Nefrectomia laparoscópica

Visão geral

Uma nefrectomia é a remoção cirúrgica de um rim. Uma nefrectomia parcial pode ser realizada pelo cirurgião para remover apenas uma parte do seu rim. Alternativamente, você pode ter uma nefrectomia radical, na qual o cirurgião remove todo o seu rim. Uma nefrectomia pode salvar sua vida se você tiver disfunção renal ou câncer.

Em pacientes com comprometimento renal irreversível causado por infecção crônica sintomática, bloqueio, doença de cálculo ou lesão traumática grave, sugere-se nefrectomia laparoscópica. 

Nefrectomia simples também é usada para tratar hipertensão renovascular causada por doença arterial renal irreversível ou danos parenquimais unilaterais graves causados por nefrosclerose, pielonefrite, displasia de refluxo ou displasia renal congênita.

O que é Nefrectomia?

A remoção cirúrgica de um rim é conhecida como nefrectomia. A remoção cirúrgica de ambos os rins é conhecida como nefrectomia bilateral.

As operações de nefrectomia são classificadas em dois tipos:

• Uma nefrectomia parcial é um procedimento no qual um cirurgião remove apenas a parte danificada do rim. Uma nefrectomia parcial aberta ou uma nefrectomia parcial laparoscópica/robótica também são opções.

• Uma nefrectomia radical é um procedimento cirúrgico no qual todo o rim é removido. Os cirurgiões também podem remover um pedaço do ureter (o tubo que liga a bexiga aos rins) em uma técnica conhecida como nefroureterectomia. Eles também podem tirar as glândulas adrenais (glândulas hormonais que ficam acima dos rins). Esta cirurgia também pode ser feita aberta, laparoscopicamente ou roboticamente.

Indicações

Uma nefrectomia é frequentemente realizada por uma das duas razões: câncer de rim ou um rim não funcional:

• Uma nefrectomia laparoscópica radical é realizada no caso de câncer renal.   Isso é feito na tentativa de curar o câncer removendo todo o rim e glândula adrenal, juntamente com a gordura circundante e veias associadas. Pode ser feita em situações mais graves para parar o sangramento do rim afetado.
• Uma simples nefrectomia laparoscópica é realizada em rins não funcionais causados por grandes pedras renais, falta de fluxo sanguíneo ou anatomia renal anormal. Apenas o rim é removido, deixando a glândula adrenal e outros componentes para trás. Uma simples nefrectomia é frequentemente realizada para minimizar a infecção e o desconforto recorrentes, bem como a chance de doença grave devido à infecção.

Diferença entre cirurgia laparoscópica e aberta

As nefrectomias são realizadas por cirurgiões utilizando-se dois procedimentos distintos. Um pequeno instrumento com uma câmera (laparoscópio) e algumas pequenas incisões são usados em uma nefrectomia laparoscópica. Um robô cirúrgico é operado pelo cirurgião em um caso laparoscópico assistido por robótica para gerenciar esses instrumentos microscópicos. Uma nefrectomia aberta é realizada por uma única grande incisão. Cirurgiões não utilizam câmeras e, em vez disso, olham diretamente para o corpo.

Estadias hospitalares mais curtas e períodos de recuperação mais rápidos podem resultar de nefrectomia laparoscópica. Se a cirurgia laparoscópica não for uma opção, os médicos podem recorrer à cirurgia aberta. A cirurgia laparoscópica, por exemplo, frequentemente requer períodos mais longos de anestesia. Algumas pessoas podem não responder bem a longos períodos de anestesia. Outros podem ter um grande tumor renal para o qual essas técnicas minimamente invasivas não são apropriadas. Nestes casos, uma abordagem aberta poderia ser mais segura.

O Procedimento Cirúrgico

• Anestesia:

Você será proibido de comer ou beber qualquer coisa por pelo menos seis horas antes do seu procedimento. Chiclete e doces são exemplos disso.

Você receberá anestesia geral e dormirá durante o procedimento, não lembrando nada do que ocorrer. Sinta-se livre para falar com seu anestesista sobre a anestesia e quaisquer perguntas que você possa ter.

