de uma pessoa, como como uma pessoa se sente, olha, fala, come e respira, enquanto planeja o tratamento.

Durante a cirurgia, o objetivo é remover o tumor maligno, bem como alguns tecidos bons circundantes. Tecnologia a laser, excisão (este é um procedimento para remover o tumor maligno e algum tecido saudável circundante conhecido como margem), dissecção de linfonodos ou dissecção do pescoço, e cirurgia reconstrutiva (plástica) são todas opções para cirurgia de câncer de cabeça e pescoço.

O que são tumores da cabeça e pescoço?

Cânceres de cabeça e pescoço são tumores que começam nas células escamosas que revestem as superfícies mucosas da cabeça e pescoço (por exemplo, aquelas dentro da boca, garganta e caixa de voz). Carcinomas de células escamosas da cabeça e pescoço são o nome dado a esses tumores. Os cânceres de cabeça e pescoço também podem começar nas glândulas salivares, seios nasais ou músculos ou nervos na cabeça e pescoço, embora sejam consideravelmente menos prevalentes do que carcinomas de células escamosas.

Cânceres da cabeça e pescoço podem se formar nos seguintes locais:

Cavidade oral: Consiste nos lábios, dois terços da frente da língua, as gengivas, o revestimento das bochechas e lábios, o assoalho (inferior) da boca sob a língua, o palato duro (topo ósseo da boca), e um pequeno pedaço de gengiva atrás dos dentes do siso.

Garganta (faringe): A faringe é um tubo oco de 13 centímetros de comprimento que começa sob o nariz e vai para o esôfago. É dividida em três seções: a nasofaringe (a porção superior da faringe, atrás do nariz); a orofaringe (a parte média da faringe, compreendendo o paladar macio [parte de trás da boca], a base da língua e as amígdalas); e a hipofaringe (a parte inferior da faringe).

A caixa de voz (laringe):  É um pequeno túnel criado por cartilagem no pescoço logo abaixo da faringe. As cordas vocais estão alojadas na caixa de voz. Ele também apresenta um pequeno pedaço de tecido chamado epiglote que se move para cobrir a caixa de voz e impedir que a comida entre nas vias aéreas.

Os seios paranasais e a cavidade nasal: são pequenas áreas ocas nos ossos do crânio que circundam o nariz. A cavidade nasal é uma região oca dentro do nariz.

Glândulas salivares: As glândulas salivares primárias estão localizadas no assoalho da boca e perto da mandíbula. A saliva é produzida pelas glândulas salivares. Pequenas glândulas salivares são encontradas em toda a boca e membranas mucosas da garganta.

Quão comuns são os cânceres de cabeça e pescoço?

Os cânceres de cabeça e pescoço representam cerca de 4% de todas as malignidades diagnosticadas nos Estados Unidos.

Essas malignidades são mais do que duas vezes mais frequentes em homens do que em mulheres. Os cânceres de cabeça e pescoço também são diagnosticados com mais frequência em adultos com mais de 50 anos do que em pessoas mais jovens.

Espera-se que mais de 68.000 homens e mulheres nos Estados Unidos sejam diagnosticados com câncer de cabeça e pescoço até 2021, de acordo com pesquisadores. A maioria será diagnosticada com câncer na boca, garganta ou caixa de voz. O câncer dos seios paranasais e da cavidade nasal, bem como o câncer das glândulas salivares, são muito menos prevalentes.

O que causa cânceres de cabeça e pescoço?

Uso de álcool e tabaco: Os dois fatores de risco mais proeminentes para câncer de cabeça e pescoço, particularmente as malignidades da cavidade oral, hipofaringe e caixa de voz, são o tabagismo de segunda mão e o tabaco sem fumar às vezes conhecido como "tabaco de mascar" e "rapé". Pessoas que usam cigarros e álcool são mais propensas a adquirir essas malignidades do que pessoas que usam cigarros ou álcool. O uso de tabaco e álcool são as principais causas de carcinomas de células escamosas da boca e da caixa de voz.

Papilomavírus humano (HPV): O HPV tipo 16, em particular, é um fator de risco para malignidades orofaríngeas envolvendo as amígdalas ou a base da língua. A incidência de cânceres orofaríngeos causados pela infecção pelo HPV está crescendo nos Estados Unidos, enquanto a incidência de cânceres orofaríngeos devidos a outras causas está diminuindo. A infecção crônica pelo HPV causa quase três quartos de todas as malignidades orofaríngeas. Embora o HPV tenha sido encontrado em outros tipos de câncer de cabeça e pescoço, parece ser o único condutor da formação de câncer na orofaringe. As causas por trás disso permanecem desconhecidas.

Exposição ocupacional: A exposição ao pó de madeira no trabalho é um fator de risco para o câncer nasofaríngeo. Certas exposições ocupacionais, como amianto e fibras sintéticas, têm sido ligadas ao câncer de caixa de voz, embora o risco aumentado permaneça discutível. Pessoas que trabalham nos setores de construção, metal, têxtil, cerâmica, madeireira e alimentos podem estar em maior risco de desenvolver câncer de caixa de voz. A exposição ao pó de madeira, pó de níquel ou formaldeído no local de trabalho é um fator de risco para o câncer de seios paranasais e cavidade nasal.

Exposição à radiação: A radiação na cabeça e no pescoço, para condições não cancerosas e câncer, é um fator de risco para o câncer das glândulas salivares.

Infecção pelo vírus Epstein-Barr: A infecção pelo vírus Epstein-Barr é um fator de risco para câncer nasofaríngeo e câncer das glândulas salivares.

Ancestralidade: A ascendência asiática, particularmente a ascendência chinesa, é um fator de risco para o câncer nasofaríngeo.

Sintomas de câncer de cabeça e pescoço

Um nódulo no pescoço ou uma dor na boca ou garganta que não cicatriza e pode ser desconfortável, uma dor de garganta que não vai embora, problemas para engolir, e uma mudança ou rouquidão na voz são todos indícios de câncer de cabeça e pescoço. Outras doenças menos perigosas também podem causar os mesmos sintomas. É fundamental consultar um médico ou dentista se você tiver algum desses sintomas.

Os sintomas de cânceres em áreas específicas da cabeça e pescoço incluem:

• Cavidade oral: Uma mancha branca ou vermelha na gengiva, língua ou forro bucal; um crescimento ou inchaço da mandíbula que faz com que as dentaduras se encaixem mal ou se tornem desagradáveis; e sangramento incomum ou desconforto na boca.
• A Garganta (faringe): Dor ao engolir; dor persistente no pescoço ou garganta; dor ou zumbido nos ouvidos; ou perda auditiva.
• A caixa de voz (laringe): Dificuldades respiratórias ou de fala, dor ao engolir ou dor no ouvido
• Seios paranasais e cavidade nasal: seios que estão bloqueados e não são claros; infecções sinusal crônicas que não respondem ao tratamento com antibióticos; sangrar pelo nariz; dores de cabeça frequentes, inchaço ou outros problemas com os olhos; dor nos dentes superiores; ou problemas com dentaduras.
• Glândulas salivares: Inchaço sob o queixo ou ao redor da mandíbula, dormência ou paralisia dos músculos da face, ou dor no rosto, no queixo ou no pescoço que não desaparece.

Opções cirúrgicas para câncer de pescoço e cabeça

Seu médico pode recomendar um tratamento cirúrgico específico dependendo do tipo e estágio do câncer de cabeça e pescoço. As opções podem incluir:

• Cirurgia robótica flexível:

A cirurgia robótica flexível é uma opção de terapia minimamente invasiva para alguns pacientes com câncer de cabeça e pescoço que permite aos cirurgiões usar um escopo flexível para acessar partes de difícil acesso da boca e da garganta.

• Decapagem das cordas vocais:

Um instrumento cirúrgico comprido é usado para remover as camadas externas de tecido nas cordas vocais com este método. Este método pode ser utilizado para obter uma amostra de biópsia ou para tratar certas malignidades estágio 0 das cordas vocais. A fala raramente é afetada pela decapagem das cordas vocais.

• Cirurgia a laser:

Envolve inserir um endoscópio com um laser de alta intensidade na ponta goela abaixo. O tumor pode então ser destruído ou removido cirurgicamente usando um laser.

• Cordectomia:

Em uma cordectomia, parte ou todas as cordas vocais são removidas. Esta abordagem pode ser usada para tratar câncer glótico que é muito pequeno ou localizado apenas nos tecidos superficiais. Pacientes que recebem uma cordectomia podem sofrer alterações na fala. Remover parte de uma corda vocal pode levar a uma voz rouca. Se ambas as cordas vocais forem removidas, a fala não será mais possível.