• Consentimento:

Precisamos de sua permissão para prosseguir com sua cirurgia. É fundamental que você entenda os riscos e efeitos colaterais da cirurgia e anestesia antes de assinar o termo de consentimento. Seu médico e enfermeira vão repassar isso com você, e se você tiver alguma pergunta, sua enfermeira ou médico irá respondê-la com prazer.

Se você quer que seu rim seja devolvido a você por razões pessoais, por favor, fale com sua família sobre isso e notifique sua enfermeira e cirurgião antes do procedimento.

• O procedimento:

O rim é removido usando instrumentos laparoscópicos durante a nefrectomia laparoscópica. Ferramentas longas e finas são passadas em até cinco pequenas incisões de 1 cm de comprimento no flanco. O abdômen é inicialmente inflado com dióxido de carbono, que separa os tecidos e permite visibilidade durante todo o procedimento. O urologista vê uma imagem detalhada do abdômen através de uma câmera. Outras incisões são usadas para inserir equipamentos de corte e sutura, permitindo que o suprimento de sangue para o rim seja separado e fechado, e o rim a ser removido com ou sem seus tecidos circundantes. Depois disso, um dreno de ferida é instalado para remover qualquer fluido da ferida. Isso é muitas vezes costurado no lugar e permanece no lugar por 1-2 dias.

Quando o procedimento é concluído, o ar de dióxido de carbono é extraído do abdômen e as feridas são reparadas com pontos dissolvíveis. Pequenas emplastros são então aplicadas nas regiões afetadas. Para monitorar a produção de urina a partir do rim restante, um cateter (um tubo de drenagem que drena a urina da bexiga) também é implantado. O cateter é normalmente deixado no lugar por 1-2 dias, ou até que você seja capaz de se mover.

A Nefrectomia Laparoscópica leva entre 2 - 4 horas para ser concluída e requer uma internação de 1 a 2 noites.

Há perigo de infecção e perda de sangue com qualquer procedimento. Os rins têm um suprimento de sangue significativo, e a operação sempre envolve alguma hemorragia.

Antibióticos são frequentemente usados durante a cirurgia para evitar infecções. Uma transfusão de sangue pode ser necessária para compensar a perda de sangue após a cirurgia em uma porcentagem limitada de pacientes. Se você precisar de uma transfusão de sangue e optar por recusar uma, você deve notificar seu cirurgião e enfermeira antes do procedimento. Antes da cirurgia, você pode ser capaz de doar um pouco do seu próprio sangue. Se quiser fazer isso, consulte seu cirurgião.

Há sempre a chance de que o cirurgião possa precisar fazer uma cirurgia aberta, que requer uma única incisão maior no flanco. Isso ocorre raramente e pode ser o resultado de falha no dispositivo, sangramento significativo ou outros desafios enfrentados.

Após a cirurgia

Sua pressão sanguínea e pulso serão verificados regularmente pela sua enfermeira. Sua ferida e a descarga dela também serão devidamente examinadas.

A urina vai drenar da sua bexiga em um saco através do cateter. Sua produção de urina será medida a cada hora pela sua enfermeira. A urina certamente será cor de sangue, embora isso normalmente se resolva nas primeiras 24 horas. Um balão minúsculo e inflado segura o cateter dentro da bexiga, impedindo que ele vaze.

Um gotejamento será colocado em seu braço para garantir que você receba fluidos apropriados. Isso será removido depois que você puder beber normalmente e sua terapia anti-antibiótico pós-operatória estiver concluída. Quando você volta para a enfermaria, você normalmente pode beber e comer se você puder tolerar fluidos. Normalmente, esta é uma operação muito bem tolerada com dor mínima, e nosso objetivo é mantê-lo confortável, então, por favor, notifique sua enfermeira se você sofrer alguma dor ou desconforto para que você possa receber os cuidados adequados. Sua enfermeira está sempre disponível para ajudá-lo; Por favor, toque sua campainha se você quiser ajuda e sua enfermeira não está por perto.

Você será capaz de se levantar e caminhar, mas pode precisar de ajuda na primeira vez que você se levantar da cama. Você deve fazer exercícios regulares de respiração profunda e exercícios para as pernas após a cirurgia até que você esteja totalmente móvel. O fisioterapeuta pode vir vê-lo para dar mais instruções.