• Laringectomia: Esta operação remove parte ou toda a laringe:

1. Laringectomia parcial: Para tumores laríngeos menores, pode ser viável remover apenas a área cancerosa da caixa de voz, deixando o restante da laringe intacto. Uma laringectomia parcial pode ser usada para remover a região da laringe acima das cordas vocais (laringectomia supraglótica) ou simplesmente uma das duas cordas vocais (laringectomia parcial) (hemilaringectomia).
2. Laringectomia total: Uma laringectomia completa pode ser recomendada para malignidades laríngeas mais avançadas. A caixa vocal completa é removida durante este tratamento. A traqueia é então deslocada cirurgicamente em direção a um buraco no pescoço para respirar, um procedimento conhecido como traqueostomia. A fala normal não é mais viável para as pessoas que escolhem essa opção de tratamento, embora tipos alternativos de comunicação possam ser aprendidos. Alimentos e bebidas podem ser consumidos regularmente, como eram antes da operação.

• Retalhos miocutâneos: Músculo e pele de um local circundante são rebatidos para a garganta para reconstruir a garganta.

• Faringectomia: Este procedimento envolve a remoção de parte ou de toda a garganta.

• Retalhos livres: Pode ser viável reconstruir o pescoço usando tecidos de outras partes do corpo, como o intestino ou o músculo do braço, utilizando a "cirurgia microvascular", na qual artérias sanguíneas minúsculas são costuradas juntas sob um microscópio.

• Remoção do linfonodo: o câncer de faringeal pode se espalhar para os linfonodos no pescoço. Se essa propagação for provável, a remoção dos linfonodos pode ser aconselhada. Este procedimento é conhecido como dissecção do pescoço, e é frequentemente realizado em conjunto com a cirurgia para remover um tumor existente. A quantidade precisa de tecido que deve ser removido é determinada no estágio da malignidade. Alguns nervos e músculos que regulam a mobilidade do pescoço e do ombro podem ser removidos juntamente com linfonodos na operação mais intrusiva. No entanto, a cirurgia desse tipo muitas vezes não requer tanto do bom tecido para ser removido, permitindo que os ombros e pescoço funcionem normalmente.

• Traqueotomia/traqueostomia: Uma traqueotomia é um procedimento cirúrgico que cria um orifício, ou estoma, na traqueia, para fornecer um conduíte adicional para respirar. Uma traqueotomia pode ser necessária em uma variedade de condições. Após uma laringectomia completa, a abertura na traqueia está ligada a um orifício na frente do pescoço para criar uma nova via respiratória. Isso é referido como uma traqueostomia, e as alterações que causa na garganta são permanentes.

• Microcirurgia reconstrutiva: Pode ser uma opção para reconstruir áreas da cabeça e pescoço afetadas pelo câncer com microcirurgia reconstrutiva. Pode ser possível reconstruir o nariz, língua ou garganta usando tecidos de outras áreas do corpo, como a coxa, abdômen e antebraço. A maxila inferior (mandíbula) pode ser reconstruída usando o osso menor da perna inferior (fíbula). Para pacientes com paralisia facial secundária à remoção do tumor, a transferência de um pequeno músculo da coxa interna pode ser realizada para restaurar um sorriso.

Efeitos colaterais do tratamento do câncer de cabeça e pescoço

A cirurgia para malignidades na cabeça e pescoço pode prejudicar a capacidade do paciente de mastigar, engolir ou falar. A aparência do paciente pode mudar após a cirurgia, e a face e o pescoço podem estar inchados. O inchaço normalmente diminui com o tempo. No entanto, a remoção de linfonodos pode causar lentidão do fluxo de linfáticos na área onde foram removidos, e linfa pode se acumular nos tecidos (uma condição conhecida como linfedema), produzindo inchaço extra que pode durar por um longo período.

Linfedema da cabeça e pescoço pode ser externo ou interno. Na maioria das situações, se tratado rapidamente, pode ser revertido, melhorado ou diminuído. Pacientes com linfedema não tratado podem ser mais vulneráveis a consequências como celulite ou infecção tecidual. Se não tratada, a celulite pode ser prejudicial, causando mais problemas de deglutição ou respiração.

Como os nervos foram cortados durante uma laringectomia (cirurgia para remover a caixa de voz) ou outra cirurgia no pescoço, regiões do pescoço e garganta podem se sentir dormentes. O ombro e o pescoço podem ficar fracos e rígidos se os linfonodos no pescoço forem removidos.

Pacientes que recebem radiação na cabeça e pescoço podem desenvolver efeitos adversos como vermelhidão, irritação e úlceras na boca; uma boca seca ou saliva mais grossa; problemas para engolir; mudanças de sabor; ou náuseas durante e após o tratamento. A radiação também pode induzir a perda de paladar, o que pode reduzir o apetite e impactar a nutrição, bem como dores de ouvido (causadas pelo endurecimento da cera de ouvido). Os pacientes também podem notar inchaço ou flacidez da pele sob o queixo, bem como alterações na textura da pele. As mandíbulas dos pacientes podem se sentir duras, e podem não ser capazes de abrir tanto a boca como antes do tratamento.

Embora os sintomas adversos de muitos pacientes se resolvam gradualmente ao longo do tempo, outros sofrerão efeitos colaterais de longo prazo após cirurgia ou radioterapia, como problemas de deglutição, comprometimento da fala e anormalidades na pele.

Os pacientes devem notificar seu médico ou enfermeiro de quaisquer efeitos adversos e discutir como lidar com eles.

O acompanhamento é necessário?

Após o tratamento para câncer de cabeça e pescoço, é fundamental ter acompanhamento regular para garantir que a doença não tenha retornado e que uma segunda (nova) malignidade primária não tenha crescido. Cânceres de cabeça e pescoço que não são causados pela infecção pelo HPV são mais propensos a retornar após a terapia. Exames médicos podem envolver exames do estoma, se um tiver sido desenvolvido, bem como a boca, pescoço e garganta, dependendo do tipo de malignidade. Exames odontológicos regulares também podem ser necessários.

Um exame físico abrangente, exames de sangue, raios-x e tomografia computadorizada (TC), tomografia de emissão de pósitrons (PET) ou ressonância magnética (RM) podem ser realizados na ocasião. A função da glândula tireoide e pituitária pode ser monitorada pelo médico, especialmente se a cabeça ou pescoço foi tratado com radiação. Além disso, é provável que o médico aconselhe os pacientes a parar de fumar. De acordo com a pesquisa, um paciente com câncer de cabeça e pescoço que continua fumando pode diminuir a eficácia da terapia e aumentar o risco de desenvolver uma segunda malignidade primária.

Prevenção de tumores de cabeça e pescoço

As pessoas que estão em risco de tumores na cabeça e pescoço, especialmente fumantes, devem conversar com seu médico sobre parar de fumar e reduzir o risco.

Evitar a infecção oral pelo HPV pode ajudar a diminuir o risco de cânceres de cabeça e pescoço relacionados ao HPV. Em junho de 2020, a Food and Drug Administration aprovou a vacinação contra o HPV para a prevenção de doenças orofaríngeas e outras malignidades de cabeça e pescoço causadas pelas cepas de HPV 16, 18 e 58 em pessoas de 10 a 45 anos.

Embora não haja um teste de rastreamento padronizado ou de rotina para malignidades na cabeça e pescoço, os dentistas podem procurar sinais relacionados ao câncer na cavidade oral durante os check-ups normais.

Conclusão

Malignidades da boca (como lábio e língua), faringe ou garganta, e a laringe ou caixa de voz são todos exemplos de câncer de cabeça e pescoço. Os sinais iniciais incluem um caroço ou nódulo, dormência, inchaço, rouquidão, dor de garganta ou dificuldade em mover a mandíbula ou engolir. Tabagismo, consumo intenso de álcool e mastigação de tabaco sem fumar são todos fatores de risco.

Apesar de o câncer de cabeça e pescoço estar associado à dor, deformidade, disfunção, angústia emocional e mortalidade, os avanços recentes resultaram em melhorias consideráveis nos desfechos.

O tratamento para câncer de cabeça e pescoço é determinado pelo tipo, localização e tamanho do seu câncer. Cirurgia, tratamento de radiação e quimioterapia são frequentemente usados para tratar malignidades na cabeça e pescoço. Tratamentos podem ser usados em conjunto.