Quando você voltar para casa, você receberá uma carta de alta médica com instruções úteis sobre como cuidar de si mesmo. Marcaremos uma consulta ambulatorial para acompanhamento com o especialista de 4 a 6 semanas após o procedimento, e também enviaremos uma nota ao seu próprio médico detalhando sua operação e as especificidades do seu tratamento enquanto esteve no hospital.

Precauções domiciliares

Atividade:

• Durma quando estiver cansado. Dormir adequadamente pode ajudá-lo a se recuperar.
• Faça um esforço para andar todos os dias. Comece andando um pouco mais do que no dia anterior. Aumente sua distância de caminhada gradualmente. A caminhada aumenta o fluxo sanguíneo e auxilia na prevenção de pneumonia e prisão de ventre.
• Evite exercícios abdominais e atividades intensas como bicicleta, corrida, levantamento de peso ou exercício aeróbico até que seu médico diga que é aceitável.
• Evite levantar qualquer coisa que faça você se esforçar por pelo menos 4 semanas. Uma criança, sacos de compras pesados e recipientes de leite, uma pasta pesada ou mochila, areia sanitária  de gato ou sacos de comida de cachorro, ou um aspirador de pó são todos exemplos.
• Segure um travesseiro sobre os cortes que o médico fez (incisões) quando você tosse ou respira fundo. Isso vai apoiar sua barriga e diminuir sua dor.
• Em casa, realize exercícios de respiração conforme orientado pelo seu médico. Isso ajudará na prevenção de pneumonia.
• Pergunte ao seu médico sobre quando você será capaz de dirigir novamente.
• Você provavelmente precisaria tirar de 4 a 6 semanas de folga. Depende da natureza do seu emprego e de como você se sente.
• Você pode ser capaz de tomar banho (a menos que você tenha um tubo de drenagem perto de suas incisões). Se você tiver um tubo de drenagem, esvazie-o e cuide dele de acordo com as recomendações do seu médico. Não tome banho nas duas primeiras semanas, ou até que seu médico diga que é seguro.
• Pergunte ao seu médico quando estiver tudo bem para você fazer sexo.

Dieta:

• Você pode continuar a comer sua dieta regular. Se você estava em uma dieta renal antes da cirurgia, continue com ela até que seu médico instrua você a parar.
• Se você tem dor de estômago, coma itens suaves e com baixo teor de gordura, como arroz simples, frango grelhado, torrada e iogurte.
• Beba muita água (a menos que seu médico lhe diga para não fazer isso).
• Você pode notar que seus movimentos intestinais estão irregulares imediatamente após a cirurgia. Isso é bastante frequente. A prisão de ventre e o esforço intestinal devem ser evitados. Você deve considerar tomar um suplemento de fibra todos os dias. Se você não tem um movimento intestinal em alguns dias, consulte seu médico sobre o uso de um laxante leve.

Medicamentos:

• Seu médico irá informá-lo quando e se você pode voltar a tomar seus medicamentos. Ele ou ela também vai te ensinar sobre como tomar novos medicamentos.
• Se você usar aspirina ou outro anticoagulante, consulte seu médico sobre quando e se você deve voltar a tomá-la. Certifique-se de entender tudo o que seu médico quer que você faça.

• Tome medicamentos para dor exatamente como indicado:

1. Se o médico lhe deu um remédio para dor, tome como prescrito.
2. Se você não está tomando um medicamento para dor prescrito, tome um medicamento sem prescrição médica que seu médico recomenda. Leia e siga todas as instruções no rótulo.
3. Não tome aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), ou naproxeno (Aleve), ou outras drogas anti-inflamatórias não esteroides (AINEs) a menos que seu médico diga que está tudo bem.

• Se você acha que seu remédio para dor está te deixando doente do estômago:

1. Tome seu remédio após as refeições (a menos que seu médico tenha dito para não fazer isso).
2. Peça ao seu médico um remédio para dor diferente.
3. Se o seu médico prescreveu antibióticos, tome-os como indicado. Não pare de tomá-los só porque você se sente melhor. Você precisa tomar o curso completo de antibióticos.

Cuidados com incisão:

• Se você tiver tiras de fita nas incisões, deixe-as por uma semana ou até que elas saiam.
• Lave e seque a área ao redor das incisões com água morna e sabão regularmente. Evite usar peróxido de hidrogênio ou álcool, ambos podem impedir a recuperação. Se as feridas estão drenando ou esfregando contra as roupas, cubra-as com ataduras de gaze. Todos os dias, troque as ataduras.
• Mantenha uma área limpa e seca ao redor das incisões.

Riscos e Complicações

Nefrectomia é uma operação relativamente segura. No entanto, como em qualquer operação, há uma chance de complicações, tais como:

• Hemorragia.
• Infecção.
• Danos nos órgãos vizinhos.
• Outras questões significativas são incomuns.

Efeitos a longo prazo de uma nefrectomia estão relacionados com as possíveis dificuldades de viver com menos de dois rins completos e em pleno funcionamento. Embora a função renal total decline após uma nefrectomia, o tecido renal residual normalmente funciona adequadamente para uma vida saudável.

Problemas de função renal a longo prazo podem incluir: 

• pressão alta (hipertensão) 
• doença renal crônica

Quando chamar seu médico?

Entre em contato com seu médico se: 

• Qualquer uma de suas feridas ficam vermelhas, quentes, inchadas, dolorosas, ou continuam a drenar.
• Se sua urina ficar escura ou com cheiro ruim, ou se você apresentar qualquer outro sintoma de uma infecção urinária, consulte seu médico.
• Se você tem alguma preocupação

A coisa mais essencial a se lembrar é que você não está sozinho. Muitas pessoas, incluindo você, tiveram nefrectomia laparoscópica bem sucedida. Os humanos podem prontamente sobreviver com um rim, e não há razão para você não ser capaz de funcionar normalmente após a cirurgia. Tudo será mais fácil se você tiver uma boa mentalidade. Há todas as razões para esperar que você seja bem sucedido.

Cuidados com o Rim Remanescente

Testes regulares serão realizados para avaliar o funcionamento do rim restante. Todos os anos, deve ser realizado um exame de urina (teste de urina) e pressão arterial, e os testes de função renal (creatinina, taxa de filtragem glomerular [GFR]) devem ser realizados a cada poucos anos (ou mais frequentemente se forem encontrados resultados anormais). Os testes de urina proteica também devem ser realizados regularmente. A proteína na urina pode indicar que o rim foi prejudicado.

Pessoas que só têm um rim devem evitar esportes que requerem contato intenso ou colisão. Boxe, hóquei no campo, futebol, hóquei no gelo, lacrosse, artes marciais, rodeio, futebol e luta livre são exemplos. O mesmo vale para esportes radicais como paraquedismo. Qualquer pessoa com um único rim que deseja se envolver nessas atividades deve ter extrema cautela e usar estofamento protetor. Ele ou ela deve perceber que perder o rim restante é uma situação séria.

Conclusão

Uma nefrectomia é a remoção cirúrgica de um rim. O procedimento é mais comumente usado para tratar câncer de rim ou para remover um tumor não cancerígeno (benigno). Às vezes, é realizada uma nefrectomia para tratar um rim doente ou gravemente danificado. Uma nefrectomia doadora ocorre quando um cirurgião urológico toma um rim saudável de um doador para transplante em uma pessoa que precisa de um rim em funcionamento.

Uma nefrectomia pode ser realizada com uma única incisão no abdômen ou na lateral (nefrectomia aberta) ou através de uma série de pequenas incisões no abdômen usando uma câmera e pequenos equipamentos (nefrectomia do buraco da fechadura) (nefrectomia laparoscópica).

Em certas situações, essas operações laparoscópicas são realizadas com o auxílio de um sistema robótico. O cirurgião realiza cirurgia robótica enquanto senta em um console de computador ao lado da mesa de operação. Ele ou ela é responsável pelo braço da câmera e braços mecânicos, que são acoplados a ferramentas cirúrgicas que estão funcionando dentro do corpo do paciente.

Os riscos e consequências potenciais são determinados pelo tipo de operação, a razão da cirurgia, a saúde geral do paciente e uma variedade de outros fatores, incluindo competência e experiência do cirurgião.